View
552
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
1/58
LETTA SARI LINTANG
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
2/58
PERDARAHAN OBSTETRIK
(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
PERDARAHAN OBSTETRIK PERDARAHAN OBSTETRIK
TERDIRI DARI :TERDIRI DARI :
1.1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMURPERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMURKEHAMILAN < 20 MGGKEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMILPERDARAHAN HAMILMUDA.MUDA.
2.2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMURPERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR
KEHAMILANKEHAMILAN >> 20 MGG20 MGG PERDARAHAN HAMILPERDARAHAN HAMILTUATUA
3.3. PERDARAHAN INTRAPARTUMPERDARAHAN INTRAPARTUM
4.4. PERDARAHAN POST PARTUMPERDARAHAN POST PARTUM
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
3/58
PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA
⇒ PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)
PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN SELURUH OSTI
UTERI INTERNA
⇒ SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)
PLASENTA !G LETAKN!A NORMAL LEPAS
SEBELUM "ANIN KELUAR
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
4/58
PERDARAHAN INTRA PARTUMPERDARAHAN INTRA PARTUM
⇒ VASAPREVIAVASAPREVIA
PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DIDI SELAPUTSELAPUT KETUBAN ROBEKKETUBAN ROBEK
(( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA
VELAMENTOUS INSERTION O# UMBIVELAMENTOUS INSERTION O# UMBILILICAL CORDCAL CORD ))
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
5/58
ABORTUS SPONTAN
DE#INISI
BERAKHIRN!A KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN (
TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN
KURANG 20 MGG SEBELUM BERAT BADAN "ANIN
MENCAPAI $00 GRAM
PATOLOGI
OVUM % EMBRIO MATI TER"ADI PERDARAHANDESIDUA BASALIS& KANTUNG KEHAMILAN
( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
6/58
⇒ TIMBUL KONTRAKSI UTERUSTIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALISKANALIS SERVIKALIS
TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUMTERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM
UTERIUTERI
JANIN MATIJANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA,PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSIKONTRAKSI
UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKAUTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DANJANIN DAN
URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERIURI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
⇒ INSIDENSIINSIDENSI
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.
LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAATLEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
7/58
ETIOLOGI #AKTOR PREDISPOSISI
INSIDENSIINSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DANDGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN
SUAMINYASUAMINYA
INSIDENSIINSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN
BLN.BLN.
ETIOLOGI #AKTOR "ANIN
!YGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG!YGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG
SERING DITEMUI ADALAH " BLIGHTED OVA#, $KANTONGSERING DITEMUI ADALAH " BLIGHTED OVA#, $KANTONG
KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO.KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO.
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
8/58
ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN
JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMALJLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL
TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.
JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMALJLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL &' ((( , &' ((Y&' ((( , &' ((Y
JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINANJLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINANSTRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR )STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR )
* THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN* THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN
SEKITAR 1 MGGSEKITAR 1 MGG
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
9/58
#AKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :
IN+EKSI $TORH, HLAMYDIA, UREAPLASMAIN+EKSI $TORH, HLAMYDIA, UREAPLASMA
UREALYTIUMUREALYTIUM
PENYAKIT KRONIS $TB, KARSINOMAPENYAKIT KRONIS $TB, KARSINOMA
ABNORMALITAS ENDOKRIN $HIPOTIROIDI, DM, DE+ISIENSIABNORMALITAS ENDOKRIN $HIPOTIROIDI, DM, DE+ISIENSIPROGESTERONPROGESTERON
MALNUTRISIMALNUTRISI
PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KA+EINPEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KA+EIN
RADIASIRADIASI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
10/58
TOKSIN LINGKUNGAN $ARSEN, TIMAH, +ORMALDEHDYE,TOKSIN LINGKUNGAN $ARSEN, TIMAH, +ORMALDEHDYE,
BEN!ENE, ETHYLENE O(IDE.BEN!ENE, ETHYLENE O(IDE.
PENYAKIT AUTOIMMUN $LUPUS ERYTIHEMATOSUS,PENYAKIT AUTOIMMUN $LUPUS ERYTIHEMATOSUS,
ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES.ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES.
RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNALRESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNALANTIGEN $REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI.ANTIGEN $REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI.
TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIKTRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK
/ TRAUMA +ISIK./ TRAUMA +ISIK.
