View
114
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
MAGNETSKA PRIVLAČNOST RADIOLOGIJE I GINEKOLOGIJE. Ranka Štern-Padovan. Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju Klinički bolnički centar Zagreb - Rebro Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet. Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Ranka Štern-PadovanRanka Štern-Padovan
Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologijuKlinički bolnički centar Zagreb - Rebro
Sveučilište u ZagrebuMedicinski fakultet
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
1. Trans-abdominalni UZ morfološka pretraga prva kod gotovo svih bolesti.
2. Vaskularni ultrazvuk - dopler • za procjenu periferne venske
ili arterijske cirkulacije • za procjenu visceralnih krvnih
žila (bubrežne a., portalna v…)• za procjenu vaskularizacije
procesa u organima ili organskim sustavima.
• Nedostatak UZ pregleda: individualni dojam i različito
interpretiranje ( vještina i znanje)
UZ ginekološki - u praćenju trudnoće i
obrade ginekoloških bolesnica, je prva morfološka pretraga u dijagnostičkom algoritmu.
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Trans-abdominalni UZ + doplerTrans-abdominalni UZ + dopler retroperitoneumaretroperitoneuma: bubrezi i mokraćni mjehur, aorta, limfni čvorovi
parenhimskih organaparenhimskih organa: jetra, gušterača, slezena, slobodna tekućina
Magnetna rezonancijaMagnetna rezonancija - “problem solving” metoda ciljani pregled temeljen na kliničkom upitu protokol pregleda usklađen s očekivano patologijom
Kompjutorizirana tomografijaKompjutorizirana tomografija
Konvencionalne kontrastne pretrage (ekskrecijska urografija, pasaža, irigografija, histerosalpinografija) rijetko potrebne
Odluku o daljnjoj potrebi optimale morfološke dijagnostike najčešće treba donijeti nakon:
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
PEG
VEG
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Prvi CT instaliran u USAPrvi CT instaliran u USA – – samo za analizu samo za analizu
mozga mozga u KBC - Rebro 1975u KBC - Rebro 1975
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
MSCTMSCT• Današnja Današnja
tehnologija tehnologija modernih aparata modernih aparata multi-detektorske multi-detektorske komputorizirane komputorizirane tomografije tomografije (MDCT) usprkos (MDCT) usprkos percepcije percepcije
"one stop shop„ "one stop shop„ pregled treba pregled treba ciljano odabrati !ciljano odabrati !
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
COHLEA
MALLEUS
Prikaz strukturaPrikaz struktura 0,2 -0,6mm0,2 -0,6mm
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologijaMRMR
različiti uređaji imaju magnetska polja i gradijente različite jačine
1,5T - 3T ...7T različita primjena tehnika snimanja različita educiranost radiologa za snimanje abdomena brze sekvence trudnice, nakon 3 mjeseca
MMRR
POTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja POTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja LimitiLimiti::
klausrofobijaklausrofobijaartefakti – artefakti – dugotrajnost jedne pretrage /do 1 satdugotrajnost jedne pretrage /do 1 sat
KontraindikacijeKontraindikacije::ElekrostimulatoriElekrostimulatoriMetalna strana tijelaMetalna strana tijela (ugrađeni kirurški materijal, ratne (ugrađeni kirurški materijal, ratne ozljede...)ozljede...)KlaustrofobijaKlaustrofobija
Alergijske i toksične reakcije na paramagnetsko kontrastno Alergijske i toksične reakcije na paramagnetsko kontrastno sredstvo su rijetkesredstvo su rijetke..
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
UZ
1950-e1950-e
1970-e1970-e
1980-e1980-e
21. st.21. st.
