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Riesgo Anual de Infección Tuberculosa
Edith Alarcón Arrascue
Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
1973 1977 1982 1986 1987 1987 1987 1987 1988 1990 1992 1993
N 2120 137 431 3179 440 1327 1324 150 1203 79 ? 920
EDAD 6-7 a 6-7 5-13 7-9 a 6-10 6-9 6-9 7-9 6-12 5-14 1-4 6-9
POBLACION Esc Esc Esc Pob Esc Esc Esc Esc Esc Pob Pob Esc
LUGAR Lima Truj Lima Arequipa
Pacasmayo
Truj Truj Camaná
Iquitos
SJM–Lima
Lambayeque
Porvenir-Truj
PREVALENCIA
13.5% 9.5% 21% 33.4% 11% 9.2% 6.3% 31.3% 10.3% 24% 10% 5.5%
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ESTUDIOS PREVIOS SOBRE PREVALENCIA DE INFECCION PORTUBERCULOSIS EN EL PERU
ENTRE 1970 Y 1998
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• En el análisis
Todos utilizan el punto de corte de >= a 10 mm.No intervalos de confianzaSolo en tres estudios se reporta el RAIT
• En el análisis
Todos utilizan el punto de corte de >= a 10 mm.No intervalos de confianzaSolo en tres estudios se reporta el RAIT
A nivel nacional la información disponible es insuficiente y limitada para describir la situación epidemiológica pasada y su tendencia de la infección por TBC en el Perú
A nivel nacional la información disponible es insuficiente y limitada para describir la situación epidemiológica pasada y su tendencia de la infección por TBC en el Perú
La mayoría de los estudios revisados adolecen de diversos problemas diversos metodológicos:
•En el diseño muestral:
Marcos muestrales no definidos Muestra insuficiente Muestreo no probabilísticoRepresentatividad restringida a ámbitos puntuales (colegios, distritos)
•En la aplicación de los instrumentos
Tuberculina no estandarizadaTécnica de aplicación no estandarizadaLectura no estandarizadaRegistro y procesamiento de la información sin control de calidad
Prevalencia estimada de infección tuberculosa por tres metodologías en escolares de colegios de Lima-Callao y Provincias.
PERU 1997-1998
8,448,85
9,87
1,25
0,30
3,85
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
PPD>= 10mm
Ajustado Sby Sp
Moda = 13mm
PPD>= 10mm
Ajustado Sby Sp
Moda = 12mm
Método de Estimación
Pre
vale
nci
a (%
)
ProvinciasLima y Callao
N = 2786 N = 5582
PR
EV
AL
EN
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CC
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CC
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Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – Ministerio de Salud – Perú 2000. ISBN 9972-864-03-0
Riesgo de infección tuberculosa en base a tres prevalencias estimadas por metodologías diferentes en escolares de colegios
de Lima-Callao y Provincias. PERU 1997-1998
1,46% 1,53%1,72%
0,21%0,05%
0,65%
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
PPD>= 10mm
Ajustado Sby Sp
Moda = 13mm
PPD>= 10mm
Ajustado Sby Sp
Moda = 12mm
Método de Estimación
RA
IT (
%)
ProvinciasLima y Callao
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SG
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LO
SA
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N = 2 786
N = 5 582
Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – Ministerio de Salud – Perú 2000. ISBN 9972-864-03-0
1. El patrón de distribución de los valores del diámetro de induración del PPD denota la introducción de una tercera distribución lo que estaría reflejando la presencia de otras mycobacterias ambientales con lo cual las sensibilidad y especificidad el PPD se estaría afectando
2. La prevalencia estimada de infección tuberculosa en escolares de colegios de Lima y Callao dependiendo del método de estimación estuvo entre 8.44 a 9.87 %, este valor es mayor estadísticamente al observado para provincias cuyos valores estuvieron entre 0.3% y 3.85% .
3. Un estimado referencial de la prevalencia de infección tuberculosa a nivel nacional estaría entre 4.71 y 5.80%, pero debido a las marcadas diferencias observadas y al haber recogido la información en tiempos diferentes no es recomendable consolidar en un solo valor nacional.
4. El RAIT estimado en el caso de Lima y Callao para el año 1994 estaría entre 1.46 y 1.72% y RAIT para las provincias correspondiente al año 1995 estaría entre 0.05% y 0.65%, ambos valores son inferiores a 2%, cifra indicado como una alta tasa de infección.
5. En análisis estratificado demostró que la prevalencia y el RAIT al interior de cada uno de lo ámbitos geográficos estudiados no es uniforme, sino por el contrario, evidencio zonas con altas tasas de prevalencia y otras zonas con prevalencias muy bajas, esta observación es cierta tanto en Lima como en provincias. Este hallazgo sugiere que probablemente existan espacios geográficos poblacionales con una alta concentración de casos de tuberculosis
6. El análisis estratificado permitió identificar zonas con alta prevalencia.
ResultadosResultados
Diseño del Estudio de RAIT
ObjetivosObjetivos
1. GENERAL:
Determinar el riesgo anual de infección tuberculosa a nivel nacional
1. GENERAL:
Determinar el riesgo anual de infección tuberculosa a nivel nacional
2. ESPECIFICOS:
Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en la población escolar de primer grado (6 a 7 años).
