View
34
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Rejektáló transzplantált betegek lelki állapota: mire készüljön a nephrológiai ápoló. Zsíros Andrea. B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont , Székesfehérvár. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Rejektáló transzplantált betegekRejektáló transzplantált betegeklelki állapota: mire készüljön a lelki állapota: mire készüljön a
nephrológiai ápolónephrológiai ápoló
B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár
Zsíros AndreaZsíros Andrea
Rejektáló transzplantált betegek lelki állapota : mire készüljön a nefrológiai ápoló Zsiros Andrea
B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont
Székesfehérvár
sl | Page 3
Rejectió = kilökődés
Fajtái
- hiperakut, azonnali szerv vesztéssel
- akut, a TX után heteken belül
- CAN, krónikus allograft NP
DAGL – a vese-graft vesztése utáni
dialízis igény ( Dialysis After Graft Loss – a transz-
plantált betegek magasabb mortalitású
átmeneti periódusa, kb fél évig )
2013.06.01.DNN
sl | Page 4
A szervátültetés lélektana
A szervtranszplantáció –bár pozitív esemény- a beteget lelkileg terheli. Ezt kevesen veszik számításba
Ilyen tényező a szervátültetés megértése, az idegen szerv lelki befogadása, (‘lelki transzplantáció’) ezek a terhek a korábbi hosszan tartó szorongásos betegségállapotra (átélt fájdalmak,rutinná vált kezelési procedúrák) rakódnak.
A veseátültetés tehát – bármennyire örvendetes is- lelkileg egy krízis szituáció, melyet a beteg csak komoly erőfeszítéssel tud egyensúlyban tartani.
Ehhez a transzplantált állapot során további tényezők társulnak, a leginkább megterhelő a kilökődés veszélye.
2013.06.01.DNN
Coppolino R. és mts., Renal Failure, 28:203-210, 2008.
sl | Page 5
A szervátültetés lélektana
A szervtranszplantáció –bár pozitív esemény- a beteget lelkileg terheli. Ezt kevesen veszik számításba
Ilyen tényező a szervátültetés megértése, az idegen szerv lelki befogadása, (‘lelki transzplantáció’) ezek a terhek a korábbi hosszan tartó szorongásos betegségállapotra (átélt fájdalmak,rutinná vált kezelési procedúrák) rakódnak.
A veseátültetés tehát – bármennyire örvendetes is- lelkileg egy krízis szituáció, melyet a beteg csak komoly erőfeszítéssel tud egyensúlyban tartani.
Ehhez a transzplantált állapot során további tényezők társulnak, a leginkább megterhelő a kilökődés veszélye.
2013.06.01.DNN
Coppolino R. és mts., Renal Failure, 28:203-210, 2008.
sl | Page 6
A rejekció lélektanaA rejekció is krízis-helyzet
A személy kénytelen a veszélyeztető körülményekkel szembenézni, ezek mindennél fontosabbá válnak számára.
A veszélyt, azonban sem elkerülni, sem megoldani nem képes.
Optimális esetben a beteget a hozzátartozók is képesek az érzelmek feldolgozásában segíteni,de ez sokszor a beteg izolációja miatt nem lehetséges.
A nagydózisú immunszupresszív szerek mellék- hatásként a pszichés zavarokat fokozhatják.
2013.06.01.DNN.
sl | Page 7
Az izoláció lelki hatása
2013.06.01.DNN
• A lelki nehézségeket fokozza a hosszú kórházi kezelés is. A kórházi tartózkodás a beteg számára egyébként is demoralizáló hatású, egyértelműen depresszió társul hozzá.
• Steril kórterem, zsilip rendszer, védőruhák használata, látogatók korlátozása fokozza az elkülönítettség érzését.
• A védőeszközök használata, elfedettség, a felerősödő gesztikulációk (csak a szemét látja) extrém szituációt, a kommunikációs csatornák erős beszűkülését jelentik a beteg számára.
sl | Page 8
A krízis fázisai
1. a személy készenléti állapotba kerül, a fenyegető szorongás miatt tartalék eszközöket mozgósít
2. a szorongás tovább nő, mert nem vezet eredményre, új eszközök erőfeszítések váltják fel
3. további eszköz bevetés de a probléma megoldás sikertelensége súlyosbítja ezt a helyzetet
4. a személy alkalmazkodó képessége kimerül, a személyiség felbomlik destruktív magatartás formák jelennek meg (‘személyiségen belüli dekompenzáció’)
2013.06.01.DNN.
sl | Page 92013.06.01.DNN
A reménytelenség érzése
A depresszió a rejekció során gyakran egészen korán megjelenik. A lemondás és befelé fordulás együtt járhat. Kínzó kérdés fogalmazódik meg betegben: „miért pont én?”A szorongás feloldása enyhítheti a depresszív állapotot.
sl | Page 10
A ‘hárítás’ mechanizmusa
A betegnek ilyenkor -ellentétben az előzővel- csak pozitív érzésekról számol be, optimista szemléletű.
Oka a (krízis-)helyzet reális megítélési képességének elvesztése, mely a negatív érzelmek, a depresszió háttérbe szorítását szolgálja – védekező mechanizmus
Ez is kóros lelki reakció, legalább olyan rossz, mint a teljes reményvesztettség, mert az illúzió az első nehéz pillanatban (‘az igazság pillanata’) kártyavárként omlik össze.
2013.06.01.DNN
sl | Page 11
Tapasztalataink összegzése
„Azok a pszichológiai folyamatok, amelyeket egy szeretett tárgy (személy) -jelen esetben az átültetett szerv- elvesztése működésbe hoz és amelyek általában a tárgyról való lemondáshoz vezetnek. (Bowlby 1961)
Tiltakozás, harag, kételkedés, önvád, bűntudat, rezignáltság, szomorúság, elkülönülés, lemondás érzése társul hozzá érzelmileg.
2013.06.01.DNN
Rejekció=elvesztés=gyászfolyamat
sl | Page 12
Tapasztalataink összegzése
840, magyar transzplantált beteg prospektív kohorsz vizsgálata
2013.06.01.DNN
A depresszió mortalitást növelő tényezőNovák Márta és mts.
sl | Page 13
Tapasztalataink összegzése
Az ápoló a beteggel közvetlen kapcsolatot tartó személy, a vitális paraméterek, gyógyszerek ellenőrzése során folyamatosan követheti a hangulatváltozásokat, a beteg érzelmi reakcióit.
A beszélgetések során fény derülhet a kóros pszichés reakciókra, lehetőség van időben szakmai segítséget kérni. Lehetséges azonban, hogy elégendő csupán a beteggel való értő beszélgetés, a figyelem elterelése, a megértés közvetítése,empátia.
2013 06.01. DNN
Mit tehet a nefrológiai ápoló ?
sl | Page 14
Tapasztalataink összegzése
A graft-vesztés után a dialízisbe visszakerülő beteg testileg és lelkileg is esendő állapotban van, erre a vele foglalkozó minden nefrológiai ápolónak fel kell készülnie.
Testileg általában hiperhidráció, anémia, acidózis, rossz tápláltsági állapot, gyulladás, katabolizmus jellemzi, lelkileg pedig a bemutatott mechanizmusok megnyilvánulásaira kell számítani.
Különös figyelmet igényelnek tehát, kóros lelki megnyilvánulásaikkal pedig –ideális esetben- a nefrológiai team-mel együttműködő pszichológusnak kell foglalkoznia.
Az állapot ismeretében azonban az értő nefrológiai ápoló is sokat enyhíthet a lelki bajokon.
2013 06.01. DNN
Összefoglalás
Recommended