1990-e1990-e
CT
Nukl med
18FDG PET/CT
Imaging EvEvolucija odolucija od
‘‘nedostatne nedostatne ’ ’ dodo
‘‘neophodneneophodne’’
Imaging: u kliničkoj praksi
MR
MR/PET
nativne-RTG
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
• UZ – fetalniUZ – fetalni • MR MR – – fetalnifetalni• MR – trudniceMR – trudnice• MR – svih ginekoloških MR – svih ginekoloških
organa organa za detaljan prikaz za detaljan prikaz radi radi visoke mekotkivnevisoke mekotkivne
kontrastnostikontrastnosti
Klasična radiografija i radioskopija
Snimanja pluća i kostiNativne sn.abdomenaPregled jednjaka, želuca i crijevaIrigografijEkskrecijska urografijaAngiografijaIntervencijski postupci
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
• anomalija uroanomalija uro i i genitalnog sustavagenitalnog sustava• miomi uterusa, adenomioza, endometriozamiomi uterusa, adenomioza, endometrioza
• u u trudntrudnicaica, detekcije anomalija razvoja fetusa ili , detekcije anomalija razvoja fetusa ili • dijagnostidijagnostika ka bolesti bolesti majke majke
• kkod karcinoma materniceod karcinoma maternice, vulve i vagine, vulve i vagine procijen procijenjujejuje se se lokalna proširenost i zahvaćenost limfnih čvorova, lokalna proširenost i zahvaćenost limfnih čvorova,
lokalnlokalnoioi recidiv tumora recidiv tumora
• kkod tumora jajnika MR omogućuje karakterizaciju tvorbi kada od tumora jajnika MR omogućuje karakterizaciju tvorbi kada to nije moguće ultrazvuto nije moguće ultrazvukomkom, ,
a a za procjenu za procjenu udaljene udaljene proširenosti CT proširenosti CT jeje bolj bolji, dostupniji i i, dostupniji i brbržiži
• praćenje bolesnica nakon provedenog liječenja (razlikovanje praćenje bolesnica nakon provedenog liječenja (razlikovanje fibroze i recidiva (fibroze i recidiva (sigurno tek nakon 12 mj)sigurno tek nakon 12 mj)
MR indikacijeindikacije
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
MR – normalan MR – normalan nalaz organa nalaz organa
zdjelicezdjelice
jajnici
maternica
T2
Aksijalni presjek
Endometrij- hiperintenzivan signal
Granična zona /Junctionalna zona unutarnja 1/3 miometr.
Miometrij
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
MM
R
U
Miomi –Miomi –kada MR?kada MR?
• broj, veličina, lokalizacija miomabroj, veličina, lokalizacija mioma (submukozna, intramuralna(submukozna, intramuralna, , subserozna, cervikalnasubserozna, cervikalna))• Planiranje zahvata i praćenjePlaniranje zahvata i praćenje nakon minimalno nakon minimalno
invazivnog liječenja (miomektomija, embolizacija) invazivnog liječenja (miomektomija, embolizacija) • Kontrola nakon terapijeKontrola nakon terapije ( (medikamentozneili dr.)medikamentozneili dr.)
• Ako se UZ ne može razlikovati od adenomiozeAko se UZ ne može razlikovati od adenomioze• Razlikovanje subseroznih mioma od tumora Razlikovanje subseroznih mioma od tumora
ovarijaovarijaRadioGraphics 2008; 23:1401-1421
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Sagitalni presjeknormalni uterusT2
T1
Miomi uterusa
nakon miomektomije
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
MM MM
EndometriozaEndometrioza
• ginekološki pregled, CA 125, ultrazvukginekološki pregled, CA 125, ultrazvuk• MR pregled - MR pregled - nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme
akutnih bolovaakutnih bolova• prednja i stražnja endometriozaprednja i stražnja endometrioza• jajnici jajnici ((endometriomiendometriomi)), , jajovodi, seroza uterusa, jajovodi, seroza uterusa,
crijeva, peritoneum i ligamenti zdjelice, mokraćni crijeva, peritoneum i ligamenti zdjelice, mokraćni mjehur, jetramjehur, jetra,, vagina, vagina, kirurški ožiljci, pluća, mozakkirurški ožiljci, pluća, mozak
• staging laparoskopijastaging laparoskopija
Eur Radiol 2006;16:285-298 Radiol Med 2006;111:687-701
EndometriomiEndometriomi
• MR – MR – visoka osjetljivost (oko 90%) za visoka osjetljivost (oko 90%) za detekciju endometrioma zdjelice, detekciju endometrioma zdjelice,
• niža osjetljivost za ostale lokalizacije niža osjetljivost za ostale lokalizacije endometriozeendometrioze
• površinska i duboka (>5 mm)površinska i duboka (>5 mm)
T1 FS
T1
“frozen pelvis”
rektum
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
uterus
Kongenitalne anomalijeKongenitalne anomalije
u.bikornis i miomu.bikornis
Classification system of müllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society.
