RADIOTERAPI

RADIOTERAPI

1. PENDERITA2. TUMOR3. ALAT RADIO -TX4. LINGKUNGAN

dr. Hendro S., Sp.RFK Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya

PESAWAT RÖ-Tx

3 Kelompok :

1. Pesawat RÖ-Tx

2. Pesawat Perencanaan Radio Tx

3. Pesawat Penunjang

PESAWAT RADIOTERAPI

3 Kelompok :

1. Berdasar jenis energi

2. Berdasar sumber energi

3. Berdasar letak sumber radiasi

JENIS ENERGI

1.SUPERFISIAL, Tx = 50 - 95 kv

- 100% radiasi pada permukaan kulit, makin ke bawah makin turun

- untuk tumor di permukaan kulit, misal : basalioma

2.MEDIUM : 95 - 160 kv

- sedikit masuk ke dalam permukaan kulit

JENIS ENERGI

3.DEEP, Tx = 200 - 400 kv

- ± 100% pada ½ cm

4.SUPERVOLTAGE / MEGAVOLTAGE :

- Energi 1 - 40 MV

- Dosis max di bawah permukaan kulit

- Penembakan dengan sinar pengion / sinar yang melepaskan elektron

SUMBER ENERGI

1. Sumber Alamiah

Dari bahan radioaktif :

- Cobalt 60 , Cessium 137, Au 198, I 125

- Radium 226

- Iridium 192

SUMBER ENERGI1. Sumber Generator

Energi dari bahan yang dibangkitkan jadi sinar/ partikel yang keluar dibangkitkan dulu, yaitu :

- Konvensional :- dari 50-250 kv - t.d. tabung RÖ biasa

- Accelerator :1. Linier2. Diputar

Elektron dipercepat dulu kemudian ditumbukkan pada logam → keluar sinar x

LETAK SUMBER ENERGI∞ Letak / cara mengaplikasi radiasi :

1. TELETERAPI : Letak di luar tubuh

2. BRACHI TERAPI : Letak di dalam / berdekatan / menempel

PESAWAT UNTUK PERENCANAAN RADIASI

1. Manual

2. Computerized

- Curve isodose : meja dengan lampu dari bawah

- CTPS : Computerized Treatment Planning System (Semua data penderita masuk dalam printer)

ALAT PENUNJANG RADIOTERAPI1. Simulator

Untuk menentukan sudah tepat atau belum arah sudut dan luas lapangan yang disinar.

2. Mould roomDibuat alat-alat tiksasi, agar posisi penderita saat disinar tidak berubah.Mis : radiasi leher, o.k leher tidak bulat curve isodose melenceng perlu dibuat mould (semacam lilin) sehingga letak curve jadi simetri

RADIOSENSITIVITASEfek biologis sinar x dipakai untuk Tx radiasi

Jaringan t.d.

- kelompok sel spesifik jaringan tsb

- sel-sel penunjang

mis : pembuluh darah

jaringan ikat, dll

Sel-sel spesifik relatif tahan terhadap radiasi, tapi sel penunjang lebih peka terhadap radiasi

vasc. rusak suplai makanan ke sel terhenti

RADIOSENSITIVITAS

Radiosensitivitas tergantung pada :

1. Faktor Intrinsik

2. Asal sel

3. Faktor Extrinsik

FAKTOR INTRINSIK

• ∞ keadaan sel tersebut• sensitivitas sel sebanding dengan daya

reproduksi sel tersebutmis : sel gonad- mitosis, sel dalam fase mitosis lebih peka- differensiasi sel, radiosensitivity berbanding terbalik dengan differensiasi sel

Differensiasi rendah sensitivitas Undiff lebih radiosensitif daripada well diff

ASAL SEL1. Sensitif : - sel gonad - hemopoitik2. Cukup sensitif :

Sel-sel epitel: - mukosa - kapiler, - kulit - tulang rawan

3. Kurang sensitif :- pembuluh darah besar - otot- tulang rawan dewasa

4. Relatif resisten :- jaringan ikat- serat-serat syaraf(sel-sel syaraf termasuk cukup sensitif)

PRINSIP RADIO Tx

• Merusak sel ganas tetapi tetap mempertahankan sel normal

Biasanya sensitivitas sel Tx ∞ sel asal, kecuali :

- Melanoma Maligna ( berasal dari kulit, tapi resisten)

- Grawitz tumor (tu ren dewasa, berasal dari tubulus & parenchim ren, tapi cukup sensitif)

