View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
www.onkologiecs.cz / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / ONKOLOGIE 215
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu
Role radiologa v péči o ženu s karcinomem prsuLucia Veverková, Ľubica Löwová, Ivan ŠišolaRadiologická klinika, FN Olomouc
Karcinom prsu je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u žen. Ročně je v České republice diagnostikováno asi 7 000 žen s tímto onemocněním. V České republice byl v září roku 2002 zahájen screeningový program k vyhledávání časného (bezpříznakového, a tedy potenciálně lépe kurabilního) stadia karcinomu prsu. Zásadní role radiodiagnostika je v záchytu onemocnění a v dispen-zární péči v rámci tzv. terciární prevence (prevence žen s diagnózou karcinomu prsu v osobní anamnéze). Radiolog se podílí na terapeutických postupech a na diagnostice a terapii možných komplikací spojených s léčbou. V případě detekce karcinomu prsu musí být v první řadě ženě oporou. Je nedílnou součástí multidisciplinárního týmu spolu s onkologem, chirurgem, plastickým chirurgem a jinými odborníky, kteří se zabývají nádorovými onemocněními prsu.
Klíčová slova: rakovina prsu, mamografie, ultrasonografie, screening, magnetická rezonance, vakuová biopsie.
The radiologist´s role in the care of woman with breast cancer
Breast cancer is one of the most common type of cancer found in women. About 7 000 women with breast cancer are diagnosed in Czech Republic annually. In the Czech Republic, a screening program was launched in September 2002 to search early (asymp-tomatic and therefore potentially more curable) breast cancer. The fundamental role of radiodiagnostics is in the detection of disease and in dispensary care within the so-called tertiary prevention (prevention of women with a personal history of breast cancer). The radiologist is involved in therapeutic procedures and in the diagnosis and therapy of possible treatment-related complications. In the case of breast cancer detection, the radiologist must primarily support the woman. The radiologist is an integral part of the multidisciplinary team, along with an oncologist, surgeon, plastic surgeon and other breast cancer specialists.
Key words: breast cancer, mammography, ultrasonography, screening, magnetic resonance imaging, vacuum assisted biopsy.
ÚvodV České republice je každoročně nově
diagnostikováno asi 7 000 onemocnění karci-
nomem prsu (1). Od září 2002 se provádí pre-
ventivní screeningová mamografie pro ženy
bez příznaků onemocnění rakovinou prsu (1).
Celoplošný auditovaný screening byl v České
republice zaveden v lednu 2003 (2). Jeho pro-
vádění se řídí příslušnou vyhláškou Ministerstva
zdravotnictví ČR a z prostředků veřejného zdra-
votního pojištění je hrazen ženám od 45. roku
věku s frekvencí jedenkrát za dva roky. Program
představuje významný populační zásah, kdy
aktuální pokrytí žen ve věku 45–69 let činí 63,1 %
(1). V současné době jsou díky screeningu na-
lézány karcinomy v I. klinickém stadiu v 74,6 %
(1), pokročilé karcinomy ve IV. klinickém stadiu
jsou diagnostikovány od roku 2000 již velmi
ojediněle, v roce 2017 se uvádí méně než 1 % (1).
Screeningovou mamografii hodnotí radio-
diagnostik dle závazných a mezinárodně stan-
dardizovaných klasifikačních systémů BI-RADS
(Breast Imaging-Reporting and Data System).
Úkolem radiologa není jen tuto mamografii
správně odečíst a dobře popsat. V případě de-
tekce karcinomu prsu ženu postupně připravuje
a předává do péče specialistovi, většinou chirur-
govi nebo onkologovi. Předtím ale musí provést
důslednou diagnostiku onemocnění. V případě
detekce patologické léze určuje její velikost, její
vztah k okolním strukturám hrudní stěny, mož-
nost přítomnosti menších ložisek v okolí, dále
vylučuje postižení uzlin v podpaží, a také posti-
žení kontralaterálního prsu. Poté indikuje biopsii
útvaru s určením histolopatologické povahy léze
včetně imunoprofilu, tedy určení hormonální
dependence, Her2Neu pozitivity či negativity
a indexu proliferační aktivity. Tato biopsie se
provádí rovněž na specializovaném akreditova-
ném pracovišti screeningové mamografie pod
mamografickou nebo sonografickou kontrolou
dle zvážení radiologa a typu léze.
Při určování typu léčby nehraje roli pouze
velikost nádoru v době diagnózy, vztah léze
k okolním strukturám (např. svalům hrudní stěny,
kůži hrudníku), stav lymfatických uzlin, histolo-
gický typ a imunoprofil nádoru, ale i věk paci-
entky, velikost jejích prsů a možné komorbidity.
KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:
MUDr. Lucia Veverková, lucia.veverkova@fnol.cz
Radiologická klinika, FN, I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc
Cit. zkr: Onkologie 2019; 13(5): 215–219
Článek přijat redakcí: 27. 6. 2019
Článek přijat k publikaci: 28. 8. 2019
ONKOLOGIE / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / www.onkologiecs.cz216
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu
Zobrazovací metody
MamografieZákladem diagnostiky je mamografie.
Mamografie je základní screeningová a dia-
gnostická metoda vyšetření prsní žlázy. Provádí
se na speciálním rentgenovém přístroji – ma-
mografu, který využívá tzv. měkké rentgenové
záření k vyšetřování tkání s nízkým kontrastem.
Od běžného rentgenového přístroje se mamo-
graf liší typem rentgenky a speciálními filtry.
