Upload
leroy-christ
View
10
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
c
Citation preview
RADIOTERAPI
1. PENDERITA2. TUMOR3. ALAT RADIO -TX4. LINGKUNGAN
dr. Hendro S., Sp.RFK Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya
PESAWAT RÖ-Tx
3 Kelompok :
1. Pesawat RÖ-Tx
2. Pesawat Perencanaan Radio Tx
3. Pesawat Penunjang
PESAWAT RADIOTERAPI
3 Kelompok :
1. Berdasar jenis energi
2. Berdasar sumber energi
3. Berdasar letak sumber radiasi
JENIS ENERGI
1.SUPERFISIAL, Tx = 50 - 95 kv
- 100% radiasi pada permukaan kulit, makin ke bawah makin turun
- untuk tumor di permukaan kulit, misal : basalioma
2.MEDIUM : 95 - 160 kv
- sedikit masuk ke dalam permukaan kulit
JENIS ENERGI
3.DEEP, Tx = 200 - 400 kv
- ± 100% pada ½ cm
4.SUPERVOLTAGE / MEGAVOLTAGE :
- Energi 1 - 40 MV
- Dosis max di bawah permukaan kulit
- Penembakan dengan sinar pengion / sinar yang melepaskan elektron
SUMBER ENERGI
1. Sumber Alamiah
Dari bahan radioaktif :
- Cobalt 60 , Cessium 137, Au 198, I 125
- Radium 226
- Iridium 192
SUMBER ENERGI1. Sumber Generator
Energi dari bahan yang dibangkitkan jadi sinar/ partikel yang keluar dibangkitkan dulu, yaitu :
- Konvensional :- dari 50-250 kv - t.d. tabung RÖ biasa
- Accelerator :1. Linier2. Diputar
Elektron dipercepat dulu kemudian ditumbukkan pada logam → keluar sinar x
LETAK SUMBER ENERGI∞ Letak / cara mengaplikasi radiasi :
1. TELETERAPI : Letak di luar tubuh
2. BRACHI TERAPI : Letak di dalam / berdekatan / menempel
PESAWAT UNTUK PERENCANAAN RADIASI
1. Manual
2. Computerized
- Curve isodose : meja dengan lampu dari bawah
- CTPS : Computerized Treatment Planning System (Semua data penderita masuk dalam printer)
ALAT PENUNJANG RADIOTERAPI1. Simulator
Untuk menentukan sudah tepat atau belum arah sudut dan luas lapangan yang disinar.
2. Mould roomDibuat alat-alat tiksasi, agar posisi penderita saat disinar tidak berubah.Mis : radiasi leher, o.k leher tidak bulat curve isodose melenceng perlu dibuat mould (semacam lilin) sehingga letak curve jadi simetri
RADIOSENSITIVITASEfek biologis sinar x dipakai untuk Tx radiasi
Jaringan t.d.
- kelompok sel spesifik jaringan tsb
- sel-sel penunjang
mis : pembuluh darah
jaringan ikat, dll
Sel-sel spesifik relatif tahan terhadap radiasi, tapi sel penunjang lebih peka terhadap radiasi
vasc. rusak suplai makanan ke sel terhenti
RADIOSENSITIVITAS
Radiosensitivitas tergantung pada :
1. Faktor Intrinsik
2. Asal sel
3. Faktor Extrinsik
FAKTOR INTRINSIK
• ∞ keadaan sel tersebut• sensitivitas sel sebanding dengan daya
reproduksi sel tersebutmis : sel gonad- mitosis, sel dalam fase mitosis lebih peka- differensiasi sel, radiosensitivity berbanding terbalik dengan differensiasi sel
Differensiasi rendah sensitivitas Undiff lebih radiosensitif daripada well diff
ASAL SEL1. Sensitif : - sel gonad - hemopoitik2. Cukup sensitif :
Sel-sel epitel: - mukosa - kapiler, - kulit - tulang rawan
3. Kurang sensitif :- pembuluh darah besar - otot- tulang rawan dewasa
4. Relatif resisten :- jaringan ikat- serat-serat syaraf(sel-sel syaraf termasuk cukup sensitif)
PRINSIP RADIO Tx
• Merusak sel ganas tetapi tetap mempertahankan sel normal
Biasanya sensitivitas sel Tx ∞ sel asal, kecuali :
- Melanoma Maligna ( berasal dari kulit, tapi resisten)
- Grawitz tumor (tu ren dewasa, berasal dari tubulus & parenchim ren, tapi cukup sensitif)
FAKTOR EXTRINSIK
1. Oxigen - dalam batas ttt adanya O2 dalam sel me
radiosensitivitas- Pe O2 darah vena/art me
