View
43
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Fiziologia aparatului urinar
Cursul 1 Organizarea funcional a rinichiului
Filtrarea glomerular
Fiziologia circulaiei renale
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Departamentul III, Disciplina de Fiziologie
2015 Prof. Dr. Carmen Panaitescu Bunu
Water is the driving force of all nature.
Leonardo da Vinci, 1452-1519
2
John William Waterhouse, Danaidele (1906)
1. Organizarea funcional a rinichiului
2. Nefronul
3. Tipurile de nefroni
4. Mecanismele generale de formare a urinei
5. Filtrarea glomerular
6. Fiziologia circulaiei renale
Cuprins
3
OBIECTIVELE CURSULUI
Descrierea organizrii funcionale a rinichilor, a vascularizaiei i a inervaiei renale
Descrierea structurii nefronului: tipurile de nefroni, prile componente ale unui nefron (glomerul, tub contort proximal, ansa lui Henle, tub contort distal, duct colector)
Descrierea procesului de formare a urinei i rolul fiecrui proces n completarea compoziiei urinei finale
Definirea procesului de filtrare glomerular i descrierea factorilor determinani ai filtrrii glomerulare
Descrieea mecanismelor implicate n controlul fiziologic al filtrrii glomerulare: autoreglarea, controlul nervos i umoral
Calcularea i explicarea ratei de filtrare glomerular pe baza clearance-ului substanelor endogene i exogene
1. Organizarea funcional a rinichiului
Cortexul - partea extern, subire, care conine toi glomerulii renali Rol principal: ultrafiltrarea plasmei
Medulara - partea intern, structurat n piramide renale Baza fiecrei piramide este orientat
cu baza spre cortex i vrful la papile, n bazinet
Rol principal: concentrarea i diluarea urinei
Bazinetul - prezint calicele mici care converg spre calicele mari care se continu cu ureterul care se vars n vezica urinar
Hilul renal - loc de trecere pentru vasele sanguine, limfatice, nervi i uretere. 5
Rolurile rinichiului
2. Nefronul
Unitatea morfo-funcional a rinichiu-lui, n care se formeaz urina
Numr = 1-1,3 milioane nefroni/rinichi dup 40 ani: se reduc cu 10%/10 ani nu se pot regenera
Componente: 1. Corpusculul renal
Localizare: n cortical Componente: - Glomerulul renal
- Capsula Bowman Rol principal: filtrarea glomerular
(FG) formarea urinei primare
2. Tubulul renal primete lichidul filtrat i prin procese de reabsorbie (R) i secreie (S) formarea urinei finale
7
2.1. Componentele nefronului: Corpusculul renal
8
2.1. Componentele nefronului: Corpusculul renal
Glomerulul = ghem de capilare ntre 2 arteriole (aferent = aa i eferent = ae), ceea ce asigur: presiunea capilarhidrostatic (60 mmHg) adaptare pentru filtrrii glomerulare Volum urina primar (180 l/zi)
Capsula Bowman - nvelete ghemul de capilare glomerulare i are: foi intern = visceral, care ader la
capilarele glomerulare este parte a membranei filtrante glomerulare
foi extern = parietal, care continu cu tubul contort proximal (TCP)
Pol vascular: locul de intrare al aa i de ieire al ae
Pol urinar: locul de ieire a urinei primare din capsula Bowman spre TCP
9
1) Tubul contort proximal (TCP) localizat n cortexul renal primete tot ultrafiltratul glome-
rular (urina primar) rol: Reabsorbie + Secreie
2) Ansa Henle (AH): dup AH 2 tipuri de nefroni:
1. cu AH scurt = corticali (80%) 2. cu AH lung = juxtamedulari
(20%) segment descendent subire
(SSD) coboar n medular segment ascendent subire (SSA)
i gros (SGA) revine n cortical
rol: concentrarea + diluia urinei
Adaptat pentru reabsorbie/secreie, cu mai multe segmente:
2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal
10