Mamografii provádíme standardně ve dvou
projekcích – kraniokaudální a šikmé se zachy-
cením axil s využitím komprese. Nevýhodou
mamografie zůstává radiační zátěž, která je ale
velmi nízká a v rámci screeningu nesmí přesáh-
nout hodnotu 3 mGy na jeden prs. Mamogramy
hodnotí radiodiagnostik dle klasifikací BI-RADS.
V první řadě hodnotí typ prsní žlázy a její denzitu
v mamografickém obraze jako BI-RADS A až D.
Dále pak hodnotí typ nálezu jako kategorii BI-
RADS 0 až 6. BI-RADS 0 znamená „nemožno
rozhodnout“ a nález je potřeba doplnit dalším
vyšetřením, například ultrasonografií. BI-RADS 1
je nález negativní. BI-RADS 2 je nález benigní,
kdy není potřeba doplňovat žádné vyšetření
v kratším časovém odstupu mezi screeningo-
vými mamografiemi (většinou jde o nález cyst).
BI-RADS 3 je nález pravděpodobně benigní, kdy
je potřebné doplnit kontrolní vyšetření do šesti
měsíců od mamografie, většinou jde o nález
nově zachycených fibroadenomů. BI-RADS 4 a 5
je nález podezřelý a pravděpodobně maligní,
kdy je nutné indikovat histologickou verifikaci
povahy léze. BI-RADS 6 je nález s histologicky
prokázanou malignitou a jde převážně o hodno-
cení vyšetření v rámci hodnocení neoadjuvantní
léčby. Podezřelé ložisko se na mamografii hod-
notí morfologicky, podle denzity, tvaru a okrajů
léze, hodnotí se také přítomnost mikrokalcifikací,
jejich rozsah a velikost léze, vztah léze k okol-
ním strukturám a také šíře kožní vrstvy. Přestože
technický vývoj pokročil dopředu a v mamo-
diagnostice je spousta technických novinek,
mamografie pořád zůstává nejcitlivější metodou
ve vyhledávání karcinomů v nejčasnějším stadiu
(1) se senzitivitou kolem 95 %. Určité procento
nádorů je tzv. mamograficky němých a v ma-
mografickém obraze je nelze spolehlivě najít.
Nacházet malé karcinomy ve velmi hutné tzv.
denzní žláze částečně řeší tomosyntéza (obrázek
1a, b). Jde o novinku ve vyšetřování prsní žlázy
nazývanou i 3D mamografie, kdy je prsní žláza
zobrazována ve vrstvách. Využívá se zde tzv.
principu paralaxy, přičemž se rentgenka pohy-
buje okolo komprimovaného prsu v určitém
úhlu a během této rotace je provedeno několik
nízkodávkových expozic (počet těchto expozic
i velikost úhlu v jakém se rentgenka pohybuje
záleží na typu přístroje od různých výrobců). Po
provedení těchto expozic dojde rekonstrukč-
ními algoritmy ke zpracování dat a vytvoření
tzv. rekonstrukčních obrazů v různých vrstvách.
Docílíme tím odprojikování navzájem sumova-
ných struktur v různých vrstvách prsní žlázy.
Celková dávka při 3D mamografii jednoho prsu
v jedné rovině je závislá na tloušťce vyšetřované-
ho prsu a může být o něco nižší, srovnatelná, či
lehce vyšší než jeden snímek digitální mamogra-
fie ve stejné projekci (velikost dávek opět závisí
na typu konkrétního přístroje různých výrobců).
Dle zahraničních studií se tímto vyšetřením zlep-
ší schopnost detekce pro malé karcinomy v tzv.
denzním typu žlázy, a také lze docílit snížení
komprese (3). Pro vyšetřování touto metodou
ve screeningu jsou ale nutné další studie, které
by měly potvrdit i snížení mortality na dané
onemocnění při použití této vyšetřovací meto-
dy. Zatím ji využíváme jako doplňující vyšetření
právě u denzních typů žláz nebo u žen s nově
diagnostikovaným karcinomem.
Mamografie i tomosyntéza jsou rovněž vy-
užívány jako metody navigace při bioptických
výkonech.
UltrasonografieUltrasonografie je ve screeningu využívána
jako doplňkové vyšetření (4).
Fyzikálním základem ultrasonografie je
akustické vlnění, které má v diagnostice frek-
venci 1–10 MHz. K vyšetření prsů se používají
vysokofrekvenční lineární sondy s frekvencí
nad 7,5 MHz, které mají velmi dobrou rozlišo-
vací schopnost pro povrchové tkáně. Zdrojem
i přijímačem ultrazvukového vlnění jsou piezo-
elektrické krystaly umístěné v sondě. Síla od-
razu ultrazvukového vlnění závisí na rychlosti
ultrazvukového vlnění a hustotě vyšetřované
tkáně. Diagnostika je založená na detekci ultra-
zvukových odrazů (ech) na různých tkáňových
rozhraních.
Ultrasonografie prsů se provádí vleže na
zádech a prs se vyšetřuje radiálně od periferie
směrem k mamile. Ultrazvuk může pomoci při
vyšetřování denzního, tedy mamograficky ne-
přehledného typu žlázy, dále v určení rozsahu
invazivní složky nádoru, či určení lokálního sta-
gingu, kdy je potřebné zjistit například, zda-li ná-
dor neprorůstá do svalů hrudní stěny. Výhodnou
ultrasonografie je absence radiační zátěže.
Součástí ultrazvukového vyšetření prsů
je i vyšetření obou axil. V hodnocení stavu
lymfatických uzlin v ipsilaterální axile je vy-
šetření ultrazvukem metodou číslo jedna (ob-
rázek 2). Stav spádových lymfatických uzlin
je důležitým prognostickým faktorem, a také
důležitým faktorem, který rozhoduje o typu
primární léčby.
