Semeiologia Del Torace Cattolica

Semeiologia del torace

Anatomia bronchi e lobi polmonari

Linee di repere anteriori:

    verticali:       mediosternale       margino sternale       parasternale: 2 cm dallo sterno       emiclaveare

   orizzontali      clavicolare: margine inf      angolo-sternale: angolo di Louis: II

costa      sottomammaria: margine inf VI costa 

Linee di repere posteriori:

verticali       spondiloidea       paravertebrale: 3 cm dalla spondiloidea       scapolare orizzontali      soprascapolare       spinosa: spina scapola; T3,  scissure

interlobari       angolare della scapola: angolo inf

scapola e T7 laterali       ascellare anteriore       ascellare posteriore       ascellare media

Linee di repere laterali:

laterali       ascellare anteriore

       ascellare posteriore

       ascellare media

Angolo del Louis

Prominenza tra manubrio e corpo dello sterno

Corrisponde alla II costa

Lo spazio intercostale corrispondente è il II

Importante punto di riferimento per contare gli spazi intercostali

Anatomia radiologica: polmone destro

Anatomia radiologica: polmone sinistro

Anatomia radiologica

 ESAME FISICOIspezione: simmetria e deformazioni

Retrazioni circoscritta di un emitorace         pleurite        fibrosi

   Retrazioni diffuse         fibrotorace da  pleurite        neoplasie pleuriche         fibrosi polmonare         atelettasia polmonare

Dilatazione diffusa di un emitorace

         versamento pleurico        pneumotorace        massa intratoracica         enfisema monolaterale

   Dilatazione parziale di emitorace

        epatosplenomegalia         neoplasie         cisti echinococciche         aneurismi, ipertrofia

cardiaca

cute sottocute e RVS:

   enfisema sottocute    circoli venosi collaterali: da

affezioni mediastiniche

edemi     compressione o trombosi cava

sup:             edema a mantellina: edema

a tinta cianotica dalla faccia, collo, arti e torace superiore

   compressione o trombosi cava inf:

RVS torace, addome, dorso e radici arti inf con direzione verso l'alto

      Compressione vena porta:         RVS toraco-addominale

mediana (caput medusae)con direzione verso l'alto

Palpazione: 

       asimmetrie, deformità, sporgenze, depressioni       pulsazioni toraciche abnormi, crepitii, fremiti, fluttuazioni, direzione

RVS         dolorabilità        modificazioni FVT          empiema necessitatis: empiema pleurico che si fa strada fra gli

spazi intercostali        enfisema sottocutaneo: crepitio caratteristico        fremito pleurico: equivalente allo sfregamento ascoltatorio ( gatto

che fa le fusa) soprattutto basale               Espansibilità toracica         Asimmetrie e asincronie della motilità        

Fremito vocale tattile (FVT):

Sensazione vibratoria di fremito al tatto mentre il paz. pronuncia 33Esplorato su tutto l'ambito polmonare e simmetricamente per comparazione   FVT aumentato

– con aumento densità e consistenza parenchimale      

FVT diminuito o assente– versamento– pneumotorace– Patologie laringee con afonia e disfonia da ostruzione bronchiale    

PERCUSSIONE

Suono chiaro non timpanico: – campi polmonari normali

Suono chiaro, timpanico:Pneumotorace, cavità

Suono ottuso, non timpanico:Versamento, addensamento a bronchi occlusi

Suono ottuso,timpanico.Addensamento polmonare a bronchi pervi

AUSCULTAZIONE soffi respiratori

Cornage: – Soffio laringo-tracheale trasmesso attraverso stenosi laringo-tracheale o

dei grossi bronchi Soffi bronchiali aspri:

Attraverso addensamento plmonareAttraverso cavità aerea scavata nel parenchimaAttraverso raccolta aerea

Soffi bronchiali dolci:Attrverso un versamento pleurico modesto

Sibili.Attraverso stenosi bronchiale

AUSCULTAZIONE

Ronchi: – Crepitanti (bronchioli terminali)– Sonori( bronchiali)– Sibilanti ( bronchiolari)

Rantoli A piccole e medie bolle ( bronchioli e bronchioli terminali)A grosse bolle( grossi bronchi)

Sfregamenti:Sfregamenti pleurici

Pleurite

asimmetria del torace a riposo ipoespandibilità durante la

respirazione < FVT ottusità mobile e declive rumore di sfregamento < MV broncofonia ( rinforzo della voce

trasmessa) egofonia pettiroloquia afona ( trasmissione di voce bisbigliata)

Versamento pleurico:

 Esame obiettivo:

< Espansione emitorace colpito  

abolizione FVT > ottusità mobile e

declive

Versamento pleurico:

Suono iperchiaro, iperfonetico, timpanico

< mobilità emitorace  abolizione FVT       < MV o silenzio

respiratorio 

Pneumotoracepresenza di aria nello spazio pleurico

Pneumotoracepresenza di aria nello spazio pleurico

Pneumotoracepresenza di aria nello spazio pleurico

Pneumotorace apertocomunicazione tra spazio pleurico ed atmosfera

Movimento paradosso o pendolare dell’aria ed oscillazioni ad altalena del mediastino

