Résultats de lO.T.Vg chez les sujets de plus de 60 ans Service Orthopédie-Traumatologie Centre de...

Résultats de l’O.T.Vg chez Résultats de l’O.T.Vg chez les sujets de plus de 60 ansles sujets de plus de 60 ans

Service Orthopédie-TraumatologieService Orthopédie-TraumatologieCentre de traumatologie et des grands Centre de traumatologie et des grands

brûlés brûlés Ben ArousBen Arous

Gonarthrose + Genu VarumGonarthrose + Genu VarumAge > 60 ansAge > 60 ans

Stade AHLBACKStade AHLBACK

TerrainTerrain

O.T.Vg P.T.G.

BUTBUT

Y’a-t-il une place à l’OTV chez les Y’a-t-il une place à l’OTV chez les

sujets > 60 ans?sujets > 60 ans?

Quelles sont les indications?Quelles sont les indications?

1985 – 20021985 – 2002

52 patients et 62 genoux 52 patients et 62 genoux

Âge moyenÂge moyen : 66,5 ans ( 60-78): 66,5 ans ( 60-78)

40 F/ 12 H40 F/ 12 H

Recul minimumRecul minimum : 5 ans: 5 ans

MATÉRIELMATÉRIEL

TARESTARESHTAHTA 1919

DiabèteDiabète 1717

RespiratoireRespiratoire 22

DyslipidémieDyslipidémie 33

Cardiopathie ischémiqueCardiopathie ischémique 22

HépatobiliaireHépatobiliaire 66

42%

32%

15%11%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1-5 ans 6-10 ans 11-15 ans 16-20 ans

Gonalgies: évolution 8,5 années (6 à 20 ans)

Classification subjective de la douleurClassification subjective de la douleurStade I Douleurs nulles 0 %

Stade II Douleurs modérées: occasionnelles à l’effort, n’interférant

pas sur l’activité physique et ne nécessitant aucune prise

médicamenteuse

8 %

Stade III Douleurs importantes: discontinues, réduisant l’activité physique et/ou imposant la prise médicamenteuse

71 %

Stade IV Douleurs permanentes: à la marche et/ou nocturne,

sévère,limitant considérablement l’activité physique.

21 %

PPéérimrimèètre de marchetre de marche

Niveau A PM< 1000 mètres 8 %

Niveau B 500<PM<1000m 19 %

Niveau C 100<PM<500 m 39 %

Niveau D PM<100 m 34 %

Niveau E Grabataire 0 %

CLINIQUECLINIQUE FLEXION du genou :FLEXION du genou :

- > 110 °- > 110 ° 80 % des cas80 % des cas

- < à 90°- < à 90° 01 cas01 cas

- flessum du genou- flessum du genou 28 cas28 cas

> à 15°> à 15° 05 cas05 cas

LAXITÉLAXITÉ 1 cas (12 1 cas (12

externes) externes)

SYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des cesSYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des ces

3%

68%

21%

8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

std 1 std 2 std 3 std 4

STADE AHLBACKSTADE AHLBACK

• FT int + FT extFT int + FT ext 58 % des cas58 % des cas

• fémoro-patellaire fémoro-patellaire 79 % de cas 79 % de cas

• Subluxation externeSubluxation externe 70 % des cas.70 % des cas.

• Pente tibiale Pente tibiale 13,52° (3-5°).13,52° (3-5°).

• Hauteur rotulienne (Install-Salvati) Hauteur rotulienne (Install-Salvati) 1,05 1,05

Patella altaPatella alta : 4 cas : 4 cas

Patelle bajaPatelle baja : 3 cas. : 3 cas.

• VarusVarus 11,29° (3°-24°)11,29° (3°-24°)

• Varus > 12° Varus > 12° 29 cas29 cas

• Angle tibial interne Angle tibial interne 84° 84° (78° à 87°).(78° à 87°).

• Varus articulaire Varus articulaire 2,75° (0 à 2,75° (0 à

10°)10°)

• OTV par fermeture EXTERNEOTV par fermeture EXTERNE

• Par InterpénétrationPar Interpénétration

• Ostéotomie du péronéOstéotomie du péroné

Libération de l’aileron externeLibération de l’aileron externe

+ Effet MAQUET+ Effet MAQUET 80 % des cas80 % des cas

• Fixation: Fixation: • plaque en T:plaque en T: 20 cas20 cas

• plaque col de cygne:plaque col de cygne: 41 cas41 cas

• agrafes:agrafes: 01 cas01 cas

TECHNIQUETECHNIQUE

Complications:Complications:

Fracture de l’épiphyse tibiale Fracture de l’épiphyse tibiale 2 cas 2 cas

Phlébite surale Phlébite surale 1 cas1 cas

Infection cutanée superficielle Infection cutanée superficielle 2 cas2 cas

Sepsis profondSepsis profond 1 cas1 cas

Pseudarthrose du péroné Pseudarthrose du péroné 3 cas 3 cas

RésultatsRésultats

Recul moyen : Recul moyen : 7 ans (5-16 ans)7 ans (5-16 ans)

Guépard ( douleur, mobilité et instabilité).Guépard ( douleur, mobilité et instabilité).

