View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
1/68
PENATALAKSANAAN REHABILITASIMEDIK PADA GANGGUANMUSKULOSKELETAL
Elizabeth P, dr.,SpK R
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
2/68
REHABILITASI MEDIK B A G I A N I N T E G R A L D A R I P E L AYA N A N
K E D O K T E R A N K E S E H ATA N YAN GB E R K A I TAN L A N G S U N G D E N G A N
T E RW U J U D N YA K U A L I TAS H I D U P
S E O R A N G PA S I E N
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
3/68
PROSES REHABILITASI MEDIK
Proses pengembalian seseorang dariperannya sebagai pasien menjadiseorang manusia seutuhnya
PEMAHAMAN/FALSAFAH KFRMening at an emampuan !ungsionalseseorang sesuai dengan potensi yang
dimili i untu mempertahan an danatau mening at an ualitas hidupdengan "ara men"egah atau mengurangihe!da"a, di#abilita#, da! $e%a%ata!
sema simal mung in
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
4/68
HENDA&A, DISABILITAS, KE'A'ATAN()HO*
Hendaya #impairment$%etida normalan atau ehilangan ondisi ps ologis& 'siologis&
atau stru tur anatomi atau !ungsi
(isabilitas #disability$% eterbatasan atau e urangan emampuan untu mela u an
a ti)itas dalam ling up *ajar bagi manusia yang disebab anoleh hendaya
Ke"a"atan #handi"ap$%hambatan dalam indi)idu yang dia ibat an oleh hendaya dan
disabilitas yang membatasi atau pemenuhan peran yang *ajarseseorang sesuai dengan !a tor umur& se s& sosial& budaya+
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
5/68
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
6/68
PELA&ANAN REHABILITASI MEDIK
,im terintegrasi terdiri dari do ter spesialis edo teran 'si
dan rehabilitasi
Fisioterapi - upasi terapi ,erapi *i"ara
-rtoti . prosteti
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
7/68
'AKUPAN LA&ANAN RM
Rehabilita#i Ne+r -+#$+larRehabilitasi Mus ulos eletal
Rehabilita#i PediatriRehabilita#i Geriatri
Rehabilita#i #i#te- Re#pira#iRehabilita#i Kardi a#$+ler
Rehabilita#i 'edera Olahra/a
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
8/68
REHABILITASIMUSKULOSKELETAL
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
9/68
Leng ung lateral)ertebra 0 123
Nyeri pinggang danber urang dengan
istirahatRo% menentu an sudut4obb / beratnya
emiringan ur)a
,h /% ur)a 523 % obser)asi&
edu asi& exercise &rontgen ulang tiap 6
bulan
SCOLIOSIS
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
10/68
MILWAUKEE / BOSTON BRACE
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
11/68
REHABILITASI RAKTUR SHA T EMU,8ME
PER8-(
PRE4A9
,8-N
R-M M9S4LE
S,REN:,H
F9N4,8-NAL
A4,8;8,8ES
er"ises to
?uadri"eps
Ambulatory
stand pi)ot
trans!ers and
ambulation
*ith"rut"hes
(epending on
treatment& either toe
tou"h or non *eight
bearing !or unstable
!ra"tures or those
treated by plating or
e>ternal !i>ator+Stable !ra"tures may
progressto!ull *eight
bearingastolerated
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
12/68
,*o .
