View
222
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
perioperatif
Citation preview
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 1/20
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 2/20
%EMBAR PENGE!A&AN
Komplikasi Anastesi Intraoperatif
Dipersiapkan dan disusun oleh :
Andriani Rianti Siswanto
406147025
Kepala KSM !e"#i"#in$
%dr& Rudi 'artono !ur#a( Sp&An) %dr&Ris*an Anu$rah( Sp&An)
+a$ian ,l"u Anastesi
Ru"ah Sakit -"u" Daerah .iawi
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 3/20
PEN"A&#%#AN
!ada dasarn/a tidak ada prosedur "edis /an$ tidak "e"#awa resiko( sekeil apapun&
Meskipun "or#iditas dan "ortalitas aki#at anestesian/a sudah san$at sedikit( potensi untuk
ti"#uln/a ko"plikasi tetap ada& De"ikian pula ko"plikasi /an$ teradi( #elu" dapat
"enapai titik nol& Ko"plikasi /an$ #erlan$sun$ #erhu#un$an den$an tindakan anestesia
dapat "en$enai se"ua or$an seara $aris #esar( ko"plikasi ini #er#entuk trau"a pri"er
%aki#at tindakan anestesi)( trau"a sekunder se#a$ai aki#at peru#ahan fisiolo$i karena
tindakan anestesia( $an$$uan faal or$an %kesalahan "anae"en airan( pen$$unaan o#ato#at
/an$ toksik #a$i or$an tertentu)( atau ke$a$alan "anae"en pernafasan&
Seara $aris #esar /an$ harus diperhatikan pada pasien pasa anestesi( /aitu: "asalah
pernapasan( kardio3askuler( kesei"#an$an airan( siste" persarafan( perke"ihan( dan
$astrointestinal& 'arus diperhatikan #ahwa ko"plikasi anestesi /an$ tidak se$era ditan$ani
akan #erda"pak ke"atian #a$i pasien& +e#erapa ko"plikasi lain /an$ "un$kin teradi antara
lain: pernapasan tidak adekuat( pneu"otorakis( atelektasis( hipotensi( $a$al antun$(
e"#olis"e pul"onal( pe"anan$an efek sedatif pre"edikasi( tro"#osis antun$( edera
kepala( sianosis( konfulsi( "ual "untah( e"#olis"e le"ak dan keraunan #ar#iturat&
Ko"plikasi anestesi aran$ teradi( na"un dapat "en$ana" iwa& aporan u"u""enatat keadian ke"atian pada waktu atau se$era setelah operasi di #e#erapa ru"ah sakit
di A"erika ratarata 0(2 0(6 dari operasi dan ke"atian /an$ dise#a#kan oleh anestesi
0(0 0(1 dari seluruh anestesi /an$ di#erikan& Ke"atian /an$ teradi pada waktu operasi
atau se$era setelah operasi dari laporan keadian karena anestesi san$at #er3ariasi dari 5
sa"pai 50&
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 4/20
K$MP%IKA!I ANE!1E!I
Keelakaan anestetik dapat dikelo"pokkan "enadi /an$ dapat die$ah dan /an$
tidak dapat die$ah& +er#a$ai ontoh /an$ tidak dapat die$ah antara lain sindro" ke"atian
"endadak( reaksi o#at idiosinkratik fatal( atau setiap aki#at #uruk /an$ teradi walaupun
telah dilakukan penatalaksanaan /an$ sesuai& a"un de"ikian( penelitian pada ke"atian
/an$ terkaitanestetik atau ha"pir "enin$$al "enunukkan #ahwa se#a$ian #esar keelakaan
terse#ut dapat die$ah&
Tabel 1. Kesalahan "anusia u"u" /an$ "en/e#a#kan keelakaan anestetik /an$ dapat
die$ah&
!utusn/a sirkuit pernapasan /an$ tidak diketahui
Kesalahan pe"#erian o#at
Kesalahan penatalaksanaan alan napas
!en/alah$unaan "esin anestesia
Mesalahan penatalaksanaan airan
!utusn/a alur intra3ena
Tabel 2. Malfun$si peralatan u"u" /an$ "en/e#a#kan keelakaan anestetik /an$ dapat
die$ah
Sirkuit pernapasan
Alat pe"antauan
8entilator
Mesin anestesia
arin$oskop
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 5/20
Tabel 3. +er#a$ai faktor /an$ #erkaitan den$an kesalahan "anusia dan pen/alah$unaan
peralatan&
/aktor 2ontoh
!ersiapan /an$ tidak adekuat 9idak dilakukan pe"eriksaan "esin atau
e3aluasi praoperasi ter$esa$esa dan tidak
hatihati
!en$ala"an dan pelatihan /an$ tidak
adekuat
Ketidakpaha"an den$an teknik atau
peralatan anestetik
Keter#atasan lin$kun$an Ketidak"a"puan untuk "e"3isualisasi
lapan$an pe"#edahan: ko"unikasi /an$
kuran$ den$an ahli #edah
aktor fisik dan e"osional Kelelahan: "asalah pri#adi&
Pen6egahan
+er#a$ai strate$i untuk "en$uran$i insidens ko"plikasi anestetik /an$ serius
"eliputi pe"antauan dan teknik anestetik /an$ le#ih #aik( pendidikan /an$ le#ih #aik(
protokol dan standar praktik /an$ le#ih "en/eluruh( dan pro$ra" penatalaksanaan risiko
/an$ aktif& !e"antauan dan teknik anestetik /an$ le#ih #aik ter"asuk kontak den$an pasien