KELAINAN UTERUS $MIOMA UTERUS, ADHESI INTRAKELAINAN UTERUS $MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA
UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERIUTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
11/58
#AKTOR PATERNAL
SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI&SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI&
MENGHASILKAN '!GOT ABNORMALMENGHASILKAN '!GOT ABNORMAL
KLASI#IKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :
⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)
GE"ALA KLINISGE"ALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAKPERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK
HIS MENIMBULKAN N!ERI UTERUSHIS MENIMBULKAN N!ERI UTERUS
KONSEPSI HIDUPKONSEPSI HIDUP
KADAR SERUMKADAR SERUM HCHC≥
10001000 IUMIUM
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
12/58
MANAGEMENMANAGEMEN
ISTIRAHAT (BED REST)ISTIRAHAT (BED REST)
TERAPI PROGESTERONE ATAU *CG ("IKA ADATERAPI PROGESTERONE ATAU *CG ("IKA ADADE#ISIENSI PROGESTERON )DE#ISIENSI PROGESTERON )
⇒ ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION)ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION)
SELAPUT KETUBAN ROBEK& AIR KETUBANSELAPUT KETUBAN ROBEK& AIR KETUBAN
MENGALIRMENGALIR KONTRAKSI UTERUSKONTRAKSI UTERUS
PERDARAHAN PERVAGINAMPERDARAHAN PERVAGINAM
KANALIS SERVIKALIS TERBUKAKANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSESPROSES
PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.
MANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPI
TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DANTERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN
KURETASEKURETASE
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
13/58
⇒ ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION)
SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE
DESIDUA BASALIS
PERDARAHAN PERVAGINAM BAN!AK
KANALIS SERVIKALIS TERBUKA ("ARINGAN DIKANALIS SERVIKALIS)
MANAGEMEN TERAPI :
PERBAIK+ KEADAAN UMUM IBU
KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN
KURETASE )
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
14/58
⇒ MISSED ABORTION
DE#INISI
RETENSI KONSEPSI !G SUDAH MATI DLMUTERUS SELAMA BEBERAPA MGG
GE"ALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT TANPA
PERDARAHAN
TANDA,TANDA KEHAMILAN MENGILANG
UTERUS MENGECIL& KANALIS SERVIKALIS
TERTUTUP
"IKA "ANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN ≥ 13
MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS ≥ 4 MGG&
DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI
(GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
15/58
DE#INISI
MANAGEMEN TERAPI :
KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI "IKA ADA GE"ALA KOAGULOPATI& ATASI
TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN
ISI KAVUM UTERI
⇒ ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENTSPONTANEOUS ABORTION)
ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN)
3 KALI LEBIH
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
16/58
ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS
ANEUPLOID!
EUPLOID! DGN KELAINAN PD IBU (#AKTOR
E-TERNAL)
INKOMPETENSI SERVIK UTERI
MANAGEMEN TERAPI
PEMERIKSAAN KAR!OTIP
OPERASI SHIRODKAR
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
17/58
⇒ ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION)
KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH
ABORTUS SEPTIK (IN#EKSI BERAT).
ABORTUS SEPTIK UMUMN!A TER"ADI PADA
ABORTUS BUATAN TRADISIONAL
GE"ALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM !G HEBAT
SEPSIS
S!OK
GAGAL GIN"AL AKUT
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
18/58
MANAGEMEN TERAPI
KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI
ATASI IN#EKSI
ATASI S!OK
HEMODIALISIS "IKA TER"ADI GAGAL GIN"AL
AKUT
ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)
ABORTUS BUATAN LEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR
KEHAMILAN DIBAAH 20 MGG !G TDK
MELANGGAR UU KES.
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
19/58
ABORTUS BUATAN ILEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR
KEHAMILAN DIBAAH 20 MGG !G
MELANGGAR UU KES .
ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALN!A)
ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUSPROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN
DITERMINASI (DIGUGURKAN)
UTK KESEHATAN IBU (LI#E SAVING)
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
20/58
Dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG(K)
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC
PREGNANCY
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
21/58
HAMIL EKTOPIK / EKTOPI PREGNANYHAMIL EKTOPIK / EKTOPI PREGNANY NORMAL BLASTOSIS NIDASI $IMPLANTASI DI ENDOMETRIUMNORMAL BLASTOSIS NIDASI $IMPLANTASI DI ENDOMETRIUM
KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.
BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMALBLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL→
HAMIL EKTOPIKHAMIL EKTOPIKBLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUSBLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS → HAMIL EKSTRA UTERINHAMIL EKSTRA UTERIN
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
22/58
ETIOLOGIETIOLOGI
+AKTOR MEKANIK.+AKTOR MEKANIK.
!YGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA +ALLOPI GERAKNYA!YGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA +ALLOPI GERAKNYADIHAMBAT - SEPERTI PADADIHAMBAT - SEPERTI PADA
SALPINGITISSALPINGITIS
PERITUBAL ADHESI $IN+EKSI TUBA, ABSESPERITUBAL ADHESI $IN+EKSI TUBA, ABSESAPPENDISITIS,APPENDISITIS, ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK $RESIKOPERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK $RESIKO
BERULANGBERULANG '1*%'1*%
PERNAH OPERASI TUBA $REKONSTRUKSI TUBAPERNAH OPERASI TUBA $REKONSTRUKSI TUBA
SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANSERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN
TUMOR $MIOMA, TUMOR ADNEKSA YG MENDISTORSITUMOR $MIOMA, TUMOR ADNEKSA YG MENDISTORSI
TUBATUBA +ALLOPI+ALLOPI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
23/58
+AKTOR +UNGSIONAL.+AKTOR +UNGSIONAL.
!YGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA +ALLOPI!YGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA +ALLOPI GERAKNYAGERAKNYA
LAMBAT- SEPERTI PADALAMBAT- SEPERTI PADA
OVUM MIGRASI EKSTERNALOVUM MIGRASI EKSTERNAL
MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADAMOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA
AKSEPTOR AKDRAKSEPTOR AKDR
AKSEPTORAKSEPTOR MORNING A+TER PILLMORNING A+TER PILL
$ESTROGEN DOSIS TINGGI$ESTROGEN DOSIS TINGGI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
24/58
REPRODUKSI YG DIREKAYASA $ASSITEDREPRODUKSI YG DIREKAYASA $ASSITED
REPRODUTIONREPRODUTION
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADAKEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
INDUKSI OVULASIINDUKSI OVULASI
GAMETE INTRA+ALLOPIAN TRANS+ER $GI+TGAMETE INTRA+ALLOPIAN TRANS+ER $GI+T
INVITRO +ERTILI!ATION $IV+INVITRO +ERTILI!ATION $IV+
OVUM TRANS+EROVUM TRANS+ER
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
25/58
INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER
1000 KELAHIRAN
INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA
PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS
AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN
INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRAUTERIN)
AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH
POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI
REPRODUKSI YG DIREKAYASA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
26/58
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESARDI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU
HAMIL TUBA
OVM !G DIBAHI TMBH BERKEMBANG DI "
1. PARS AMPULARIS
2. PARS ISTHMIKA
3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)
4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
27/58
PERBAHAN TERS PADA HAMIL TBA SAMA
SEPERTI HAMIL MDA
⇒ KONSISTENSI SERVIKS DAN SBRISTHMUS LEMBUT
⇒ UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI
KEHAMILAN 12 MINGGU
⇒ ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS
STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)
⇒ !IKA !ANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM
(DESIDUA) TER!ADI PERDARAHAN PV DISERTAI
DECIDUAL CAST.
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
28/58
NASIB HAMIL TUBA
⇒ ABORTUS TUBA
⇒ RUPTUR TUBA
" KONSEPSI DI REABSORBSI" MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION
" KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER
" KEHAMILAN INTRALIGAMENTER
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
29/58
HETEROT!PI# E#TOPI# PREGNAN#!
(#OMBINED PREGNAN#!)
# HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA
# INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN
MLTI$ETAL E#TOPI# PREGNAN#!
