View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
V21-10-2015 1
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 1
Nationales Programm von
zur Ueberwachung von
postoperativen Wundinfektionen
Konzept: M.-C. Eisenring, PD Dr. S. Kuster
Zürich, 21. Oktober 2015
SSI-module 2
09.00-09.30 Registrierung, Kaffee und Gipfeli
09:30-10.45 Einführung Thema postoperative
Wundinfektionen (Surgical Site Infections; SSI)
Vorstellung der Ziele des nationalen
Programms
10:45-11:00 Pause
11.00-12.00 Methodik des nationalen Programms
12.00-13.00 Mittagspause
Programm
Einführungskurs 21.10.2015
V21-10-2015 2
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 3
13.00-13.30 Präsentation Online Datenbank
Demonstration Datenerfassung, Download
13.30-14.30 Präsentation von Fällen, interaktive Diskussion(I)
14.30-15.00 Kaffeepause
15:00-16.15 Präsentation von Fällen, interaktive Diskussion(II)
Programm
Einführungskurs 21.10.2015
SSI-module 4
1= trifft voll zu
6= trifft überhaupt nicht zu
Der Workshop war gut organisiert. 1 2 3 4 5 6
Der Inhalt war gut verständlich. 1 2 3 4 5 6
Das Tempo des Workshops war zu schnell. 1 2 3 4 5 6
Der Stoff wurde anhand von Beispielen veranschaulicht. 1 2 3 4 5 6
Die Anzahl der praktischen Beispiele hat ausgereicht. 1 2 3 4 5 6
Fragen aus dem Auditorium wurden ausreichend beantwortet. 1 2 3 4 5 6
Die Diskussionen waren interessant und produktiv. 1 2 3 4 5 6
Meine Erwartungen an den Workshop wurden erfüllt. 1 2 3 4 5 6
Ich fühle mich für das Programm ausreichend geschult. 1 2 3 4 5 6
Evaluationsbogen für den Workshop
!
<1>
V21-10-2015 3
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 5
Teilnehmerliste
<1>
SSI-module 6
Inhalt
1. Einführung in postoperative
Wundinfektionen (Surgical Site Infections
(SSI))
2. Vorstellung des nationalen
Überwachungsprogramms von
Swissnoso
6
V21-10-2015 4
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 7
Inhalt
3. Methodik der Überwachung
– Achsen der Erfassung
• Falleinschluss
• Follow-up während der Hospitalisation und nach
Austritt
• Elemente der Validierung
7
SSI-module 8
Ziele
Überwachungsmethode
Dokumentation
Erfassung in der Online-Datenbank
Kommunikation der Ergebnisse
Hotline
Prinzipien der Validierung
8
V21-10-2015 5
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 9
SSI Aktivität
→ 161 Spitäler und Kliniken in der Schweiz
→ 232’177 eingeschlossene Fälle
→ 196’424 analysierte Fälle
→ (Bericht März 2015, Auswertungs-
periode 01.06.2009 bis 30.09.2014)
SSI-module 10
Anzahl Fälle 01.06.2009 – 19.10.2015
47
'76
9
45
'34
4
27
'57
8
29
'89
2
24
'49
8
23
'19
2
18
'85
6
16
'75
7
3'1
24
1'8
62
2'0
80
68
2
37
8
0
5'000
10'000
15'000
20'000
25'000
30'000
35'000
40'000
45'000
50'000
55'000
60'000
65'000
Hü
ft
Sect
io
Kn
ie
Co
lon
Ch
ole
cyst
.
Her
nie
n
Her
zch
ir.
Ap
pen
d.
Mag
. byp
ass
Wir
bel
säu
le
Rek
tum
Ab
d. H
yst.
Vag
. Hys
t.
inkomplettes Follow up, N=23'826
komplettes Follow up , N=242'012
Total, N= 265'838
V21-10-2015 6
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 11
Teilnehmerhandbuch
+
Dokumentation
www.swissnoso.ch
SSI-module 12
V21-10-2015 7
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 13
Postoperative Wundinfektionen
(Surgical Site Infections (SSI))
und ihre Folgen
SSI-module 14
Relative Häufigkeit nosokomialer Infektionen und Auswirkungen
Haley RW. AHA.1986
A. Relative Häufigkeit
B. Zusätzliche Hospitalisationstage C. Mehrkosten
Harnwege
Wundinfektion SSI
Pneumonien
Bakteriämien
Andere
V21-10-2015 8
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 15
Kategorien nosokomialer Infektionen
Kategorie Zusätzliche
Spitaltage
Harnwege 1.0
SSI 7.3
Atemwege 5.9
Bakteriämien 7.4
Andere 4.8
Haley RW. AHA 1986
SSI-module 16
Daten aus der Schweiz
V21-10-2015 9
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 17
Prävalenzstudien nosokomialer
Infektionen in Schweizer Spitälern
Swissnoso, 2005
N = 176 N = 470 N = 667 N = 712 N = 629
31 25 27 26 29
22
23 21 21 19
15 23 22 21 20
1312
9 10 11
19 17 21 22 21
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996, 4 S, 1349 P, p
11.6%
1999, 18 S, 4252 P, p
10.1%
2002, 60 S, 7540 P, p
8.1%
2003, 58 S, 8537 P, p
7.7%
2004, 50 S, 7783 P, p
7.2%
%
Andere
Bakteriämien
Pneumonien
Harnwege
SSI
SSI-module 18
Schweizerische Prävalenzstudien:
Anteil operierter Patienten mit
Wundinfektionen
Swissnoso, 2002
Jahr Spitäler,
N
Patienten,
N
Operierte,
N (%)
SSI,
%
1996 4 1349 562 (41.7) 9.4
1999 18 4252 1779 (41.8) 5.5
2002 60 7537 3135 (41.6) 5.6
V21-10-2015 10
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 19
Auswirkungen
nosokomialer Infektionen
SSI-module 20
Auswirkungen:
Extrapolation auf die
Schweiz
V21-10-2015 11
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 21
Auswirkungen der SSI:
Extrapolation auf die Schweiz
2002
1’200’000 Akuthospitalisationen
Ca. 600’000 chirurgische Interventionen (Daten
BfS Medizinische Statistiken 2002, Jan. 2004)
SSI: 5.6% der Operierten 33’500 SSI (Daten
Swissnoso: Prävalenzstudie 2002)
Astagneau P. J Hosp Infect 2001
Smyth ETM. J Hosp Infect 2000
Zoutman D. Infect Control Hosp Epidemiol 1998
SSI-module 22
Auswirkungen der SSI:
Extrapolation auf die Schweiz 2002
Rohe Mortalität = 5.8% 1943 Todesfälle
Zusätzliche Arztkonsultationen: 150’000
Totale direkte Kosten: >200 Mio CHF
V21-10-2015 12
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 23 23
Inzidenz nach Eingriff, 01.06.2009 - 31.09.2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Colon Rectum CABG Gastric Bypass
Cardiac global
Appen-dectomy
Cholecys-tectomy
Caesarian Hip prosthesis
Hernias Knee prosthesis
Infe
ctio
ns
rate
%
1.6.09 - 30.9.11 (28 months) 1.10.11 - 30.9.12 (12 months) 1.10.12 - 30.9.13 (12 months)
SSI-module 24
Wozu eine Überwachung der
postoperativen
Wundinfektionen?
