refkas-cbs-cita shafira amalia · 2019. 5. 4. · Cervical Radiculopathy Spondylolithesis Carpal...

Cervicobrachial SyndromeRefleksi Kasus

Disusun Oleh:Cita Shafira Amalia

15/377929/KU/17637

Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada

Pembimbing:dr. Fajar M., M.Sc, Sp.S

IDENTITASPASIEN

No. RM : 12-46-xx

Nama : Nn. KHK

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 26 Oktober 1997

Usia : 21 tahun 6 bulan

Alamat : Sukoharjo

Pekerjaan : Mahasiswi

Tanggal MRS : 23 April 2019

Tanggal kontrol : 27 April 2019

Kebas lengan kananNyeri bahu kanan

Nyeri belakang leher kanan

Keluhan Utama

Anamnesis

Riwayat PenyakitSekarang

2 mingguSMRS

Saat mengenakan pakaian, OS merasa lengankanannya lebih sensitif. Tangan kanannya menjadi sakitketika sedang menulis. Belakang lehernya terasa sakit

dan bengkak.

OS berobat ke GMC dan mendapatkan obat antinyeri

Riwayat PenyakitDahulu

Riwayat keluhan serupa (-)

Riwayat PenyakitKeluarga

Riwayat keluhan serupa (-)

Riwayat HT, DM, penyakit jantung

tidak diketahui

Anamnesis Sistem

Sistem Saraf

Kebas lengan kanan (+) kesemutantangan kanan (+) nyeri belakang leher

kanan (+)

Sistem Kardiovaskuler

Tidak ada keluhan

Sistem Gastrointestinal

Tidak ada keluhan

Sistem Pernapasan

Tidak ada keluhan

Sistem Muskuloskeletal

Nyeri bahu kanan (+)

Bengkak belakang leher

kanan (+)

Sistem Urogenital

Tidak ada keluhan

Sistem Integumen

Tidak ada keluhan

Sistem Endokrin

Tidak ada keluhan

Pasien atas nama Nn. KHK, perempuan, 21 tahun, datang

dengan keluhan nyeri pada tangan kanan, bahu kanan, dan belakang leher kanan. Keluhan disertai kesemutan

dan kebas pada tangan kanan, membaik ketikaberistirahat dan konsumsi antinyeri. Riwayat keluhan

serupa sebelumnya disangkal.

Resume Anamnesis

DIAGNOSISSEMENTARA

à Nyeri regio cervicobrachial

Diagnosis Klinis

Diagnosis Topis

Diagnosis Etiolgis

à Muskuloskeletal

à Cervicobrachial syndrome

Diagnosis banding

à Cervical radiculopathy

à Muscle strain

à Carpal tunnel syndrome

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

KU : baik

Kesadaran : E4V5M6 (compos mentis)

Kepala dan Leher

CA (-/-), SI (-/-)

Thorax

dbn

Ekstremitas

Akral hangat, WPK <2 detik

Tanda Vital

BP : 94/62 HR : 106x/menit

RR : 14x/menit

Status Psikologis

Tenang

NPS

4

Abdomen

dbn

23/04/2019

Pemeriksaan Fisik

Status Neurologis

Kepala

Pupil isokor (3mm/3mm)

RC (+/+), Nystagmus ( - )

Nn. craniales

dbn

Leher

Spasme m. sternocleidomastoideus

dextra, nyeri radikuler ( - )

Sensibilitas

dbn

Vegetatif

dbn

Ekstremitas

G K

Gerakan Abnormal

( - )

B BB B

+5 +5+5 +5

23/04/2019

Hasil:

Kelengkungan melurus, trabekulasitulang baik, kompresi (-) listhesis (-)

DIV dan FIV tidak menyempit ataumelebar

Airway di tengah, patent, taktampak deviasi

Kesan:

