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Résultats de l’O.T.Vg chez Résultats de l’O.T.Vg chez les sujets de plus de 60 ansles sujets de plus de 60 ans
Service Orthopédie-TraumatologieService Orthopédie-TraumatologieCentre de traumatologie et des grands Centre de traumatologie et des grands
brûlés brûlés Ben ArousBen Arous
Gonarthrose + Genu VarumGonarthrose + Genu VarumAge > 60 ansAge > 60 ans
Stade AHLBACKStade AHLBACK
TerrainTerrain
O.T.Vg P.T.G.
BUTBUT
Y’a-t-il une place à l’OTV chez les Y’a-t-il une place à l’OTV chez les
sujets > 60 ans?sujets > 60 ans?
Quelles sont les indications?Quelles sont les indications?
1985 – 20021985 – 2002
52 patients et 62 genoux 52 patients et 62 genoux
Âge moyenÂge moyen : 66,5 ans ( 60-78): 66,5 ans ( 60-78)
40 F/ 12 H40 F/ 12 H
Recul minimumRecul minimum : 5 ans: 5 ans
MATÉRIELMATÉRIEL
TARESTARESHTAHTA 1919
DiabèteDiabète 1717
RespiratoireRespiratoire 22
DyslipidémieDyslipidémie 33
Cardiopathie ischémiqueCardiopathie ischémique 22
HépatobiliaireHépatobiliaire 66
42%
32%
15%11%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1-5 ans 6-10 ans 11-15 ans 16-20 ans
Gonalgies: évolution 8,5 années (6 à 20 ans)
Classification subjective de la douleurClassification subjective de la douleurStade I Douleurs nulles 0 %
Stade II Douleurs modérées: occasionnelles à l’effort, n’interférant
pas sur l’activité physique et ne nécessitant aucune prise
médicamenteuse
8 %
Stade III Douleurs importantes: discontinues, réduisant l’activité physique et/ou imposant la prise médicamenteuse
71 %
Stade IV Douleurs permanentes: à la marche et/ou nocturne,
sévère,limitant considérablement l’activité physique.
21 %
PPéérimrimèètre de marchetre de marche
Niveau A PM< 1000 mètres 8 %
Niveau B 500<PM<1000m 19 %
Niveau C 100<PM<500 m 39 %
Niveau D PM<100 m 34 %
Niveau E Grabataire 0 %
CLINIQUECLINIQUE FLEXION du genou :FLEXION du genou :
- > 110 °- > 110 ° 80 % des cas80 % des cas
- < à 90°- < à 90° 01 cas01 cas
- flessum du genou- flessum du genou 28 cas28 cas
> à 15°> à 15° 05 cas05 cas
LAXITÉLAXITÉ 1 cas (12 1 cas (12
externes) externes)
SYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des cesSYNDRÔME fémoro-patellaire > 90 % des ces
3%
68%
21%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
std 1 std 2 std 3 std 4
STADE AHLBACKSTADE AHLBACK
• FT int + FT extFT int + FT ext 58 % des cas58 % des cas
• fémoro-patellaire fémoro-patellaire 79 % de cas 79 % de cas
• Subluxation externeSubluxation externe 70 % des cas.70 % des cas.
• Pente tibiale Pente tibiale 13,52° (3-5°).13,52° (3-5°).
• Hauteur rotulienne (Install-Salvati) Hauteur rotulienne (Install-Salvati) 1,05 1,05
Patella altaPatella alta : 4 cas : 4 cas
Patelle bajaPatelle baja : 3 cas. : 3 cas.
• VarusVarus 11,29° (3°-24°)11,29° (3°-24°)
• Varus > 12° Varus > 12° 29 cas29 cas
• Angle tibial interne Angle tibial interne 84° 84° (78° à 87°).(78° à 87°).
• Varus articulaire Varus articulaire 2,75° (0 à 2,75° (0 à
10°)10°)
• OTV par fermeture EXTERNEOTV par fermeture EXTERNE
• Par InterpénétrationPar Interpénétration
• Ostéotomie du péronéOstéotomie du péroné
Libération de l’aileron externeLibération de l’aileron externe
+ Effet MAQUET+ Effet MAQUET 80 % des cas80 % des cas
• Fixation: Fixation: • plaque en T:plaque en T: 20 cas20 cas
• plaque col de cygne:plaque col de cygne: 41 cas41 cas
• agrafes:agrafes: 01 cas01 cas
TECHNIQUETECHNIQUE
Complications:Complications:
Fracture de l’épiphyse tibiale Fracture de l’épiphyse tibiale 2 cas 2 cas
Phlébite surale Phlébite surale 1 cas1 cas
Infection cutanée superficielle Infection cutanée superficielle 2 cas2 cas
Sepsis profondSepsis profond 1 cas1 cas
Pseudarthrose du péroné Pseudarthrose du péroné 3 cas 3 cas
RésultatsRésultats
Recul moyen : Recul moyen : 7 ans (5-16 ans)7 ans (5-16 ans)
Guépard ( douleur, mobilité et instabilité).Guépard ( douleur, mobilité et instabilité).