Estimar a partir de la prevalencia el riesgo anual de infección tuberculosa de esta población.
Medir la tendencia de la prevalencia y riesgo anual de infección tuberculosa.
2. ESPECIFICOS:
Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en la población escolar de primer grado (6 a 7 años).
Estimar a partir de la prevalencia el riesgo anual de infección tuberculosa de esta población.
Medir la tendencia de la prevalencia y riesgo anual de infección tuberculosa.
Material y MétodosMaterial y Métodos
• Diseño muestral
• Entrenamiento
• Estandarización
• Organización
• Análisis de los datos
• Diseño muestral
• Entrenamiento
• Estandarización
• Organización
• Análisis de los datos
DIS
EÑ
O M
UE
ST
RA
LD
ISE
ÑO
MU
ES
TR
AL
La muestra se estima considerando los siguientes parámetros:
Muestreo por conglomerados
Nivel de confianza para aceptar o rechazar la hipótesis nula de 95%
Prevalencia esperada
Error estándar de 2%
Proporción de rechazo igual a 20%
La muestra se estima considerando los siguientes parámetros:
Muestreo por conglomerados
Nivel de confianza para aceptar o rechazar la hipótesis nula de 95%
Prevalencia esperada
Error estándar de 2%
Proporción de rechazo igual a 20%
EN
TR
EN
AM
IEN
TO
EN
TR
EN
AM
IEN
TO
Estandarizar la aplicación, lectura y registro del resultado del test de tuberculina siguiendo las pautas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (La Unión).
Capacitación por un instructor internacional calificado.
Selección de enfermeras capacitadas para ser lectoras.
Estandarizar la aplicación, lectura y registro del resultado del test de tuberculina siguiendo las pautas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (La Unión).
Capacitación por un instructor internacional calificado.
Selección de enfermeras capacitadas para ser lectoras.
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DE
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AP
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Aplicación de PPD RT23/TWEEN 80, Aplicación de PPD RT23/TWEEN 80,
Técnica de Mantoux
Aplicación a todos los niños del primer grado de los colegios seleccionados.
Lectura al tercer día de aplicado el PPD.
Técnica de Mantoux
Aplicación a todos los niños del primer grado de los colegios seleccionados.
Lectura al tercer día de aplicado el PPD.
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• Ministerio de Educación
• Inmunizaciones
• Programa EscolarCO
OR
DIN
AC
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CO
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AC
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Del Ministerio de Salud• Comunicación a las DISAs (calendario y
cronograma de trabajo).• Asegurar la dotación de insumos: PPD, jeringas,
fichas de registro, modelos de informes, material de escritorio etc.
• Las Lectoras aplicarán e informarán los resultados de la prueba a la DISA; y éstos a su vez informaran al Centro de Salud y finalmente al Centro Educativo respectivo.
OR
GA
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GA
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De las Direcciones de Salud• Coordinación con el Centro de Salud designado, en cuya
jurisdicción corresponda al Centro Educativo seleccionado.• Asegurar la presencia y permanencia del personal de apoyo del
Centro o Puesto de Salud para la realización del trabajo de las Lectoras de Referencia.
• Asegurar y efectivizar las facilidades para el trabajo de las Lectoras de Referencia, en cuanto almacenamiento, control y transporte del material a utilizarse ( PPD, jeringas, termo KST, paquetes de hielo, material de escritorio).
• Solicitar la relación de asistencia del alumnado del 1er. Grado de los diferentes turnos.
• Coordinar con el Profesor para el orden de los alumnos.• Coordinar con Inmunizaciones para asegurar la cadena de frío.
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GA
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ION
OR
GA
NIZ
AC
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Del Centro o Puesto de Salud• Coordinación con Directores y Profesores de los
Centros Educativos (1er. Grado) estableciendo una reunión previa explicando la finalidad de la aplicación de la encuesta (trabajo a realizarse ).
• Coordinar fecha y horario para la realización de la encuesta (aplicación y lectura de PPD) en los Centros Educativos designados en su ámbito jurisdiccional.
• Coordinar la evaluación de los niños con PPD (+).
OR
GA
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OR
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NIZ
AC
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De los Centros Educativos• Reuniones con los padres de familia de los alumnos del 1er.
Grado (APAFA) explicando el motivo de la realización del trabajo, en lo cual se explicara enfáticamente que la prueba de PPD, no es una vacuna y que por lo tanto no complicara el estado de salud de sus menores hijos.
• Los Profesores explicarán la importancia de la presencia del alumnado tanto en el día de la aplicación como en el día de la lectura.
• Explicaran que los niños que obtengan resultados mayores a 10 mm, serán evaluados por el Centro de Salud del Distrito correspondiente.
OR
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Aplicacióndel instrumento
Registro dedatos
Archivomagnético
Base de datosanalítica
registroregistro digitacióndigitación depuracióndepuración
Organización y control de calidad de los datosOrganización y control de calidad de los datos
Cruces y verificaciónde rangos
por muestreo
Doble digitación
del 60%
Depuración,recodificación ygeneración de
nuevas variablesmediante
programas
Tasa de errormenor al
1%
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