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8/12/2019 Seminario Bienestar Fetal Final
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Alumno: Victor Urbina Azabache
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ANATOMÍA DEL FETO
Crecimiento ymaduración
de estructurasformadas en
periodoembrionario.
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Semana 8.
Bebé Tamaño: de 9 a 16 mm
Desarrollo
Se le va formando la
carita: los ojos, los
párpados, la nariz.
Además se desarrollan
el oído interno y las
células nerviosas del
cerebro. Es ahora
cuando empieza sus
primeros movimientos,aunque tu no vas a
sentir nada aún. El útero
puede que ya presione
sobre la vejiga.
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9 - 12 SEMANAS DE GESTACION:
•Longitud V-C: 6-7cm. (x2 a 12°)/ Peso: 8 – 45 gr•Cara ancha, ojos separados, orejas implantación baja,párpados fusionados.•Espirales intestinales•Dedos de manos y pies diferenciados(12°).•MMSS > MMII•Aparecen centros de osificación: cráneo, huesos largos(12°).•
Escasos rudimentos de pelo(12°).•Genitales externos signos definitivos de sexomasculino o femenino(12°).
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Semana 9
Bebé
Tamaño: de 16 a 24 mm
Desarrollo
Esta es la última etapa
de desarrollo delembrión. El útero ha
crecido y ahora es dos
veces mayor que en la
concepción. Algunas
mujeres ya han notado
un cambio en el
abdomen, aunque no
suele percibirse de
manera significativa.
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Semana 10.
• Bebé
Tamaño: de 25 a 32 mm
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Bebé
Tamaño: de 34 a 41 mm
Desarrollo
El feto ya tiene todas las partes
principales del cuerpo.
En un feto de sexo masculino
ya se le puede ver el pene en
esta semana. Tu volumen de
sangre aumenta, esto se refleja
en el aumento de la sed y unamayor sensación de calidez o
incluso calor.
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13 - 16 SEMANAS DE GESTACIÓN:
•LVC:12-14cm, peso:110-200g.
•Crecimiento rápido: cabeza más pequeña que a 12°.•Cara aspecto + humano, Ojos: se van juntando. Orejas enposición definitiva (16°).•MMII alargados. Mov. ligeros. (14ª).•Identificación del sexo mediante estudio de genitales ext. (14°)
•Osificación del esqueleto Activa y desarrollo de tej. muscular.
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• 17-20 SEMANAS DE GESTACIÓN:
•L= 16-19 cm. Peso: 320 – 460 gr.•↓Ritmo de Crecimiento. MMSS Y MMII: L definitiva. Madre siente mov.fetales.•
Piel: Se recubre Vernix Caseoso y lanugo en todo el cuerpo (20°)•Se aprecia cabello en cráneo y cejas (20°).•Se forma la Grasa Parda•Genitales:
• 18 S: Formación Útero y canalización Vagina. Formación folículosováricos primordiales.• 20 S: Comienza el descenso de los testículos.
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21-24 SEMANAS DE GESTACION:
•L= 21 - 23 cm. ↑ Peso imp.: 630 – 820 gr.•Inicio mov. Oculares (21ª), y respuestas de parpadeo(23ª).•Piel arrugada, rosa y transparente.•Uñas en dedos de manos (24ª)•Cabeza bastante grande, se reconocen cejas y pestañas.•Aparato respiratorio: Inmaduro.
•24 S: Neumocitos Tipo II Secretan sustanciaTensoactiva (alvéolos pulmonares en desarrollo).
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• 25-29 SEMANAS DE GESTACIÓN:
•LVC=25 - 27 cm, peso de 1000-1300g.•Piel delgada y roja, cubierta por vernix caseosa.
•Uñas de dedos en pies.•Membrana pupilar recién desaparece de los ojos.• Apertura ocular (26ª)•Gran cantidad de Grasa subcutánea bajo la piel.•SNC: maduro (Centro respiratorio) y ( Centro Termorregulador).•
Pulmones: Se desarrollaron lo suficiente para proporcionar INTERCAMBIO DEGASES.•Eritropoyesis termina en Bazo e inicia en Médula Ósea (28°).
