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QuemadurasTratamiento, complicaciones, secuelas y rehabilitación
tratamiento
Inmediato
Tratamiento de las quemaduras
Control de infecciones
Control del dolor
Tratamiento definitivo
Rehabilitación
Tratamiento inmediato:
Objetivos:
Anular la causa de la lesión
Realizar procedimientos de urgencia ( escarectomía, cricotiroidectomía en caso de requerirse) con el fin de garantizar la supervivencia del herido
Evaluación integral y traslado a unidad de atención a quemados
traslado
Férulas y posición del paciente quemado.Posición fisiológica para prevenir deformidades y contracturas.
ABCDe (atls) A
A: Airway (vía aérea permeable)
B: Breathing (Ventilación)
C: Circulation (Control hemodinámico)
D: Deficit neurologic (Glasgow)
E: Exposition (Exposición y control ambiental vs hipotermia)
Evaluación
Signos Vitales.
Diuresis.
Sed.
Náusea y Vómito.
Dolor (Tiempo).
Lesiones
Otros.
RESTITUCIÓN HÍDRICA
Fluidoterapia
Restitución de líquidos en cuanto sea posible
Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal quemada comprende una extensión de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado)
Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitución de líquidos
Formulas de restituciónFormulas para reanimación
Formula de Evans
Formula de Brooke
Formula de Parkland
Formula hipertónica (Monafo)
Formula Halfd
Formula de Carbajal
objetivos de la restitución hídrica:
Diuresis no menor de 50cc/hr.( 0.5 ml/kg)
TA sistólica no menor de 100 mmHg.
Pulso 120x’ o menor.
Mejoramiento neurológico.
Retorno de la función gastrointestinal.
Primeras 24 hrs:
FÓRMULA DE PARKLAND:
Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.
La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas
Diuresis de 30-70 ml/h
PRÓXIMAS 24 HRS: FÓRMULA DE PARKLAND:
Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l
Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)
Diuresis 30 - 100 ml/h
CARBAJAL
PRIMERAS 24 HORAS:
Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado
CARBAJAL:
48 HORAS POSTERIORES:
Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)
Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)
Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado
MANEJO
PROCEDIMIENTOS QX DE URGENCIA
ESCARECTOMÍA
¿Qué es? Cortes en la piel
¿Para? Liberar tensión de las escaras
¿Dónde? En cualquier servicio de urgencias.
HOSPITALIZACIÓN
¿CUÁNDO SE DEBE HOSPITALIZAR AL PACIENTE QUE HA SUFRIDO QUEMADURAS?
HOSPITALIZACIÓN
Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y mayores de 50 años
Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 años
Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad
Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)
Extremos de la vida
(SCT= Superficie corporal total)
HOSPITALIZACIÓN
Quemaduras por corriente eléctrica
Químicas
De la vía aérea
Quemadura+traumatismo mayor
Areas especiales afectadas
Areas especiales
Cara
Cuello
Manos
Genitales
Articulaciones mayores: Rodillas, codo, tobillos axilas
tratamiento de la quemadura
Debridamiento
Excisión de tejido necrótico
Homoinjertos
Colgajos
Heteroinjertos
Otros.
Antibioticoterapia:
DE USO TÓPICO:
Sulfadiazina argentica (Silvadene)
Mafenida de sodio
Nitrato de plata al 0.5%
Yodopolivinilpirrolidona
control del dolor:
Meperidina 25-50mg en infusión se puede repertir cada 2 a 4 hrs.
Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV.
Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2 a 4 hrs.
manejo definitivo:
Toma y aplicación de injerto: a) Espesor Parcial: Grosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micras b) Espesor Completo.
Mallas
Colgajos
manejo de quemaduras especiales
QUEMADURA POR CORRIENTE ELÉCTRICA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
RESPIRATORIAS
RENALES
GASTROINTESTINALES
METABÓLICAS
NEUROLÓGICAS
HEMATOLÓGICAS
MUSCULOESQUELÉTICAS
INMUNOLÓGICAS
PSICOLÓGICAS
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Shock hipovolémico
IAM
Miocarditis
Hipertensión
Respiratorias
S.I.R.A
Edema pulmonar
Neumonía
Lesión por inhalación
Renales
I.R
Mioglobinuria
Gastrointestinales
Úlcera de Curling
Disfunción hepática
Colecistitis alitiásica
Metabólicas
Carencias nutricionales
Catabolismo prolongado
Endocrinológicas:
Hemorragia suprarrenal
Desequilibrio metabólico (insulina/glucagon)
Neurológicas
Encefalopatía por aspiración de CO
Musculoesqueléticas
Tromboflebitis
Pérdida de extremidades
hematológicas
Anemia
Trastornos de la coagulación
Inmunológicas
Sepsis
Psicológicas
Síndrome de estrés post-traumático
Ansiedad
Depresión
REHABILITACIÓN:
objetivos generales:
Mantener y reestablecer función motora
Otorgar al paciente independencia, integración y adaptación al medio.
Mejorar la calidad de vida del paciente
objetivos específicos:Mantener y aumentar arcos de movilidad
Fuerza muscular
Evitar/disminuir retracciones musculares
Evitar/disminuir deformidades y alteraciones posturales
Favorecer el proceso de cicatrizacion
Mantener la sensibilidad, equilibrio marcha y soporte nutricional
Fases:
AGUDA: Del accidente a la epitelización.
Terapia posicional
Movilización precoz
Movilizaciones en quirófano con anestesia general
EXCEPTO: Cuando hay exposición de tendones, hueso o hay sepsis
Fase subaguda
Desde el momento en que a ocurrido la epitelización hasta el alta hospitalaria
Se inicia el manejo de cicatrices
Mismas maniobras que en la fase aguda pero con mayor intensidad
Reeducación de la marcha, sensibilidad, electroestimulación
Presoterapia:
La presión constante a 24 mmHg permite al colágeno realinear sus fibras en sentido paralelo a la superficie; disminuye la vascularidad y por lo tanto la síntesis exagerada de fibroblastos.
presoterapia:
La presoterapia se aplica a través de los masajes sobre la cicatriz, el uso de trajes de lycra y la aplicación de láminas de silicona.
Ayudan a aliviar el dolor, el prurito. Se realizan previa hidratación de la cicatriz y en posición de estiramiento
fase crónica
Comprende dos años posteriores al accidente.
Se supervisa el buen uso del vestido de lycra o láminas de silicona
Ejercicios psicomotrices
Psicoterapia
gracias por su atención
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