View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
REHABILITACIJA PAŽNJE
Kognitivna rehabilitacija Mirna Kostović Srzentić
Javljaju se kod različitih vrsta oštećenja
mozga –
moždani udar, traumatska ozljeda mozga i
tumori
Pacijenti govore o problemima s
koncentracijom, distraktibilnošću,
zaboravljivosti i obavljanju više
aktivnosti istovremeno
Pažnja
Usko povezana s konceptom radnog
pamćenja & izvršnim funkcijama
? ? ? Zadatak za vas
1. Fokusirana pažnja
2. Održavana pažnja
3. Selektivna pažnja
4. Prebacivanje pažnje
5. Podijeljena pažnja
A. Mentalno smo fleksibilni, prebacujemo se s jednog na drugi zadatak
B. Otklanjamo nevažne podražaje, usmjeravamo se na važne, nismo distraktibilni
C. Obavljamo dva zadatka istovremeno
D. Reagiramo na podražaj (okretanje glave na zvuk)
E. Održavamo pažnju tijekom vremena u kontinuiranoj aktivnosti / Radno pamćenje: aktivno zadržavamo i baratamo s informacijom
1. Fokusirana pažnja
2. Održavana pažnja
3. Selektivna pažnja
4. Prebacivanje pažnje
5. Podijeljena pažnja
Reagiramo na podražaj (okretanje glave na zvuk)
Održavamo pažnju tijekom vremena u kontinuiranoj aktivnosti / radno pamćenje: aktivno zadržavamo i baratamo s informacijom
Otklanjamo nevažne podražaje, usmjeravamo se na važne, nismo distraktibilni
Mentalno smo fleksibilni, prebacujemo se s jednog na drugi zadatak
Obavljamo dva zadatka istovremeno
Rješenje: 1. – D) 2. – E) 3. – B) 4. – A) 5. – C)
Klinički model pažnje
Neuroanatomski krugovi
važni za pažnju
Mreža prostorne pažnje dominantna DH, posteriorni tjemeni korteks, čeona područja za upravljanje očnim pokretima, gyrus cinguli
Biranje ciljeva i rješavanje konflikta
anterirorna područja (anteriorni cingularni gyrus, suplementarna motorička područja i talamus)
Podijeljena /održavana pažnja
DH, desna prefrontalna područja
Procjena pažnje
Standardizirani testovi
Upitnici/ Skale procjene
Strukturirani intervju/ Opažanja
Procjena pažnje
– Radno-terapijski testovi
Test of Everyday Attention (TEA) Održavana pažnja – brojanje katova u liftu, lutrija
Selektivna pažnja – traženje na karti, brojanje u liftu uz distraktore
Prebacivanje pažnje – vizualni lift, auditorni lift s dosjećanjem, telefonsko biranje
Podijeljena pažnja – zadatak dvostrukog telefonskog biranja
APT-II Attention Questionnaire
25 ispitanika
Krapinske Toplice
Moždani udar
Najviše onih koji imaju blage teškoće
pažnje te umjerene, veliki dio procjenjuje
da nema smetnji
Najviše s podijeljenom pažnjom!
Pažnja
Važna za ostale kognitivne funkcije!
Važna za uspjeh svih terapija!
Važna za
povratak na posao, samostalnost,
vozačku sposobnost!
Pažnja
Često će pacijenti prvo reći da
imaju poremećaj pamćenja, a
zapravo imaju smetnje pažnje …
Može im se reći:
Radit ćemo na poboljšanju Vašeg
“životnog elana i koncentracije”.
Pažnja je važna za sve svakodnevne
aktivnosti i za uspjeh svih terapija.
Pažnja
Povezanost kognitivnih & motoričkih funkcija
Smatra se da perceptivna selektivna pažnja
kod pacijenata s TEŠKOM TOM ima utjecaja na
motoričko funkcioniranje – inicijaciju pokreta
Jasno prezentiran predmet pažnje
Jasno formulirana verbalna uputa
Inicijacija pokreta (glavom, očima, rukom)
Pristupi u rehabilitaciji smetnji
pažnje
1. Trening pažnje
2. Korištenje kompenzacijskih strategija i
podrška iz okoline
3. Korištenje vanjske pomoći
4. Psihosocijalna podrška
Practice Guideline - Remedijacija pažnje (Cicerone i sur. 2000)
Remedijacija pažnje se preporuča za
osobe s TOM tijekom post-akutne faze
rehabilitacije, ali ne tijekom akutnog
razdoblja oporavka.