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30-34 SEMANAS DE GESTACIÓN:
•L=28-32cm. Peso= 1700 – 2200 gr.•Piel color rosado, suave.•
Reflejo pupilar presente (30°).•Movimientos coordinados y va adoptando la que serásu última posición.•MMSS y MMII tienen aspecto rechoncho
35-38 SEMANAS DE GESTACIÓN:
•L=34-36cm. Peso=2900-3400g.•Piel rosada azulosa.•Cuerpo mas redondo•Desaparece apariencia arrugada del rostro.•Mov.mínimos (poco espacio)•Aprehensión y orientación espontánea a la luz.(35°)•Testículos se encuentran en el Escroto.•EL FETO ESTA PREPARADO PARA SU NACIMIENTO Y PUEDES HACERLO ENCUALQUIER MOMENTO.
30-34 sem
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Semana
31.
Semana33.
Semana34.
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SISTEMA RESPIRATORIO
Inicio de desarrollo : 6 º semanaFaringe laringe , traquea , bronquios y alvéolos
Comienza la síntesis de agente tensioactivo( Surfactante )
Dism. Tensión superficial de interfaseLiq.pulmonar - aire
Facilita expansión pulmonar
24 º sem : mov. liq. amniótico
Alvéolos
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SISTEMA RESPIRATORIO
se produce por
El surfactante pulmonar disminuyela tensión pulmonar de la
interfase liquido-pulmonar.
Metilación que da Lecitina
monosaturada
Dipalmitoilfosfatidilcolina-lectinaSintetizada por la víaCOLINA. Se sintetiza
en la 24 sem.
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• A la 6 semana aparece latido de tubo cardiaco primitivo.• 16 sem se registra señales electrocardiográficas.• 20-22 sem se asculta.
• La FCF basal va descendiendo, a las 15 sem es de 154 lat/miny desciende a 134 lat/min
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SISTEMA CIRCULATORIO
A las 5 semanas comienza a apareceresbozos de vasos sanguíneos,que comunica el embrión con
el saco vitelino (circulación vitelina).
Aparece vasos queunen el embrióncon el alantoides
(circulación corial).
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La hematopoyesis comienzaen el saco vitelino del
embrión. El siguiente sitioes el hígado y la medula ósea.
Feto al crecer aumenta laconcentración de Hb.
Los primeros GR son nucleados a medidaque progresa el desarrollo fetal son anucleados
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•
Deglución: 10-12 sem• A las 20 sem , vol de liquido
amniótico deglutido por día 450 ml.
• Intestino es ocupado por meconio.
• Hígado: enzimas ↑ con EG, pero en
cantidades reducidas
• Páncreas: insulina detectable a las9-10 sem y en plasma a las 12 sem.Glucagon a las 8 sem. Sem 16:
enzimas pancreáticas presentes
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APARATO DIGESTIVO
Funcion GI
( A partir de 20sem)
Deglucion deliq. amniotico
Volumen : 450 ml / 24 h
ATRESIA ESOFAGICA
Si noda
POLIDRAMNIOS
INTESTINO MECONIO
PASTOSAVERDEESTERIL
BILIS ESPESARESTOS EPITELIALESELEMENTOS LIQ. AMNIOTICO
HIGADO Oxidación de bilirrubina BiliverdinaFunción endocrina ( secreción insulina )
( Rpta hiperglucemia materna => Aumento insulina plasmática)
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Función de alimentación, respiración y excreción a través de barreraplacentaria (tejido trofoblástico y células endoteliales fetales).
Mecanismos: difusión pasiva, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis yexocitosis.
Gases.- - Oxígeno atraviesa la placenta por difusión simple.
- Anhídrido carbónico, mucho más difusible que el
oxígeno, por difusión simple.
Agua.- - Agua atraviesa la placenta por difusión simple hacia la sangre
materna.
- Pasaje del agua -----> feto se realiza por trasporte activo..
- Sodio es trasportado activamente y la cantidad trasferida
aumenta a medida que progresa el embarazo.
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Sustancias orgánicas.-
- Proteínas y los aminoácidos esenciales trasferidos hacia el feto mediante
trasporte activo.
- Las gammaglobulinas atraviesan la placenta humana por pinocitosis.- Los hidratos de carbono son la principal fuente de energía para el feto.
- Glucemia fetal es menor que la materna por causa del alto consumo fetal de
glucosa (20 mg/min al término).