V21-10-2015 13
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 25
SSI-module 26
V21-10-2015 14
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 27
OCTOBRE 2008
SSI-module 28
Überwachungsprogramme in
Europa
Frankreich : InVS / ISO-RAISIN
Deutschland: NRZ / OP-KISS
Niederlande: RIVM / PREZIES-SSI
Grossbritannien: HPA / SSISS
Schweiz: Swissnoso-ANQ
Europa: IPSE / HELICS
V21-10-2015 15
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 29
Nationales Programm von
Swissnoso für die Erfassung von
postoperativen
Wundinfektionen –
was sind die Ziele?
SSI-module 30
Ziele (1)
Allen öffentlichen und privaten Schweizer
Spitälern und Kliniken die Gelegenheit bieten,
sich dem nationalen Programm für die
Erfassung von postoperativen Wundinfektionen
anzuschliessen
V21-10-2015 16
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 31
Ziele (2)
Inzidenzraten von SSI ermitteln, adjustiert für
den NNIS-Index
pro Typ des chirurgischen Eingriffs
pro Institution
Die Inzidenzraten rückmelden und für einen
anonymisierten Vergleich zur Verfügung
stellen (Benchmarking)
SSI-module 32
diesen Schritt in den Kontext der Entwicklung von
Swiss Clean Care einfügen
das Projekt Swissnoso zeitgerecht ins
«Nationale Programm zur Überwachung von
Qualitätsindikatoren im Gesundheitswesen»
von Swiss Clean Care integrieren
Ziel: Inzidenz nosokomialer Infektionen in der
Schweiz zu senken
Ziele (3)
V21-10-2015 17
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 33
Swiss Clean Care
Surveillance von :
postoperativen Wundinfektionen
Harnwegsinfektionen (Projekt 2015)
Ventilator-assoziierten Pneumonien
Katheterbakteriämien/-sepsis
Intervention Module SSI (2015): Antibiotika-
prophylaxe, Hautdesinfektion, Haarentfernung
Intervention Module Händehygiene (2014)
SSI-module 34
Spital 333, anonymisiert (Code)
V21-10-2015 18
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 35
333
SSI-module 36
V21-10-2015 19
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 37
SSI-module 38
333
333 333
333 333 333 333 333 333
V21-10-2015 20
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 39
Partner des Projekts von
MEM Research Center: IT-Plattform
ANQ: Nationaler Verein für
Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken
SSI-module 40
MEM Research Center: IT Plattform
V21-10-2015 21
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 41
• Nationaler Qualitätsvertrag ANQ und die nationalen Trägerorganisationen H+, GDK,
santésuisse und die eidgenössischen Sozialversicherer (UV,
IV, MV) haben den nationalen Qualitätsvertrag am 18. Mai
2011 unterzeichnet.
Partner des Projekts von
SSI-module 42
Methodik
V21-10-2015 22
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 43
Was ist eine postoperative
Wundinfektion/Surgical Site
Infection?
SSI-module 44
Infektion im Bereich des chirurgischen Zugangs
= Infektion der Körperhöhlen und/oder der Organe,
die von einem chirurgischen Eingriff während der
vergangenen 30 Tage (resp. der vergangenen
12 Monate im Fall von Eingriffen mit
Implantaten) betroffen waren.