Ultrasonografie je používána i jako navigační
metoda při intervenčních výkonech, jako jsou
Obr. 1a. Mamogram pravého prsu, kraniokaudál-ní projekce, denzní typ žlázy BIRADS C, centrálně za areolou je patrný náznak spikulární léze
Obr. 1b. Tomosyntéza, 3D mamografie, došlo ke zvýraznění spikulární léze retroareolárně
www.onkologiecs.cz / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / ONKOLOGIE 217
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu
biopsie podezřelých lézí, odsávání cyst nebo
abscesů nebo terapeutické exstirpace benigních
lézí vakuovou biopsií.
Magnetická rezonanceK lokálnímu stagingu již diagnostikované-
ho karcinomu využíváme rovněž magnetickou
rezonanci prsů (5). Magnetická rezonance prsů
je metoda velmi senzitivní, v literatuře se uvádí
senzitivita 94–100 % pro detekci invazivního karci-
nomu (6). Její specificita je však nižší, přibližně 72 %
(7). Provádí se nativně a po aplikaci intravenózní
kontrastní látky. Postkontrastně jsou zhotovová-
ny dynamické sekvence, přičemž se sleduje tzv.
„fokus sycení“ (obrázek 3a, b) a charakter sycení
v čase. Tato metoda není metodou nadřazenou
mamografii nebo ultrasonografii. Její výhodou
je absence radiační zátěže, je ale nutné myslet na
kontraindikace spojené s graviditou, klaustrofobií,
či přítomností kovového tělesa v těle pacienta,
například kardiostimulátoru, byť MR kompatibil-
ního (i v tomto případě je nutné provést opatření
a kardiostimulátor do MR kompatibilního módu
nechat přenastavit ošetřujícím lékařem – větši-
nou kardiologem). Magnetická rezonance slouží
pouze jako metoda doplňková, která má většinou
jasně dané specifické indikace. Využívá se napří-
klad v případě diskrepance nálezu na mamografii
a ultrazvuku nebo v případě diagnózy invazivního
karcinomu k vyloučení multicentricity, pokud toto
nelze určit ze základních zobrazovacích metod
nebo v případě diagnózy invazivního lobulárního
karcinomu k určení rozsahu postižení. Dále indi-
kujeme magnetickou rezonanci ke zhodnocení
efektu neoadjuvantní terapie, a také jako preven-
tivní vyšetření u žen s vysokým genetickým rizikem
nebo přítomností genetických mutací (1).
Magnetická rezonance může taktéž sloužit
jako navigační metoda při bioptických výko-
nech, například při vakuové biopsii.
Bioptické metodyRadiolog provádí biopsie podezřelých lézí
buď pod ultrasonografickou kontrolou, nebo pod
mamografickou navigací. Volba typu biopsie, tedy
core-cut biopsie nebo vakuové biopsie, závisí na
typu léze, na její dobré ultrasonografické nebo
mamografické vizualizaci i na rozhodnutí radiolo-
ga. Biopsii prsu lze také provádět pod navigací
magnetickou rezonancí. Tohoto přístupu lze
s výhodou využít v případě, že je léze detekova-
telná při vyšetření magnetickou rezonancí a jinou
metodou ji nelze dohledat. Core-cut biopsie je
většinou vhodná pro ložiska vizualizovatelná
sonograficky. Vakuová biospie je vhodnější pro
komplexní léze jako jsou shluky mikrokalcifikací
nebo tzv. radiální jizvy, kde při core-cut biopsii
může dojít k podhodnocení histopatologického
nálezu. Biopsie prsu se provádí v lokální anestezii,
přičemž se jehlou odebírají dva až tři vzorky na
histologické vyšetření. Počet vzorků je dán i ve-
likostí léze, typem biopsie a reprezentativností
odebrané tkáně. Výkon je ambulantní, a pokud
je místo biopsie klidné a bez rozvíjejícího se he-
matomu, je ošetřeno a sterilně překryto. Pacientka
bez subjektivních potíží je asi po třiceti minutách
po výkonu odeslána domů. Výsledky biopsie bý-
vají většinou známé do týdne.
Úloha radiologa v rámci multidisciplinárního týmu
Základem kvalitní péče o pacientku s kar-
cinomem prsu je pravidelné zasedání multi-
disciplinárního týmu, kde se diagnostikované
závěry prezentují a závěrem je stanovení ná-
sledného diagnosticko-terapeutického po-
stupu.
Při detekci karcinomu prsu, po určení všech
charakteristik nádoru, včetně znalosti rozsahu
postižení, znalosti histologického výsledku a sta-
vu lymfatických uzlin, oznamuje radiolog tyto
závěry multidispilinárnímu týmu, jehož členy
jsou onkologové, chirurgové, plastičtí chirurgo-
vé, radiologové i z jiných akreditovaných center,
patologové a radioterapeuti.
Léčba karcinomu prsu je léčba „šitá na míru“
dle histologie a velikosti léze, imunoprofilu tu-
moru, věku pacientky a dalších komorbidit, které
by mohly ovlivnit typ léčby. Po tomto indikačním
semináři je žena odeslána ke specialistovi, větši-
nou chirurgovi nebo onkologovi.