- Algunas vitaminas se hallan en mayor concentración en la sangre del feto, por lo
que su pasaje debe hacerse por trasporte activo (por ejemplo, tiamina, ácido
ascórbico, B12’ riboflavina.
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HORMONAS PROTÉICAS HORMONAS ESTEROIDEAS
Gonadotrofinacoriónica
Induce al cuerpo lúteo a la producción deprogesterona.Detectado en plasma materno desde 9 -10días luego de la fecundación. Pico max. 10semanas.Estimula la esteroideogénesis adrenal yplacentaria.Estimula testículos fetales para secreción de
testosterona.
Progesterona Placenta a término secreta hasta10 veces mas que cuerpo lúteo.Sintetizada en sincitiotrofoblastoa partir de colesterol.Propiedades uteroinhibidoras(tocolíticas) locales y sistémicas.
Somatotropinacoriónicahumana
Bioactividad lactógena y simil-hormona de crecimiento.Producción aumenta de 2-3semana.Participaría en la lipólisis y
aumento de ácidos grasos librescirculantes.
Estrógenos Depende de precursoresandrogénicos(dehidroepiandrosterona) dela suprarrenales materna y
fetal.
Corticotropinacoriónicahumana
Estimula liberación de ACTH.Participa en la maduración fetal.Estimula la síntesis deprostaglandinas por la membrana y la
placenta.
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Alumno: Wilson Soriano Montalvo
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BIENESTAR FETAL
Reúne a todos losprocedimientos y técnicas
para evaluar la saludfetal durante el
embarazo y el parto.
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Objetivos
Diagnosticar precozmente los pacientes con mayor riesgode muerte fetal.
Disminuir el índice de morbi- mortalidad perinatal.
Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.
Orientar la conducta más apropiada para solucionar losproblemas obstétricos, evitanto aquellas intervenciones
que sean innecesarias.- Limitar la prematuridad yatrogénica.- Precaver el parto de pronóstico riesgoso.
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INDICACIONES
• En todas las embarazadas>28sem e incidir en aquellasque cursen con riesgo fetal
ante e intraparto.
• Variaciones de los LCFdetectada por auscultación
• Posibilidad de insuficienciaplacentaria.
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PRUEB S DE BIENEST R FET L
VIGILANCIA FETAL CLÍNICA
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
• Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
• Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
• Test No estresante
• Test Estresante
• Monitoreo Intraparto
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
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VIGIL NCI FET L CLÍNIC
Movimientos fetales
Crecimiento uterino y aumento de peso
Actividad cardiaca fetal
Frecuencia cardiaca fetal basal
Cambios transitorios de la FCF
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Movimientos Fetales
• Registro gráfico de los MF por parte de la madre.
• Es un complemento útil en la vigilancia prenatal.
• En embarazos de alto riesgo la disminución de MF se ha relacionado con:
- Aumento en la mortalidad perinatal
- Restricción del crecimiento intrauterino- Parto de urgencias
- Apgar bajo.
• Ventaja: prueba sin costo, fácil de realizar, carente de contraindicaciones,con una tasa de falsos negativos muy baja y un reducido incremento en lademanda de consulta por resultados anormales (2-3%).
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Metodología• A partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluación de
los MF en todas las gestantes.
• Gestantes de bajo riesgo conviene indicárseles la importancia de losMF como un indicador de bienestar fetal y la necesidad decuantificarlos
•
Gestación de alto riesgo se recomienda la cuantificación de los MFdurante dos horas al día, en reposo, preferiblemente en decúbitolateral.
• La cuantificación de los MF debe evitarse realizar en condiciones de
ayuno o cuando en la última hora la mujer haya estado expuesta aejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del SNC.
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Interpretación
• Normal: seis o más movimientos fetales en dos horas/día.
• Anormal: menos de seis movimientos en dos horas/día.
Manejo
• Normal: repetición de la prueba diariamente.
• Anormal: evaluación clínica del estado materno-fetal y confirmación del bienestarfetal con un método biofísico tan pronto sea posible, en las siguientes 12 horas.
• Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si ésta es normal, iniciar lacuantificación diaria de los MF.
• Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofísico modificado o un perfil biofísicocompleto, y si éstos son normales, continuar con el conteo de MF diarios.