2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal
3) Tubul contort distal (TCD) localizat n cortexul renal rol: prima 1/3 are funcie SGA
ultimele 2/3 tubul colector 4) Macula densa (MD) - ntre AH i TD
component a aparatului juxta-glomerular (AJG)
rol: controlul funciei nefronului prin 1. reglarea rezistenei arteriolelor
glomerulare (aa/ae) 2. reglarea FG (feedback tubulo-
glomerular) are celule specializate cu rol n mecanismul de autoreglare a FG
3. controlul sintezei de renin 11
MD
5) Tubul colector (TC) rol: definitivarea formrii urinei +
colectarea i transportul urinei mai muli TC (8-10) se unesc
Tub colector comun care coboar n medular pn n zona papilar se golesc n calice
2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal
12
Componentele nefronului
13
14
3. Tipurile de nefron
Glomerulul: localizat n partea extern a cortexului renal
aa > ae se asigur n glomerul o phidrostatic (60 mmHg) adaptare pt filtrrii glomerulare
ae se continu cu capilarul peritubular Capilarul peritubular este adaptat pt
Reabsorbie prin faptul c prezint: poncotic - deoarece Proteinelepl nu se
filtreaz la nivel glomerular Prplasmatice n capilarul peritubular
phidrostatic - deoarece este un capilar obinuit, ntre o arteriol i o venul
AH = scurt Rol: FG + Reabsorbie IZOTON
(65%FG) NU concentreaz urina
a) Nefronii corticali (cu AH scurt) (70-80%) - localizai n cortexul renal
TC (phidrostatic
poncotic )
phFG
15
3. Tipurile de nefroni
Glomerulul - n cortexul renal aa ae phidrostatic FG ae se continu cu vasa recta n
form de U coboar adnc n medular revine n cortical se vars n venele corticale
AH = lung coboar adnc n medular (pn la papil) revine n cortical
AH + vasa recta + TC realizeaz un flux n paralel dar n sens contrar
Medulara prezint cortico-papilar (300 1200 mOsm/l) asigur gradientul necesar schimburilor ntre lichidul tubular - interstiiu - snge
Rol n mecanismul multiplicator contracurent (MMC) asigur concentrarea + diluia urinei
b) Nefronii juxtamedulari (cu AH lung) (20-30%) coboar n medular
3. Tipurile de nefroni
TC mOsm/l
300
400
600
1200
300
400
600
1200
Rol principal al rinichilor = Meninerea homeostaziei mediului intern Eliminarea reziduurilor din snge
(ingerate + catabolii) Controlul volumului i compoziiei
sectoarelor hidrice echilibrul ntre aportul de ap (ingerat + rezultat din procesele metabolice) i electrolii, i pierderile de ap i electrolii
17
Steady state = starea de echilibru a unui parametru, atins prin mecanisme compensatorii, activate ca rspuns la o modificare a parametrului (cretere sau scdere), n scopul meninerii homeostaziei
Aport ap +
electrolii Pierderi ap +
electrolii
4. Mecanismele de formare a urinei
Procesul de formare a urinei ncepe cu filtrarea glomerular a unei mari cantiti de plasm, urmat de mecanismele tubulare de ndeprtare a substanelor, n funcie de necesitile organismului
Rinichii elimin substanele nefolo-sitoare sau toxice din snge n urin prin procesul de excreie
Rinichii asigur trecerea substanelor necesare organismului napoi n snge prin procesul de reabsorbie
18
4. Mecanismele de formare a urinei
Filtrarea glomerular (RFG)
Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)
Rata de excreie = RFG R + S
Clearance = cantitatea de plasm depurat de o substan (x) pe minut
Ux V Clearancex = Px
U x = Concentraia urinar a substanei x P x = Concentraia plasmatic a substanei x V = Debitul urinar (1 ml/min)
Debit urinar (V) = RFG - TR 19
4. Mecanismele de formare a urinei
Filtrarea glomerular (FG)
Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)