Definition von SSI
Horan TC. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13: 606
V21-10-2015 23
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 45
3 Typen von SSI
Horan TC. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13: 606
1
2
3
Haut
Subcutangewebe
Faszie und Muskel
Organ / Hohlraum
Oberfläch-liche Infekt. der Inzision
Tiefe Infektion der Inzision
Infektion von Organ / Hohlraum
Haut
Subcutangewebe
Faszie und Muskel
Organ/Hohlraum
Oberflächliche
Infektion der
Inzision
Tiefe
Infektion der
Inzision
Infektion von Organ/
Hohlraum
SSI-module 46
Methodik
Fallidentifikation mittels epidemiologischer
Überwachung
Die Daten zum klinischen Verlauf während der
Hospitalisation erheben
Die Daten zum klinischen Verlauf nach Austritt
erheben
V21-10-2015 24
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 47
Methodik
1. Einschlusskriterien
2. Variablen des Fragebogens
3. Diagnostische Kriterien für eine Infektion
4. Achsen der Datenerhebung
SSI-module 48
Jeder Patient – ohne Einschränkung bezüglich
Alter – der sich einem der chirurgischen
Eingriffe unterzieht, die im Programm von
Swissnoso vorgesehen sind
Einschlusskriterien
Dokument 3, Seite 29-32
V21-10-2015 25
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 49
Einschlusskriterien : Gemäss Liste im
Anhang und ICD-9 Codes
1. Appendektomie
2. Kaiserschnitt = Sectio caesarea
3. Cholezystektomie
4. Kolon-Eingriff
5. Rektum-Eingriff
6. Hernienoperationen (3)
7. Magenbypass
Dokument 3, Seite 29-32
SSI-module 50
Einschlusskriterien : Gemäss
Liste im Anhang und ICD-9 Codes
8. Hüft-Totalprothese (nur 1. Eingriff)
9. Knie-Totalprothese (nur 1. Eingriff)
10. Herzchirurgie (3)
11. Hysterektomie (2): vaginal und
abdominal
12. Laminektomie: Diskushernie
Dokument 3, Seite 29-32
V21-10-2015 26
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 51
Sind obligatorisch:
→ Mindestens 3 Typen von Operationen
→ Der Einschluss von Colonchirurgie für
Spitäler mit einer viszeralchirurgischen
Abteilung oder Klinik (Swissnoso)
→ Der Einschluss von Appendektomien bei
Patienten ≤16 Jahre (ANQ)
Einschlusskriterien
Idealerweise für signifikantes Ergebnis: 30 Fälle pro Jahr
SSI-module 52
Einschluss sowohl von Wahleingriffen als
auch Notfalloperationen
Ausnahme: Bei den orthopädischen
Operationen (Hüft- und Knie-
Totalprothesen) nur Wahleingriffe
Einschlusskriterien
Dokument 2, Seite 14
V21-10-2015 27
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 53
Hernien-OP mit oder ohne Implantat
Direkte und indirekte Inguinalhernie
Femoralhernie
Umbilicalhernie
Narbenhernie
Hernien der ventralen Bauchwand (neu):
epigastrische Hernie, hypogastrische Hernie,
Spieghel-Hernie, ventrale Hernie
Beispiele eingeschlossener Eingriffe
SSI-module 54
Cholezystektomie
offen (Laparotomie)
laparoskopisch
Beispiele eingeschlossener Eingriffe
V21-10-2015 28
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 55
Kolonchirurgie: Hemikolektomie rechts
und links, Sigmoidektomie, temporäre
oder definitive Kolostomie, Verschluss
einer Dickdarmfistel, totale Kolektomie,
Myotomie des Kolons, Exhärese des
Coecums etc. (vgl. abschliessende Liste)
Beispiele eingeschlossener Eingriffe
Dokument 10, Anhang
SSI-module 56
Rektumchirurgie
Rektumresektion mit Durchzugsverfahren
Rektumresektion abdomino-perineal
Transsakrale Rektosigmoidektomie
u.a. (vgl. abschliessende Liste)
Beispiele eingeschlossener Eingriffe
Dokument 11, Anhang
V21-10-2015 29
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 57 Dokumente 10 und 11, Anhang
Swissnoso Website:
http://www.swissnoso.ch/de/surgical-
site-infection/participants/material
SSI-module 58
Magenbypasschirurgie
Partielle Gastrektomie Sleeve offen oder
laparoskopisch
Hoher Magenbypass
Laparoskopische Gastroenterostomie
Beispiele eingeschlossener Eingriffe
V21-10-2015 30
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 59
Herzchirurgie
Aortokoronare Bypass-Operation mit A. mammaria
interna oder A. thoracica
Aortokoronare Bypass-Operation mit
Venentransplantat oder mit Extremitätenarterie (A.
radialis)
Andere herzchirurgische Interventionen ausser
Eingriffe an den grossen Gefässen, Herztrans-
plantationen und Schrittmacherimplantationen
Beispiele eingeschlossener Eingriffe
SSI-module 60
Wie finde ich mich zurecht?
V21-10-2015 31
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 61
Anhang zum Handbuch:
Liste der Eingriffe
Dokument 3, Seite 29
SSI-module 62
Anhang zum Handbuch:
Liste der Eingriffe
Dokument 3, Seite 30
V21-10-2015 32
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 63
Wie finde ich mich zurecht?
Mit der Schweizerischen Operations-
klassifikation CHOP des Bundesamtes
für Statistik (BfS), verfügbar auf der
Website von Swissnoso
SSI-module 64
www.swissnoso.ch/de/surgical-site-infection/participants/material
V21-10-2015 33
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 65
SSI-module 66
→ Operationsprogramm
→ Notfalleingriffe
→ Operationsbericht
66
Einschluss: Notwendige
Dokumente
V21-10-2015 34
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 67
Methode
1. Einschlusskriterien
2. Variablen des Fragebogens
3. Diagnostische Kriterien für eine Infektion
4. Achsen der Datenerhebung
SSI-module 68
Elektronische Formulare
Auf. Op. Infektion
Haupt-
OP-Stelle
Follow-up Austritt
Case Report Form CRF
30 Tage 1 J. bei
Implantat
68
30 T. 1 bei
Implantat
Infektion sek.
OP-Stelle
CAB mit
venen/art.
Transplantat
V21-10-2015 35
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 69 69
SSI-module 70
Erfassungsmaske = CRF
(Case Report Form)
Teil 1
V21-10-2015 36
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 71
CRF: Patientenregistrierung und
Patientendaten bei Aufnahme (Seite 11)
Registrierung des Patienten und Angaben zur Aufnahme
CRF-Nummer
Name Telefon: /
Vorname Nur für die interne Verwendung innerhalb des Spitals
Geburtsdatum (tt/mm/jjjj) / /
Geschlecht Mann Frau
Aufnahmedatum (tt/mm/jjjj) / /
Dokument 1, Seite 12-13
SSI-module 72
CRF: Daten zur Operation
Dokument 1, Seite 12-13
V21-10-2015 37
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 73
ASA-Score von 1-5
Score 1
Patient bei guter Gesundheit, kein anderes Leiden
als dasjenige, das den chirurgischen Eingriff
notwendig macht
Score 2 Patient mit mässig schwerer Allgemeinerkrankung
Score 3 Patient mit schwerer, aber nicht invalidisierender
Allgemeinerkrankung
Score 4 Patient mit schwerer, vital bedrohlicher
Allgemeinerkrankung
Score 5 Moribunder Patient, der ohne Eingriff 24 Stunden
nicht überleben wird
SSI-module 74
Operationsdatum
ASA-Score (Anästhesieprotokoll)
Haupteingriff (Code aus dem Anhang mit
den Eingriffen [CHOP, ICD-9])
2. und 3. Eingriff
Variablen des Fragebogens:
Formular Operation
V21-10-2015 38
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 75
Anhang zum Handbuch:
Liste der Eingriffe
Dokumente 3, Seite 29
SSI-module 76
Geplante Operation (ja-nein)
ein Wahleingriff, die programmiert wurde; d.h. der Grund für den
Spitaleintritt ist ein vorgesehener chirurgischer Eingriff
Wenn ein Patient aus anderen Gründen, wie z.B. einer akuten Erkrankung
(Myokardinfarkt, Cholezystitis, akute Sigmoiditis…), hospitalisiert wurde und
im Laufe der Hospitalisation einem Eingriff unterzogen werden muss
(Bypass-Operation, Herzklappenersatz, Cholezystektomie, Sigmoidektomie…),
dann handelt es sich nicht um eine geplante Operation.