# T$IN TUBAL PREGNANCY
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
30/58
GE%ALA KLINIS HAMIL TBA TERGANGG
NYERI PELVIK ABDOMEN (ETIOLOGI %HEMOPERITONEUM&)
NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI
DIAFRAGMA
AMENOREA
PERDARAHAN PV (BERCAK)
TAHIKARDIA→ BRADIKARDIA
HIPOTENSI
PELVIC MASS PELVIC HEMATOCELE
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
31/58
TEST LABORATORIM
HB ↓' HCT ↓
ANEMIA NORMOSITIK
LEUKOSIT 000 30.000ML
TEST KEHAMILAN (*) (#)
PEMERIKSAAN SG
+ABDOMINAL USG
+TRANSVAGINAL USG
KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI
MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
32/58
MANAGEMEN TERAPI PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS'
TRANSFUSI' O2)
LAPARATOMI
SALPINGEKTOMI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
33/58
KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER
$ERTILISASI TER%ADI SEBELM OOSIT$ERTILISASI TER%ADI SEBELM OOSITMEMASKI TBA $ALLOPIMEMASKI TBA $ALLOPI
INSIDEN (SA &') &*&+.+++ KELAHIRAN HIDPINSIDEN (SA &') &*&+.+++ KELAHIRAN HIDPETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIKETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
34/58
NASIB HAMIL ABDOMINALNASIB HAMIL ABDOMINAL
KONSEPSI MATIKONSEPSI MATI DIREABSORBSIDIREABSORBSI
%ANIN MATI MEN#APAI -' %ANIN MATI MEN#APAI -'
KONSEPSI MATI SDAH #KP BESAR (TDKKONSEPSI MATI SDAH #KP BESAR (TDKDPT DIREABSORSI) MENGALAMIDPT DIREABSORSI) MENGALAMI
/ SPRASI (BERNANAH)/ SPRASI (BERNANAH) AKIBAT IN$EKSIAKIBAT IN$EKSI
/ MMMI$IKASI (LITHOPEDION)/ MMMI$IKASI (LITHOPEDION)
/ ADIPO#ERE (PERLEMAKAN)/ ADIPO#ERE (PERLEMAKAN)
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
35/58
DIAGNOSA
PALPASI ABDOMEN
" BAGIAN !ANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN" HIS NEGATIF
VT
UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU FOTO RONSEN
RANGKA !ANIN DILUAR KAVUM UTERI
USG
!ANIN DILUAR KAVUM UTERI
PENANGANAN
LAPAROTOMI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
36/58
PLASENTA PREVIA
(PLACENTA PREVIA)
PLASENTAPLASENTA !G !G LOKASIN!A DISEGMEN BAAHLOKASIN!A DISEGMEN BAAH
RAHIMRAHIM (SBR)(SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNAMENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA)&(DESIDUA)&MENIMBULKANMENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS !GPERDARAHAN DARI UTERUS !G
MENGALIRMENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLMKANALIS SERVIKALIS SBLM
PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN(UMUR KEHAMILAN / 20 MGG)/ 20 MGG)
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
37/58
KLASI#IKASI PLASENTA PREVIA
⇒
PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTAPLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTALPREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH)(SELURUH)
OUI.OUI.
⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTAPLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.
⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINALPLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL
PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTAPLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA
BERADA DI PINGGIR OUI.BERADA DI PINGGIR OUI.
⇒ PLASENTA LETAK RENDAH (LO,L!ING PLACENTA) :PLASENTA LETAK RENDAH (LO,L!ING PLACENTA) :
BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKATBAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUI.PINGGIR OUI.
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
38/58
EPIDIOMOLOGI
⇒ INSIDENSI 0&3 % 0&$ PERSALINAN
⇒ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.
⇒ #AKTOR PREDISPOSISI #AKTOR RESIKO.