Rata de excreie urinar= RFG R + S
Excreia urinar substan x = V Ux
20
creatinin electrolii glucoz PAH
Numai FG FG + R parial FG + R total FG + S total
4. Mecanismele de formare a urinei
Definiia FG: Primul proces n formarea urinei trecerea pasiv a apei i a componentelor micro-moleculare plasmatice din capilarele glomerulare n capsula Bowman, prin membrana filtrant glome-rular urina primar, caracte-rizat ca: ultrafiltrat de plasm, cu com-
poziia asemntoare cu cea a plasmei, dar fr proteine plasm deproteinizat
izoton (300 mOsm/l) Rata filtrrii glomerulare (RFG) =
rata transferului de substane din plasm prin membrana filtrant glomerular (ml/min) 21
5. Filtrarea glomerular (FG)
Evaluarea RFG
22
RFG = indicatorul funciei renale RFG = 12515 ml/min 180 l/zi (20% din FPR) Evaluarea RFG: prin Clearance-ul substanelor
care sunt doar filtrate la nivel glomerular (nu se reabsorb i nu se secret la nivel tubular): 1. Inulina 2. Creatinina
Inulina Clinulin reflect fidel RFG deoarece: este filtrat n totalitate la nivel glomerular nu este reabsorbit sau secretat la nivel
tubular nu este sintetizat, distrus, sau depozitat
la nivel renal nu este toxic concentraia sa n plasm i urin poate fi
determinat prin metode simple Inconvenient: trebuie administrat i.v. nu
se folosete uzual
Numai FG
creatinina
Evaluarea RFG
23
Creatinina (Cr) se comport aproximativ la fel, dar Clcreatinin supraevalueaz RFG, pt c:
Cr se elimin i pe cale tubular
concentraia Cr depinde de masa muscular i de alimentaie
pot apare modificri induse de temperatur, pH, medicamente
coeficient de variaie/zi pn la 11%
Clcreatinin este uor de determinat se folosete n practic
Concentraia Crplasmatic (N=10,1 mg%) - se coreleaz invers proporional cu RFG
Relaia de steady state i corelaia dintre RFG i creatinina seric
Guyton and Hall, 2012
1) Membrana filtrant glomerular (MFG)
2) Caracteristicile particulelor solvite n plasm
3) Presiunea net de filtrare
4) Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf)
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
24
1) Membrana filtrant glomerular compus din:
1. Endoteliul capilar cu fenestraii prezint pori care faciliteaz FG caracteristic: ncrcare electro- negativ previne filtrarea Prpl
2. Membrana bazal: conine colagen + proteoglicani ncrcarea electronegativ
3. Foia intern (visceral) a capsulei Bowman: cu podocite = celule cu procese podocitare, care nvelesc capilarele dar las i spaii lacunare, prin care trece filtratul glomerular caracteristic:ncrcare electro-
negativ previne filtrarea Pr 25
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
prin structura sa, membrana filtrant este o sit care permite filtrarea unei mari cantiti de lichid i a micromoleculelor din plasm (de sute de ori mai mult dect n capilarele normale)
prin ncrcarea electronegativ membrana filtrant este barierpt filtrarea Prplasmatice urina primar conine:
ap micromolecule plasmatice Pr cu GM mic (albumine)
plasma care trece din glomerul n capilarele peritubulare va conine o concentraie de Pr poncotic
snge
urin
26
1) Membrana filtrant glomerular caracteristici
2) Caracteristicile particulelor solvite n plasm
1. Greutatea molecular (GM) cele GM mic (
2) Caracteristicile particulelor solvite n plasm
Corelaia sarcin electric FG ( FG pentru cationi)
Trecerea particulelor prin MFG ( pentru particule mici, < 8 nm )
28
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
3) Presiunea de filtrare - este rezultanta dintre presiunile din capilarul glomerular i presiunile din capsula Bowman:
1. Presiunile din capilarul glomerular:
