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Seconda Università degli Studi di NapoliSeconda Università degli Studi di NapoliFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e TraumatologicaI Clinica Ortopedica e Traumatologica
Direttore: Prof. M. ZanchiniDirettore: Prof. M. Zanchini
ORTOPEDIA ED OZONO
F. ZANCHINIF. ZANCHINI
M. PALMIERIM. PALMIERIF. DI PALMAF. DI PALMA
Lombalgie
vertebraleextravertebrale
l’origine può essere
la lombalgia è una sindrome dolorosa limitata alla regione lombare
LOMBALGILOMBALGIEE
Reni
Ureteri
Vescica
Utero
Annessi
patologie a carico di organi viscerali
origine extravertebrale
origine extravertebrale
Fegato
Pancreas
Colon
Retto
patologie a carico di organi viscerali
LOMBALGILOMBALGIEE
origine vertebrale
espressione clinica di un processo patologico a carico delle strutture osteofibrose e muscolari del rachide lombare
LOMBALGILOMBALGIEE
diagnosi
• L’indagine anamnestica e l’esame clinico rivestono un ruolo fondamentale nell’ambito della diagnosi differenziale che non sempre è agevole
• La diagnosi deve essere estremamente precisa
• Devono essere identificate le strutture responsabili della lombalgia
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
il disco è privo di fibre e terminazioni nervose
quindi algo-insensibile
LOMBALGILOMBALGIEE
Il legamento longitudinale posteriore è provvisto di terminazioni nervose
quindi una protrusione discale posteriore genera
dolore
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
C. Ruffini C. Pacini
I legamenti gialli, i legamenti interspinosi sono come il disco, insensibili agli stimoli algogeni. Così pure la stimolazione isolata della dura madre non si accompagna a dolore
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
La sinoviale delle articolazioni posteriori è dotata di una ricca innervazione sensitiva.
L’infiammazione delle articolazioni posteriori è quindi responsabile di dolore anche molto
intenso cui può conseguire spasmo muscolare
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
la contrattura muscolare può indurre di per sé, direttamente o indirettamente la comparsa di dolore
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
L’impegno delle radici del nervo sciatico sia nel canale vertebrale sia nel canale di coniugazione
LOMBALGILOMBALGIEE
Sedi tissutali di origine del dolore lombare
lombalgie di origine posturale
lombalgie di origine cinetica
lombalgie da discopatia
LOMBALGILOMBALGIEE
classificazione
angolo lombo-sacrale > 30°
LOMBALGILOMBALGIEE
lombalgie di origine posturale
)
30°
SOLLECITAZIONI ANOMALE SU RACHIDE L-S NORMALE
LOMBALGILOMBALGIEE
lombalgie di origine cinetica
SOLLECITAZIONI NORMALI SU RACHIDE L-S ALTERATO DA PATOLOGIE:• congenite o acquisite• litiche o listesiche• infiammatorie• degenerative• dismetaboliche• neoplastiche
protrusione discale
LOMBALGILOMBALGIEE
lombalgie da discopatia
sindrome da rachiadattamento
lombosciatalgie e lombocruralgie
sindromi dolorose localizzate al rachide lombare con irradiazione ad un arto inferiore, rispettivamente nel territorio del nervo sciatico o del nervo crurale
lombosciatalgie
Ernia del discoNeuropatie infiammatorie dismetaboliche
Dismorfismi
Spondilolistesi
Neoplasie
Lesioni extraspinali simulanti ED
L’origine può essere
(90 %)
(10 %)
LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco
LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco
LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco
LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco - terapiaterapia chirurgica
quando?