INSIDENSI ↑ BERTAMBAHN!A UMUR IBU
HAMIL. PERNAH SEKSIOSESAREA
PERNAH INDUKSI ABORTUS
PEROKOK
ER!THROBLASTOSIS #ETALIS
HAMIL GANDA
PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA
DIAGNOSA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
39/58
DIAGNOSA
⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GE"ALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN/ 20 MGG
TANPA SEBAB (CAUSE LESS)
TANPA N!ERI (PAINLESS)
PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)
⇒ PEMERIKSAAN PENUN"ANG
TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND
TRANSVAGINAL USG
TRANS PERINEAL USG
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
40/58
MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)
VT DI KAMAR BEDAH ("IKA TDK ADA USG)
PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA
BERESIKO MEN"ADI
PLACENTA ACCRETA
PLACENTA INCRETA
PLACENTA PERCRETA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
41/58
MANAGEMEN TERAPI
⇒ CEGAHATASI S!OK DAN ANEMIA
⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA
KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS
PERDARAHAN PERVAGINAM (PV)
KU "ANIN (UMUR KEHAMILAN& KEGAATAN
"ANIN)
UMUR KEHAMILAN 3 MGG
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
42/58
UMUR KEHAMILAN < 3 MGG
⇒ KONDISI "ANIN TAKONDISI "ANIN TANNPA KEGAATAN (#PA KEGAATAN (#EETALTAL
DISTRESS)DISTRESS)
⇒ KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERATBERAT
⇒ PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKITSEDIKIT
⇒ TERMINASI DITUNDATERMINASI DITUNDA→
UMUR KEHAMILANUMUR KEHAMILAN≥
33
MGGMGG (TERAPI EKSPEKTATI#)(TERAPI EKSPEKTATI#)
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
43/58
UMUR KEHAMILAN < 3 MGG⇒ PERDARAHAN PV BAN!AK
⇒ KEADAAN "ANIN GAAT ATAU MATI
⇓
TERMINASI KEHAMILAN
(TERAPI AKTI#)
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
44/58
TERMINASI KEHAMILAN
(TERAPI AKTI#)
⇒ PERDARAHAN PV MENETAP
⇒ KESELAMATAN IBU TERANCAM
⇓
UMUR KEHAMILAN ≥ 3 MGG
CARA PERSALINAN
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
45/58
CARA PERSALINAN
⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKN!A
DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA
PROGNOSE
⇒ PROGNOSE IBU DAN "ANIN LEBIH BAIK "IKA
TERSEDIA :
DARAH UTK TRANS#USI
#ASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIAN!A
#ASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIAN!A.
#ASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIAN!A
SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
46/58
SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA
NAMA LAIN :⇒ PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION
⇒ ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAEE
⇒ ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE⇒ PREMATURE SEPARATION O# THE NORMALL!PREMATURE SEPARATION O# THE NORMALL!
IMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTA
LEPASN!A PLASENTA !G LETAKN!ALEPASN!A PLASENTA !G LETAKN!A(IMPLANTASIN!A) DI SEGMEN ATAS RAHIM(IMPLANTASIN!A) DI SEGMEN ATAS RAHIM
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN /SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN /
20 MGG)20 MGG)
KLASI#IKASI KLINIS
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
47/58
KLASI#IKASI KLINIS
⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR →
MELALUI KANALIS SERVIKALIS→
KEVAGINA
(SOLUSIO PLASENTA TIPE E-TERNAL
HAEMORRHAGE REVEALED BLEEDING)& TIPE INI
LEBIH SERING DITEMUI
⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS& BEKUAN DARAH
MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN
MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM)
(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALEDHEMORRHAGE)& LEBIH BAHA!A KARENA TER"ADI
KOAGULOPATI KOMSUMTIP& DAN DIAGNOSA
TERLAMBAT DITEGAKKAN
EPIDIOMELOGI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
48/58
EPIDIOMELOGI
⇒ #REKUNSI KE"ADIAN : 0&4 % 0& PERSALINAN
⇒ ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 % 3$
⇒ ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI
⇒ #AKTOR PREDISPOSISI #AKTOR RESIKO :
INSIDEN MENINGKAT PADA :
HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN
< 3 MGG (PRETERM PREMATUREL! RUPTURED
MEMBRANES).
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
49/58
TRAUMA EKSTERNAL
PEROKOK
PEMAKAI KOKAINE
MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL M!OMAS)
BERTAMBAHN!A UMUR IBU HAMIL
⇒ DE#ISIENSI ASAM #OLAT
RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD
KEHAMILAN BERIKUTN!A (ANGKA REKURENSI)
1 DARI % 2$ KEHAMILAN !G PERNAH
MENGALAMIN!A
PATOLOGI
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
50/58
PATOLOGI
⇒ AALN!A TER"ADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI
SPIRALIS DESI DUA PECAH)& TERBENTUK
HEMATOMA RETROPLASENTA.
PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPASPLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS
DARI DESIDUA BASALISDARI DESIDUA BASALIS
HEMATOMA SEMAKIN LUASHEMATOMA SEMAKIN LUAS→
DARAH MEREMBESDARAH MEREMBES
DIANTARA DESIDUADIANTARA DESIDUA →
SELAPUT KETUBAN, DANSELAPUT KETUBAN, DAN
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALISDARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALISSERVIKALIS $REVEALED BLEEDINGSERVIKALIS $REVEALED BLEEDING..