U akutnoj fazi je teško razlučiti učinke
treninga pažnje od spontanog oporavka
1) Trening pažnje
Serije ponavljanja i slične vježbe kod
kojih se povećavaju zahtjevi za
pažnjom
Komercijalno dostupni
APT II - Attention Process Training-II
Catherine A. Mateer, Ph.D., ABPP, CN and
McKay Moore Sohlberg, Ph.D.
Aixtent – Siemens http://chh.erlm.siemens.de/en/t_nav416.html
CogniPlus – attention – vigilance
http://www.youtube.com/watch?v=sPA4rf4xvCU
Cogniplus – attention – alertness
http://www.youtube.com/watch?v=BPNGjAQwJ9o
CogniPlus – attention – focused
http://www.youtube.com/watch?v=TSS__lB0Rpc
CogniPlus – attention – divided
http://www.youtube.com/watch?v=kUoDD2XohXE
CogniPlus – attention – selective
http://www.youtube.com/watch?v=vycuLhs1GqM
Održavana pažnja - primjeri
Slušanje ciljanih riječi ili sekvenci na
kazetama ili pritiskanje gumba na
određeni podražaj
Vježbe razumijevanja dijela teksta
Vježbe ponavljanja brojeva unaprijed i
unatrag
Zadaci mentalne matematike
Prebacivanje pažnje - primjeri
Slušanje jedne vrste ciljane riječi na kazeti, a onda prebacivanje na drugu vrstu riječi
Papir-olovka zadaci koji zahtijevaju izmjenjivanje između različitih slova ili brojki u liniji
Aktivnosti u kojima mora započeti s određenim brojem, a onda se prebacuje između dodavanja ili oduzimanja od tog broja
Selektivna pažnja
Zadaci održavane pažnje s distraktorom
– buka ili pokret (slušna p.)
Traženje samo jedne vrste likova/sličica/
predmeta na papiru (vidna p.)
Klijentu se stavlja vidni distraktor kojeg
npr. stavi na glavu s ometajućim linijama
dok rješava zadatke papri-olovka
Podijeljena pažnja
Čitanje i razumijevanje teksta i
istovremeno pretraživanje ciljane riječi
(npr. mora brojati veznik i)
Obavljanje zadatka održavane pažnje i
istovremeno na računalu mora raditi
zadatak vremena reakcije
Sam sebe mora opažati (npr. vrijeme
koje je proteklo), dok istovremeno
rješava neki zadatak održavane pažnje
Važno!
Postavljanje jasno definiranih ciljeva –
specifičnih – nakon detaljne dijagnostike.
Paziti na trajanje terapijske jedinice kod
treninga (remedijacije) pažnje
20 – 30 minuta, različiti zadaci
Individualno i/ili u grupi
Papir olovka i/ili kompjuterski programi
Principi terapije
1. Radi unutar nekog teoretskog okvira
2. Koristi hijerarhijski organizirane aktivnosti
3. Omogući dovoljan broj ponavljanja
4. Tretman se mora temeljiti na rezultatima tog
pacijenta
5. Budi fleksibilan u pogledu terapije
6. Aktivno potiči generalizaciju
Obrazac – generalizacija selektivne pažnje
Datum Aktivnost Distraktor
Procjena
iritacije
(1 - 4)
Zapažanja
15/03 Plaćanje
/pregledavanje
računa
Slušanje
djece dok
se igraju -
na kazeti
“3” Dva puta
sam se
ustao i
isključio
20/03 “3”
Jednom
isključio
25/03 Primijenio i na
kuhanje
“2” Bolje se
osjećam
Evaluacija treninga pažnje – je li bio
učinkovit?