/an$ le#ih dekat( peralatan pe"antauan /an$ le#ih "en/eluruh( dan "esin dan ruan$ kera
anestesia /an$ diranan$ den$an le#ih #aik& akta #ahwa se#a$ian #esar keelakaan teradi
sela"a fase pe"eliharaan anestesia;dari pada sela"a induksi atau e"er$ensi;ter"asuk
ke$a$alan dala" kewaspadaan& ,nspeksi( auskultasi( dan palpasi pada pasien "e"#erikan
infor"asi /an$ pentin$& !eralatan se#aikn/a "e"#erikan ta"#ahan na"un an$an
"en$$antikan indera ahli anestesiolo$i sendiri& -ntuk "e"ini"alkan kesalahan dala"
pe"#erian o#at( s/rin$ dan a"pul o#at di dala" wila/ah kera se#aikn/a han/a di#erikan
pada "ereka /an$ "e"#utuhkan pada kasus ter#aru dan spesifik& <#ato#at ini seara
konsisten harus selalu dienerkan sa"pai "enapai konsentrasi /an$ sa"a untuk setiap
pen$$unaan dan di#erikan le#el den$an elas& Siste" ko"puter untuk pe"indaian la#el o#at
/an$ #erkodekhusus telah dike"#an$kan untuk "e"#antu "en$uran$i kesalahan "edis&
Komplikasi Anastesia #mum
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 6/20
Dala" anestesia u"u" ada #e#erapa hal /an$ #erpotensi "en/e#a#kan "or#iditas
atau "ortalitas diantaran/a adalah hilan$n/a ke"a"puan pasien untuk "e"pertahankan
sendiri kehidupann/a ter"asuk #ernafas& Ko"plikasi pernafan "erupakan kasus "or#iditas
dan "ortalitas intra "aupun pasa #edah /an$ serin$ dilaporkan& Ko"plikasi pada siste"
pernafasan "en/an$kut u$a ko"plikasi alan nafas& Se#a$ian #esar ini aki#at ke$a$alan
"anae"en alan nafas& Ke$a$alan "ane"en alan nafas #ahkan dapat fatal se#elu"
tindakan #edah dilakukan& Diantaran/a dise#a#kan false route intu#ation( atau intu#asi
esopha$eal&
Ko"plikasi lain adalah re$ur$itasi isi la"#un$ /an$ "en/e#a#kan pneu"onia
aspirasi& 'al ini #iasan/a teradi pada pasien /an$ tidak puasa atau /an$ ter$an$$u
pen$oson$an la"#un$n/a&
+e#erapa tindakan anestesi "en/e#a#kan sti"ulus n/eri /an$ dapat #er#aha/a ika
tidak diantisipasi& !enin$katan tonus si"patis aki#at n/eri dapat "en/e#a#kan hipertensi
#ahkan cerebrovaskuler accident ( teruta"a pada pasien /an$ sudah "enderita hipertensi pra
#edah& /eri u$a faktor pen/e#a# /an$ si$nifikan untuk spas"e koroner( krisis hipertensi
pul"onal( atau hipercyanotic spell & Akti3itas si"patis u$a dapat "enetuskan arit"ia
antun$( apala$i ika se#elu"n/a sudah ada ketidaksei"#an$an elektrolit&
Ketidaker"atan dala" "ane"en airan intraoperatif u$a dapat fatal( serin$kali
tanpa disadari& 'ipo3ole"ia /an$ #erat hin$$a "en/e#a#kan hipotensi ukup "udah
dideteksi akan tetapi hipo3ole"ia /an$ teradi perlahan( serin$kali lolos dari perhatian(
apala$i ika ahli anestesiolo$i han/a "en$andalkan nor"aln/a tekanan darah& !en/e#a#
ko"plikasi siste" respirasi adalah "ultifaktorial& Resiko ini "enin$kat pada pasien $eriatri(
pasien den$an ke#iasaan "erokok( la"an/a anestesia #erlan$sun$( enis operasi( keadaan
u"u" /an$ #uruk( dan tentu saa pasi en den$an adan/a pen/akit paru atau kesulitan alan
nafas se#elu" operasi&
Komplikasi 7alan Nafas
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 7/20
'a"pir se"ua ko"plikasi alan nafas #erupa trau"a( ketika "elakukan 3entilasi
den$an sun$kup atau #a$( ika tidak er"at lidah pasien dapat ter$i$it& <leh karena itu
sekaran$ dianurkan "en$$unakan sun$kup "uka /an$ #ewarna transparan karena selain
dapat "elihat lidah /an$ ter$i$it u$a dapat "elihat ika pasien "untah&
9rau"a alan nafas %atas) dapat teradi ika "e"asukkan alat #antu( "isaln/a pipa
orofarin$ %$uedel) atau pipa nasofarin$eal& 9rau"a alan nafas /an$ palin$ serin$ teradi
#erhu#un$an den$an tindakan larin$oskopi dan intu#asi& Mulai /an$ rin$an %$i$i tan$$al(
laserasi sudut "ulut) hin$$a edera $lotis dan arin$an lunak sekitarn/a& !ada tindakan
larin$oskopi #ahkan dapat teradi dislokasi dan su#luksasi aritenoid&
arin$oskopi se"akin trau"atis ika pasien "e"an$ "e"iliki anato"i /an$ sulit&
a"un de"ikian( pasien den$an anato"i nor"alpun dapat "en$ala"i ini& <leh karena itu(
$indakan larin$oskopi #arus dilakukan sehalus "un$kin( sesin$kat "un$kin& 'arus
dipastikan u$a anal$esia %siste"ik atau topikal) #ekera adekuat&
,ntu#asi den$an pipa endotraheal %endotracheal tube atau =99) seri$ "en/e#a#kan
trau"a dan kerusakan struktur alan nafas atas& 9eruta"a ika intu#asi dilakukan dala"