Beispiel : Eintritt am 01.01.2008 wegen Abdominalschmerzen bei akuter
Cholezystitis; Cholezystektomie im Verlauf am 04.01.2008: Geplante
Operation „nein“.
Dokument 2, Seite 17
Variablen des Fragebogens:
Formular Operation
V21-10-2015 39
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 77
CRF: Daten zur Operation
Dokument 1, Seite 12
SSI-module 78
Implantat
Als Implantate im Sinne des SwissNOSO-
Programms, die eine Nachbefragung nach 1 Jahr
nötig machen, werden nur Hüft- und
Knietotalprothesen, Cerclagedrähte sowie
Klappenimplantationen oder Patch
(Sternotomien in der Herzchirurgie) und
Laminektomie mit Implantat angesehen
Bei Netzen (Herniotomien) erfolgt eine
Nachbefragung lediglich nach 1 Monat
Dokument 2, Seite 18
V21-10-2015 40
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 79
Fakultative Angaben: Gewicht (kg), Grösse (cm),
BMI=Body Mass Index (automatisiert)
Implantat (ja – nein)
Endoskopischer Eingriff (ja – nein – Beginn
endoskopisch, Fortsetzung mittels -tomie)
Variablen des Fragebogens:
Formular Operation
SSI-module 80
CRF: Daten zur Operation
Dokument 1, Seite 12
V21-10-2015 41
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 81
Kontaminationsgrad = Wundklasse (I bis IV)
→ Operationsbericht + Pathologiebericht
Operationsbeginn
Operationsende
Operationsdauer (automatisiert)
NNIS-Risikoindex 0 bis 3 (automatisiert)
Variablen des Fragebogens:
Formular Operation
SSI-module 82
→ Der Kontaminationsgrad ergibt sich aus
dem Operations- und dem Pathologie-
bericht
Kontaminationsgrad:
benötigte Dokumente
82 Dokument 2, Seite 19
V21-10-2015 42
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 83
Kontaminationsgrad I: Sauber
• Der chirurgische Zugang tangiert kein entzündlich verändertes
Gewebe und Respirations-, Verdauungs- und Genitaltrakt sowie
Harnwege werden nicht eröffnet
und
• die chirurgische Wunde kann primär verschlossen werden und
allfällige Drainagen erfolgen über ein geschlossenes System.
• Beispiele:
– Herniotomien
– Gelenksprothesen
– Herzchirurgie (Ausnahmen bei Endokarditis)
SSI-module 84
Kontaminationsgrad I: Sauber
Dokument 4, Seite 33-35
V21-10-2015 43
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 85
Kontaminationsgrad II: Sauber-
kontaminiert • Beim chirurgischen Zugang werden Respirations-, Verdauungs-, Genitaltrakt
oder Harnwege unter kontrollierten Bedingungen und ohne ungewöhnliche
Wundkontamination eröffnet
• Gallenwegseingriffe, Eingriffe an der Appendix, der Vagina oder am Oropharynx
werden hier klassiert, wenn keine Hinweise auf grössere technische
Schwierigkeiten intraoperativ bestehen
• Beispiele:
– Cholezystektomie wegen Cholelithiasis
– Colon-Chirurgie ohne vorbestehende Infektion und ohne versehentliche
Kontamination des Operationsgebiets mit Darminhalt (z.B. Colon-Karzinom,
Divertikelkrankheit zwischen entzündlichen Schüben)
– Kaiserschnitt
SSI-module 86
Kontaminationsgrad II: Sauber-
kontaminiert
Dokument 4, Seite 33-35
V21-10-2015 44
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 87
Kontaminationsgrad III: Kontaminiert • Der chirurgische Eingriff erfolgt in Gewebe (Zugang oder Zielorgan) mit
akuter, aber nicht purulenter Entzündung oder
• Eingriffe mit erheblicher Verletzung der Prinzipien der Asepsis (z.B.
offene Herzmassage bei herzchirurgischem Eingriff) oder grober
Kontamination des Operationsgebiets mit Darminhalt oder
• Frische traumatische (nicht-chirurgische) Wunde
• Beispiele:
– Colon-Chirurgie mit versehentlichem Austritt von Darminhalt ins
Operationsgebiet
– Sigmoidektomie wegen akuter nicht-perforierter und nicht-abszedierender
Divertikulitis
– Cholezystektomie wegen akuter Cholezystitis ohne Perforation, Gangrän
oder Empyem
– Appendektomie wegen akuter Appendizitis ohne Perforation oder Abszess
SSI-module 88
Kontaminationsgrad III: Kontaminiert
Dokument 4, Seite 33-35
V21-10-2015 45
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 89
Kontaminationsgrad IV: Schmutzig oder
infiziert • Bei dieser Klassifizierung wird davon ausgegangen, dass Mikro-
organismen, die für die postoperative Wundinfektion verantwortlich sind,
bereits vor der Intervention im Operationsgebiet vorhanden waren
• Eingriffe bei etablierter Infektion im Operationsgebiet oder bei
perforiertem Hohlorgan
• Nicht mehr frische traumatische Wunde, Wunde mit avitalem Gewebe
oder grob verunreinigte Wunde
• Beispiele:
– Laparotomie wegen perforierter Divertikulitis, sog. Divertikulitis-Tumor oder
abszedierter Divertikulitis
– Appendektomie wegen perforierter oder abszedierter Appendizitis
– Cholezystektomie wegen perforierter oder gangränöser Cholezystitis oder
Gallenblasenempyem
SSI-module 90
Kontaminationsgrad IV: Schmutzig
oder infiziert
Dokument 4, Seite 33-35
V21-10-2015 46
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 91
CRF: Daten zur Operation
Dokument 1, Seite 12
SSI-module 92
Wie kodiere ich die
Antibiotika?
