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Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• CHRISTUS MUGUERZA Hospital Alta Especialidad, Monterrey, México.
• Primer equipo operativo en Latinoamerica, Octubre 2011.
HOSPITAL CMAE • Pertenece al sistema Interncional de Salud Christus Health con
base en Dallas, Texas.
• Es el hospital de Alta Especialidad de Chrisuts-Mexico, el cual cuenta con 6 Hospitales, con base en Monterrey, Mexico.
• Equipado con 3 Aceleradores Lineales:
• SYNERGY con plataforma IGRT-IMRT-VMAT
• COMPAQ con plataforma IMRT
• CYBERKNIFE con plataforma de RCX INTRACRANEAL y SBRT
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• 807 lesiones tratadas
• 431 pacientes tratados
• 57% Masculino 43% Femenino
• Edad promedio: 55 años (4-85 años)
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Total lesiones: 807
• Craneales: 61%
• Extracraneal: 39%
61%
11%
10%
5%
4%
3%
3%
2%
1%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Craneal
Tórax (Pulmón, corazón, adenopatías)
Columna (ósea,intramedular)
Hígado
Próstata
Cabeza y Cuello
Abdomen
Pelvis (Adenopatías, óseas)
Páncreas
Extremidades
Lesiones tratadas con CyberKnife por localización
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
Lesiones en Cráneo: 490
Funcional:
Neuralgía del Trígemino
Total: 4 pacientes
Dosis: 60-70 Gy
1 Fracción
Primarias 32%
Metástasis 67%
Funcional 1%
LESIONES EN CRANEO TRATADAS CON CYBERKNIFE
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Primarias de SNC
• Total: 159 lesiones
• Dosis: 12-40 Gy
• Promedio 21 Gy
• 1-5 fracciones
35%
9%
9%
9%
9%
4%
4%
3%
3%
3%
2%
2%
2%
6%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Meningioma
Neurinoma Acustico
Glioblastoma
Glioma
Adenoma Hipofisis
Astrocitoma
MAVS
Ependimoma
Angioma Cavernoso
Shwannoma
Hemangioblastoma
Glomus
Meduloblastoma
Otros
Lesiones primarias de SNC tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Metástasis cerebrales
• Total: 327 lesiones
• Dosis: 12-30 Gy
• Promedio 24 Gy
• 1-5 fracciones
31%
19%
11%
10%
9%
6%
3%
3%
2%
2%
1%
1%
1%
2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Pulmón
Mama
Riñon
Melanoma
Cabeza y Cuello
Vejiga
Colon
Gastro-Esofágico
Ovario
Próstata
Rabdomiosarcoma
T. Cel. Germinales
Sarcoma
Otros
Lesiones metastásicas cerebro tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones en cabeza y cuello: 27
• Adenopatías
• Dosis: 21-30 Gy
• Promedio: 25 Gy
• 3-5 fracción
19%
15%
15%
11%
11%
7%
7%
4%
4%
4%
4%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
Lengua
Mama
Pulmón
G. Salival
Esófago
Primario Desconocido
Tiroides
Neurinoma
Melanoma
Paraganglioma
Sarcoma
Lesiones de cabeza y cuello tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Pulmón: 72
• Dosis: 45-60 Gy
• Promedio 50Gy
• 3-5 fracciones
38%
25%
10%
6%
6%
4%
4%
3%
1%
1%
1%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Primario
Colon
CYC
Mama
Sarcoma
Gastrico
Recto
Ovario
Cervico-Uterino
Riñon
Linfoma
Melanoma
Lesiones en pulmón tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Corazón: 3
• Fibrilación Auricular 2
• Taquicardia Ventricular 1
• Dosis: 25 Gy
• 1 fracción
RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR CON RCX
• Protocolo aprobado por el Comité de Ética e Investigación del HCMAE
• Protocolo aprobado por Cofepris
• Ablación de tejido cardiaco en la entrada de las venas pulmonares a la aurícula izquierda
• Múltiples estudios in vitro e in vivo con animales en USA
• Estudio Fase I
• Febrero 2016
• 25 Gys en 1 fracción.
• Presentación en poster oral, ASTRO 2016.
First-in-Man Cardiac Radiosurgery for Atrial Arrhythmia C de la Pena, P Maguire, M Hinojosa, C Cardona, E Gardner, P Zei D Wong, J Assad, J Azpiri, E Monroy
METHODS
ABSTRACT
Atrial Fibrillation (AF) is a growing healthcare problem that is underserved
by current medications and catheter ablation.
