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Quels examens
sont utiles pour la
surveillance après
un traitement
chirurgical ?
Dr Legoux
CHR d’Orléans
Partie 1
But de la surveillance
Partie 1 But de la surveillance
• Dépister au plus tôt une récidive
• Plus facile à traiter quand elle est prise au début de son évolution
- Nouvelle intervention chirurgicale- Chimiothérapie associée ou isolée
4 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
Partie 2
Durée de la surveillance
Partie 2Durée de la surveillance
• Classiquement pendant 5 ans, elle est en fait davantage :
- modulée dans le temps - plus le temps passe, plus le risque de récidive diminue- Intensive 2-3 ans, tous les 6 mois jusqu’à 5 ans, puis annuelle
• Et la guérison ?
6 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
Partie 3
Surveillance après
résection d’un CCR
Partie 3Surveillance après résection d’un CCR
8 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
• Risque de récidive : fonction du stade
I : 10 %II : 30 %III (atteinte ganglionnaire) : > 50
%
• Délai de récidive : - 75 % dans les 2 ans- 90 % dans les 3 ans
Partie 4
Modalités de la
surveillance
Partie 4Modalités de la surveillance
• Examens cliniques :- Interrogatoire sur les symptômes- Recherche d’anomalies à la palpation et à
l’auscultation- Après chirurgie pour un cancer du côlon : tous
les 3 mois pendant 2 ou 3 ans (selon le stade)
• Biologiques : - ACE (antigène carcino-embryonnaire)
Utilisation contestée par certaines écoles car peuvent inquiéter à tord les patients pour une faible efficacité par rapport aux autres examens.
- Créatininémie avant scanners
10 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
• Endoscopiques : - Recherche d’un second cancer , à partir de nouveaux
polypes- Intervalles entre les examens :
- codifiés en fonction du type et du nombre de polypes découverts,
- rapprochés en cas de mauvaise préparation coliqueExemple si examens normaux :
11 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
10 ans5 ans3 ans
5 ans
T0 T3 T8 T13 T23
Chirurgie
Partie 4Modalités de la surveillance
12 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
• Et examens d’imagerie
- Validés :
- Radiographie pulmonaire
- Echographie hépatique
- Usuels après colectomie, recommandés après chirurgie hépatique :
- Scanner
- IRM : foie si allergies ou insuffisance rénale
- En cours d’évaluation : TEP-scanner
Partie 4Modalités de la surveillance
Partie 5
Essais cliniques
en cours
Partie 5 Essais cliniques en cours
14 Quels examens sont utiles après un traitement chirurgical?
• Utilité du dosage d’ACE
• Rapprochement plus ou moins important des échographie et scanners
• Utilité du TEP-scanner
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