Obr. 2. Ultrasonografie axily, hypoechogenní patologická zvětšená uzlina, bez patrného hilu Obr. 3. Magnetická rezonance prsů, sytící se lo-žisko v pravém prsu v rozhraní horních kvadrantů; a) axiální rovina; b) sagitální rovina
A
B
ONKOLOGIE / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / www.onkologiecs.cz218
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu
Intervenční metody v rámci terapie
V případě chirurgické léčby nehmatných
lézí se na spoustě pracovišť žena setkává s ra-
diologem ráno v den operace. Radiolog by měl
před prs – zachovávajícím výkonem chirurgovi
nádor označit. Dle velikosti a uložení léze ozna-
čí chirurgovi lézi v operační poloze (8). Léze se
označuje buď fixem na kůži, přičemž se uvádí, do
jaké hloubky v prsu musí chirurg resekci provést
nebo se do místa tumoru zavádí tzv. Frankův
vodič pod mamografickou navigací (obrázek 4),
podle kterého chirurg lézi najde, eventuálně se na
některých pracovištích značí ložiska před operací
uhlíkem (4% suspenze carbo adsorbens). V prů-
běhu operace pak chirurg na většině pracovišť
radiologovi posílá resekát nebo snímek resekátu
k určení toho, zda-li je léze v resekátu přítomna
celá a zda jsou dostatečně široké zdravé okraje
kolem nádoru. Tuto informaci si během operace
sdělují telefonicky. V případě, že tumor dosahuje
do některého okraje, je úkolem radiologa chi-
rurgovi sdělit, že je nutné rozšířit některý z re-
sekčních okrajů. Na chirurgické léčbě se radiolog
podílí ještě při řešení komplikovaného hojení.
V případě přítomnosti pooperačních hematomů
nebo abscesů, může radiolog tyto kolekce aspiro-
vat pod ultrasonografickou kontrolou.
Pokud je ženě indikovaná neoadjuvantní
onkologická léčba a následně je zvažována
parciální resekce prsu, pak se radiolog na léčbě
podílí tak, že tumor před onkologickou léčbou
označí pod ultrazvukem lokalizačním klipem
nebo uhlíkem. Uhlíkem bývají značeny okraje
léze a slouží velmi dobře k vymezení rozsahu
následného operačního pole. Lokalizační klip je
malá kovová značka, která se zavádí do centra lé-
ze pro potřeby následné předoperační lokalizace
(obrázek 5). Může se stát, že tumor v průběhu
neoadjuvantní léčby zcela vymizí a toto zna-
čení slouží k tomu, aby bylo možné chirurgovi
označit místo původního tumoru. V případě, že
je v době diagnózy přítomna postižená uzlina
v ipsilaterální axile, je možné provést označení
této uzliny uhlíkem, pokud by se v budoucnu
zvažovala cílená axilární disekce. V případě tako-
vého označení uzliny před onkologickou léčbou,
se pak následně nemusí provádět úplná axilární
disekce, ale pouze již zmíněná tzv. cílená (9), což
znamená odstranění sentinelové uzliny a zna-
čené uzliny, která byla vstupně metastatická.
Adjuvantní terapiePokud je ženám indikovaná radioterapie, při-
chází zde radiolog do kontaktu se zaměřovacím
CT vyšetření před radioterapií. Jeho úkolem je
jednak popsat, jaké CT vyšetření bylo provede-
no, ale také si všimnout, zda-li nejsou přítomné
nějaké změny v jizvě po resekci, například mož-
né reziduum nádorových změn nebo poope-
rační seromy či hematomy, které by se před
ozářením měly odsát (z důvodů následného
snížení objemu ozařované tkáně). Radiolog by si
také měl všimnout a popsat i jiné změny napří-
klad na zachycených částech plic nebo kostech.
Terciární prevenceTerciární prevence je dispenzarizace žen
po onkologické léčbě, po parciální resekci a po
radioterapii prsu, a také po mastektomiích. V té-
to dispenzarizaci je důležité vylučovat recidivu
v místě původního tumoru nebo na hrudní stě-
ně po ablaci, vylučovat postižení kontralaterální-
ho prsu, a také postižení spádových lymfatických
uzlin, tedy uzlin v axilách a někdy v infraklavi-
kulárních nebo supraklavikulárních oblastech.
Většinou je těmto ženám indikovaná mamogra-
fie jedenkrát ročně a ultrasonografie spádových
lymfatických uzlin a eventuálně ultrasonografie
jizvy po resekci či po ablaci. U žen s vysokým ri-
zikem (geneticky prokázané riziko nad 20 %) pro
vznik karcinomu prsu a s geneticky prokázanými
mutacemi je vyšetření doporučováno většinou
jedenkrát za šest měsíců.
Součástí rutinní radiodiagnostické praxe je
také stanovení rozsahu onemocnění a určování
stagingu v rámci terciární prevence. Toto zahr-
nuje provádění ultrasonografie jater, snímků
srdce a plic a kontrolních CT vyšetření (scintig-
rafii kostí hodnotí lékaři nukleární medicíny, PET/
CT ve spolupráci s radiology). Při podezření na
generalizaci onemocnění je úkolem radiologa
provádět bioptické verifikace suspektních lézí
v potenciálně metastaticky postižených orgá-
nech (např. biopsie jater, plic, omenta).
Terapie benigních a rizikových lézí
V případě nálezu ložiska atypií může dnes
radiolog provádět exstirpace těchto riziko-
vých lézí pod ultrazvukem vakuovou biopsií.