Cardiac Radiosurgery procedures and protocols have been developed to
ablate areas of the left atrium that can block aberrant electrical signals
and restore normal sinus rhythm.
In this first-in-man study, a patient with atrial fibrillation is treated by
isolation of the pulmonary veins non-invasively with radiosurgery, to treat
his arrhythmia.
RESULTS
There were no adverse events. The patient returned to sinus rhythm within the
first months post treatment. He is asymptomatic. Patient enrollment continues.
.
Following appropriate Informed Consent and with regulatory and Ethics approval,
a patient with refractory atrial fibrillation was treated.
A 6.5 Fr atrial fiducial marker was percutaneously placed in the atrial septum
under fluoroscopic guidance. Cardiac-gated CT scan was used with proprietary
CardioPlan™ software to allow the electrophysiologist to contour the desired
ablation volumes.
The contours were transferred to MultiPlan© and a safe treatment plan (25 Gy)
was constructed to accomplish ablation goals. The atrial ablation volume was 2.1
cm³. Late gadolinium enhancement demonstrated left atrial scar corresponding
to placement of the ablation contours.
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The objectives of the study were to establish that a radiosurgically safe treatment
plan could be generated that accomplished appropriate electrophysiology goals,
and that respected published tolerances for organs at risk in the chest.
OBJECTIVES
CONCLUSIONS REFERENCES Sharma, A, et al. Noninvasive stereotactic radiosurgery (CyberHeart) for creation of ablation lesions. Heart Rhythm. 2010 Jun;7(6):802-10.
Monroy, E et al. Late Gadolinium Enhancement CMRI post –radiosurgical Pulmonary Vein Isolation (RRPVI.) Cureus 8(8): e738. doi:10.7759/cureus.738.
LOGO
Cardiac Radiosurgery is feasible, and can be used to ablate cardiac tissue in a noninvasive fashion, to
accomplish cardiology goals of blocking arrhythmia propagation.
This first-in-man procedure was accomplished successfully and led to the patient having decreased atrial
arrhythmia without adverse events. A larger pivotal trial is planned.
Printed by
RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR Y VENTRICULAR
• No efectos adversos, en los pacientes tratados por arritmia auricular.
• El primer paciente regreso a ritmo sinusal durante seis meses y ha requerido menor medicación para el control de su arritmia, Marzo de 2016.
• Segundo paciente en ritmo sinusal, Febrero de 2017.
• Se encuentran bajo control y seguimiento cardiológico.
• Paciente de Taquicardia Ventricular realizado en octubre de 2017.
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Hepáticas: 37
• Dosis: 21-45 Gy
• Promedio 36 Gy
• 3 fracciones
30%
19%
16%
16%
11%
8%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Colón
Recto
Mama
Gastrointestinal
Primario
Otros
Lesiones hepáticas tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Páncreas: 8
• Lesiones primarias
• Dosis: 24-30 Gy
• Promedio 24 Gy
• 3 y 5 fracciones
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Pelvis: 17
• Adenopatías / lesiones óseas
• Dosis: 18-30 Gy
• Promedio 27 Gy
• 3 y 5 fracciones
29%
18%
18%
12%
12%
6%
6%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Cervico-Uterino
Mama
Ovario
Pulmón
Prostata
Colon
Riñon
Lesiones metastásicas en pelvis tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Próstata: 33
• Dosis: 35-37 Gy
• Promedio 36 Gy
• 5 fracciones
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Columna: 77
• Metástasis: 84%
• Dosis: 11- 30 Gy
• Promedio 24 Gy
• Fracciones 1-3
26%
15%
15%
8%
6%
6%
6%
5%
5%
3%
3%
2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Riñón
Pulmón
Prostata
Adenocarcinoma
Mama
Melanoma
Ovario
Cervico-Uterino
Linfoepitelioma
Ovario
Tiroides
Pancreas
Lesiones metastásicas en columna tratadas con CyberKnife
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
• Lesiones Columna: 77
• Primarias: 16%
• Dosis: 15-37.5 Gy
• Promedio 24 Gy
• Fracciones 1-3
17%
17%
17%
8%
8%
8%
8%
8%
8%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%
MAV
Condrosarcoma
Meduloblastoma
Chordoma
Ewing Sarcoma
Meningioma
Plasmocitoma
PNET
Shwannoma
Lesiones primarias de columna tratadas con CyberKnife
GRACIAS
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