V21-10-2015 47
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 93
Wie kodiere ich die Antibiotika?
… mit der ANTIBIOTIKA-Liste
Dokument 5, Seite 36-39
SSI-module 94
Antibiotika
V21-10-2015 48
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 95
Das Dokument Nr. 2 des
Teilnehmerhandbuchs beschreibt alle
Variablen des Fragebogens (CRF)
Variablen des Fragebogens
Dokument 2, Seite 14-27
SSI-module 96
Risikoindex NNIS
(National Nosocomial Infections Surveillance System)
V21-10-2015 49
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 97
Risikoindex NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance System)
Der NNIS-Index
kann Werte zwischen 0 und 3 annehmen
setzt sich zusammen aus
→ ASA-Score
→ Wundklasse/Kontaminationsgrad
→ Dauer des Eingriffs (unter oder über der Zeit
T = 75. Perzentile aller Eingriffe dieses Typs)
SSI-module 98
NNIS-Risikoindex 0, 1, 2, 3
Culver DH. Am J Med 1991; 91: 152S
3 Parameter mit einem Wert von 0 oder 1
ASA-Score 1, 2 3, 4
Kontaminationsgrad I, II III,IV
Dauer des Eingriffs T* >T*
*T = 75. Perzentile der Dauer des betreffenden Eingriffs
V21-10-2015 50
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 99
Parameter Wert Punkte für den
NNIS-index
ASA-Score 3 1
Dauer des Eingriffs > T 1
Wundklasse I 0
NNIS-Risikoindex = 2
Beispiel: Hüfttotalprothese (Wundklasse 1); polymorbider Patient in
stabilem Zustand (ASA 3); OP-Dauer 3,5 Stunden (Dauer > T)
SSI-module 100
Erfassungsmaske = CRF
(Case Report Form)
2. Seite
Dokument 1, Seite 12-13
V21-10-2015 51
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 101
CRF: Daten aus dem Follow-Up
SSI-module 102
V21-10-2015 52
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 103
CRF: Daten zur Infektion Daten zur Infektion (sofern vorhanden)
oberflächliche Infektion der Inzision
tiefe Infektion der Inzision Art der Wundinfektion der Haupt-OP-Stelle
Infektion v. Organen und/oder Hohlraum
Infektion d. sekundären OP-Stelle ja nein
oberflächliche Infektion der Inzision
tiefe Infektion der Inzision Art der postoperativen Wundinfektion der sekundären OP-Stelle
Infektion v. Organen und/oder Hohlraum
Datum der Diagnose (tt/mm/jjjj) / /
Diagnosekriterien B1 ja nein B2 ja nein B3 ja nein C ja nein
Diagnose nach Austritt ja nein
keine Kultur o. PCR angelegt Kultur/ PCR angelegt und steril bzw. negativ Mikrobiologische Kultur oder PCR Kultur/PCR positiv unbekannt
Keim 1 Keim 2 Keim 3
Erneute Hospitalis. wg. Infektion ja nein
Erneuter Eingriff wegen Infektion nein percutane Drainage (Drain oder Punktion)
Entfernen von Nähten oder Klammern
neue Operation
SSI-module 104
Typ der Wundinfektion an der Stelle von
Haupteingriff und Nebeneingriff:
Variablen des Fragebogens:
Formular Infektion
Oberflächliche Infektion der Inzision
Tiefe Infektion der Inzision
Infektion von Organ oder Körperhöhle
Document 6, Seite 40-41
V21-10-2015 53
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 105
Datum der Infektionsdiagnose
Intervall Operation-Infektion (automatisiert)
Infektionsdiagnose nach Austritt (ja – nein)
CDC-Kriterien, nach denen die Infektion
diagnostiziert wurde (Anhang)
Variablen des Fragebogens:
Formular Infektion
Dokument 7, Seite 42-48
SSI-module 106
Mikrobiologische Kultur (oder PCR)
Nachgewiesene Mikroorganismen
Rehospitalisation wegen Infektion (ja – nein)
Erneute Intervention
Perkutane Drainage
Entfernung von Nähten oder Klammern
Reoperation
Variablen des Fragebogens:
Formular Infektion
Dokument 8, Seite 49-51
V21-10-2015 54
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 107
Methode
1. Einschlusskriterien
2. Variablen des Fragebogens
3. Diagnostische Kriterien für eine Infektion
4. Achsen der Datenerhebung
SSI-module 108
Wie stelle ich die Diagnose
einer Infektion (SSI)?
V21-10-2015 55
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 109
... mit den internationalen Kriterien
für die Diagnose einer chirurgischen
Wundinfektion (SSI) gemäss CDC*
*Centers for Disease Control and Prevention
(Gesundheitsbehörde der USA)
SSI-module 110
3 Typen von SSI
Horan TC. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13: 606
1
2
3
Haut
Subcutangewebe
Faszie und Muskel
Organ / Hohlraum
Oberfläch-liche Infekt. der Inzision
Tiefe Infektion der Inzision
Infektion von Organ / Hohlraum
Haut
Subcutangewebe
Faszie und Muskel
Organ/Hohlraum
Oberflächliche
Infektion der
Inzision
Tiefe
Infektion der
Inzision
Infektion von Organ/
Hohlraum
Dokument 6, Seite 41
V21-10-2015 56
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 111
Referenz
Horan TC et al. CDC definitions of nosocomial surgical site
infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical
wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13: 606-8
A B C 3 Kriterien, wovon das Kriterium B jeweils 3 Unterkriterien kennt
Kriterium A Infektion innert 30 Tagen nach einem chirurgischen Eingriff (oder
innerhalb eines Jahres, wenn ein Implantat in situ bleibt)
Kriterium B
Klinische Kriterien: min-
destens 1 von 3 B-Krite-
rien nach Infektionstyp:
Ober-
flächlich
inzisionell
Tief
inzisionell
Organ o./u.