Sonograficky navigovaná vakuová exstirpace
benigních lézí (lézí typu fibroadenomu, papilo-
mu nebo atypií) je nově zavedená terapeutická
metoda k odstraňování potenciálně rizikových
Obr. 4. Mamogram pravého prsu se zavedeným Frankovým vodičem k nehmatnému nádoru k par-ciální resekci
Obr. 5. Mamogram pravého prsu, lokalizační klip zavedený v ložisku
A
B
HLAVNÍ TÉMA – CESTOVNÍ A MIGRAČNÍ NEUROLOGIETuberkulóza – aktuálny problém aj v novom miléniu
Neurologické prejavy vybraných opomínaných tropických ochorení
Neurologické komplikace malárie
Neurologické poruchy cestovatelů
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYChronická migréna
Z POMEZÍ NEUROLOGIESoučasný pohled na diagnostiku a léčbu pacientů s pineální cystou
Riziko vzniku nádorů při moderní léčbě roztroušené sklerózy – přehled literatury
FARMAKOTERAPIETerifl unomid u léčby klinicky izolovaného syndromu
SDĚLENÍ Z PRAXEMožnosti ovlivnění syndromu „foot drop“ u pacientů s roztroušenou sklerózou: srovnání vlivufunkční elektrické stimulace a peroneální ortézy – výsledky pilotní studie
www.solen.cz | www.neurologiepropraxi.cz | ISSN 1213–1814 | Ročník 20 | 2019
Neurologiepro praxi
2019
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY
Odlišnosti přístupu k pneumonii u dětí v závislosti na věku a etiologii
K preventabilitě úrazů a otrav v dětském věku
Obrazovky v dětském věku: vliv na spánek, učení a pozornost. Zásady pro zdravé způsoby užívání
Poruchy príjmu potravy u detí a mládeže a možnosti preventívneho pôsobenia
PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?
Zrádná slova
SDĚLENÍ Z PRAXE
Závažný priebeh pyelonefritídy u 6 mesačného dieťaťa
Intoxikace kofeinem provázená rabdomyolýzou
KLINICKORADIOLOGICKÁ DIAGNÓZA
Obrovský cystinový kámen močového měchýře u pětileté dívky
www.solen.cz | www.pediatriepropraxi.cz | ISSN 1213–0494 | Ročník 20 | 2019
Pediatriepro praxi
2019
Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, EBSCO Scopus.
www.solen.cz | www.dermatologiepropraxi.cz | ISSN 1802–2960 | Ročník 12 | 2018
Dermatologiepro praxi
2018
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYLokální léčba zánětlivých (papulopustulózních) lézí rosacey u dospělých pacientů
Lokálna liečba psoriázy
Současné trendy v terapii seboroické dermatitidy
Impetigo – diagnostika a liečba
MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYSoučasný pohled na léčbu herpes zoster a postherpetické neuralgie
Vybraná exantémová virová onemocnění u dětí
SDĚLENÍ Z PRAXEÚspěšná léčba těžké formy hidradenitis suppurativa u mladé ženy
Dlouhodobá terapie omalizumabem u pacienta s těžkou formou chronické spontánní kopřivky
Enterosorbent ENTEROSGEL v komplexní léčbě atopického ekzému
DERMATOSKOPICKÉ OBRAZYNepravidelně pigmentované léze dětského věku
www.dermatologiepropraxi.cz
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYJaké tyreopatie by měl léčit a dispenzarizovat všeobecný praktický lékař pro dospělé?
Jaké změny přinesla nová doporučení ČSH?
Hepatoprotektiva a jejich využití ve všeobecné praxi
Léčba arteriální hypertenze u pacientů s metabolickým syndromem
Účinnost topicky podávaného diklofenaku a dalších nesteroidních antifl ogistik
Terapie akutních zánětů horních dýchacích cest
Proč selháváme v léčbě dyslipidemie?
SERIÁL: CO BY MĚL PRAKTICKÝ LÉKAŘ VĚDĚT O NEJČASTĚJŠÍCH KARCINOMECH?
Karcinom prostaty – co bychom měli znát o diagnostice
MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYZduření na krku u dospělých – kdy myslet na malignitu?
PRO SESTRYChyby při odběru a odesílání biologického materiálu
www.solen.cz | www.medicinapropraxi.cz | ISSN 1214–8687 | Ročník 16 | 2019
Medicínapro praxi
2019
www.medicinapropraxi.cz
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYDiagnostika a terapie překryvu astmatu a CHOPN
Osteoporóza – 2. část: Farmakoterapie
Diabetes mellitus po transplantaci orgánů
Přehled lékových interakcí přímých perorálních antikoagulancií
Farmakoterapie idiopatických střevních zánětů
Možnosti kombinační farmakoterapie arteriální hypertenze a dyslipidemie v ovlivnění kardiovaskulárního rizika
Léčba hypercholesterolemie evolocumabem
MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYVitamín D3, jeho aspekty a možné využitie pre urológiu
SDĚLENÍ Z PRAXERhabdomyolýza u pacientů s vysokonapěťovým elektrotraumatem: současný management a vlastní zkušenosti
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKOPacient s otoky dolních končetin
FARMAKOLOGICKÝ PROFILDulaglutid
www.solen.cz | www.internimedicina.cz | ISSN 1212-7299 | Ročník 21 | 2019
Časopis je indexován v: Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus, EBSCO.
Internímedicínapro praxi
29.–30. 1. 2019PLZEŇ
VI. konferenceNeurologie
pro praxi
III. NEURO-MUSKULÁRNÍ
FÓRUM
19.–20. 9. 2019Hotel Kraskov
Třemošnice-Starý Dvůr
15.–16. 2. 2019OSTRAVA
VI. kongres
Medicínypro praxi
15.–16. 2. 2019OSTRAVA
kongres Pediatriepro praxi
VI.
31. 5. – 1. 6. 2019HRADEC KRÁLOVÉ
VI. kongres
Medicínypro praxi
21.–22. 3. 2019OLOMOUC
XIV. Interní
medicína pro praxi
18.–19. 10. 2019BRNO
kongres Pediatriepro praxi
VI.
konference Dermatologie
pro praxi
11. 4. 2019OLOMOUC
XI.