Paraspinal musculospasme

PemeriksaanPenunjang

Vertebra Cervicalis AP, Lateral, Oblique

23/04/2019

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

KU : baik, nyeri berkurang

Kesadaran : E4V5M6 (compos mentis)

Kepala dan Leher

CA (-/-), SI (-/-)

Thorax

dbn

Ekstremitas

Akral hangat, WPK <2 detik

Tanda Vital

BP : 110/70 HR : 65x/menit

RR : 20x/menit

Status Psikologis

Tenang

NPS

4

Abdomen

dbn

27/04/2019

Pemeriksaan Fisik

Status Neurologis

Kepala

Pupil isokor (3mm/3mm)

RC (+/+), Nystagmus ( - )

Nn. craniales

dbn

Leher

Spasme m. sternocleidomastoideus

dextra, radiculating pain ( - )

Sensibilitas

dbn

Vegetatif

dbn

Ekstremitas

G K

Gerakan Abnormal

( - )

B BB B

+5 +5+5 +5

27/04/2019

DIAGNOSISAKHIR

à Cervicalgia cum paresthesia tangankanan

Diagnosis Klinis

Diagnosis Topis

Diagnosis Etiologis

à m. sternocleidomastoideus dextra

à m. trapezius dextra

à Cervicobrachial syndrome

Tatalaksana

1. Methylprednisolone tablet 1 x 8 mg

2. Ibuprofen tablet 2 x 400 mg

3. Gabapentin kapsul 3 x 100 mg

4. Omeprazole 1 x 20 mg

5. Diazepam 2 mg per 12 jam

PembahasanCervicobrachial Syndrome

Cervicobrachial syndrome (CBS) merupakan kondisi medis yang

dideskripsikan dalam beberapa literatur sebagai adanya sakit ataunyeri leher yang menjalar atau berhubungan dengan tangan.

Definisi

Etiologi Myofascial

Articular

Neurogenik

Faktor Risiko Perempuan > Laki-laki

Pekerjaan

Usia

Gejala KlinisKaku dan nyeri pada leher yang

dirasakan saat gerakan aktifmaupun pasif dari leher

Nyeri menjalar ke salah satuatau kedua tangan

Gerakan leher yang terbatas

Paresthesia pada tangan secara

spontan maupun dipicu

Penurunan sensori (umumnyasensasi sentuh)

Penurunan refleks biseps ataubrachioradialis (jarang

ditemukan)

Anamnesis

Nyeri

LokasiJenis Durasi

Defisit

NeurologisAktivitas

RPK &

RPDRiwayat

pengobatan

Pemer iksaanF is ik dan Penunjang

• Nyeri dirasakan pada saat

gerakan aktif maupun pasifdari leher

• Brachial Plexus Tension Test (BPPT), Spurling Test àradicular pain

• X-Ray 3 posisi, EMG, konduksisaraf

Diagnos isBanding

Cervical Radiculopathy

Spondylolithesis

Carpal Tunnel Syndrome

Spur l ing Test BPPT

Manajemen

Non-medikamentosa

Fisioterapi Kompres

NSAID

Muscle relaxant

Corticosteroid

Antidepres

sant

Antikejang

Medikamentosa

SumberGangavelli, R., Nair, N.S., Bhat, A.K., Solomon, J.M. (2016). Cervicobrachial pain - How Often is it Neurogenic? Journal of Clinical and Diagnostic Research, Vol-10(3): YC14-YC16

Kostkova, V., Koleva, M. (2001). Back disorders low back pain, cervicobrachial and lumbosacral radicular

syndromes/ and some related risk factors. Journal of the Neurological Sciences 192, pp: 17–25

Ouintner, J. (1990). Stretch-induced cervicobrachial pain syndrome. Australian Journal of Physiotherapy

36: 99-103

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) . (2016). Cervical Syndrome. Panduan PraktikKlinis Neurologi. Hal 295-300.

terima kasih.

Cita Shafira Amalia15/377929/KU/17637

cita.shafira.a@mail.ugm.ac.id