keadaan pasien tetap #ernafas spontan( =99 dapat "enederai pita suara atau "en/e#a#kan
larin$ospas"e& !en$$unaan #alon %cuff ) =99 u$a dapat "enin#ulkan trau"a teruta"a ikaukuran =99 san$at ketat di trakea atau #alon dike"#an$kan terlalu #esar& !ada kasus /an$
#erat #ahkan dapt "en/e#a#kan kelu"puhan pita suara aki#at tekanan pada saraf larin$eus
reurens& !asa #edah( setelah ekstu#asi terkadan$ #aru disadari ada pe"#en$kakan di alan
nafas& =de"a larin$ atau larin$ospas"e pasa ekstu#asi dapat "enadi "asalah #esar karena
dapat "en/e#a#kan o#struksi alan nafas& =de"a larin$ dapat diatasi den$an pe"#erian <2
/an$ dile"#a#kan( epinefrin( posisi kepala dian$kat( #ila perlu dilakukan intu#asi ulan$
den$an pipa endotraheal /an$ le#ih keil& Meskipun kontro3ersial( serin$kali di#erikan
steroid parenteral untuk "en$uran$i ede"a ini& arin$ospas"e dapat diatasi den$an
pe"#erian <2 tin$$i "elalui tekanan positif& !ada kasus /an$ #erat dapat di#erikan
pelu"puh otot&
Ke#eradaan =99 di trakea u$a dapat "erupakan iritan #a$i pasienpasien /an$sensitif& !asien den$an hiperakti3itas #ronkus atau as"a #ronkhial "udah terpiu seran$an
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 8/20
oleh karena =99 ini& >ika =99 terlalu dala" dan "asuk ke salah satu #ronkus pun( seran$an
as"a dapat teradi& -ntuk pada kasus /an$ #erat #ahkan "en/e#a#kan atelektasis satu paru&
!e"#esaran la"#un$ dapat "endoron$ diafra$"a ke sefalat( "en$$an$$u 3entilasi&
!ernah teradi kasus henti antun$ aki#at hiperkapnia karena ke#ooran sun$kup larin$ ini&
<leh karena itu( san$at pentin$ "en$$unakan kapno$rafi( "elakukan pe"eriksaan #erkala
pada pasien dan sesekali "e"#antu pernafasan seara "ekanik( "eski pasien #ernafas
spontan&
2E"ERA 7A%AN NAPA!
!e"asukan selan$ endotrakeal seharihari( alan napas "asker larin$( alan napas
oral?nasal( selan$ $astrik( pro#e ekokardio$ra" transesofa$eal %transesofageal
echocardiogram( 9==)( dilator esofa$eal %#oo$ie)( dan alan napas darurat se"uan/a
"eli#atkan risiko kerusakan struktur alan napas&
.edera alan napas per"anen /an$ palin$ u"u" adalah trau"a $i$i& !ada
ke#an/akan kasus( larin$oskopi dan intu#asi endotrakeal terli#at( dan $i$i seri atas adalah
/an$ palin$ serin$ terkena edera&aktor risiko uta"a untuk trau"a $i$i ter"asuk intu#asi
trakeal( $i$i $eli$i /an$ kuran$ #aik se#elu"n/a( dan karakteristik pasien /an$ #erkaitan
den$an penatalaksanaan alan napas sulit %ter"asuk per$erakan leher /an$ ter#atas(
pe"#edahan kepala dan leher se#elu"n/a( kelainan kraniofasial( dan riwa/at intu#asi sulit)&
Seara u"u"( /an$ palin$ tidak serius adalah edera sendi te"poro"andi#ular
%temporomandibular joints( 9M>)( /an$ se"uan/a #erkaitan selain den$an intu#asi /an$
tidak dipersulit dan teradi se#a$ian #esar pada wanita /an$ le#ih "uda dari 60 tahun&
.edera larin$eal teruta"a "eli#atkan paralisis pita suara( $ranulo"a( dan dislokasi
aritenoid& Se#a$ian #esar edera trakeal #erkaitan den$an trakeoto"i pe"#edahan darurat(
na"un #e#erapa #erkaitan den$an intu#asi endotrakeal& Me"ini"alkan risiko edera alan
napas du"ulai pada penilaian praoperasiDoku"entasi $i$i $eli$i terakhir %ter"asuk kera
$i$i) harus di"asukkan&
Komplikasi !istem Pernafasan
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 9/20
Ko"plikasi /an$ dapat fatal dala" waktu sin$kat adalah hipokse"ia #erat&
'ipokse"ia #erat dapat diaki#atkan ke$a$alan "ena$e"en alan nafas( #aik karena anato"i
sulit( false route( o#struksi( atau kesalahan pen$aturan 3entilasi atau oksi$en& 'ipokse"ia
u$a dapat teradi karena halhal /an$ sepele seperti diskoneksi =99 den$an su"#er $as(
#oorn/a sirkuit nafas( fraksi <2 /an$ rendah atau pen$aturan 3entilasi se"enit /an$ kuran$
dari seharusn/a&
<#struksi alan nafas dapat teradi karena #e#erapa faktor diantaran/a adalah
tertekukn/a pipa endotrakeal atau tersu"#atn/a pipa endotrakeal oleh "ukus( darah( #enda
asin$ atau pelu"as& !ipa endokrakeal non kinkin dapat "ene$ah teradin/a pipa /an$
tertekuk( oleh karena itu pen$$unaann/a dianurkan pada pasien /an$ la"a( operasi "ulut(
atau operasi /an$ "e"erlukan posisi khusus& +alon pipa endotraheal /an$ dike"#an$kan
