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Ruptures utérines Extraction de la base REX et du questionnaire détaillé 2009 - 2012. Rupture utérine : description des cas. 93 EPR enregistrés comprenant « rupture utérine » dans leur titre janvier 2009 – mars 2011 43 EPR + questionnaire d’analyse approfondie novembre 2011 – avril 2012. - PowerPoint PPT Presentation
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Ruptures utérinesRuptures utérines
Extraction de la base REX Extraction de la base REX et du questionnaire détailléet du questionnaire détaillé
2009 - 20122009 - 2012
1Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Rupture utérine : Rupture utérine : description des casdescription des cas
93 EPR enregistrés comprenant « rupture utérine » dans leur titre – janvier 2009 – mars 2011
43 EPR + questionnaire d’analyse questionnaire d’analyse approfondieapprofondie – novembre 2011 – avril 2012
2Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Moment du diagnosticMoment du diagnostic
T12% avant W
4%
pdt le W56%
post-partum27%
sur césar progr7%
T24%
3Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Premier trimestrePremier trimestre
3 observations identiques :
– Utérus cicatriciel– Grossesse arrêtée– Echec de Cyotec– Curetage hémorragique +++– Laparo ou coelio : rupture utérine
4Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Deuxième trimestreDeuxième trimestre
2 pendant IMG2 pendant IMG :– 1 sur utérus cicatriciel malgré Cytotec à ½ dose– 1 sur utérus non cicatriciel (2AVB) après 2x2
cp de Cytotec. Ligature des hypogastriques2 spontanées2 spontanées à 16 SA et 22 SA sur utérus
cicatriciel. 1 à 20 SA après un traumatisme abdominalaprès un traumatisme abdominal
(hématome disséquant de l’utérus)
5Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
3ème T, avant le W3ème T, avant le W
- 2 fois diagnostic échographique de rupture sous-séreuse à 38 SA devant des douleurs au TV
Cas particulier :- 6 fois sur une mise en W avant la date
d’une césarienne programmée (4 utérus multicicatriciels)
6Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Pdt le W : à quelle dilatation ?Pdt le W : à quelle dilatation ?
complète43%
7-9 cm22%
4-6 cm28%
1-3 cm7%
7Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Pdt le W : ocytociques ?Pdt le W : ocytociques ?
oui39%
non16%
non renseigné45%
Syntocinon
PGE2 :-1 gel sur utérus unicicatriciel- 2 Propess sur antécédent de salpingectomie pour GEU- 2 gels sur primipare à 41 SA + 5 j- Cytotec sans diminution des doses sur IMG à 33 SA avec utérus cicatriciel
8Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Etat néonatalEtat néonatal
Apgar à 1’ (non renseigné 21/53)
10 9 7 6 4 3 2 1 0
Gaz au cordon :Réalisé seult 1fs/2
Lactates > 7 mM dans + de 50% des cas
15 MFIU ou échec de réa4 Décès ultérieurs1 décrit avec séquelles neuro
Apgar à 3'
0
5
10
15
20
25
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Apgar à 3’
9Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
cas avec décès néonatalcas avec décès néonatal 2 avec anomalies du RCF non prises en compteanomalies du RCF non prises en compte
Une fois RCF non vu car SF occupée Une fois anomalies sous-estimée, rupture non évoquée
4 fois avec anomalies du RCF en cours de W, décision de césarienne mais :
Retard pour réaliser la césarienneRetard pour réaliser la césarienne Arrêt de la surveillance du RCF jusqu’au blocArrêt de la surveillance du RCF jusqu’au bloc
1 avec perte du RCF, pose d’une électrode de scalp, poursuite du Wpoursuite du W malgré anomalies car dilatation rapide
2 avec échec de ventouseéchec de ventouse car tête trop haute
10Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Complications maternellesComplications maternelles
6 hystérectomies15 transfusions3 plaies vésicales
Combien de contre-indications à une grossesse ultérieure ?
11Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Dysfonctionnements repérés (1)Dysfonctionnements repérés (1)
Gel de PGE2 sur utérus cicatriciel ou administrations répétées de prostaglandines sur antécédent de salpingectomie ou curetage utérin compliqué
Tocolyse sur début de W alors qu’une césarienne était programmée le lendemain
Interruption de la surveillance du RCF pendant le travail sur utérus cicatriciel
Retard à la détection des anomalies du RCF et à l’appel
12Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Dysfonctionnements repérés (2)Dysfonctionnements repérés (2)
Syntocinon sans indication ni diminution des doses
Tentative d’extraction instrumentale sur tête non engagée
Bloc opératoire non disponibleRetard pour réunir l’équipe opératoireAbsence de gazométrie au cordon lors
d’une rupture utérine
13Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Dg en post-partumDg en post-partumEléments conduisant au diagnostic sur un utérus cicatriciel
11
55
1
10
Ano du RCF en fin de W
HPP
Signes de choc
Hématurie
Aucun (RU systématique)
14Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
Délais d’interventionDélais d’intervention
Plus d’une heure entre les premiers signes et le diagnostic dans près de la moitié des cas
Souvent 1 voire 2 voire 4 RU réalisées sans faire le diagnostic de rupture, surtout si rupture postérieure
15Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines
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