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Ageneza bubrega
septirani i miomima
Opstrukcija vaginalnim septumom
unikornis didelfis
anomalijeanomalijeMagnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Parcijalni septum uterusa
Invazivni karcinom vrata Invazivni karcinom vrata maternicematernice
• biopsijabiopsija
• MR zdjelice – metoda izbora za procjenu proširenosti histološki dokazanog MR zdjelice – metoda izbora za procjenu proširenosti histološki dokazanog karcinomakarcinoma
• razlikovanje ranih stadijarazlikovanje ranih stadija (IA i IB) koji se liječe kirurški i (IA i IB) koji se liječe kirurški i • uznapredovalih stadijauznapredovalih stadija koji se liječe radio(kemo)terapijom koji se liječe radio(kemo)terapijom
• veličina tumoraveličina tumora
• mjesto tumora (egzofitičan, endocervikalan)mjesto tumora (egzofitičan, endocervikalan)
• dubina invazije stromedubina invazije strome
• lokalna proširenostlokalna proširenost (invazija parametrija) (invazija parametrija)
• zahvaćenost limfnih čvorovazahvaćenost limfnih čvorova
ACR Appropriateness Criteria: Invasive Cancer of the Cervix, 2005AJR 2003;180:1621-1632
CT ca cerviksa
MR ca cerviksa
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Karcinom vrata Karcinom vrata
maternicematernice IB1
IIA
IIB
IIA
IVA
MR zdjelica
CT proširenost
PET aktivnost l.č.PET-CT
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
AdenomiozAdenomiozaa• tradicionalno tradicionalno
adenomioza se adenomioza se liječila liječila histerektomijomhisterektomijom
• histološka dijagnoza histološka dijagnoza postavljala se nakon postavljala se nakon histerektomijehisterektomije
• MR: granična zona MR: granična zona debljine >12 mmdebljine >12 mm
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Karcinom endometrijaKarcinom endometrija
• Kada MR ?Kada MR ?• ako je nalaz ako je nalaz UZ-a suboptimalanUZ-a suboptimalan (npr. prisutnost mioma) (npr. prisutnost mioma)• ako se očekuje da će nalaz ako se očekuje da će nalaz MR-a izmijeniti terapijskiMR-a izmijeniti terapijski pristup pristup• velikiveliki tumor endometrija tumor endometrija
• sumnja na zahvaćenost vrata maternicesumnja na zahvaćenost vrata maternice• točnost MR u ocjeni lokalne proširenosti bolesti točnost MR u ocjeni lokalne proširenosti bolesti 85-93%85-93%
• Korist MRKorist MR::• ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan
uterusauterusa• ocjena invazije miometrijaocjena invazije miometrija
ACR Appropriateness Criteria: Endometrial Cancer of the Uterus, 2005 Clin Radiol 2006;61.545-555
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Karcinom endometrijaKarcinom endometrija
IA
IA i miomi
IIB
IC
T2
CE T1
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Ovarijalne tvorbe - procjena MR-omOvarijalne tvorbe - procjena MR-om
Kada MR ?Kada MR ?• ako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeniako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeni• ako treba utvrditi organ od kojeg tumor potječe ako treba utvrditi organ od kojeg tumor potječe
(uterus ili ovarij)(uterus ili ovarij)• intenzitet signala:intenzitet signala:
• visok signal na T1 mjerenoj slici → krv, teratomvisok signal na T1 mjerenoj slici → krv, teratom• nizak signal na T2 mjerenoj slici → fibrom, nizak signal na T2 mjerenoj slici → fibrom,
fibrotekom, fibrotekom, Brennerov tumor Brennerov tumor
• morfologija tvorbe:morfologija tvorbe:• cistična (unilokularna, multilokularna) → “benigna”cistična (unilokularna, multilokularna) → “benigna”• cistično-solidna tvorba → “maligna” ili teratomcistično-solidna tvorba → “maligna” ili teratom• solidna → benigna, granično maligna i malignasolidna → benigna, granično maligna i maligna
RadioGraphics 2006;26:1431-48
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
jajnici
Torzija desnog jajnikaGartner duct cista
CISTECISTE
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Karcinom ovarijaKarcinom ovarija CA 125CA 125• transvaginalni UZ s doplerom – detekcija i karakterizacija transvaginalni UZ s doplerom – detekcija i karakterizacija
tumoratumora
MRMR ako karakterizacija tm zdjelice nije moguća ako karakterizacija tm zdjelice nije moguća• CTCT abdomena i zdjelice abdomena i zdjelice s i.v. primjenoms i.v. primjenom kontrasta kontrasta
– – određivanje proširenosti bolesti i praćenjeodređivanje proširenosti bolesti i praćenje• staging laparotomijastaging laparotomija
ACR Appropriateness Criteria: Staging and Follow-up of Ovarian Cancer, 2005
Ic
IIaIIIc
IIIc
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
limfni limfni čvorovičvorovi
>1 cm ???
okrugli oblik
neoštre granice
inhomogena
struktura
periferna ili miješana
vaskularizacija
CT
CT
UZ UZ
MR
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
MR
PET
MozaMozakk
Spinalni kanal
MR
MRMR
Muskulo-skeletni sustav
Dojka
Akutna stanja svih područja Akutna stanja svih područja glave i tijelaglave i tijela
indikacija su zaindikacija su za MSCTMSCT• Kratkotrajan pregled - brzo Kratkotrajan pregled - brzo • Neinvazivan Neinvazivan • Uređaji dostupaniUređaji dostupani• Educirani radioloziEducirani radiolozi
Jatrogene lezijeJatrogene lezijeurotraktaurotrakta
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
uterus
MM
MM
Komplikacija LTCSKomplikacija LTCSdehiscijencija šavovadehiscijencija šavovauterusa bez oštećenja uterusa bez oštećenja urotraktaurotrakta
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
DivertikulitisDivertikulitis
??