seara #erle#ihan u$a dapat "en/e#a#kan o#struksi alan nafas& +alon ini dapat "enekan
uun$ pipa pada dindin$ trakea( /an$ ke"udian akan "en/u"#atn/a&
Komplikasi !istem Kardio0askular
+er#a$ai ko"plikasi kardio3askular san$at "udah teradi sela"a anastesi u"u"&
selain penin$katan akti3itas si"patis( akti3itas parasi"patispun dapat teradi& u"u"n/a
penin$katan tonus para si"patis ini #er#entuk refleks 3a$al& +radikardi adalah efek daritonus 3a$al /an$ "enin$kat( #iasan/a di piu oleh sti"ulus n/eri pada anastesia /an$ kuran$
dala"&
!eru#ahan ira"a antun$ u$a dapat teradi( salah satun/a adalah arit"ia intraoperatif(
se#a$ian dise#a#kan karena penin$katan akti3itas si"patis( ke"un$kinan lain karena adan/a
ketidaksei"#an$an elektrolit( se"ua a#nor"alitas kadar elektrolit #erpotensi "en/e#a#kan
arit"ia&
Se#a$ian #esar o#at anestetik #ersifat 3asodilator den$an $radasi #er#eda#eda( /an$
dapat "en/e#a#kan hipotensi& Se"akin dala" anestesia( se"akin rendah pula tekanan darah&
>ika pasien dala" kondisi hipo3ole"ia tentu hipotensi le#ih "udah teradi dan dapat #erat&
Dala" operasi e"er$ensi %"isaln/a untuk bleeding source control ) dan "en$hadapi pasien
/an$ dala" kondisi s/ok hipo3ole"ia( selain harus diusahakan resusitasi airan seepatn/a
u$a harus dipilih o#at anestesi /an$ tidak terlalu "endepresi siste" kardio3askular& !ada
pasien den$an pen/akit antun$ oroner %coronary artery disease( .AD)( kondisi s/ok
hipo3ole"ia san$at "udah "en/e#a#kan infark "iokard akut /an$ fatal& keadaan hipotensi
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 10/20
hipo3ole"i %"enurunkan suplai oksi$en ke "iokard) dan takikardi se#a$ai ko"pensasi
hipo3ole"ia %"enin$katkan oksi$en demand "iokard) adalah ko"#inasi ter#uruk .AD&
,ske"ia dan infark "iokardakut u$a dapat teradi setelah hipoksia #erulan$ aki#at intu#asi
/an$ sulit( o#struksi alan nafas( atau "anae"en 3entilasioksi$en /an$ adekuat&
Satu ko"plikasi kardio3askular /an$ "un$kin kuran$ "endapat perhatian adalah
hipertensi pul"onal& 'ipertensi pul"onal adalah kelainan pada tekanan darah di sirkulasi
pul"onal& Dala" kondisi istirahat %ter"asuk dala" anestesia) tekanan arteri pul"onalis
nor"al adalah 25 ""'$ atau kirakira sepere"lat tekanan darah siste"ik& 9ekanan ini dapat
ti#ati#a "elonak "ela"paui #atas nor"al( #iasan/a 3atal dala" hitun$an "enit& 9ekanan
arteri pul"onalis akan diteruskan dan "enadi #e#an antun$ kanan( sedan$kan antun$
kanan tidak di kondisikan untuk "elawan tekanan /an$ tin$$i( aki#atn/a dapat "enadi
sudden death&
Komplikasi Neurologi
9rau"a pada "edula spnalis atau saraf /an$ keluar dari "edula spinalis dapat teradi&
edera 3ete#ra ser3ikalis aki#at usaha larin$oskopi dan intu#asi /an$ sulit "erupakan
pen/e#a# terserin$&
Ko"plikasi lain adalah cerebrovaskuler accident aki#at hipertensi /an$ tidak
terkendali /an$ dipau sti"ulus n/eri karena ini adalah aki#at naikn/a tonus si"patis( "aka
seara teoritis se"ua hal /an$ "enin$katkan tonus si"patis u$a dapat "e"iu ko"plikasi
ini& <leh karena itu( "ena$a oksi$enasi dan 3entilasi tetap direntan$ nor"al serta "ena$a
keukupan airan ekstra3askuler tidak kalah pentin$ den$an "ena"in anal$esia /an$
adekuat&
.edera saraf perifer /an$ palin$ u"u" adalah neuropati ulnar& @an$ "enarik( $eala
$eala awal se#a$ian #esar serin$kali terlihat le#ih dari 24 a" setelah prosedur pe"#edahan
dan "un$kin telah teradi saat pasien /an$ #erada pada #an$sal ru"ah sakit sedan$ tertidur&
+er#a$ai faktor risiko "eliputi enis kela"in lakilaki( la"a inap di ru"ah sakit le#ih dari 14
hari( dan ha#itus tu#uh /an$ san$at kurus atau o#esitas&
.edera saraf perifer lainn/a ta"pakn/a le#ih #erhu#un$an dekat den$an pen$aturan
posisi atau prosedur pe"#edahan& .edera ini "enakup saraf peroneus( pleksus #rakialis(
atau saraf fe"oralis dan skiatika& !enekanan eksternal pada saraf dapat "e"#aha/akan
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 11/20
perfusin/a( "erusak inte$ritas selularn/a( dan pada akhirn/a "eni"#ulkan ede"a( iske"ia(
dan nekrosis&
Komplikasi 8ang Berkaitan dengan Posisi
!eru#ahan posisi tu#uh "e"iliki konsekuensi fisiolo$i /an$ dapat diper#erat den$an