Phidrostatic intracapilar (Ph) = 60 mmHg valoare deoarece capilarizarea este
ntre dou arteriole (aa i ae) este cel mai important factor care
determin FG Poncotic intracapilar (Ponc) = 32 mmHg
valoarea sa crete progresiv spre arteriola eferent, pt c Prplasmatice nu se filtreaz glomerular se acumu-leaz n plasm
OBS: Ponc este crescut n capilarele peritubulare favorizeaz reabsorb-ia tubular
29
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
2. Presiunile din capsula Bowman:
Phidrostatic capsular (Pcaps) = 18 mmHg, dat de lichidul care constituie urina primar
Poncotic capsular = 0 mmHg, datorit cantitii foarte reduse de proteine n urin
30
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
Presiunea net de filtrare - este rezultanta dintre presiunile favorabile i cele opozante FG din glomerul i capsula Bowman:
1. Forele favorabile FG: Phidrostatic intracapilar (Ph) = 60 mmHg Poncotic capsular = 0 mmHg
2. Forele opozante FG: Phidrostatic capsular (Pcaps) = 18 mmHg Poncotic intracapilar (Ponc) = 32 mmHg
P net de filtrare = Ph (Ponc + Pcapsular)
= 60 (32 + 18) = 10 mmHg
31
se menine constant prin mecanisme de reglare
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
4) Coeficientul de permeabilitate a capilarului glomerular (Kf)
Coeficientul de permeabilitate a capilarului glomerular depinde de:
nr. nefroni (milioane) asigur suprafaa
grosimea membranei filtrante ()
Efectele modificrii Kf
cnd Kf crete RFG
cnd Kf scade (patologic) RFG:
nr. nefroni = insuficiena renal
grosimea membranei filtrante - n diabetul zaharat, HTA
32
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
Sarcina filtrat
33
Definiie: cantitatea de substan filtrat pe unitatea de timp pt o substan X: Sarcina filtratx = RFG Px (mg/min)
Excreia urinarx = V x Ux
Dac RFG: a) Iniial: Sarcina filtratX i Excreia
urinarx Px
b) n timp: progresiv concentraia plasmatic a
substanei X progresiv Sarcina filtratX revine la valori normale Ux progresiv Excreia urinarx
Concluzie: se echilibreaz balana ntre aportul i eliminarea substanei se atinge steady state pe seama concentraiei plasmatice a substanei
Sarcina filtratx = RFG Px
Excreia urinarx = V Ux
Px= concentraia plasmatic a substanei X Ux= concentraia urinar a substanei X V = debit urinar (ml/min)
creatinina
Sarcina filtrat
34
Dac RFG la 1/2 (50%), pt Creatinin (Cr):
a) iniial: rinichiul va filtra i va excreta doar 50% din cantitatea normal de Creatinin Cr se acumuleaz n plasm (PCr)
b) n timp: PCr progresiv Sarcina filtratCr progre-
siv pn revine la valorile normale Excreia urinarCr progresiv
Concluzie: se echilibreaz balana ntre aportul i eliminarea creatininei se atinge steady state pe seama concen-traiei plasmatice a creatininei (se dubleaz) dac RFG scade la 50%, sarcina filtrat de creatinin se menine constant prin dublarea concentraiei sale plasmatice
Sarcina filtratCr = RFG PCr
Excreia urinarCr = V UCr
creatinina
Sarcina filtrat
35
Dac RFG la 1/4 (25%) pt Creatinin: n timp: PCr progresiv pn la de 4x
valoarea normal
Dac RFG la 1/8 pt Creatinin: n timp: PCr progresiv pn la de 8x
valoarea normal Excreia urinarCr progresiv se
echilibreaz balana ntre aportul i eliminarea creatininei se atinge steady state pe seama concentraiei plasmatice a creatininei
Cu ct funcia de filtrare glomerular este mai redus, cu att concentraia plasmatic a creatininei este mai mare
Sarcina filtratCr = RFG PCr
Excreia urinarCr = V UCr
creatinina
1. Mecanismele de autoreglare:
Asigur reglarea RFG n condiii normale
Componente:
Autoreglare miogenic a circulaiei renale:
TA P vase renale stretch-ul fibrelor musculare netede din peretele arteriolelor VC arteriolar se menine constant fluxul de snge
Mecanismul de feedback tubulo-glomerular: menine RFG constant Asigur controlul precis al excreiei renale de ap + solvii
2. Mecanismele nervoase de reglare:
SNVS inerveaz vasele renale (cu -Rec) VC (inclusiv pe aa + ae) VC RFG Reabsorbia tubular
Rol: n reaciile de aprare, hemoragii severe, ischemie sever
Reglarea FG
36
Diureza + Naurinar Volemia + Naplasmatic
3. Mecanismele umorale de reglare: 3.1. Factori vasoconstrictori:
Catecolamine, endotelina VC RFG Rol: catecolaminele au efect n paralel cu SNVS n reaciile de
aprare, hemoragii severe Angiotensina II (Ag II) (component a SRAA):
sinteza AgII are loc la nivel local + sistemic principalii factori care stimuleaz sinteza AgII: TA, Volemia, Naplasmatic , Naurinar, stimularea SNVS
Rolul AgII la nivel renal: 1. Dac uor AgII: VC pe arteriola eferent (ae este mai
sensibil dect aa la AgII)
AgIIVCae
2. Dac marcat AgII VCae + VCaa RFG
Reglarea FG
37
1) Phidrost glomerular menine RFG constant
2) Reabsorbia Na+ + ap Reface TA + Volemia
3. Mecanismele umorale de reglare: 3.2. Factori vasodilatatori: NO, prostaglandinele (PG), bradikinina
Rol important n situaiile cu Volemiei (ex n hemoragii): reduc efectul VC indus de SNVS i AgII previn scderea RFG i a FSR
Obs: Aspirina blocheaz sinteza PG blocheaz efectul lor VD
Reglarea FG
38
Factorii care determin scderea RFG
Parametrul modificat Cauza fiziologic/patologic
Phcapilar FG 1) TA - efect datorit mec. de autoreglare
2) Rezistena aa (VC) - prin tonus SNVS, catecolamine, endotelin
3) Rezistena ae (VD) - prin Ag II dup medicaia cu blocante ale sintezei Ag. II
Ponccapilar FG Fluxul renal (rar)
Pcapsular FG Obstrucia tractului urinar (calculi renali)
Kf FG 1) Nr. nefroni (insuficiena renal) 2) Grosimii membranei filtrante (n diabet
zaharat, HTA)
39
n glomerulii renali:
2000 l snge se filtreaz n fiecare zi (120 ml/min)
180 l/zi urin primar trec n capsula Bowman trec n tubii renali particip la schimburi tubulare
Restul sngelui trece n arteriola eferent trece n capilarele peritubulare sau n vasa recta particip la schimburi tubulare
Concluzie
40
6. Fiziologia circulaiei renale
Fluxul sanguin renal (FSR) = 1000-1200 ml/min 20% din DC, la un organ a crui mas este
La nivelul nefronului se conecteaz n serie dou tipuri de circulaii:
1. Capilarele glomerulare = adaptate pt FG prin: Phidrostatic (60mmHg)
2. Capilarele peritubulare = adaptate pt Reabsorbiei prin:
Phidrostatic (7-8 mmHg)
Poncotic (dat de Proteinelor plasmatice n capilarul peritubular datorit faptului c Pr nu se filtreaz la nivel glomerular)
In condiiile n care:
Phidrostatic (VCaa, VCae)
Poncotic (RFG)
1) Hemodinamica ntr-un singur nefron
Reabsorbia
42
Efectele contraciei i dilatrii arteriolei aferente i eferente:
Presiunea
n capilarul glomerular
Presiunea n capilarul peritubular
Flux plasmatic n nefron
Constricia arteriolei eferente
Dilatarea arteriolei eferente
Constricia arteriolei aferente
Dilatarea arteriolei aferente
1) Hemodinamica ntr-un singur nefron
43
Efectele pe FSR i RFG: VD aa (Rezistena aa) - FSR - Phidrostatic glomerul RFG - Phidrostatic tubular Reabsorbia
VD ae (Rezistena ae) - FSR - Phidrostatic glomerul RFG - Phidrostatic tubular Reabsorbia
Kf - Nu influeneaz FSR - RFG
SNVS (catecolamine pe -Rec) - FSR - RFG
Poncotic glomerul RFG
1) Hemodinamica ntr-un singur nefron
44
2) Fracia de filtrare
Fracia de filtrare (FF) = fraciunea din fluxul plasmatic renal (FPR) care se filtreaz glomerular (%)