Addensamento polmonare

> escursione > FVT Suono ottuso Soffio bronchiale,

egofonia, pettiroloquia afona

MEDIASTINO

spazio mediano della cavità toracica

compreso fra le due pleure

DEFINIZIONE

Mediastino

DELIMITAZIONE

• LATERALE pleure mediastiniche sx e dx

• ANTERIORE sterno

• POSTERIORE fascia prevertebrale

• INFERIORE diaframma

MEDIASTINO

1) Antero-superiore

2) Antero-medio

3) Antero-inferiore

4) Medio

5) Postero-superiore

6) Postero-medio

7) Postero-inferiore

MEDIASTINO: strutture

Timo Cuore Vasi Trachea Bronchi Linfonodi Dotto toracico Nervi

ENFISEMA MEDIASTINICO

Aria nel mediastino Enfisema sottocutaneo Cianosi < Area di ottusità

cardiaca Sintomo di Hamman

( gorgoglio sincrono con battito cardiaco dovuto a raccolta aerea tra cuore e parete toracica)

Le 4 T del Mediastino anteriore

Timoma Tiroide Teratoma Terribile linfoma

Mediastino anteriore: cisti timica

Mediastino anteriore: TIMOMA

Mediastino anteriore: GOZZO

Mediastino anteriore: TERATOMA

Mediastino anteriore: TERATOMA

Mediastino anteriore: LINFOMA

Mediastino anteriore: Cisti Broncogena

Mediastino anteriore: Cisti Broncogena

LA SINDROME MEDIASTINICA

MANIFESTAZIONI CLINICHE

COMPRESSIONE TRACHEALE O TRACHEO-BRONCHIALECOMPRESSIONE TRACHEALE O TRACHEO-BRONCHIALE

• DISPNEA

continua

ad accessi

• “TIRAGE” ( rientramento inspiratorio degli spazi intercostali)

• “CORNAGE” (rumore aspro da stenosi)

• TOSSE

Sindrome mediastinica

Compressione nervo vago

– SPASMO DELLA GLOTTIDE– CRISI BRADICARDICA– IPERPERISTALTISMO INTESTINALE

Sindrome mediastinica

Compressione nervo ricorrente

• DISFONIA

• AFONIA ( COMPRESSIONE BILATERALE)

Sindrome mediastinica

Compressione nervo frenico

• SINGHIOZZO

• DOLORE IRRADIATO ALLA REGIONE SCALENICA

• PARALISI DI UN EMIDIAFRAMMA

Sindrome mediastinica

Compressione catena simpatica

• SINDROME DI BERNARD-HORNER

• MIOSI

• ENOFTALMO

• PTOSI PALPEBRALE

Sindrome mediastinica

Compressione esofagea

• DISFAGIA

Sindrome mediastinica

Compressione cardiaca

• ARITMIA

• TAMPONAMENTO CARDIACO

• SCOPENSO CARDIACO CONGESTIZIO

Sindrome mediastinica

COMPRESSIONE VENA CAVA SUPERIORE

Sindrome clinica caratterizzata da un ostacolato deflussodel sangue dal distretto cavale superiore al cuore destro per ostruzione parziale o totale della V.C.S.

SINDROME OSTRUTTIVA DELLA VENA CAVA SUPERIORE

Sindrome mediastinica

COMPRESSIONE VENA CAVA SUPERIORE

Sindrome mediastinica

Sindrome mediastinica

Sindrome mediastinica: SEGNI

• CONGESTIONE E TURGORE INTENSO DELLE VENE

GIUGULARI CHE NON SI MODIFICA CON GLI ATTI

DEL RESPIRO

• CONGESTIONE ED EDEMA DEI TESSUTI MOLLI DEL CAPO E DELLE ESTREMITA’ SUPERIORE DEL TORACE ( “EDEMA A MANTELLINA” )

• CONGESTIONE DELLE VENE DEGLI ARTI SUPERIORI CHENON SI SVUOTANO SOLLEVANDO IL BRACCIO

Sindrome mediastinica: I TIPO

OSTRUZIONE AL DI SOPRA DELLO SBOCCO DELLA VENA AZIGOS

(CIRCOLO CAVA SUPERIORE-CAVA SUPERIORE)Il sangue refluisce dalla

vena succlavia nelle vene

mammarie interne e

toraciche laterali dove il

flusso si inverte .

Da queste raggiunge le

vene intercostali e quindi

la vena azygos il cui

flusso è aumentato ma

con direzione normale

Sindrome mediastinica: II TIPO

OSTRUZIONE A LIVELLO DELLO SBOCCO DELLA VENA AZYGOS

( CIRCOLO CAVA SUPERIORE-CAVA INFERIORE)

L’ ostruzione cavale coinvolge anche la vena azygos e pertantoil sangue dai distretti superiori raggiunge la vena cava inferiore,attraverso le vene superficiali (toracica laterale, mammaria,Intercostali, epigastriche, iliache) in cui il flusso è

invertito.

Sindrome mediastinica: III TIPO

OSTRUZIONE AL DI SOTTO DELLO SBOCCO DELLA VENA AZYGOS

( CIRCOLO CAVA SUPERIORE-AZYGOS-CAVA INFERIORE)

Il sangue della vena cava superiore percorre la vena azygos dove il flusso si inverte e attraverso le vene lombari raggiunge

la vena cava inferiore.

Sindrome mediastinica

Sindrome mediastinica

Sindrome mediastinica

T-N PET

T-N PET

BRONCOSCOPIA

FNAB

•Tipizzazione citologica di noduli polmonari di NDD•tipizzazione di lesioni non biopticabili in broncoscopia•tipizzazione indispensabile in pz inoperabili LIMITI•Alta percentuale di falsi negativi•frequente impossibilità tecniche di esecuzione•non affidabile nella tipizzazione dei lnf mediastinici