!our*ee s
A)oid
rotationon the
a!!e"te
e>tremit
y *ith
the !oot
planted
A"ti)e&
a"ti)eassisti)
e R-M
to hip
and
nee&
passi)e
R-M"loser
to 7
*ee s
8sometri"
e>er"ises to?uads and
glutei&
straight leg
raising
Ambulatory
stand pi)ottrans!ers *ith
"rut"hes and
ambulation
*ith"rut"hes
(epending on
treatment& toe tou"hto partial *eight
bearing !or unstable
!ra"tures or those
treated by plating or
e>ternal !i>ator+
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
13/68
,8ME
PER8-(
PRE4A9
,8-N
R-M M9S4LE
S,REN:,H
F9N4,8-NAL
A4,8;8,8ES
*ee s
A)oid
rotation
on the
a!!e"ted
e>tremity *ith
the !oot
planted
A"ti)e/
passi)e
R-M to
hip and
nee
Resisti)e
isotoni"
e>er"ise and
isometri"
e>er"ises tothe ?uads&
hamstrings
andglutei
Stand/pi)ot
trans!ers and
ambulation
*ith"rut"hes
(epending on
treatment& partial
*eight bearing !or
unstable!ra"turesand
those treated *ithplating or e>ternal
!i>ator+ Full *eight
bearing !or stable
!ra"tures
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
14/68
,8ME
PER8-(
PRE4A9
,8-N
R-M M9S4LE
S,REN:,H
F9N4,8-NAL
A4,8;8,8ES
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
15/68
,8ME
PER8-(
PRE4A9
,8-N
R-M M9S4LE
S,REN:,H
F9N4,8-NAL
A4,8;8,8ES
,*el)e .
si>teen
*ee s
None A"ti)e/pass
i)e R-M to
hip and
nee
Progressi)e
resisti)e e>er"ises
to ?uads&
hamstrings and
glutei+ 8so ineti"
e>er"ises to the
?uadri"eps and
hamstrings
Regular trans!ers
May need "rut"he
!orambulation+
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
16/68
OSTEO ARTHRITIS (OA*
Bera#al dari baha#a &+!a!i0O#te (t+la!/*, Arthr (#e!di*, iti#
(perada!/a!1i!2a-a#i* I#tilah i!i tida$ tepat leh $are!a !"eri
#e!di!"a lebih -e! !3 l dari i!2a-a#i!"a Lebih tepat di#eb+t arthr #i# "a!/ berarti
#+at+ pe!"a$it #e!di de/e!erati4 (Per+baha!
pat l /i#!"a lebih -e! !3 l, ra5a! #e!di-e-b+r+$ #erta terbe!t+$ t+la!/6t+la!/ bar+pada #+b$ !dral da! tepi6tepi t+la!/ "a!/-e-be!t+$ #e!di
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
17/68
Salah #at+ 3e!i# pe!"a$it #e!di "a!/ pali!/#eri!/ di 3+-paiMe!/e!ai t+la!/ ra5a! #e!di da!#e$itar!"a (t+la!/ #+b$ !dral, $ap#+l #e!dida! t t6 t t "a!/ -ele$at berde$ata!de!/a! #e!di*
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
18/68
KELAINAN RA)AN SENDI DAN TULANGSUBKONDRAL
Stadi+- a5al Ker+#a$a!
$artila/ I!2a-a#i -i!i-al Stadi+- a$hir
I!2a-a#i 4ra/-e!