FF = RFG/FPR% = Clcreatinin/Cl PAH= 202%
Factorii care influeneaz FF:
FPR (fluxul plasmatic renal)c.m. important
VCaa, VCae, SNVS, AgII FPR FF
RFG
Factorii care influeneaz RFG:
Phidrostatic glomerular c.m. important
VCaa Phidrostatic glomerular RFG
VCea Phidrostatic glomerular RFG
FPR mai puin important
FPR RFG
45
3) Modificri ale RFG i FF
Stimularea SNVS:
1. VCaa + VCae Phidrostatic glomerularRFG
2. FPR FF (fluidul st mai mult n capilarul glomerular)
3. n capilarul peritubular:
Phidrostatic (VCaa, VCae)
Poncotic (Proteinele datorit FF)
Reabsorbia tubular
Angiotensina II (Ag II):
1. VCae Phidrostatic glomerular RFG
2. FPR FF
3. n capilarul peritubular:
Phidrostatic Reabsorbia tubular
46
3) Modificri ale RFG i FF
47
3) Modificri ale RFG i FF
VCarteriola aferent
VCarteriola eferent
Phidrostatic
glomerular
RFG
FPR
FF (RFG/FPR)
48
7. Reglarea circulaiei renale - Autoreglarea
Autoreglarea = proprietatea intrin-sec a rinichiului de-a menine constante FG i FSR, n condiiile unor largi variaii ale TA (ntre 75 160 mmHg)
Este condiie necesar pentru controlul precis al excreiei renale de ap i solvii
Patologic:
TA < 75 mmHg FG
TA < 60 mmHg oprirea FG
TA > 160 mmHg FSR
49
Reprezint efectul pe care l induce Macula Densa (MD) asupra rezistenei arteriolelor (aferent/eferent), ca rspuns la modificarea [Na]urinar i a volumului de urin care ajunge la MD
Rol: asigur o livrare constant de Na+ n tubulul distal previne fluctuaiile de excreie renal
Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele cazuri menine FG pe seama modificrii FSR efect pe controlul FG
Are 2 componente, legate de aparatul juxta-glomerular (AJG)
Mecanismul de feedback pe arteriola aferent
Mecanismul de feedback pe arteriola eferent
1) Mecanismele autoreglrii
a) Mecanismul miogen: TA P vase renale ntinderea fibrelor musculare netede
din peretele arteriolelor VC arteriolar se menine constant fluxul de snge (FSR) FG = constant
b) Feedback-ul tubulo-glomerular:
50
Aparatul juxta-glomerular (AJG) : 1. Celule juxtaglomerulare din structu-
ra arteriolelor (aa + ae) rol: celulele arteriolei aferente
sintetizeaz renin 2. Macula densa - ntre AH i TD, n
vecintatea aa i ae cu celule specializate (baro- i
chemoreceptori) rol: sesizeaz [Na+]urinar, Volumul
i Osmolaritatea urinar 3. Mezangiul - celulele produc renin,
angiotensinogen
Cele dou mecanisme de feedback opereaz mpreun prin structu-rile AJG semnale de reglaj spre ambele arteriole (aa i ae) FG = constant n condiii de variaii largi ale TA
2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
51
2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
52
a) Dac RFG (ex: TA) [Na+]urinar la MD semnal cu 2 efecte: 1. VDaa (Rezistena aa)Ph glome-
rular FG mecanism: sinteza de NO
2. VCae (Rezistena ae) Ph glo-merular FG mecanism: eliberarea de Renin
din celulele juxtaglomerulare activarea SRAA AgII Vcae
Obs: la pacienii cu HTA tratai cu medicamente care blocheaz sinteza Ag II AgII nu-i mai exercit efectul VC pe ae apare ca efect advers FG
[Na+]urinar
VDaa
VCae
RFG revine la normal
b) Dac RFG (ex: TA) [Na+]urinar la MD semnal cu 2 efecte:
1. VCaa (Rezistena aa) Ph glo-merular FG
mecanism: sinteza de AMPc (probabil)
2. VDae (Rezistena aa) Ph glo-merular FG
mecanism: eliberarea de Renin din celulele juxta-glomerulare activarea SRAA AgII nu-i mai exercit efectul VC pe ae
2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
53
[Na+]urinar
VCaa
VDae
RFG revine la normal
2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
54
3) Feedback tubulo-glomerular activat la TA
NO?