adan/a pen/akit& Anestesia u"u" dan re$ional dapat "e"#atasi respons kardio3askular
terhadap peru#ahan terse#ut& +ahkan posisi /an$ a"an untuk periode sin$kat tern/ata dapat
"en/e#a#kan ko"plikasi pada oran$ /an$ tidak "a"pu #er$erak untuk "erespons terhadap
n/eri& Se#a$ai ontoh( pasien alkoholik /an$ pin$san pada lantai /an$ keras dapat ter#an$un
den$an edera pleksus #rakialis& +e$itu u$a( anestesia re$ional dan u"u" "en$hilan$kan
refleksrefleks protektif dan "e"predisposisikan pasien pada edera&
'ipotensi postural( suatu konsekuensi fisiolo$is /an$ palin$ u"u" dari posisi( dapat
di"ini"alkan den$an "en$hindari peru#ahan posisi /an$ ti#ati#a %"isal( duduk den$an
epat)( "en$e"#alikan posisi ika terdapat peru#ahan tanda 3ital( "ena$a pasien sehidrasi
"un$in( dan "e"#erikan o#ato#at untuk "elawan reaksi /an$ diantisipasi
Tabel 4. +er#a$ai efek fisiolo$is dari posisi u"u" pasien&
Posisi !istem $rgan Efek
!upine
'oriontal1 >antun$ =kualisasi tekanan di seluruh siste" arterial "enin$katn/a
pen$isian sisi kanan dan urah antun$ "enurunn/a den/ut
antun$ dan resistansi 3askular perifer&
!ernapasan Bra3itasi "enin$katkan perfusi pada se$"en paru /an$
tertekan %posterior) 3isera a#do"en "en$$eser diafra$"a
ke arah sefalad& 8entilasi spontan le#ih teradi pada se$"en
paru /an$ tertekan( se"entara 3entilasi terkontrol le#ih
teradi pada se$"en /an$ #e#as %anterior)& Kapasitas residual
fun$sional "enurun dan dapat turun di #awah 3olu"e
penutupan pada pasien /an$ le#ih tua&
9rendelen#ur$ >antun$ Akti3asi #eroreseptor( seara u"u" "en/e#a#kan
penurunan urah antun$( resistansi 3askular perifer( den/ut
antun$( dan tekanan darah&
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 12/20
!ernapasan !enurunan /an$ n/ata pada kapsitas paru aki#at per$eseran
3isera a#do"en "enin$katn/a ketidaksesuaian
3entilasi?perfusi dan ateletaksis "enin$katn/a
keenderun$an re$ur$itasi&
ainn/a !enin$katan tekanan intrakranial dan penurunan aliran darah
sere#ral aki#at kon$esti 3ena sere#ral "enin$katn/a tekanan
intraokular pada pasien den$an $lauko"a&
9rendelen#ur$
ter#alik
>antun$ !reload( urah antun$( dan tekanan arterial "enurun&
+arorefleks "enin$katkan tonus si"patis( den/ut antun$(
dan resistansi 3askular perifer&
!ernapasan !ernapasan spontan "e"#utuhkan kera /an$ le#ih sedikit
kapasitas residual fun$sional "enin$kat&
ainn/a 9ekanan perfusi sere#ral dan aliran darah "un$kin "enurun&
%itotomi >antun$ Autotransfusi dari pe"#uluh darah kaki "enin$katkan
3olu"e darah /an$ #ersirkulasi dan preload "enurunkan
kaki "e"iliki efek /an$ se#alikn/a& =fek pada tekanan
darah dan urah antun$ #er$antun$ pada status 3olu"e&
!ernapasan !enurunan kapasitas 3ital penin$katan keenderun$an
aspirasi&
Prone >antun$ !en$u"pulan darah pada ekstre"itas dan ko"presi pada
otototot a#do"en dapat "enurunkan preload( urah antun$(
dan tekanan darah&2
!ernapasan Ko"presi pada a#do"en dan toraks "enurunkan ko"pliansi
paru total dan "enin$katkan kera pernapasan&
ainn/a Rotasi kepala ekstri" dapat "enurunkan drainase 3ena
sere#ral dan aliran darah sere#ral&
"eku3itus
lateral
>antun$ .urah antun$ tidak #eru#ah keuali aliran #alik 3ena
tersu"#at %"isal( henti $inal)& 9ekanan darah arterial dapat
turun se#a$ai aki#at penurunan resistansi 3askular %sisi
kanan C sisi kiri)&
!ernapasan "enurunn/a 3olu"e pada paru /an$ tertekan "enin$katn/a
3entilasi pada paru /an$ tertekan pada pasien sadar %tidak
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 13/20
ada ketidaksesuaian 8?) "enurunn/a 3entilasi pada paru
/an$ tertekan pada pasien /an$ teranestesi %ketidaksesuaian
8?)& !enurunan le#ih lanut pada 3entilasi paru /an$
tertekan den$an paralisis dan suatu dada /an$ ter#uka %lihat
+a# 24)&
"uduk >antun$ !en$u"pulan darah pada tu#uh #a$ian #awah "enurunkan
3olu"e darah sentral& .urah antun$ dan tekanan darah
arterial turun walaupun terdapat penin$katan pada den/ut
antun$ dan resistansi 3askular siste"ik&
!ernapasan 8olu"e paru dan kapasitas residual fun$sional "enin$kat
kera pernapasan "enin$kat&
ainn/a Aliran darah sere#ral "enurun&
1=fek pada posisi horiontal "erupakan per#andin$an den$an pasien pada posisi te$ak lurus&
Se"ua posisi lainn/a di#andin$kan den$an posisi horiontal&