20.–21. 9. 2019Hotel Gustav Mahler, Jihlava
Setkání ambulantních alergologů
1.
kongres Praktického lékárenství
12.–13. 4. 2019OLOMOUC
XIII.
4.–5. 10. 2019PRAHA
XVI. kongres
Medicínypro praxi
28.–29. 11. 2019OLOMOUC
XVI. konference Psychiatrie
pro praxi
22.–23. 11. 2019PLZEŇ
kongres Pediatriepro praxi
VII.
13.–14. 6. 2019BRNO
XVI. sympozium
praktickéneurologie
21. ročníkMoravského urologického
sympozia
28.–29. 3. 2019Dlouhé Stráně
ČESKÉ PNEUMOLOGICKÉ A FTIZEOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI
a SLOVENSKEJ PNEUMOLOGICKEJ A FTIZEOLOGICKEJ SPOLOČNOSTI
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXIIIIIIIIIIII.KONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGKONGRESRESRESRESRESRESRESRESRESRES
24.–26. 10. 2019OLOMOUC
Valašsko-lašskéneurologické sympozium
1.–2. 11. 2019Hotel Soláň, Karolinka
17.–18. 5. 2019OLOMOUC
dny praktické a nemocniční pediatrie
KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER
XXXVI.
11.–12. 4. 2019OLOMOUC
XVII. kongres
Medicínypro praxi
www.solen.cz | www.iakardiologie.cz | ISSN 1213–807X | Ročník /Volume 18 | 2019
INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE
Intervenční a akutní kardiologie
2019
Indexováno v: Scopus, Embase, Bibliographia Medica Čechoslovaca, EBSCO,Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodikRady pro výzkum, vývoj a inovace ČR
EDITORIAL / EDITORIALUzávěr PFO: současný přístupPFO closure: the current approach
ORIGINÁLNÍ PRÁCE / ORIGINAL ARTICLESVitamin D defi ciency in patients with acute coronary syndromeDefi cit vitaminu D u pacientů s akutním koronárním syndromem
Zkušenosti s rekanalizacemi obtížnějších chronických totálních uzávěrů (CTO)Experience with recanalization of diffi cult chronic total occlusions
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLESObtížné situace v hodnocení aortální stenózyChallenging situations in evaluating aortic stenosis
Neaterosklerotická postižení věnčitých tepenNonatherosclerotic coronary artery diseases
Využití optické koherentní tomografi e (OCT) u akutního koronárního syndromuThe use of optical coherence tomography in acute coronary syndrome
Dětská arytmologie: stručný přehled a výběr aktuálních tématHeart rhythm disorders in children, current topics in paediatric arrhythmology
KAZUISTIKA / CASE REPORTSpolečný odstup koronárních tepen a náhlá srdeční smrtSingle coronary artery and sudden cardiac death
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYPoužití botulotoxinu v dětské urologiiFarmakologická profylaxe krvácení při urologických výkonechHematospermiaNašli jsme optimální sekvenci v léčbě metastatického kastračněrezistentního karcinomu prostaty?
SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXISpecifika urologické a andrologické léčby LGBT komunity
SDĚLENÍ Z PRAXEDuplexná synchrónna unilaterálna uretero-arteriálna fi stula ako príčina hematúrieInfl amatorní myofi broblastický tumor močového měchýře
PRO SESTRYPředsterilizační příprava a péče o flexibilní endoskopy v urologické ambulanci
www.solen.cz | www.urologiepropraxi.cz | ISSN 1213–1768 | Ročník 20 | 2019
Urologiepro praxi
2019
Časopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologů a Českou společností pro sexuální medicínu
AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIEBiosimilars – terapeutická hodnota, regulační aspekty, role farmaceuta
Farmakologická terapie symptomů chronického žilního onemocnění dolních končetin
Lékové interakce warfarinu a nových, přímých orálních antikoagulancií
Záněty dolních cest dýchacích a jejich komplikace
Vitamin D a jeho suplementace u dětských pacientů se zánětlivým střevním onemocněním
Symptomatická léčba chřipky a její limity ve stáří, rizika spojená s chřipkou u geriatrických pacientů
Novinky v terapii rezistentní hypertenze
Antiparkinsonika, psychické pruchy u pacientů s Parkinsonovou nemocí a lékové interakce
PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISHZrádná slova
FARMACEUTICKÁ TECHNOLOGIEÚčinnost topicky podávaného diklofenaku a dalších nesteroidních antifl ogistik
SAMOLÉČBANezávažné trávicí potíže a možnosti samoléčení
www.solen.cz | www.praktickelekarenstvi.cz | ISSN 1801–2434 | Ročník 15 | 2019
Praktickélékárenství
2019
Časopis je vydáván ve spolupráci s Českou farmaceutickou společností ČLS JEP
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYOsteoporóza v ordinaci praktického lékaře
Možnosti v léčbě močových infekcí v ordinaci praktického lékaře
Zácpa a její farmakoterapie v ordinaci praktického lékaře
Hypertenze a fi brilace síní: komplexní problém vyžadující komplexní řešení
Praktické závěry z nových Doporučených postupů Evropské kardiologické společnostipro diagnostiku a management synkop v roce 2018
Nezávažné trávicí potíže a možnosti samoléčení
MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDYModerní aspekty alergické rýmy
Omega-3 mastné kyseliny nezbytné pro centrální nervový systém
SERIÁL: CO BY MĚL PRAKTICKÝ LÉKAŘ VĚDĚT O NEJČASTĚJŠÍCH KARCINOMECH?Principy péče o ženský prs
DOBRÁ RADAVliv nutrice na hojení chronických ran a defektů
www.solen.cz | www.medicinapropraxi.cz | ISSN 1214–8687 | Ročník 16 | 2019
Medicínapro praxi
2019
www.medicinapropraxi.cz
www.solen.cz | www.dermatologiepropraxi.cz | ISSN 1802–2960 | Ročník 13 | 2019
Dermatologiepro praxi
2019