Résultat global
douleur Mobilité en flexion
instabilité
Très bon aucuneaucune >110°>110° aucuneaucune
bon légèrelégère 90-10990-109 modéréemodérée
moyen modéréemodérée 60-89°60-89° importanteimportante
mauvais permanentepermanente <60°<60° permanentepermanente
Évolution de la douleurÉvolution de la douleur
04 5
43 44
13 13
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
douleur nulle douleurmodérée
douleurimportante
douleurpermanenta
pré-oppost-op
Secteur de flexion Secteur de flexion
2%
18%13%
80% 87%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0-90° 90-109 >110
pré-op
post-op
Extension du genou Extension du genou
91%87%
7%13%
2%0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-10° 11°-20° >20°
pré-oppost-op
Résultats global (Guépard) Résultats global (Guépard)
6%
63%
15% 16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
très bon bon moyen mauvais
Compartiment interne:Compartiment interne:
- Stabilisation - Stabilisation 71% des cas 71% des cas
- Réapparition de l’interligne - Réapparition de l’interligne 17% des cas.17% des cas.
- Aggravation - Aggravation 11% des cas.11% des cas.
Compartiment externe:Compartiment externe:
- Aggravation - Aggravation 37% des cas. 37% des cas.
Fémoro-patellaire:Fémoro-patellaire:
- Aggravation - Aggravation 25 cas.25 cas.
Hauteur rotulienne:Hauteur rotulienne: 1,11 > 1,05.1,11 > 1,05.
ValgusValgus 1,25°.1,25°.
RadiologieRadiologie
10° 6°
15° 7°
+10 ans
Femme 74 ans, gonarthrose droite Std II
Satisfaction 11 ans
14°10°
Femme 67 ans, Gonarthrose Std II
+5 ans
+5 ans
6°16°
+5 ans+ 8 ans
Satisfaction 9 ans
Femme 71 ans , gonarthrose Std III
20°
+6 ans
14°
DISCUSSIONDISCUSSION
OTVg + Age> 60 ansOTVg + Age> 60 ans
Tares + obésité = facteurs déterminantsTares + obésité = facteurs déterminants
VIELPEAUVIELPEAU
• VARUS Métaphysaire >10°VARUS Métaphysaire >10°
• VALGUS postop. > 6°VALGUS postop. > 6°
LANGLAISLANGLAIS
• STADE de la gonarthroseSTADE de la gonarthrose
DESCAMPSDESCAMPS: :
LAXITÉ > 10°LAXITÉ > 10°
Nombre 2 ans 5 ans Dernier recul
Goutalier 93 90 % 71 % (à 10 ans)
Isall 83 85 % 74 %
Coventry 58 84 % 67,5 % (10 ans)
Bermann 96 87 % 57 % (15 ans)
OTVg Stade ≤ 2OTVg Stade ≤ 2
• Meilleurs résultats: gonarthrose Meilleurs résultats: gonarthrose ≤≤ std II . std II .
• Goutalier et Holden:Goutalier et Holden:
F.T. externe:F.T. externe: pas de CI à l’OTVgpas de CI à l’OTVg
Fémoro-patellaire: Fémoro-patellaire: pas de CI à l’OTVgpas de CI à l’OTVg
• Notre série:Notre série:
FT. Int + FT Ext FT. Int + FT Ext 58% des cas58% des cas
60% de bon résultats.60% de bon résultats.
FT.Int+ FPFT.Int+ FP 79% des cas79% des cas
Résultat global / littératureRésultat global / littérature
série nombres de genoux
bon résultats
recul (ans)
Notre série 6262 70% 5 - 15
Decamps 44 86% 1 - 8
Coventry 58 67,5% 10Insall 83 74 % 55
Goutalier 93 90% 5
Levigne 66 69% 1 - 6
Jemaa 80 42,5% 2 - 6
ConclusionConclusion
L’âge n’est pas un facteur limitant .L’âge n’est pas un facteur limitant .
MMeilleurs résultats: eilleurs résultats:
Terrain Terrain
Stade d’arthrose Stade d’arthrose ≤≤ II II
Valgus post-op Valgus post-op 1°- 6°.1°- 6°.
Varus pré-opVarus pré-op < 12°.< 12°.
Atteinte modérée de la FT ext et FP Atteinte modérée de la FT ext et FP
Absence de laxitéAbsence de laxité