2!eru#ahan /an$ #erkaitan den$an posisi prone diper#erat oleh keran$ka pelana kon3eks
/an$ di$unakan pada pe"#edahan spinal posterior dan di"ini"alisasi oleh posisi prone
jackknife&
Tabel 5. +er#a$ai ko"plikasi /an$ #erkaitan den$an posisi pasien&
Komplikasi Posisi Pen6egahan
="#olis"e udara Duduk( prone(
9rendelen#ur$ ter#alik
Me"pertahankan tekanan 3ena di atas 0 pada luka
%lihat +a# 26)&
alopesia Supine( litoto"i(
9rendelen#ur$
or"otensi( pe"akaian alas( dan pe"utaran kepala
/an$ aran$&
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 14/20
Sakit pun$$un$ Se"ua !enunan$ lu"#ar( pe"akaian alas( dan sedikit
fleksi pin$$ul&
Sindro"
ko"parte"en
Khususn/a litoto"i Me"pertahankan tekanan perfusi dan "en$hindari
ko"presi eksternal&
A#rasi korneal Khususn/a prone Menutup dan?atau "elu#rikasikan "ata
A"putasi ari Se"ua !eriksa ari /an$ "enonol se#elu" "en$u#ah
konfi$urasi "ea&
Kelu"puhan saraf
!leksus #rakialis
!eroneal
ko"unis
Radialis
-lnaris
,ske"ia retinal
ekrosis kulit
Se"ua
itoto"i( deku#itus
lateral
Se"ua
Se"ua
!rone( duduk
Se"ua
'indari penarikan atau ko"presi lan$sun$ pada
leher atau aksila
Alas pada aspek lateral dari fi#ula atas&
'indari ko"presi pada hu"erus lateral&
!e"akaian alas pada siku( supinasi len$an atas&
'indari penekanan pada #ola "ata&
!e"akaian alas pada penonolan tulan$
Komplikasi $rgan !istem %ain
Anestesia u"u" u$a dapat "en$$an$$u fun$si #e#erapa or$an 3ital seperti hati dan
$inal& 'al ini teruta"a ika di$unakan o#ato#atan /an$ #ersifat hepato?nefrotoksik atau
teradi $an$$uan perfusi sela"a anestesia& Salah satu o#at anestesia /an$ terkenal den$an
sifat hepatotoksikn/a adalah $as 3olatil halotan&
Manae"en airan intraoperatif /an$ tidak tepat u$a dapat "en/e#a#kan "asal&
Selain hipo3ole"i( hiper3ole"i dapat "e"#awa ko"plikasi ede"a interstisial( teruta"a ika
di$unakan terlalu #an/ak airan kristaloid& !ada pasien den$an keter#atasan fun$si po"pa
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 15/20
antun$( hiper3ole"ia "udah "en$aki#atkan $a$al antun$ kon$estif& =de"a pul"onu"
intraoperatif han/a salah satu $ealan/a&
Ko"plikasi ter#an/ak pasaanetesia( teruta"a ika "en$$unakan anastetika inhalasi
adalah "ual "untah pasa #edah %post operati3e nausea and 3o"itus( !<8)&
Selain itu( ko"plikasi lain /an$ dapat teradi adalah:
Awareness
Saat intraoperatif seara tidak diin$inkan pasien "enadi sadar( pasien dapat
"enunukkan $eala "ulai dari kee"asan rin$an sa"pai $an$$uan stres pasa trau"a
%"isaln/a( $an$$uan tidur( "i"pi #uruk( dan kesulitan #ersosialisasi)&
Ke"#alin/a kesadaran seara ti#ati#a #isa dise#a#kan karena #erkuran$n/a
kedala"an anestesi karena pasien dapat "entoleransin/a( anestesi inhalasi /an$ inadekuat(
dan medication errors. -ntuk "ene$ah hal terse#ut pasien dapat di#erikan volatile anestesi
den$an le3el /an$ konsisten sehin$$a "en/e#a#kan efek a"nesia atau #erikan
#enodiaepine&
Eye Injury
Dapat teradi "ulai dari simple cornea abrasion sa"pai den$an ke#utaan& a"un(/an$ palin$ serin$ teradi adalah simple cornea abrasion. !en/e#a#n/a "asih sulit
diidentifikasi( tapi aran$ #ersifat per"anen& -ntuk "ene$ah hal ini teradi pada saat pasien
tidak sadar tutup kelopak "atan/a den$an tape %teruta"a pada pasien /an$ diintu#asi)( serta
"ene$ah adan/a kontak lan$sun$ antara oxygen mask den$an "ata&
Akhirakhir ini( edera "ata /an$ "e"#aha/akan dise#ut neuropati optik iske"ik
%ischemic optic neuropathy( ,<) telah diketahui& Sindro" ini #erasal dari infark saraf optik
aki#at "enurunn/a pen/aluran oksi$en "elalui satu atau le#ih arteriol keil /an$ "e"asok
kepala saraf& +an/ak dari laporan( kasus ini "eli#atkan hipertensi /an$ telah ada
se#elu"n/a( dia#etes( pen/akit arteri koroner( dan "erokok( "enunukkan #ahwa kelainan
3askular praoperasi "un$kin "e"iliki peran&
an$kahlan$kah /an$ dapat dia"#il "eliputi %1) "enin$katkan aliran keluar 3ena
den$an "e"posisikan pasien den$an kepala di atas dan "e"inialkan konstriksi a#do"en(%2) "e"antau tekanan darah seara hatihati den$an alur arterial( %) "e"#atasi deraat dan
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 16/20