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYLéčba středně těžkého a těžkého atopického ekzému u dospělých pacientů
Možnosti vyšetření a podpory mikrocirkulace u syndromu diabetické nohy
Urtikarie – přehled o onemocnění a léčbě, nové antihistaminikum bilastin
SDĚLENÍ Z PRAXESecukinumab v terapii těžké formy psoriázy
Léčba pyoderma gangrenosum lokálním tacrolimem
FARMAKOLOGICKÝ PROFILHumira má stále co nabídnout
Tofacitinib v terapii psoriatické artritidy
PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova
PRO SESTRYLokální léčba defektů různé etiologie
www.dermatologiepropraxi.cz
HLAVNÍ TÉMA – KARCINOM PRSU U MLADÝCH ŽENMožnosti a úskalí diagnostiky karcinomu prsu u mladých žen
Karcinom prsu a těhotenství
Postavení radioterapie u mladých pacientek s karcinomem prsu
Hormonální léčba u premenopauzálních pacientek se SR pozitivním,HER2 negativním karcinomem prsu
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYDlaždicobuněčný karcinom vulvy
Testikulární nádory
SDĚLENÍ Z PRAXEVzdálené intracerebelární krvácení po resekci tumoru spánkového laloku
ZAZNĚLO NA KONGRESEJak dosáhnout u pacientů s mCRC ve 3. linii maximálního benefi tu?
www.solen.cz | www.onkologiecs.cz | ISSN 1802–4475 | Ročník 13 | 2019
Onkologie
2019
Časopis je indexován v: Bibliographia Medica Čechoslovaca, EMBASE, Scopus
2019 | ročník/volume 23 | číslo/number 1 | březen | ISSN 2336–5692
Česká urologieCZECH UROLOGY
Časopis České urologické společnosti ČLS JEP
23
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYOff label léčba antidepresivy a antipsychotiky
Udržovací léčba schizofrenie dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky – práce s pacienty a rodinnými příslušníky
Sexuální násilí a parafi lie, existuje patologická sexuální agresivita či nikoliv?
Duševní onemocnění v poporodním období: specifi ka a farmakoterapieČást I: deprese, úzkostné poruchy, poruchy spánku a ADHD
PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova
SDĚLENÍ Z PRAXEVortioxetin v léčbě depresivní epizody u bipolární afektivní poruchy
Sexuální funkce při léčbě depresivní poruchy vortioxetinem
PSYCHOFARMAKOLOGICKÝ PROFILPráce s disociací v Gestalt terapii
VE ZKRATCEProč nelze ambulantně vydávat léky
www.solen.cz | www.psychiatriepropraxi.cz | ISSN 1213-0508 | Ročník 20 | 2019
Psychiatriepro praxi
2019
Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v EMcare.
ORIGINÁLNÍ PRÁCEPřehled poznatků o účinnosti intervencí na podporu adherence k léčbě u pacientů po orgánových transplantacích
HLAVNÍ TÉMA – OFTALMOLOGIELéčba očních projevů imunitně podmíněných zánětlivých onemocnění
Použití anti-VEGF léků v oftalmologii
Přehled očních lékových forem
Nežádoucí účinky antiglaukomatik na oko
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktuální farmakoterapie virových hepatitid
Hypnotika v léčbě nespavosti
KAZUISTIKYÚprava dávky chemoterapie u pacienta po amputaci horní a dolní končetiny
www.solen.cz | www.klinickafarmakologie.cz | ISSN 1212–7973 | Ročník 33 | 2019
Klinická farmakologiea farmacie
2019
1111111111111111111111
Časopis je vydáván s podporou České společnosti klinické farmakologie ČSL JEP a Slovenskej spoločnosti klinickej farmakológie.Časopis je indexován v: Embase, Scopus, Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.
časopisy
SLEDUJTE NÁS NA TWITTERU @MedicalSolen
/konferencewww.www.solen.cz w.solen.cz | www.dn.cz | www.dermatologiwww.dermatologimatologiepropraxi cz | ISSN 1802 2960epropraxi.cz | ISSN 1802–2960epropraxi.cz | ISSN 1802–2960 | Ročník 13 | ník 13 | | Ročník 13 | R 20199201
pro prap xixi
PŘEHLPŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYLéčba středně těžkého a těžkého atopického ekzému u dospělých pacientů
Možnosti vyšetření a podpory mikrocirkulace u syndromu diabetické nohy
Urtikarie – přehled o onemocnění a léčbě, nové antihistaminikum bilastin
SDĚLENÍ Z PRAXESecukinumab v terapii těžké formy psoriázy
Léčba pyoderma gangrenosum lokálním tacrolimem
FARMAKOLOGICKÝ PROFILHumira má stále co nabídnout
Tofacitinib v terapii psoriatické artritidy
PÍŠEME SPRÁVNĚ ANGLICKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova
PRO SESTRYLokální léčba defektů různé etiologie
www.dermatologiepropraxi.cz
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYPŘEOffOff label léčel léčba antidepresivy a antipsyclab hotikyffff
UdržUdržovaovací léí léčba sba schizofrenie dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky – práce s pacia roda rodinnýdinnými pými příslpříslušníkušníky
Sexuexuální nání násilíásilí a pa parafiarafi lie, eie, existuje patologická sexuální agresivita či nikoliv?fi
Duševní oní onemocmocněnnění vní v popoporoorodním období: specifi ka a farmakoterapiefiČást I: deprese, ese, úzkozkostnostné poé poruoruchy,hy, poruchy spánku a ADHD
PÍŠEME SPRÁVNVNĚ ANĚ ANGNGLGLICLICKYKY ANEB ENGLISH OR CZENGLISH?Zrádná slova
SDĚLENÍ Z PRAXEVortioxetin v léčbě depresivní epizodyy u u bipbipolápolárníární aí afektektivní poruchy
Sexuální funkce při léčbě depresivní porucuchy voy vortortiooxetetinenem
PSYCHOFARMAKOLOGICKÝ PROFOFILILPráce s disociací v Gestalt terapii
VE ZKRATCEProč nelze ambulantně vydávat léky
www.solen.cz | www.psychiatriepropraxi.cz | ISSN 1213-0508 | Ročník 20 |
pro praxi
Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v EMcare.