FAKTOR EXTRINSIK

1. Oxigen - dalam batas ttt adanya O2 dalam sel me

radiosensitivitas- Pe O2 darah vena/art me

radiosensitivity- o.k.i. penderita anemia radiosensitivity- Hiperbarik : seb. diradiasi, penderita dimasukkan dalam

tempat dengan tekanan O2 >>> kadar O2 sel diradiasi

FAKTOR EXTRINSIK

2. Radiomimetik Agent

- Bahan-bahan kimia yang dapat me radiosensitivitas, mis :

- zat yang mengandung gugus purine

- kelompok obat-obat sitostatika, mis : 5 Fx, Mtx, dsb, tapi tidak selektif sehingga sel-sel normal juga me sensitivitasnya

FAKTOR EXTRINSIK

- Bahan-bahan yang berfek seperti O2 = Electron Affines Compounds mis : Metronidazole

- zat radioprotektor (gugus sulfhidril), mis : cystein

- suhu : hipertermia

temp > 41° c --> sensitivity

- Hormon = data definitif belum ada o.k. hormon amat komplex

Tu Benigna Tu. MalignaPertumbuhan Lambat CepatKapsus (+) (-)Pola Pertumbuhan

Expansi Infiltrasi

Localized MetastasePA ∞N AnaplastikDestruksi Jaringan Normal

(-) / (+) sedikit ++

Non FatalKec. menekan organ vital

Fatal

PENYEBARAN CA1. PER - KONTINUITATIM

o.k. pembesaran lokal dari masa primer2. METASTASE / DISCONTINUOUS

o.k. pertumbuhan sekunder di tempat lain (dekat / jauh)

Beberapa cara penyebaran :1. Invasi lokal2. Limfogen3. Hematogen4. Melalui rongga (cavities)

STAGING CA• SECARA UMUM :

Stadium :I : tu terbatas pada organ asalII : invasi KGB. lokalIII : KGB distance (+)

ā penyebaran lokal keluar organ asalIV : Metastase (+)

GRADING HISTOLOGIK1. well differentiation2. poorly differentiation3. undiff = anaplastik

TERAPI CA

3 Kategori :

1. Pre Tx study

2. Periode Tx

3. Post Tx evaluasi

PRE TX STUDY

• Incidence, morbiditas, mortalitas• Etiologi, promotor, epidemiol• Tu study : PA, radiobiologi, chemistri• Penderita : host study• Sosial, ekonomi, kultur• Medik : microcellular study• Preventive care :

- Primary - Secondary

1. Tx Ca Surgery

Ro Tx, Ch Tx

2. Tx Sosial : terhadap masy. / kultural

3. Tx Lingkungan : pengaruh polusi

4. Tx SUportif / Tx efek samping

TX INTEGRAL

Persiapan :1. Tumor : PA, luas, metast, stadium,

faktor yang berpengaruh terhadap tu2. Penderita : - infeksi/alergi

- peny.2 dahulu - status imunologis

3. Sarana Tx : SxTRö TxCh Tx

PERIODE TERAPI

PLANNING Tx SECARA UMUM

1. Bagaimana interaksi antara disiplin Tx- Single Tx- Combined TxMana Tx utama ?* Surgery dulu* Rö Tx* Ch TxTeam cancer

PLANNING Tx SECARA UMUM

2. Alternatif, bila satu cara tak dapat dikerjakan

3. Preventif & represif

- Me carcinogen

- early detection aktif

pasif

- imunisasi / vacc

- edukasi / penyuluhan

PLANNING RADIASI Tx

Pelaksanaan ?- pre op- post op- durante op

Perlu diperhatikan :- Penderita - ku

- peny.2 dahulu- suportif Tx

- Tumor- Sarana

Tumor :

- jenis tu : sensitivity bagaimana, bagaimana mengubah sensitivity

- luas tu : staging, metast, prognosis

- organ-organ sekitar

- luas & volume yang akan diradiasi

Hasil Terapi :

- sembuh

- tidak sembuh

RESPONS TERAPI :1. CR = Complete Response

Ca (-) (secara palpatoar bukan cellular)2. PR = Partial Response

- tu >50%- progression (-)

3. MR = Minimal Response- tu <50%

4. SD = Stable Disease = Persisten – growth pop = 0

5. Progression- tu > 25%

metast

CR :- Ca selamanya (-)- DFI (Disease Free Interval)

Ada kemungkinan timbul Ca lagi

5 YSR : ada 2 kemungkinan- No disease- Ada disease & bolak-balik residif

PRMR Ca (+)Stable- repair growth Ca>repopulasi Ca (+)

o.k.i. deteksi tu secara selular (tu marker)

SURVIVAL

Survive pada periode ttt :

1-2-3-5—10 tahun

Selama itu : Ca (-)

(no evidence of disease / NEA)

Disease Free IntervalCa (+) > di TxCR DFI Ca (+)