durasi hipotensi sela"a hipotensi terkontrol %disen$aa)( %4) "e"#erikan transfusi pada
pasien ane"ik /an$ ta"pakn/a "e"iliki risiko ,< den$an ukup dini untuk "en$hindari
ane"ia #erat( dan %5) "endiskusikan den$an ahli #edah "en$enai ke"un$kinan operasi
#ertahap pada pasien risiko tin$$i untuk "e"#atasi prosedur /an$ terlalu la"a&
Reaksi Alergi
Reaksi hipersensiti3itas %aler$i) "erupakan respons i"unolo$is /an$ #erle#ihan
terhadap sti"ulasi anti$enik pada oran$ /an$ telah tersensitisasi se#elu"n/a& !asien dapat
terpapar terhadap anti$en "elalui hidun$( paru( "ata( kulit( dan saluran $astrointestinal( dan
u$a seara parenteral %intra3ena atau intra"uskular) dan seara transperitoneal& Kelaskelas
tertentu dari "onosit?"akrofa$ "e"proses anti$en dan "e"aparkann/a pada protein
per"ukaan "e"#ran sel "ereka terhadap li"fosit 9 helper .D4E& 'al ini dapat "en$induksi
suatu hipersensiti3itas 9'1 /an$ tertunda( hipersensiti3itas se$era 9'2( atau respons aner$ik
%tidak ada) 9'0&
+er$antun$ pada anti$en dan ko"ponen siste" i"un /an$ terli#at( reaksi
hipersensiti3itas seara klasik di#a$i "enadi e"pat tipe %9a#el 6)& Reaksi tipe , "eli#atkan
anti$en /an$ "en$ikat anti#odi i"uno$lo#ulin %,$) = /an$ "e"iu pelepasan "ediator
infla"asi dari selsel "ast& !ada reaksi tipe ,( anti#odi ,$B terikat ko"ple"en %ikatan .1) #erikatan den$an anti$en pada per"ukaan sel( "en$aktifkan alur ko"ple"en klasik dan
"elisiskan sel& .ontohontoh reaksi tipe ,, "eliputi reaksi transfusi he"olitik dan
tro"#ositopenia /an$ diinduksiheparin& Reaksi tipe ,,, teradi ketika ko"pleks i"un
anti$enanti#odi %,$B atau ,$M) tersi"pan di dala" arin$an( "en$akti3asi ko"ple"en dan
"e"#an$un faktorfaktor ke"otaktik /an$ "enan$kap neutrofil ke area terse#ut& eutrofil
/an$ terakti3asi "en/e#a#kan edera arin$an den$an "elepaskan eni" liposo"al dan
produkproduk toksik& Reaksi tipe ,,, "eli#atkan reaksi kesakitan seru" % serum sickness) dan
pneu"onitis hipersensiti3itas akut& Reaksi tipe ,8( serin$ dise#ut se#a$ai hipersensiti3itas
/an$ tertunda( di"ediasi oleh li"fosit 9 .D4E /an$ telah tersensitisasi terhadap anti$en
spesifik oleh paparan se#elu"n/a& Respons 9'1 se#elu"n/a "en/e#a#kan ekspresi protein
reseptor sel 9 /an$ spesifik untuk anti$en& !aparan ulan$ terhadap anti$en "en/e#a#kan
li"fositli"fosit ini "en$hasilkan li"fokinli"fokin;interleukin %,)( interferon %,)( dan
faktor nekrosis tu"orF %9 F);/an$ "enan$kap dan "en$aktifkan selsel "ononuklear
infla"asi sela"a 4G72 a"& !roduksi ,1 dan ,6 oleh selsel pe"proses anti$en
"e"perkuat ekspresi klonal dari selsel 9 /an$ tersensitisasi /an$ spesifik dan "enan$kap
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 17/20
tipe sel 9 lainn/a& Sekresi ,2 "en$u#ah sel 9 sitotoksik .DG E "enadi selsel pe"#unuh
%killer) ,4 dan , F "en/e#a#kan "akrofa$ "enalani transfor"asi epiteloid( serin$kali
"en/e#a#kan $ranulo"a& +er#a$ai ontoh reaksi tipe ,8 adalah /an$ #erkaitan den$an
tu#erkulosis( histoplas"osis( skistoso"iasis( dan pneu"onitis hipersensiti3itas dan u$a
#e#erapa $an$$uan autoi"un seperti artritis reu"atoid dan $ranulo"atosis Ha$ener&
Tabel 6. Reaksi hipersensiti3itas&
9ipe , %se$era)
Atopi
-rtikaria;an$ioede"a
Anafilaksis
9ipe ,, %sitotoksik)
Reaksi transfusi he"olitik
Ane"ia he"olitik otoi"un
9ro"#ositopenia diinduksiheparin
9ipe ,,, %ko"pleks i"un)
Reaksi Arthus
Serum sickness
!neu"onitis hipersensiti3itas akut
9ipe ,8 %tertunda( di"ediasisel)
Der"atitis kontak
'ipersensiti3itas tipetu#erkulin
!neu"onitis hipersensiti3itas kronik
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 18/20
Reaksi Anafilaksis "erupakan respons #erle#ihan terhadap aler$en %"isal(
anti#iotik) /an$ di"ediasi oleh reaksi hipersensiti3itas tipe ,& Sindro" ini ta"pak dala"
#e#erapa "enit setelah paparan terhadap anti$en tertentu pada oran$ /an$ telah tersensitisasi
dan seara khas ti"#ul se#a$ai distres pernapasan akut( s/ok sirkulasi( atau keduan/a&
Ke"atian #iasan/a teradi aki#at asfiksia atau s/ok sirkulasi /an$ ire3ersi#el& ,nsidens reaksi
anafilaksis sela"a anestesia diperkirakan se#esar 1:5000 sa"pai 1:25&000 anestetik&
Anti#iotik "erupakan pen/e#a# reaksi anafilaktik /an$ palin$ u"u"( na"un lateks u$a