$artila/ O#te 7t Subchondral
sclerosis & bone
cysts
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
19/68
ETIOLOGI
1+ 9sia lebih banya terjadi pada usia
lanjut5+ -besitas *anita dan pria gemu lebih
mung in timbul -A daripada yangurus
lutut dan panggul yang merupa an== tubuh harus menanggung 5&@ . 12
ali == seseorang
selama berjalan te anan ira ira ali == di terus an melalui lutut
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
20/68
8. A$t7ta# 7#i$a$ti7ta# 7#i$ "a!/ tida$ terat+r da!
berlebiha! di#ertai tra+-a ber+la!/-er+pa$a! re#i$ ti!//i ter3adi!"a OA,-i#al!"a 9 B+r+h ta-ba!/ (pada l+-bal
da! l+t+t*, pe-i!tal $apa# (3ari63ari ta!/a!*
:. a$t r /e!eti$
;. a$t r H r- !al
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
21/68
PATOGENESIS
1+ Lesiprimer pada ra*an sendimenga ibat an putusnya ra*an sendi&selanjutnya terjadi perubahan se underpada tulang
5+ ,rauma berulang tulang Sub ondrala u penurunan elastisitas pada sendi
menga ibat an te anan ompresi&absorbsi utama pada ra*an sendi "u updari pada tulang Sub ondral+ =ebanmening at ra*an sendi menjadi rusa
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
22/68
GE
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
23/68
+ :angguan !ungsi ling up gra sendi menjadi
ber urang / terbatas& misalnya pada% Bari jari tangan #bu a tutup botol$ Lutut esulitan Ce si/e stensi ,ulang punggung su ar
membung u & memutar bali badan7+ Krepitasi
timbul a ibat hilangnya ra*an sendidan permu aan sendi yang tida ratalagi
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
24/68
@+ =eng a sendi
hal ini terjadi biasanya a ibat sino)itisse under& penurunan PH jaringan&pengumpulan "airan dalam ruang sendiyang a an menimbul an
pembeng a an dan peregangan simpaisendi
6+ (e!ormitasdisebab an destru si lo al ra*an sendi
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
25/68
DIAGNOSIS
(itega an berdasar an anamnesis&pemeri saan 'si & radiologis dan bilaperlu laboratorium
Pemeri saan laboratorium(arah % LE( dan (arah rutin normal
Fa tor Rheumatoid negati!Anti Nu"lear !a tor / ANA negati!
9rin normal4airan Sino)ial % ;is ositas bai
e entalan mu"in normal
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
26/68
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
27/68
PENATALAKSANAAN REHABILITASI OA
8+ 9mum % mening at an !ungsi mempertahan an !ungsi
men"egah dis!ungsi88+ Khusus %1+ Edu asi
prote si sendi men"egah bebanberlebihan mempertahan an postur yang bai
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
28/68
5+ Modalitas panas % in!ra red& diatermi&
hidroterapi& ultrasound untu mengurangi nyeri dan
e a uan otot
dingin % i"e pa" s untu mengurangi termperatur ulit /
otot dan mengurangi nyeri
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
29/68
8. Terapi $+pa#i6 ter+ta-a +!t+$ t t6 t t ta!/a!
6 latiha! a$ti7ta# hid+p #ehari6hari a/ar-a!diri:. Ort #i# (alat ba!t+*
6 -e!/+ra!/i !"eri de!/a! -e-perbai$i
5ei/ht beari!/ #e!di6 -e!/+ra!/i /era$a! di #e$itar #e!di
"a!/ !"eri6 -e-b+at #e!di "a!/ tida$ #tabil
-e!3adi #tabil6 -e-perbai$i p la /era$a!6 % !t h 9 t !/$at, #pli!t, bra%e
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
30/68
@+ Latihan mempertahan an ling up gera
sendi reedu asi dan menguat an otot#latihan isometri & isotoni $
mening at an enduran"e#aerobi $
mening at an densitas tulang mening at an !ungsi se"ara
eseluruhan
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
31/68
6+ -bat obatan analgesi NSA8( #oral& inje si& topi al$ steroid mus"le rela>an supplementation #hyaluronate&
glu"osamin "hondroitin$ neurotropi
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
32/68
REHABILITATION A TER MEDIAL'OLLATERAL LIGAMENT IN
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
33/68
PHASES IN HEALING INM'L
8+ A"ute inCammatory D rea"tion% 5hours post injury+
88+ Repair D regeneration% 5 hours 6*ee s+
'broblasts proli!erati)e produ"e amatri> o! proteoglly"an D "ollagen#type 888 "ollagen$ bridge bet*eenthe torn ends+
88
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
34/68
>PHASES IN HEALING
ne>t 6 *ee s% organiGed matri>#type 8 "ollagen$
"ellular proli!eration
888+ Remodeling / maturation% 6 *ee s 15 months
is mar ed by aligment o! "ollagen 'bers
"ollagen matri> maturation "ontinues !or years
8:
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
35/68
THERAP&
,reatment o! all grades aggressi)e&non operati)e rehabilitation program+
Fun"tional rehabilitation treatmentprogram more rapid re"o)ery result e?ual or superior to thoseobtained *ith surgery or prolongedimmobiliGation+
Abnormal M4L la>ity !un"tionalhinge bra"e support D prote"t !ullR-M during rehabilitation+
8;
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
36/68
REHABILITATIONProgression on rehabilitation a"ti)ities D
return to sport are based on theattainment o! !un"tional goals ratherthan arbitrary time periods+
,he a)erage time return to sport )aries*ith both grade D sport+
Sport that pla"e more stress on the M4L&
su"h as so""er& may re?uire a longerperiod o! healing be!ore return to play+
8?