• sindromi da compressione della caudasindromi da compressione della cauda• gravi e/o progressivi deficit motorigravi e/o progressivi deficit motori• dolore radicolare invalidante resistente per dolore radicolare invalidante resistente per
più di 6 settimanepiù di 6 settimane• episodi acuti ricorrenti per più di 3 mesiepisodi acuti ricorrenti per più di 3 mesi
LOMBO-LOMBO-SCIATALGIESCIATALGIE
ernia del disco - terapia
Terapia Incruenta
• MedicaMedica
• OrtesicaOrtesica
• FisiokinesiterapicaFisiokinesiterapica
• AgopunturaAgopuntura
• Ossigeno-ozono terapiaOssigeno-ozono terapia
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
Ossigeno-OzonoterapiaLa nostra esperienza
Maggio 2004
Pazienti con lombalgia:Discopatia (Bulging, protrusione)
Sindrome da rachiadattamento
Artrite interapofisaria
Pazienti con lombosciatalgia:Fase irritativa
Ernia del disco:Fase compressiva
(con iniziali deficit motori)
Recidive
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
Ossigeno-Ozonoterapia
Accurata selezione dei pazienti
Scrupolosa osservanza delle norme del protocollo terapeutico
O2 O3 Terapia mediante infiltrazione intramuscolare paravertebrale in tutti i casi trattati
La nostra esperienza
Numero di infiltrazioni paravertebrali (bisettimanali):
Medio: 20
Minimo: 10
Massimo: 30
Casistica
Maggio - Dicembre 2004
Pazienti trattati ed in trattamento
26 (14 - 12)
CASISTICACASISTICAEtà media
Pazienti controllati
Lombalgie
Lombo-cruro-sciatalgie
41 (min 18, max 64)
20
9
11
Casistica Maggio-Dicembre 2004
D. G. c.c.198 17/05/04
I. T. c.c.252 08/07/04
M. S. c.c.257 19/07/04
C. M. c.c.288 13/09/04
V. M. c.c.191 27/09/04
S. M. c.c.313 30/09/04
E. G. c.c.232 18/10/04
D. V. c.c.350 02/11/04
O. A. c.c.375 22/11/04
I. M. c.c.384 29/11/04
S. M. c.c.393 06/12/04
S. G. c.c.392 06/12/04
P. K. c.c.402 09/12/04
F. A. c.c.421 13/12/04
P. M. c.c.428 13/12/04
R. L. c.c.440 20/12/04
D. C. c.c.449 07/02/04
CASISTICACASISTICA
M. D. c.c.471 20/12/04 L. S. c.c.502 20/12/04
G. E. c.c.511 13/01/05
Risultati
OTTIMI 5 (25%)
BUONI 10 (50%)
DISCRETI 4 (20%)
CATTIVI 1 (5%)
CASISTICACASISTICA
Valutazione clinica dei risultati:
DoloreContratt. musc.MobilitàSegni neurologici
Valutazione strumentale: TC-RMN
Risultati
Controlli Controlli
TC-RMN TC-RMN
prima
dopo
Risultatiprima dopo
Controlli Controlli
TC-RMN TC-RMN
ConclusioniGli effetti della ozonoterapia sono rappresentati:
• dalla migliore ossigenazione e riduzione della componente algica dell’infiammazione mediante azione ossidante sui mediatori infiammatori algogeni
• dalla interazione della miscela O2O3 con i mucopolissacaridi del nucleo polposo, con conseguente riduzione dell’acqua e quindi del suo volume, responsabile della eliminazione del conflitto disco-radicolare
• dell’azione del micro e macrocircolo locale con riduzione della stasi venosa ed aumento dell’apporto arterioso con riduzione della ipossia a livello delle radici sensitive.
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
ConclusioniGli effetti della ozonoterapia
si traducono:
nella risoluzione della sintomatologia algico-funzionale per molti pazienti candidati alla terapia chirurgica (per ernia del disco o per recidiva della stessa), e per tanti altri pazienti che non hanno tratto beneficio dalle svariate terapie incruente.
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
ConclusioniI buoni risultati ottenuti con questa metodica ci autorizzano a continuare in questa direzione e ci invogliano ad estendere le indicazione al rachide cervicale e ad altri distretti articolari.
LOMBALGIE LOMBALGIE E LOMBO-E LOMBO-
SCIATALGIESCIATALGIE
Seconda Università degli Studi di Seconda Università degli Studi di NapoliNapoli
Facoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia
I Clinica Ortopedica e I Clinica Ortopedica e TraumatologicaTraumatologica
Direttore: Prof. M. ZanchiniDirettore: Prof. M. Zanchini
grazie
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