"enadi pen/e#a# /an$ se"akin pentin$&
Mediator /an$ palin$ pentin$ dari anafilaksis adalah hista"in( leukotrien( +KA( dan
faktor pen$akti3asi platelet& Mediator"ediator ini "enin$katkan per"ea#ilitas 3askular dan
"en$ontraksi otot polos& Akti3asi reseptor'1 "en$ontraksi otot polos #ronkial( se"entara
akti3asi reseptor '2 "en/e#a#kan 3asodilatasi( "enin$katkan sekresi "ukus( takikardia( dan
"enin$katkan kontraktilitas "iokardial& +KA "e"eah #radikinin dari kinino$en
#radikinin "enin$katkan per"ea#ilitas 3askular dan 3asodilatasi dan "en$ontraksi otot
polos& Akti3asi faktor 'a$e"an dapat "en$inisiasi koa$ulasi intra3askular pada #e#erapa
pasien& =.A( .( dan leukotrien +4 "enan$kap selsel infla"asi /an$ "e"ediasi edera
arin$an ta"#ahan& An$ioede"a pada farin$( larin$( dan trakea( "en$hasilkan o#struksi alan
napas #a$ian #awah& 'ista"in le#ih enderun$ "en$onstriksi alan napas /an$ le#ih #esar(se"entara leukotrien teruta"a "e"pen$aruhi alan napas perifer /an$ le#ih keil& 9ransudasi
airan ke dala" kulit %an$ioede"a) dan 3isera "en$hasilkan hipo3ole"ia dan s/ok(
se"entara 3asodilatasi arteriolar "enurunkan resistansi 3askular siste"ik& 'ipoperfusi
koroner dan hipokse"ia "enetuskan arit"ia dan iske"ia "iokardial& Mediator leukotrien
dan prosta$landin u$a dapat "en/e#a#kan 3asospas"e koroner& S/or sirkulasi /an$
"e"anan$ "en$hasilkan asidosis laktat dan kerusakan iske"ik terhadap or$an 3ital lainn/a&
Reaksi anafilaktoid "en/erupai anafilaksis na"un tidak #er$antun$ pada interaksi
anti#odi ,$= den$an anti$en& Suatu o#at dapat seara lan$sun$ "elepaskan hista"in dari sel
"ast %"isal( urtikaria setelah dosis tin$$i "orfin sulfat) atau "en$akti3asi ko"ple"en&
Halaupun "ekanis"en/a #er#eda( reaksi anafilaktik dan anafilaktoid seara klinis tidak
dapar di#edakan dan s"asa"a "en$ana" n/awa& 9a#el G "en/e#utkan pen/e#a# u"u"
dari reaksi anafilaktik dan anafilaktoid& ,nsidens reaksi anafilaksis dan anafilaktoid di #awah
anestesia diperkirakan antara 1 dala" 500 sa"pai 1 dala" 1&000&
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 19/20
+er#a$ai faktor /an$ dapat "e"predisposisikan pasien terhadap reaksireaksi ini
adalah usia "uda( keha"ilan( atopi /an$ telah diketahui( dan paparan o#at se#elu"n/a&
Tabel 7. Manifestasi klinis dari anafilaksis&
!istem organ 1anda dan Ge9ala
Kardio3askular 'ipotensi(1 takikardia( arit"ia
!ul"onar +ronkospas"e(1 #atuk( dispnea( ede"a
pul"onar( ede"a larin$eal( hipoksia
der"atolo$is -rtikaria(1 ede"a waah( pruritus
19andatanda kuni sela"a anestesia u"u"&
Reaksi Alergi terhada !bat Anestetik
Anafilaksis aki#at o#at anestetik se#enarn/a aran$ teradi reaksi anafilaktoid auh
le#ih u"u"& +er#a$ai faktor risiko /an$ #erkaitan den$an hipersensiti3itas terhadap
anestetik "eliputi enis kela"in wanita( riwa/at atopik( aler$i /an$ telah ada se#elu"n/a(
dan paparan anestetik se#elu"n/a& Relaksan otot "erupakan pen/e#a# anafilaksis /an$
palin$ u"u" sela"a anestesia den$an perkiraan insidens 1 dala" 6500 pasien& Relaksan otot
"erupakan ha"pir 70 reaksi anafilaktik sela"a periode perioperasi&
7/17/2019 Refrat Anastesi-Komplikasi Periperatif
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-anastesi-komplikasi-periperatif 20/20
Halaupun le#ih aran$( o#ato#at hipnotik u$a dapat #ertan$$un$ awa# untuk
#e#erapa reaksi aler$i& ,nsidens anafilaksis untuk tiopental dan propofol #erturutturut adalah
1 dala" 0&000 dan 1 dala" 60&000& Reaksi aler$i terhadap keto"idat( keta"in( dan
#enodiaepin san$atlah aran$& Reaksi anafilaktik se#enarn/a aki#at opioid auh le#ih aran$
di#andin$kan pelepasan hista"in noni"un& +e$itu u$a( reaksi anafilaktik terhadap anestetik
lokal auh le#ih aran$ di#andin$kan reaksi 3aso3a$al( reaksi toksik( dan efek sa"pin$ dari
epinefrin& 9idak terdapat laporan "en$enai anafilaksis terhadap anestetik 3olatil&
"A/1AR P#!1AKA
1& Ratna & Soenarto dan Susilo .handra& Ko"plikasi Anestesiolo$i dala" +uku Aar
Anestesiolo$i& >akarta : Departe"en Anestesiolo$i dan ,ntensi3e .are K-,& 2012:
20721G&
2& >ohn & +utterworth( dkk& Anestheti .o"pliation ,n Mor$han and MikhailIs .linial
Anesthesiolo$/ 5th =dition& -nited States: MBra'ill =duation& 201: 11JJ1225&
Recommended