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
37/68
PHASE @
:oalso Normal gaito Minimal s*ellingo Full R-Mo =aseline ?uadri"eps "ontrol
8
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
38/68
>PHASE @>4ryotherapyo ,herapeuti" "old )ia i"e pa" s or other
means is applied to medial aspe"t o! thenee !or 52 min e)ery 7 hour !or the
'rst 7I hour+o Early "ryotherapy pro)ides anesthesia D
lo"al )aso"onstri"tion to minimiGe initialhemorrhage D redu"e se"ondary edema+Leg ele)ation also helps limit s*elling+
8
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
39/68
'OLD PA'KS
8C
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
40/68
>PHASE @>imately 1 *ee +
o For grade 5 D sprains& a light*eighthinged bra"e is *orn prote"t against)algus stresses but not restri"t motion Dinhibit mus"le !un"tion+
:
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
41/68
>PHASE @E>er"iseo
8mmediate R-M e>er"ise+o ,o*el e>tension e>er"ise D prone hangs
obtain e>tension/hypere>tension+o Fle>ion sits at the end o! a table+o Supine *all slide+o Heel slide+o Stationary bi e restoration o! motion+
,he bi"y"le seat is set as high aspossible D gradually lo*ered toin"rease Ce>ion+
o 8sometri" ?uadri"eps sets D SLR minimiGe atrophy+ :@
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
42/68
PRONE HANG
:=
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
43/68
Supine wall-slides
:8
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
44/68
Heel slide
::
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
45/68
STATIONAR !I" "#E
:;
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
46/68
$uadriceps stren%thenin%
:?
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
47/68
Strai%ht #e% Risin%
:
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
48/68
PHASE =
:oalRestoration o! the strength o! theinjured leg to appro>imately I2 J2o! the uninjured leg+
=ra"ing4ontinued use o! the light*eighthinged bra"e+
:
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
49/68
>PHASE =E>er"ise
Strengthening e>er"ise begins *ith 7 in"hstep up D 2 s?uats *ithout *eights+
Light resistan"e e>er"ise o! neee>tension& leg presses D "urls+ Sets *ithlighter *eight but higher repetitions+
Re"urrent pain D s*elling too rapidprogression program should be
slo*ed+9pper body& aerobi" D !urther lo*ere>tremity "onditioning s*imming&stationary "y"ling D/ a stair "limber+
:C
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
50/68
Stepups
;
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
51/68
ini s'uat
;@
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
52/68
#e% press
;=
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
53/68
PHASE 8:oals
4ompletion o! a running program+4ompletion o! series o! sportspe"i'" a"ti)ities+
=ra"ing4ontinued use o! the bra"e isre"ommended during this phase D
!or the rest o! the athleti" season prote"t against !urther injury Dpro)ides psy"hologi" support+
;8
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
54/68
>PHASE 8E>er"ise
A progressi)e running program"ommen"es *ith !ast speed *al ing
light jogging straight linerunning sprinting+Agility "utting D pi)oting+8! pain or s*elling o""urs programis amended appropriately+
4ontinued input !rom trainer orphysi"al therapist pro)idingprogress report D guidan"e inappropriate per!orman"e+
;:
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
55/68
A%ility trainin%
;;
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
56/68
RETURN TO SPORT
Permitted *hen athlete "an "ompletea !un"tional testing program in"luding%
a long run+Progressi)ely more ra pid sprints+
4utting D pi)oting drills+Appropriate sport spe"i'" tests+
;?