Résultat global

douleur Mobilité en flexion

instabilité

Très bon aucuneaucune >110°>110° aucuneaucune

bon légèrelégère 90-10990-109 modéréemodérée

moyen modéréemodérée 60-89°60-89° importanteimportante

mauvais permanentepermanente <60°<60° permanentepermanente

Évolution de la douleurÉvolution de la douleur

04 5

43 44

13 13

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

douleur nulle douleurmodérée

douleurimportante

douleurpermanenta

pré-oppost-op

Secteur de flexion Secteur de flexion

2%

18%13%

80% 87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

0-90° 90-109 >110

pré-op

post-op

Extension du genou  Extension du genou 

91%87%

7%13%

2%0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-10° 11°-20° >20°

pré-oppost-op

Résultats global (Guépard) Résultats global (Guépard)

6%

63%

15% 16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

très bon bon moyen mauvais

Compartiment interne:Compartiment interne:

- Stabilisation - Stabilisation 71% des cas 71% des cas

- Réapparition de l’interligne - Réapparition de l’interligne 17% des cas.17% des cas.

- Aggravation - Aggravation 11% des cas.11% des cas.

Compartiment externe:Compartiment externe:

- Aggravation - Aggravation 37% des cas. 37% des cas.

Fémoro-patellaire:Fémoro-patellaire:

- Aggravation - Aggravation 25 cas.25 cas.

Hauteur rotulienne:Hauteur rotulienne: 1,11 > 1,05.1,11 > 1,05.

ValgusValgus 1,25°.1,25°.

RadiologieRadiologie

10° 6°

15° 7°

+10 ans

Femme 74 ans, gonarthrose droite Std II

Satisfaction 11 ans

14°10°

Femme 67 ans, Gonarthrose Std II

+5 ans

+5 ans

6°16°

+5 ans+ 8 ans

Satisfaction 9 ans

Femme 71 ans , gonarthrose Std III

20°

+6 ans

14°

DISCUSSIONDISCUSSION

OTVg + Age> 60 ansOTVg + Age> 60 ans

Tares + obésité = facteurs déterminantsTares + obésité = facteurs déterminants

VIELPEAUVIELPEAU

• VARUS Métaphysaire >10°VARUS Métaphysaire >10°

• VALGUS postop. > 6°VALGUS postop. > 6°

LANGLAISLANGLAIS

• STADE de la gonarthroseSTADE de la gonarthrose

DESCAMPSDESCAMPS: :

LAXITÉ > 10°LAXITÉ > 10°

Nombre 2 ans 5 ans Dernier recul

Goutalier 93 90 % 71 % (à 10 ans)

Isall 83 85 % 74 %

Coventry 58 84 % 67,5 % (10 ans)

Bermann 96 87 % 57 % (15 ans)

OTVg Stade ≤ 2OTVg Stade ≤ 2

• Meilleurs résultats: gonarthrose Meilleurs résultats: gonarthrose ≤≤ std II . std II .

• Goutalier et Holden:Goutalier et Holden:

F.T. externe:F.T. externe: pas de CI à l’OTVgpas de CI à l’OTVg

Fémoro-patellaire: Fémoro-patellaire: pas de CI à l’OTVgpas de CI à l’OTVg

• Notre série:Notre série:

FT. Int + FT Ext FT. Int + FT Ext 58% des cas58% des cas

60% de bon résultats.60% de bon résultats.

FT.Int+ FPFT.Int+ FP 79% des cas79% des cas

Résultat global / littératureRésultat global / littérature

série nombres de genoux

bon résultats

recul (ans)

Notre série 6262 70% 5 - 15

Decamps 44 86% 1 - 8

Coventry 58 67,5% 10Insall 83 74 % 55

Goutalier 93 90% 5

Levigne 66 69% 1 - 6

Jemaa 80 42,5% 2 - 6

ConclusionConclusion

L’âge n’est pas un facteur limitant .L’âge n’est pas un facteur limitant .

MMeilleurs résultats: eilleurs résultats:

Terrain Terrain

Stade d’arthrose Stade d’arthrose ≤≤ II II

Valgus post-op Valgus post-op 1°- 6°.1°- 6°.

Varus pré-opVarus pré-op < 12°.< 12°.

Atteinte modérée de la FT ext et FP Atteinte modérée de la FT ext et FP

Absence de laxitéAbsence de laxité