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FRECUENCI C RDI C FET L
TÉCNICA:
• Gestante en decúbitodorsal
• Por palpación: Localizarhombro anterior de feto.
• Aplicar estetoscopio de
Pinardperpendicularmentesobre el foco deauscultación.
• Con la mano libre setoma el pulso de lamadre, para diferenciar
los LCF de los maternos.• Se perciben los LCF
desde las 20 semanas degestación. FCF basal: 120- 160 latidos/min.
Variabilidad: Varía de minuto a minuto
por lo menos en 10 latidos cardiacos
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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
• Permite detectar LCF, MF y CU.¿Para que
sirve?
• NST (Non Stress Test) o Test No Estresante noestimulado
• ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de lascontracciones.
Durante elembarazo:
• M. F. E. Intraparto Continúo
• M. F. E. Intraparto Intermitente
Durante elParto:
Ó
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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO:CARDIOTOCOGRAFÍA
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Monitoreo Fetal Electrónico
Ventajas
Detección temprana delriesgo de pérdida de
bienestar fetal
Control estrecho depacientes con embarazo de
alto riesgo.
Desventajas
Falsos positivos
Errores deinterpretación
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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
CUFCF
PA
materna Pulso
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Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg).Ej. En este trazado hay 16 minutos
Cada fila
equivale a2 latidoscardiacos
fetales
Configuración
del trazado
Nótese que sale imp reso la conf igu ración d e la velocidad del trazado
1CM/MIN, que es la más usada
60 seg
Á
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PARÁMETROS• FCF basal:
120 – 160 lpm• Variabilidad:
10 – 25 lpm• Aceleración:
Ascenso de la LB de por lomenos de 15 latidos por 15segundos• Desaceleración:
Episodios transitorios dedisminución de la FCF por
debajo de la línea de base, de
más de 15 lpm y que duran 15seg. o más• Movimientos fetales:
> 3 mov. en 10 min• Contracciones Uterinas:
de 3 – 5 en 10 min
M.F
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V RI BILID D
•
Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de lalínea de base.• Indica adecuada Homeostasis fetal• Rango o amplitud normal: 6 -25 lpm• Oscilaciones: 3-6 ciclos/min
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Tipos de Variabilidad
• Silente o tipo 0Amplitud = 5 lpm,
Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6cpm (rápida).
• Disminuida o Tipo IAmplitud = 5-10 lpm,Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6
cpm (rápida).
• Normal o Tipo IIAmplitud = 6 – 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6
cpm
• Aumentada, Saltatoria oTipo IIIAmplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a +cpm
Según la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser:
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Presencia de aceleraciones:
ausencia de acidosis
Suele relacionarse con el mov. fetal
e indican bienestar fetal
Aumento brusco de la FCF sobre la línea de base en 15 lpm/ 15 seg.
Estas pueden presentarse de manera espontanea o ser inducidas por, movimientos fetales,contracciones uterinas, estimulación acústica.
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Desaceleraciones
Episodios transitorios dedisminución de la FCF por
debajo de la línea de base, demás de 15 lpm y que duran 15
seg. o más
Precoces, temprana o DIPS I
Variables o DIPS III
Tardías o DIPS II
CLASIFICACION
Características de las desaceleraciones: Inicio, duración, amplitud,
decalage ( desfase).
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P t ió l CTG A t t
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Puntuación para evaluar una CTG Anteparto(según Fisher y col.)
0 1 2
Linea de Base (lpm)< 100
> 180
100 - 120
160 - 180120 - 160
Variabilidad
Amplitud (lpm)
Frecuencia (opm)
< 5
< 2
5 - 10 ó > 30
2 - 6
10 - 30
> 6
Aceleraciones Ninguna Periódicas Esporádicas
DesaceleracionesDIP II ó
DIP III atípicas o severas Variables típicas Ninguna o DIP 0
PuntuaciónParámetro
Total
Puntaje
8 - 10 Fisiológico Favorable Ninguno
5 - 7 Dudoso Aleatorio PTC
≤ 4 Grave DesfavorableExtraer el feto
si es v iable
Puntaje Estado Fetal Pronóstico Enfoque Clínico
Notas :
• Periodo de registro necesario : 30 min.