radiosensitivity- o.k.i. penderita anemia radiosensitivity- Hiperbarik : seb. diradiasi, penderita dimasukkan dalam
tempat dengan tekanan O2 >>> kadar O2 sel diradiasi
FAKTOR EXTRINSIK
2. Radiomimetik Agent
- Bahan-bahan kimia yang dapat me radiosensitivitas, mis :
- zat yang mengandung gugus purine
- kelompok obat-obat sitostatika, mis : 5 Fx, Mtx, dsb, tapi tidak selektif sehingga sel-sel normal juga me sensitivitasnya
FAKTOR EXTRINSIK
- Bahan-bahan yang berfek seperti O2 = Electron Affines Compounds mis : Metronidazole
- zat radioprotektor (gugus sulfhidril), mis : cystein
- suhu : hipertermia
temp > 41° c --> sensitivity
- Hormon = data definitif belum ada o.k. hormon amat komplex
Tu Benigna Tu. MalignaPertumbuhan Lambat CepatKapsus (+) (-)Pola Pertumbuhan
Expansi Infiltrasi
Localized MetastasePA ∞N AnaplastikDestruksi Jaringan Normal
(-) / (+) sedikit ++
Non FatalKec. menekan organ vital
Fatal
PENYEBARAN CA1. PER - KONTINUITATIM
o.k. pembesaran lokal dari masa primer2. METASTASE / DISCONTINUOUS
o.k. pertumbuhan sekunder di tempat lain (dekat / jauh)
Beberapa cara penyebaran :1. Invasi lokal2. Limfogen3. Hematogen4. Melalui rongga (cavities)
STAGING CA• SECARA UMUM :
Stadium :I : tu terbatas pada organ asalII : invasi KGB. lokalIII : KGB distance (+)
ā penyebaran lokal keluar organ asalIV : Metastase (+)
GRADING HISTOLOGIK1. well differentiation2. poorly differentiation3. undiff = anaplastik
TERAPI CA
3 Kategori :
1. Pre Tx study
2. Periode Tx
3. Post Tx evaluasi
PRE TX STUDY
• Incidence, morbiditas, mortalitas• Etiologi, promotor, epidemiol• Tu study : PA, radiobiologi, chemistri• Penderita : host study• Sosial, ekonomi, kultur• Medik : microcellular study• Preventive care :
- Primary - Secondary
1. Tx Ca Surgery
Ro Tx, Ch Tx
2. Tx Sosial : terhadap masy. / kultural
3. Tx Lingkungan : pengaruh polusi
4. Tx SUportif / Tx efek samping
TX INTEGRAL
Persiapan :1. Tumor : PA, luas, metast, stadium,
faktor yang berpengaruh terhadap tu2. Penderita : - infeksi/alergi
- peny.2 dahulu - status imunologis
3. Sarana Tx : SxTRö TxCh Tx
PERIODE TERAPI
PLANNING Tx SECARA UMUM
1. Bagaimana interaksi antara disiplin Tx- Single Tx- Combined TxMana Tx utama ?* Surgery dulu* Rö Tx* Ch TxTeam cancer
PLANNING Tx SECARA UMUM
2. Alternatif, bila satu cara tak dapat dikerjakan
3. Preventif & represif
- Me carcinogen
- early detection aktif
pasif
- imunisasi / vacc
- edukasi / penyuluhan
PLANNING RADIASI Tx
Pelaksanaan ?- pre op- post op- durante op
Perlu diperhatikan :- Penderita - ku
- peny.2 dahulu- suportif Tx
- Tumor- Sarana
Tumor :
- jenis tu : sensitivity bagaimana, bagaimana mengubah sensitivity
- luas tu : staging, metast, prognosis
- organ-organ sekitar
- luas & volume yang akan diradiasi
Hasil Terapi :
- sembuh
- tidak sembuh
RESPONS TERAPI :1. CR = Complete Response
Ca (-) (secara palpatoar bukan cellular)2. PR = Partial Response
- tu >50%- progression (-)
3. MR = Minimal Response- tu <50%
4. SD = Stable Disease = Persisten – growth pop = 0
5. Progression- tu > 25%
metast
CR :- Ca selamanya (-)- DFI (Disease Free Interval)
Ada kemungkinan timbul Ca lagi
5 YSR : ada 2 kemungkinan- No disease- Ada disease & bolak-balik residif
PRMR Ca (+)Stable- repair growth Ca>repopulasi Ca (+)
o.k.i. deteksi tu secara selular (tu marker)
SURVIVAL
Survive pada periode ttt :
1-2-3-5—10 tahun
Selama itu : Ca (-)
(no evidence of disease / NEA)
Disease Free IntervalCa (+) > di TxCR DFI Ca (+)