Ca rektumaCa rektuma
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Torzija desnog jajnikaTorzija desnog jajnika Apsces – strano tijeloApsces – strano tijelo
Tuboovarijalni apscesTuboovarijalni apsces
Upalna bolest zdjelice – zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum DouglassiUpalna bolest zdjelice – zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum Douglassi
Akutna stanja CT –MR ???Akutna stanja CT –MR ???
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Perianalna bolestPerianalna bolest2. stupanj2. stupanj Perianalna bolestPerianalna bolest
4. stupanj4. stupanj
Perianalna bolestPerianalna bolest
MRMR
Neonatalni tumor ovarija vitalno ugroženo novorođenče 3000gr
Težina tumora770 grTežina tumora 770 gr
Hitni MSCT preoperacijski
Vaskularizirani tumor desnog ovarija
PHD : hemangiopericitom
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija – radiologija ginekologija – radiologija
Trudnoća mijenja uobičajeni algoritam radioloških pregleda mijenja uobičajeni algoritam radioloških pregledaUZ pregled prvi i jedini UZ pregled prvi i jedini
Fetus smije biti u primarnom RTG snopu Fetus smije biti u primarnom RTG snopu samo u iznimnim indikacijamasamo u iznimnim indikacijama
RTG pluća prvi pregled –mala dozaRTG pluća prvi pregled –mala doza MR pregledMR pregled postaje pregled druge linije postaje pregled druge linije za većinu bolesti abdomena i zdjelice te za većinu bolesti abdomena i zdjelice te
prve linije za mozak (osim traume) prve linije za mozak (osim traume)
CTCT
Kod kroničnih stanja u pravilu odgoditi za vrijeme nakon poroda osim
u slučaju egzacerbacije ili mogućnosti primjene uspješne terapije.
MR u trudnoći – 2 bolesnika
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Mezoteliom peritoneuma trudniceMezoteliom peritoneuma trudnicePermagna cistaPermagna cista abdomena trudniceabdomena trudnice
UZ UZ kod bilijarne-uro kolikekod bilijarne-uro kolike
MRCP ili urotraktaMRCP ili urotrakta
cista
u
MR trudniceMR trudnice
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija Tumor cerviksa trudniceTumor cerviksa trudnice
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija Tumor ovarija trudniceTumor ovarija trudnice
TmTm
mm
Fetalna Magnetna rezonancija 16. tjedan
MOZAK: Ventrikularna zona, subventrikularna-bogata vlaknima, intermedijarna, subplate, kortikalna
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Od 12 tjedna fetus slučajno Od 12 tjedna fetus slučajno MR trudnice ranijeu prvimMR trudnice ranijeu prvimtjednima NIJE razlog zatjednima NIJE razlog za prekid trudnoćeprekid trudnoće
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Ageneza c. callosumaAgeneza c. callosuma
Postinzultna porencefalička šupljinaPostinzultna porencefalička šupljina
Tumor mozga fetusa- Tumor mozga fetusa- spektroskopijaspektroskopija
MR mozga fetusa KADA?Anomalije mozgaTm
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija Anatomija organa tijela fetusaAnatomija organa tijela fetusa
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija Manjak amnionske tekućineManjak amnionske tekućine
mm
placenta
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija Kongenitalna dijafragmalna Kongenitalna dijafragmalna
hernijahernija
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija – radiologija ginekologija – radiologija
Hidronefroza Hidronefroza
Položaj zatkomPoložaj zatkom
Spol fetusaSpol fetusa
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Radiološka interpretacija je više nego “ vidjeti”
zahtijeva široko medicinsko znanje uz brojne podatke o bolesniku i svim njegovim bolestima kao primijenjenoj i planiranoj terapiji jer ne možemo dijagnosticirati ono što ne znamo – pa opisujemo samo što “vidimo”.
Magnetska privlačnost Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ginekologija - radiologija
Odabir optimalne radiološke dijagnostike pridonosi Odabir optimalne radiološke dijagnostike pridonosi
bržoj dijagnostici te ranijem i svrsishodnijem liječenjubržoj dijagnostici te ranijem i svrsishodnijem liječenju
BUDUĆNOST
?
Hvala na pažnji !
Recommended