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
57/68
REHABILITATION A TER
ANTERIOR 'OLLATERALLIGAMENT IN
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
58/68
Rehabilita#i L+t+t Pa#%a 'edera A'L #e%ara +-+-diba/i dala- tahap6tahapa! #eba/ai beri$+t9
@. Tahap Pra Pe-bedaha!a. Ma#a A$+t (8 hari perta-a pa#%a %edera*b. Ma#a S+ba$+t (Setelah hari $e 8 pa#%a %edera*
=. Tahap Pa#%a Pe-bedaha! , "a!/ terdiri dari 9a. Tahap Pe!"e-b+ha!
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
59/68
MASA AKUT (8 HARI PAS'A 'EDERA*Rest #istirahat$
dengan mengguna an ru /pengamanlutut hingga ter"apai ontrol otottung ai yang bai
8"ing #pemberian ompres dingin$
7 ali sehari 1@ menit hinggabeng a dan emerahan ber urang
4ompression #pema aian bandage$
untu mengurangi beng a Ele)ation #meninggi an tung ai yang
"edera$untu mengurangi beng adanmemposisi an lutut pada posisi
TAHAP PRA PEMBEDAHAN9 MASA
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
60/68
SUBAKUT(SETELAH HARI KE68 PAS'A 'EDERA*
Latihan luas gera sendi Heel slide& *all slide& prone hangMobilisasi patellaLatihan penguatan otot
6 Latiha! F+adri%ep (i# -etri$, a$ti4 a#i#ti4*6 SLR6 Latiha! $ !tra$#i
Latihan enduran"e Sepeda stati & an le belt
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
61/68
TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9PEN&EMBUHAN
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
62/68
7 17 hari pas"a operasi% latihan berjalan dengan double "rut"h non
*eight bearing hingga partial *eight
bearing sebatas toleransi latihan enduran"e jantung paru dengan
ang at bebanringan di tangan se"ara repetiti!
latihan a ti! melurus an lutut pada sudutlutut 2 72
derajat dan a ti! dibantu pada sudut72 2 derajat straight leg raising heel side
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
63/68
TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9PEN&EMPURNAAN PEN&EMBUHAN
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
64/68
RE'ONDITIONING (?6@= MINGGU* Balan tanpa ru bertahap #tergantung
toleransi terhadap *eight bearing$ Balan tanpa bra"e bertahap
#tergantung jenis gra!t dapat dimulaipada minggu e 6$
=erenang gaya bebas Bogging pada permu aan rata dan
garis lurus
Latihan o ontra si uadri"eps danHamstring se"ara dinami
Nai dan turun tangga denganetinggian dinai an bertahap
Sepeda stati
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
65/68
Sepeda stati Lateral stepping Latihan eterampilan anggota gera Straight leg raising Latihan propriosepti! dan eseimbangan
di atas trampoline dengan gera an a*alpada pergelangan a i diting at anhingga jogging& dengan mempertahan anposisi optimal dari panggul& lutut danpergelangan a i
TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
66/68
PERSIAPAN KEMBALI KE SPORT(86? BULAN*
Latihan agility Latihan jumping Latihan enduran"e Latihan o ontra si ?uadri"ep
Bogging
S ipping
har+# diperhati$a!9 hi!dari pe!//+!aa! 3ari!/a! berlebiha
TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
67/68
TAHAP PAS A PEMBEDAHAN9KEMBALI KE SPORT (?6C BULAN* Latihan etrampilan sport anggota
gera atas dan anggota gera ba*ah Latihan sport de'niti! dengan
intensitas diting at an bertahaphingga men"apai apasitas ma simal
Monitoring dengan EN ,ree atau4ybe>
7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth
68/68
Recommended