Í PRÁCEtků o účinnosti intervencí na podporu adherence k léčbě u paciententů po po ansplantacích
MA – OFTALMOLOGIErojevů imunitně podmíněných zánětlivých onemomocněnněníní
GF léků v oftalmologii
lékových forem
nky antiglaukomatik na oko
VÉ ČLÁNKY koterapie virových hepatitid
čbě nespavosti
Ychemoterapie u pacienentaa popo aammpuutaci horní a dolní končetiny
| www.klinickafarmakologie.cz | ISSN 1212–7973 | Ročník k 33 | 2019
armacie 111111111
odporou České společnosti klinické farmakologie ČSL JEP sti klinickej farmakológie.: Embase, Scopus, Bibliographia Medica Čechoslovaca
aných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR.
Nenechte si ujít aktuální informace o možnostech postgraduálního vzdělávání lékařů a lékárníků
twitter.com/@MedicalSolen
www.onkologiecs.cz / Onkologie 2019; 13(5): 215–219 / ONKOLOGIE 219
PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKYrole radiologa v péči o ženu S karcinomem prSu
lézí z prsu bez celkové anestezie (10, 11). Je
náhradou chirugické exstirpace těchto ložisek
(12). Výkon je ambulantní a provádí se v lokál-
ní anestezii pod ultrasonografickou navigací.
Tento typ výkonu lze indikovat i jako primární
typ biopsie. Pokud se v takovém případě od-
straní léze celá a histologický výsledek bude
obsahovat pouze atypie nebo papilomy bez
detekce nádorových struktur, lze toto považovat
za definitivní terapeutické řešení a pacientka již
nemusí podstupovat následnou chirurgickou
exstirpaci těchto rizikových lézí. Pacientce je po
výkonu doporučeno kontrolní ultrasonografické
vyšetření jako po každé biopsii nebo intervenci
s odstupem šesti měsíců.
ZávěrRole radiologa v péči o ženu s karcinomem
prsu je velmi komplexní a zahrnuje všechny ob-
lasti od sekundární prevence v rámci screeningu,
přes diagnostiku a léčbu až k terciární prevenci.
Radiolog se proto v dnešní době stává partne-
rem chirurga i onkologa v indikacích následných
terapeutických postupů vzhledem k tomu, že
spousta léčebných postupů závisí od radiologic-
kého nálezu. Kvalitní radiodiagnostika je jedním
ze základních pilířů péče o ženu s karcinomem
prsu. Pro radiologa toto znamená ale také větší
zodpovědnost při posuzování základních zob-
razovacích metod.
LITERATURA1. http://www.mamo.cz/2. Skovajsová M. Současný stav screeningu karcinomu prsu v ČR. XL. Brněnské onkologické dny, 2016.3. Skaane P, Bandos AI, Niklason LT a kol. Digital Mammo-graphy versus Digital mammography plus Tomosynthesisin Breast Cancer Screening: The Oslo Tomosynthesis Scree-ning Trial. Breast Imaging, 2019. 4. Daneš J. Základy ultrasonografie prsu. Maxdorf, 2001.5. Mann RM, Kuhl CK, Kinkel K, a kol. Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging. European Ra-diology, 2008; 18(7): 1307–1318.
6. Gunawardena D. Current status of breast MRI – clinicalapplications. SLIR, 2015.7. Menezes G LG, Knuttel FM, Stehouwer BL, a kol. Magnetic Re-sonance imaging in breast cancer: A literature review and future perspectives. World Journal of Clinical Oncology, 2014; 5(2):61–70.8. Chrenko V, Fait V. Taktika chirurgického řešení časného kar-cinomu prsu. XIII. Jihočeské onkologické dny, 2006.9. Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S, a kol. Improved Axilla-ry Evaluation Following Neoadjuvant Therapy for Patients with Node-Positive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Cli-pped Nodes: Implementation of Targeted Axillary Dissection.
Journal of Clinical Oncology, 2016; 34(10): 1072–1078.10. Bugdayci O, Kaya H, Aribal E. Ultrasound Guided Therape-utic Excisional Vacuum Assisted Biopsy in Breast Fibroadeno-mas. Journal of Breast Health, 2017; 13: 74–76.11. Maxwell AJ. Ultrasound-guided vakuum-assisted excisionof breast papillomas: review of six experience. Clinical Radio-logy, 2009; 64(8): 801–806.12. Mathew J, Crawford DJ, Lwin M. Ultrasound-Guided Va-ccum-Assisted Excision in the Diagnosis and Treatment ofClinically Bening Breast Lesions. Annals, The Royal Collegeof Surgeons of England, 2007; 89: 494–496.
Recommended