Hohlraum
Kriterium C Diagnosestellung durch den Chirurgen
oder den behandelnden Arzt
Die Diagnose einer Infektion wird gestellt, wenn folgende
Kriterien erfüllt sind: A+B oder A+C oder A+B+C
Dokument 6, Seite 41
SSI-module 112
Internationale Kriterien zur Diagnose einer chirurgischen
Wundinfektion nach CDC: Komponenten des Kriteriums B
Kriterium B: Mindestens 1 der 3 Kriterien muss jeweils erfüllt sein für eine Infektdiagnose
OBERFLÄCHLICHE Infektion der Inzision TIEFE Infektion der Inzision Infektion von ORGANEN / HOHLRAUM
1 Eitriger Ausfluss aus der oberflächlichen Inzision, bestätigt durch ein positives mikrobiologisches Ergebnis oder nicht
1 Eitriger Ausfluss aus der tiefen Inzision aber nicht aus Kompartiment, Organ/Hohlraum
1 Eitriger Ausfluss aus Drainage, eingelegt in einem Kompartiment, Organ/Hohlraum
Spontane Dehiszenz der Inzision ODER chirurgische Wiedereröffnung
JA >38oC
ODER Schmerzen u. Druckdolenz
2 Kultur positiv nach aseptischer Entnahme von Ausfluss oder Gewebe von der Oberfläche der Inzision
2
AUSSER wenn Kultur negativ
2 Positive Kultur (aseptische Entnahme) von Ausfluss oder Gewebe von einem Kompartiment, Organ oder Hohlraum
Mindestens EINES d. folgenden Zeichen:
Schmerzen Schwellung
Rötung Überwärmung 3 UND chirurgische Wiedereröffnung der In-zision AUSSER bei negativer Kultur aus der Inzision
3
Abszess oder offensichtliche tiefe In-fektion der Inzision, dokumentiert bei erneutem Eingriff oder durch Histolo-gie oder Radiologie
3
Abszess oder offensichtliche tiefe Infek-tion eines Kompartiments, Organs oder Hohlraums, dokumentiert bei erneutem Eingriff oder durch Histologie oder Radiologie
KRITERIUM C Diagnose gestellt durch den behandelnden Arzt oder den Chirurgen
Dokument 7, Seite 43
V21-10-2015 57
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 113
CRF: Daten zur Infektion Daten zur Infektion (sofern vorhanden)
oberflächliche Infektion der Inzision
tiefe Infektion der Inzision Art der Wundinfektion der Haupt-OP-Stelle
Infektion v. Organen und/oder Hohlraum
Infektion d. sekundären OP-Stelle ja nein
oberflächliche Infektion der Inzision
tiefe Infektion der Inzision Art der postoperativen Wundinfektion der sekundären OP-Stelle
Infektion v. Organen und/oder Hohlraum
Datum der Diagnose (tt/mm/jjjj) / /
Diagnosekriterien B1 ja nein B2 ja nein B3 ja nein C ja nein
Diagnose nach Austritt ja nein
keine Kultur o. PCR angelegt Kultur/ PCR angelegt und steril bzw. negativ Mikrobiologische Kultur oder PCR Kultur/PCR positiv unbekannt
Keim 1 Keim 2 Keim 3
Erneute Hospitalis. wg. Infektion ja nein
Erneuter Eingriff wegen Infektion nein percutane Drainage (Drain oder Punktion)
Entfernen von Nähten oder Klammern
neue Operation
A
B
C
SSI-module 114
Spezifische CDC-Kriterien für die Diagnose einer postoperativen
ENDOMETRITIS nach Kaiserschnitt: Komponenten des Kriteriums B
Dokument 8, Seite 44
ENDOMETRITIS
Für die Diagnose einer Endometritis muss mindestens 1 der folgenden 2 Kriterien erfüllt sein
KRITERIUM 1 Positive Kultur einer Flüssigkeit (inklusive Amnionflüssigkeit) oder von Gewebe aus dem Endometrium, die
im Rahmen eines invasiven Eingriffs oder einer Biopsie gewonnen wurden
KRITERIUM 2
Die Patientin weist MINDESTENS 2 der folgenden Symptome auf:
Fieber (> 38 °C)
Abdominalschmerzen (ohne andere erkennbare Ursache)
druckdolenter Uterus (ohne andere erkennbare Ursache)
putrider Ausfluss aus dem Uterus (ohne andere erkennbare Ursache)
V21-10-2015 58
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 115 Dokument 8, Seite 45
ENDOKARDITIS BEI EINEM PATIENTEN > 1 JAHR
Für die Diagnose einer Endokarditis muss MINDESTENS 1 der 2 folgenden Kriterien erfüllt sein
KRITERIUM 1 Mikroorganismen kultiviert von einer Klappe oder einer Vegetation
KRITERIUM 2
2A Der Patient weist MINDESTENS 2 der folgenden Zeichen oder Symptome auf:
Fieber (> 38 °C)
Neuauftreten oder Änderung eines Herzgeräuschs (ohne andere erkennbare Ursache)
Embolische Phänomene (ohne andere erkennbare Ursache), inkl. hämorrhagische palmoplantare Läsionen (Janeway-Läsionen)
Typische Hautphänomene (ohne andere erkennbare Ursache): Petechien, Splinter-Hämorrhagien, schmerzhafte subkutane Knötchen an den Finger- oder Zehenendgliedern (Osler-Knötchen)
Herzinsuffizienz (ohne andere erkennbare Ursache)
Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen (ohne andere erkennbare Ursache)
2 B UND MINDESTENS 1 der folgenden Befunde:
Mikroorganismen kultiviert aus 2 oder mehr Paaren von Blutkulturen#
Mikroorganismen mittels Gram-Färbung einer Herzklappe nachgewiesen, wenn die Kultur der
Klappe negativ ist oder keine Kultur durchgeführt wurde
Klappenvegetationen während eines invasiven Eingriffs oder bei der Autopsie nachgewiesen
Positiver Antigentest aus Blut oder Urin (z.B. Antigentest für H. influenzae, S. pneumoniae oder
Gruppe B-Streptokokken)
Nachweis einer neuen Vegetation mittels Echokardiographie
2 C UND der Arzt beginnt eine entsprechende Antibiotikatherapie (wenn die Diagnose ante mortem
gestellt wurde)
NB: Kriterium 2 ist erfüllt mit mindestens 2 Punkten unter 2A und mindestens 1 Punkt unter 2B sowie dem Punkt 2C.