FG
55
*Brbat de 26 de ani dezvolt glomerulonefrit, iar rata sa de filtrare glomerular (RFG) scade cu 50% i rmne la acest nivel. Care dintre urmtoarele substane va avea cea mai mare cretere n concentraia plasmatic? A. Creatinina B. K+
C. Glucoza D. Na+
E. Fosfat
MCQs
56
O scdere cu 50% a RFG aproape va dubla concentraia creatininei plasmatice, deoarece aceasta nu este reabsorbit sau secretat i excreia ei depinde n mare msur de filtarea glomerular. Prin urmare, cnd RFG scade, concentraia plasmatic a creatininei crete pn cnd excreia renal a creatininei revine la normal. Concentraiile plasmatice ale glucozei, potasiului, sodiului i ale ionilor de hidrogen sunt reglate ndeaproape de mecanisme multiple, care le menin relativ constante, chiar i atunci cnd RFG scade pn la niveluri foarte mici. Concentraia plasmatic de fosfat este, de asemenea, meninut aproape de normal pn cnd RFG scade sub 20-30% din valoarea normal.
57
* Un pacient prezint hipertensiune arterial (170/110 mmHg) dup nefrectomie unilateral. Arteriograma renal indic stenoz sever a arterei renale la nivelul rinichiului rmas, cu reducere a RFG la 25% din normal. Care dintre urmtoarele modificri vor fi prezente la acest pacient, dup ce s-a atins steady state.
A. Cretere mare a concentraiei plasmatice de Na+
B. Scderea excreiei urinare de Na+ la 25% din normal C. Scderea excreiei urinare de creatinin la 25% din normal D. Creterea de 4 ori a concentraiei serice de creatinin E. Flux sanguin renal normal n rinichiul stenotic, datorit
mecanismelor de autoreglare
MCQs
58
Stenoza sever a arterei renale care reduce RFG la 25% din normal va scdea i fluxul sanguin renal, dar va produce doar o scdere tranzitorie a excreiei de creatinin. Scderea tranzitorie a excreiei de creatinin va crete creatinina seric de aproximativ 4 ori fa de valoarea normal, ceea ce va aduce sarcina filtrat de creatinin la normal, revenindu-se astfel la valori normale ale excreiei urinare de creatinin, n condiii de steady state. Secreia urinar de Na+ va scdea tranzitoriu, dar va fi readus la nrmal, astfel nct aportul i eliminarea de sodiu vor fi n echilibru. Concentraia plasmatic a Na+ nu se va modifica semnificativ, deoarece este reglat fin de ctre mecanismul ADH senzaie de sete
59
*Care dintre urmtoarele modificri tinde s creasc rata de filtrare glomerular (RFG) ?
A. Creterea rezistenei n arteriola aferent
B. Scderea rezistenei n arteriola eferent
C. Creterea coeficientului de filtrare (Kf) n capilarele glomerulare
D. Creterea presiunii hidrostatice (Ph capsular) n capsula Bowman
E. Scderea presiunii hidrostatice (Ph capilar) n capilarele glomerulare
MCQs
60
Nefronii corticali: A. Prezint o ans Henle lung, care asigur concentrarea urinii B. Au diametrul arteriolei aferente mai mare dect al arteriolei
eferente, ca adaptare pentru filtrare glomerular crescut C. Au rol principal n concentrarea i diluia urinii D. Au rol principal n filtrarea glomerular i reabsorbia izoton E. Au arteriol eferent care se continu cu vasa recta n form de
U
MCQs
61
*Care dintre urmtoarele condiii determin att creterea RFG ct i a FSR? A. Dilatarea arteriolei eferente B. Dilatarea arteriolei aferente C. Creterea Kf glomerular D. Activarea SNVS E. Creterea presiunii oncotice capilare
MCQs
62
Recommended