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Utilidad de los exámenes Radiológicos
en Gastroenterología
Dr. José Luis CrialesMEXICO
Objetivo didáctico1. Describir las indicaciones actuales de los
metodos de diagnóstico de radiología simple en gastroenterología
2. Señalar los detalles técnicos importantes 3. Recordar algunos conceptos de anatomía
radiológica normal4. Mencionar los examenes alternativos en
algunas patologías5. Ilustrar con los casos mas demostrativos
MétodosRadiografías simplesFaringo - esofagogramaSerie EsofagogastroduodenalIntestino Delgado (Tránsito Intestinal)Colon por enema
• Colecistografía oral• Colangiografía IV• Defecografía
AnatomiaAnatomia GastrointestinalGastrointestinalRegla de los Regla de los ““33””
• No debe haber más de 3 pliegues gástricos por encima del hiato diafragmático
• El Anillo “B” del esófago no debe estar a más de 9 mm por encima del hiato diafragmático
• Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el cuerpo y fondo en condiciones normales
• Los pliegues duodenales no deben tener más de 3 mm.de grosor
AnatomiaAnatomia GastrointestinalGastrointestinalRegla de los Regla de los ““33””
• Las asas de intestino delgado no deben tener un calibre mayor de 3 cm.
• Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino delgado son patológicos
• Las asas de intestino grueso no deben medir más de 6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm.
• Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más de 12 cm.
Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones
Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones
• Ileo• Neumoperitoneo• Cálculos y otras calcificaciones
anormales• Cuerpo extraño• Ascitis • Sospecha de Absceso
• Ileo• Neumoperitoneo• Cálculos y otras calcificaciones
anormales• Cuerpo extraño• Ascitis • Sospecha de Absceso
Radiografía Simple de Abdomen Radiografía Simple de Abdomen
1.Ileo paralítico - Adinámico
2.Ileo Mecánico - Obstructivo
1.Ileo paralítico - Adinámico
2.Ileo Mecánico - Obstructivo
Ileo paralítico - Adinámico
Ileo Mecánico - Obstructivo
Ileo Mecánico - Obstructivo
Neumoperitoneo
Signo de la cúpula: aire en moderada o abundante cantidad
Decíbito lateral izquierdo, hasta 1 ml.
Aire Libre – Signo de Rigler
100 ml.
Neumoperitoneo – TC
El método mas sensible para pequeñas cantidades
Ascitis
US – Líquido libre – Fosa de Morrison
• Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling)
• Fina banda anecoica: 250 ml.
• Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.
Radiografía Simple del AbdomenRadiografía Simple del Abdomen
• Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos
• Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA
• MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal
• Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos
• Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA
• MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal
Cuerpo extraño
FaringoesofagogramaFaringoesofagograma• El método de diagnóstico más útil en
patología faringea y de esofagocervical
• El digital es mejor que el convencional• Cine o secuencia rápida• Sencillo, poco bario• Estudio dinámico de la deglución
• El método de diagnóstico más útil en patología faringea y de esofagocervical
• El digital es mejor que el convencional• Cine o secuencia rápida• Sencillo, poco bario• Estudio dinámico de la deglución
normal
FaringeFaringeFaringe
• Evaluar mecanismo de deglución
• Acalasia del cricofaríngeo - Disfagia
• Divertículo de Zenker - pulsión
Esófagogramadoble contraste
EsEsóófagofagogramagramadoble contraste
• Compite con la endoscopia, excepto en casos que requerirán biopsia o algún procedimiento terapéutico
• Requiere técnica minuciosa
Esófagogramadoble contraste
EsEsóófagofagogramagramadoble contraste
• Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia paraesofágica
• Cuantificación del RGE- Esofagitis-Barret
• Otras formas de esofagitis
• Espasmo esofágico difuso
• Acalasia
Esófagograma doble contraste
EsEsóófagofagograma grama doble contraste
• Tumores, estrechez que impide el paso del endoscopio
• Valoración de la longitud de la estenosis estenosis previa a la colocación de “stents”
• Tumores murales – Leiomioma
• Várices
Serie EsofagoGastroDuodenalSerie EsofagoGastroDuodenal
• r
Serie esofagogastroduodenalIndicaciones
Serie Serie esofagogastroduodenalesofagogastroduodenalIndicacionesIndicaciones
• Disfagia - trastornos motilidad
• Herna hiatal - reflujo
• Esofagitis - Barret
• Enfermedad acidopéptica
• Disfagia - trastornos motilidad
• Herna hiatal - reflujo
• Esofagitis - Barret
• Enfermedad acidopéptica
EstómagoEstEstóómagomago
• Gastritis
• Úlcera péptica
• Cáncer
• Linfoma
• Leiomioma
Ulcera gástricaUlcera gástrica
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
• Comparación SEGD – Endoscopia
• Diagnóstico y localización de la neoplasia
• 72 pacientes
Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
Diagnóstico final correcto:
Endoscopia : 24 pacientes (33%)
SEGD : 49 pacientes (68%)
Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
• En general endoscopia > SEGD en el diagnóstico de cancer gástrico
• Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98%
• Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %)
• Diseminación submucosa, infiltrante
Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Intestino Delgado (Tránsito Intestinal)
• r
Examen Radiológico del Intestino DelgadoEncuesta de los patrones de estudio en USA
• Mas estudios que hace 5 años
• Sistema digital el doble que convencional
• Realizado por Radiologo general 94%
• Radiografías del ileon terminal 92%
• “spots” 19%, los demás solo panorámicas
• Require estandarizaciónRadiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412
Transito intestinal Transito intestinal -- IndicacionesIndicaciones
• Obstrucción - Intusucepción
• Absorción deficiente
• Tumores
• Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB)
• Enteropatía SIDA
Tránsito normalTránsito normal
Tránsito normalTránsito normal
EnteroclisisEnteroclisis
• Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory
bowel disease, especially if strictures are suspected
• Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory
bowel disease, especially if strictures are suspected
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