Spezifische CDC-Kriterien für die Diagnose einer postoperativen
ENDOKARDITIS nach Herzklappenchirurgie: Komponenten des
Kriteriums B
SSI-module 116 Dokument 8, Seite 46
ENDOKARDITIS BEI EINEM PATIENTEN ≤1 JAHR
Für die Diagnose einer Endokarditis muss MINDESTENS 1 der 2 folgenden Kriterien erfüllt sein
KRITERIUM 1 Mikroorganismen kultiviert von einer Klappe oder einer Vegetation
2 A Der Patient weist MINDESTENS 2 der folgenden Zeichen oder Symptome auf:
KRITERIUM 2
Fieber (> 38 °C Kerntemperatur)
Hypothermie (<37°C Kerntemperatur)
Apnoe (ohne andere erkennbare Ursache)
Bradykardie (ohne andere erkennbare Ursache)
Neuauftreten oder Änderung eines Herzgeräuschs (ohne andere erkennbare Ursache)
Embolische Phänomene (ohne andere erkennbare Ursache), inkl. hämorrhagische palmoplantare Läsionen (Janeway-Läsionen)
Typische Hautphänomene (ohne andere erkennbare Ursache): Petechien, Splinter-Hämorrhagien, schmerzhafte subkutane Knötchen an den Finger- oder Zehenendgliedern (Osler-Knötchen)
Herzinsuffizienz (ohne andere erkennbare Ursache)
Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen (ohne andere erkennbare Ursache)
2 B UND MINDESTENS 1 der folgenden Befunde:
Mikroorganismen kultiviert aus 2 oder mehr Paaren von Blutkulturen
Mikroorganismen mittels Gram-Färbung einer Herzklappe nachgewiesen, wenn die Kultur der
Klappe negativ ist oder keine Kultur durchgeführt wurde
Klappenvegetationen während eines invasiven Eingriffs oder bei der Autopsie nachgewiesen
Positiver Antigentest aus Blut oder Urin (z.B. Antigentest für H. influenzae, S. pneumoniae oder
Gruppe B-Streptokokken)
Nachweis einer neuen Vegetation mittels Echokardiographie
2 C UND der Arzt beginnt eine entsprechende Antibiotikatherapie (wenn die Diagnose ante mortem
gestellt wurde)
NB: Kriterium 2 ist erfüllt mit mindestens 2 Punkten unter 2A und mindestens 1 Punkt unter 2B sowie dem Punkt 2C.
Spezifische CDC-Kriterien für die Diagnose einer postoperativen
ENDOKARDITIS nach Herzklappenchirurgie: Komponenten des
Kriteriums B
V21-10-2015 59
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 117 Dokument 7, Seite 47
Spezifische CDC-Kriterien (2014) für die Diagnose einer PROTHESEN-
ASSOZIIERTE INFEKTIONEN (Hüfte oder Knie)
PROTHESEN-ASSOZIIERTE INFEKTIONEN (Hüfte oder Knie)
Zur Diagnose einer Gelenkinfektion oder Bursitis muss mindestens 1 der 3 untenstehenden Kriterien erfüllt sein
KRITERIUM 1 Mindestens zwei positive Kulturen aus dem periprothetischen Gebiet (Gewebe oder Flüssigkeit) mit identischen Mikroorganismen#
KRITERIUM 2 Vorliegen einer mit dem Gelenk kommunizierenden Fistel§
KRITERIUM 3
Vorliegen von MINDESTENS 3 der folgenden Minor-Kriterien:
CRP-Erhöhung (CRP >100 mg/L) ODER* Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSR >30 mm/h)
Synovialflüssigkeit mit >10'000 Leukozyten/μL ODER mit positivem Streifentest& (Leukozyten-Esterase) mit 2 (++) oder mehr Kreuzen
>90% polymorphnukleäre neutrophile Granulozyten in der Synovialflüssigkeit
Histologischer Nachweis von >5 polymorphnukleären neutrophilen Granulozyten pro Gesichtsfeld (400-fache Vergrösserung) im periprothetischen Gewebe
Einzelne positive Kultur aus dem periprothetischen Gebiet (Gewebe oder Flüssigkeit)
SSI-module 118
CRF: Daten zur Infektion
Dokument 8, Seite 49-51
V21-10-2015 60
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 119
Methode
1. Einschlusskriterien
2. Variablen des Fragebogens
3. Diagnostische Kriterien für eine Infektion
4. Achsen der Datenerhebung
→ Validierung der Methode durch Spitalbesuche
SSI-module 120
Wie und wo finde ich alle die
Informationen für Einschluss und
klinische Überwachung der Fälle?
V21-10-2015 61
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 121
4 Achsen
1
2
3
4
Follow-up während dem
Aufenthalt
Einschluss Operation
Patient
Follow-up nach
Entlassung
SSI-module 122
1
Einschluss des Patienten, Erhebung der
Daten zur Operation und zu den
Patientencharakteristika
2 Klinischer Verlauf, Daten aus Krankenakte
3 Klinischer Verlauf, Daten aus Pflege-
dokumentation
4
Verlauf nach Austritt, Daten aus
Telefoninterview (und allenfalls sekundär
vom Hausarzt)
Einschluss Operation
Patient
Follow-up während
dem Aufenthalt
Follow-up nach
Entlassung
+
+
V21-10-2015 62
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 123
Achse 1: Einschluss des Patienten, Daten zur
Operation und zu den Patientencharakteristika
Operationsbericht
Codierung der Intervention ! nicht immer
identisch wie im Operationsprogramm!