DARAH !G MENEMBUS DIANTARA DESIDUA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
51/58
DARAH !G MENEMBUS DIANTARA DESIDUA %
SELAPUT KETUBAN& MERUSAK SELAPUT
KETUBAN& DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN
HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES
→ DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS
SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING)& DARAH
MEREMBES KE MIOMETRIUM.
⇒ (UTERO PLACENTA APOPLE-! COUVELAIRE
UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM& KONTRAKSI
UTERUS TERGANGGU& MENIMBULKAN POSTPARTUM HEMORRHARE.
⇒ HEMATOMA !G LUAS MEN!EBABKAN KEMATIAN
"ANIN
DIAGNOSA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
52/58
DIAGNOSA
⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GE"ALA KLINIS :
PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMURKEHAMILAN > 20 MGG
N!ERI PUNGGUNG (BACK PAIN)
GAAT "ANIN (#ETAL DISTRESS)
KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERINGDISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)
"ANIN MATI (K"DK)
S!OK DAN ANEMIA
OLIGOURIA
KOAGULOPATI KONSUMTIP
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
53/58
KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIP
HIPO#IBRINOGENEMA (KADAR #HIPO#IBRINOGENEMA (KADAR #IIBRINBRINOOGENGEN
PLASMA DARAH IBU < 100 MGL).PLASMA DARAH IBU < 100 MGL).
KADAR SERUM #IBRINOGEN % #IBRINKADAR SERUM #IBRINOGEN % #IBRINDEGRADATIDEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100PRODUCTS IBU > 100 5L. 5L.
TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSITTROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSITPLASMA DARAH IBU < 100.000PLASMA DARAH IBU < 100.000
L)L)
PROTROMBIN TIME MEMAN"ANGPROTROMBIN TIME MEMAN"ANG
PARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME MEMAN"ANGTIME MEMAN"ANG
CLOT OBERVATION TEST → BEKUAN DARAH TDKADA
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
54/58
PEMERIKSAAN PENUN"ANG
⇒ TRANSABDOMINALTRANSABDOMINAL USGUSG MENGIDENTI+IKASI HEMATOMAMENGIDENTI+IKASI HEMATOMA
RETROPLASENTARETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAANSEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN
UMUMUMUM JANINJANIN
⇒ ARDIOTOOGRAPHY $ KARDIOTOKOGRA+I KTGARDIOTOOGRAPHY $ KARDIOTOKOGRA+I KTG
MENDETEKSIMENDETEKSI→
KEADAANKEADAAN UMUMUMUM JANINJANIN
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
55/58
MANAGEMEN TERAPI
⇒ PERBAIKANPERBAIKAN KUKU (TRANS#USI DARAH 6 CAIRAN(TRANS#USI DARAH 6 CAIRANELEKTROLIT)ELEKTROLIT)
⇒ SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKANSEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKANPERDARAHAN& MEN!ELAMATKAN IBU DAN MUDAH,PERDARAHAN& MEN!ELAMATKAN IBU DAN MUDAH,
MUDAHAN "UGA MEN!ELAMATKAN "ANIN)MUDAHAN "UGA MEN!ELAMATKAN "ANIN)
⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT KU IBU DAN
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
56/58
⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT& KU IBU DAN
"ANIN BAIK& TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN
"ANIN (TANPA S!OK DAN TANPA ANEMIA)
⇒ "ANIN IMMATUR (UMUR 20,2 MGG) TERMINASI DI
TUNDA DAN PENGAASAN DIPERKETAT.
⇒ CARA PERSALINAN
PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA "ANINGAAT → SEKSIOSESAREA
PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM
PADA "ANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATIKONSUMTIP
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
57/58
⇒ KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPHH→
PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTALPERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL
(SUPRASERVICAL).(SUPRASERVICAL).
PROGNOSE :
⇒ PROGNOSE IBU DAN "ANIN BAIK "IKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN "ANIN BAIK "IKA TERSEDIA
DARAH UTK TRANS#USIDARAH UTK TRANS#USI
#ASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANN!A#ASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANN!A
#ASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIAN!A#ASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIAN!A
#ASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIAN!A#ASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIAN!A
8/18/2019 Rs k - 25 - Abortus Spontan & Ektopik (Dr. Daulat)
58/58
Recommended