1. Sam zadatak za trening
2. Psihometrijski testovi povezani sa
zadatkom
3. Svakodnevno funkcioniranje
2) Korištenje kompenzacijskih
strategija samo-pomoći i
podrška iz okoline
Strategije samo-pomoći Podrška iz okoline
Postupci orijentiranja
Cilj je da pacijent sam svjesno opaža
svoju aktivnost i izbjegava smetnje
npr. kod problema održavanja pažnje ili
zanemarivanja distraktora
Npr. kad sat zvoni, pita se:
Što sada radim?
Što sam radio prije toga?
Što moram dalje napraviti?
Strategije samo-pomoći
(self-management)
Primjer:
Vožnja
Čitanje
Strategije mjerenja koraka
Određivanje kad je korisno napraviti
pauzu i rasporediti posao u vremenu
Primjer: kućanske i poslovne zadatke
obavljati ujutro, ako je tada umor najmanji
Popis ključnih ideja
zbog problema s prebacivanjem iz
zadatka u zadatak
nauče zabilježiti (ili snimiti) ključna pitanja ili
ideje koje im dolaze na pamet kako bi se
tek kasnije mogli vratiti na njih
omogućava im da nastave sa započetim
zadatkom
1. Strategije rukovođenja zadatkom Lista “teških” i “lakih” okolina (“bučne” vs.
“tihe”)
Uklanjanje distraktora: TV, radio, zatvaranje vrata, spuštanje zavjesa, korištenje slušalica, isključivanje zvonjave telefona i sl., čista i pospremljena radna površina
Podrška iz okoline
Primjer – student (24 god). S 19 god. imao tešku
traumatsku skijašku ozljedu glave. Sada ne može pratiti
predavanja. Na 10 minuta tijekom predavanja “se gubio”.
Strategije:
1. Doći na predavanje 10 minuta ranije kako bi napravio
“mentalni set”.
• Ako to ne pomaže, sljedeći korak:
2. Snimiti predavanja i kasnije ih slušati.
• Ni to nije pomoglo - bilo mu je dosadno slušati.
3. Traži pokretanje statusa studenta s invaliditetom.
5. Drugi mu rade bilješke. Zapiše pitanja sa strane.
2. Modifikacija okoline Registri, sustavi za plaćanje, ploče za
poruke, organiziranje i označavanje, natpisi “ne smetaj”
Podrška iz okoline - nastavak
3) Korištenje vanjske pomoći
Pismeni kalendari s dnevnim planerima
Pisane ček-liste
Elektronski planeri
Snimljene glasovne poruke
Specifične naprave:
alarmi
naprave za pronalaženje ključeva
4) Psihosocijalna podrška
Primjer: žensko, 47 godina
8 tj. išla na FT, OT, logoped
22 mjeseca nakon prometne nesreće:
“teško misli”
problemi s pažnjom; depresivnost
9 susreta u trajanju od 1 sat
Edukacija o posljedicama oštećenja (kognitivne, emocionalne), prorada
gubitka posla.
Povratne informacije o tome što nije oštećeno (“snage”).
Evaluacija: subjektivno – bolje; rezultati na testovima - bolje
Povezanost između emocionalnih stanja i kognitivnog
funkcioniranja
Edukacija o oštećenju mozga i posljedicama,
modelu pažnje i terapijska komunikacija (naročito
aktivno slušanje)
Ponovimo - pristupi
1. Trening pažnje
2. Korištenje kompenzacijskih strategija i
podrška iz okoline
3. Korištenje vanjske pomoći
4. Psihosocijalna podrška
Primjeri vježbi pažnje u svakodnevnici
Usporedba dvije slike, jedna ima greške
Kartanje i sl. igre
Križaljke
Šah, čovječe ne ljuti se i sl. društvene igre
Sudoku
Traženje istih slova, npr. “p,” “a”, “ije”u tekstu
Igra lanca riječi, “Kalodont”
Brojati unazad
Unazad slovkati riječi
Računanje napamet
Tehnike relaksacije, fizička aktivnost, joga i sl.
Hvala na pažnji!
Recommended