Wundklasse
Zusätzliche Interventionen (neben dem
Haupteingriff), Implantate, Notfall?
SSI-module 124
Achse 1: Einschluss des Patienten, Daten zur
Operation und zu den Patientencharakteristika
Anästhesieprotokoll
ASA-Score
Operationsdauer von Schnitt bis Wundnaht
Antibiotikaverabreichung
V21-10-2015 63
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 125
Achse 2: Verlauf während der Hospitalisation,
Daten aus der Pflegedokumentation
Wundheilung, Lokalbefund
Äusserungen (Beschwerden) des Patienten
Temperaturkurve
Verordnung von Antibiotika
Veranlassung von Untersuchungen (Radiologie,
Punktionen...) im Zusammenhang mit dem Eingriff
SSI-module 126
Achse 3: Verlauf während der Hospitalisation,
Daten aus der Krankengeschichte
Laborresultate (Mikrobiologie, Hämatologie,
Chemie)
Histologiebefunde (Wundklasse!)
Radiologiebefunde (CT, MRI, Ultraschall)
Andere Berichte (OP-Berichte von Reoperationen,
invasive Untersuchungen)
Austrittsbericht bzw. Überweisungsschreiben
(Kriterium C)
V21-10-2015 64
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 127
→ Operationsprogramm (allenfalls Eintrittsliste)
→ Operationsbericht
→ Anästhesieprotokoll
→ Histologiebefunde
→ Pflegedokumentation: Temperaturkurve, Antibiotikaverabreichung,
(mikro)biologische Untersuchungen (CRP, Leukozyten, Abstriche,
Punktionen), RX (CT Scan, Ultraschall), Wunddokumentation und
Drainagen, Äusserungen (Beschwerden) des Patienten
→ Medizinische Dokumentation: med. Notizen, Verordnung von
Antibiotika, Veranlassung und Resultate von RX Untersuchungen,
Untersuchungsberichte und -befunde, Behandlung bei Austritt,
Austrittsbericht / Verlegungsbericht
→ Sprechstunde / Kontrolle nach Austritt
Liste der systematisch zu konsultierenden Dokumente
SSI-module 128
Achse 4: Verlauf nach Austritt, Daten aus
dem Telefoninterview
Nachbefragung 1 Monat nach Austritt bei Eingriffen ohne
Implantat
Nachbefragung 1 Monat und nach 1 Jahr nach Austritt bei
(orthopädischen) Eingriffen mit Implantat (Hüft- und Knie-
TP) oder bei Herzchirurgie mit Sternotomie und/oder
Fremdmaterial, und Laminektomie (Diskusprothese)
Telefon unter Zuhilfenahme eines standardisierten
Fragebogens, minimal 5 Kontaktversuche
Ergänzende telefonische Erkundigungen bei den
behandelnden Ärzten bei Verdacht auf SSI
V21-10-2015 65
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 129
1. Hatten Sie seit Ihrem Spitalaustritt Fieber?
ja, nämlich: oC nein (wenn nein, weiter mit Frage 5)
ohne den Arzt aufzusuchen und wahrscheinlich ohne Zusammenhang mit meiner Operation
wahrscheinlich im Zusammenhang mit meiner Operation (Schmerzen, Rötung, lokaler Ausfluss), aber ich habe meinen Arzt (noch) nicht konsultiert
laut meinem Arzt ohne Zusammenhang mit meiner Operation
laut meinem Arzt im Zusammenhang mit meiner Operation
Kommentare:
2. Haben Sie Ausfluss oder Eiter aus der Operationsnarbe festgestellt oder haben Sie Rötung, Überwärmung, Schwellung oder Schmerzen bemerkt, welche Ihnen abnormal vorgekommen sind?
Rötung :
ja nein
Überwärmung :
ja nein
Schwellung :
ja nein
Schmerz :
ja nein
Ausfluss : ja nein ja nämlich :
Beschreibung :
3. Haben Sie seit Ihrem Spitalaustritt Antibiotika erhalten?
nein weiss es nicht
ja, aber wegen Beschwerden ohne Zusammenhang mit meiner Operation
ja, wegen Beschwerden, die sicher oder vielleicht in Zusammenhang mit meiner Operation stehen
Ja, nämlich:
Kommentare:
4. Sind Sie einverstanden, wenn wir Ihren Arzt kontaktieren? ja nein
Dokument 9, Seite 54-56
SSI-module 130 130
Im Falle einer Infektion oder eines
Infektverdachts, dokumentieren Sie:
→ Kopien der Akten, die die Infektion dokumentieren
→ Oder Handnotizen, die die Situation beschreiben
→ Beschreibung der CDC-Kriterien, basierend auf
klinischen, radiologischen oder anderen Kriterien
→ Signatur und Datum der medizinischen Validierung
→ Archivierung
Elemente der Validierung
V21-10-2015 66
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 131
Elemente der Validierung
Qualität der Telefoninterviews
Gründlichkeit der Informationssuche im
Falle eines Verdachts
Anwendung der Diagnosekriterien
Validierung durch verantwortlichen Arzt
131
SSI-module 132
Validierung von den Spitälern
Validierung: Anfang Oktober 2012
→ 15 «case reviews» zufällig (davon 5 Infektionen)
→ Detaillierter Bericht über den Prozess und die
Ergebnisse der Überprüfung mit Fragebogen
→ Score von 0 zu 50 (9 gewichtete Items)
> 134 Spitäler wurden schon besucht
V21-10-2015 67
Training sessions, Zürich, V 21-10-2015. SK, MCE
SSI-module
SSI-module 133
www.swissnoso.ch
ssi.swissnoso@hopitalvs.ch (MC. Eisenring, Projektleiterin)
stefan.kuster@swissnoso.ch (PD Dr. S. Kuster)
Information / Help Line
SSI-module 134
Fragen?
Recommended