• Para una puntuación adecuada debe evaluarse elpatrón del RCFB más desfavorable.
• Solo se consideran los parámetros de la Línea deBase y de Variabilidad cuando se mantiene durante10 min. ó más.
• Se debe excluir que el feto este dormido aplicandoestímulos externos.
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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICONOMBRE Y APELLIDOS: ……………………………………………FECHA:……………………………. EDAD: ………….PROCEDENCIA: ………………………….. HISTORIA CLINICA……………………… REFERIDA: SI ( ) NO ( )…………………………………… MOTIVO:
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES:……….. PRE-ECLAMPSIA:……….. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:…………… OLIGOHIDRAMNIOS:…… DIABETES:…………………OTROS:……………………………………………………. REGISTRO: SIGNOS VITALES: PA: ………….P:…………..R:………….Tº:……………. FCF BASAL: ……………VARIABILIDAD: ……………………… MOVIMIENTOS FETALES: …………………... ASCENSOS:……………….
CONTRACCIONES: ………………... DESACELERACIONES……………. DIPS: I – II – III- NO TIEMPO DE EXAMEN:………….
PRIMERA VEZ: SI ( ) NO ( ) INDICACION:……………………………… INTERPRETACION:NST: REACTIVO SI ( ) NO ( ) ACOG : CATEGORIA I II III PTC: NEGATIVO( ) POSTIVO( ) SOSPECHOSO( ) INSASTIFACTORIO( ) NO CONCLUYENTE( )PEVA: POSTIVA ( ) NEGATIVA ( )
DR……………………………………………… REALIZO EL REGISTRO
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
MEDICINA FETAL
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Alumna: Vanessa Silva Gamarra
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• Cardiotocografia fetal(CTG)
• Identificación de aquellosfetos con riesgo de sufrirdaño o muerte
intrauterina
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Dos pruebas principales:
Test noestresante
(NST)
Testestresante
(CST)
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TIPOS DE MEF: Según la técnica
MEF interno o directo:
Procedimiento invasivoRequisito: Membranas
rotas y adecuadadilatación cervical
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• MEF EXTERNO O INDIRECTO:• Procedimiento no invasivo• Tiene dos transductores:
1) Cardiotransductor Doppler en
foco fetal(LCF)
2) Tocotransductor:
Tocodinamómetro en fondo
uterino(movimientos fetales y
contracciones uterinas)• Anteparto e Intraparto• Puede repetirse las veces que
quiera• Inocuo
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Consideracionespara MEF
Dieta glúcida1h antes del
examen /hasta 3 h
postprandial
Posiciónsemisenteda
o endecúbitolateral.
EG > 32Sem
Suspenderla
medicacióndepresora48h antes.
Reposo
relativo 1horaantes
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Falsos negativos 1%
Falsos positivos 60-80%
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INDICACIONES
INDICACIONES
- Cualquier caso de riesgo fetal ante o intraparto o posibleinsuficiencia placenteria (, HTA pre-existente, DM, hemorragia,
amenaza , E prolongado, RCIU,etc).- Control de bienestar fetal embarazadas de 40-41 sem.
CONTRAINDI CACIONES:
. No existen, salvo que este en trabajo de parto
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No existe evidencia para la indicación del test basal enlas gestaciones de bajo riesgo
En estas gestantes su indicación es opcional a partirde la semana 40
Se considera a estas gestaciones de alto riesgo son
candidatas al control fetal mediante test no estresante.
CONTRAINDICACIONES: NO EXISTEN
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Técnica
• Registrar 10 min.• Realizar cambios
posición, registrando10 min• PA: cada 10 min• Trazo lineal: se
estimulan los MF por5 seg. Prolonga hasta20 min. Repetir 3
veces• No reactivo: prologar
hasta 2 horas
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NST: Parámetros a Valorar
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NST: Parámetros a Valorar
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• Se define por la presencia de al menosdos aceleraciones transitorias en el plazode 20 minutos con amplitud mayor de 15latidos/minuto y con una duración de al
menos 15 segundos
PATRONREACTIVO
• Ausencia de aceleraciones transitorias opresencia de las mismas con duración oamplitud inadecuada
PATRON NOREACTIVO
• taquicardia o bradicardia mantenida,disminución de la variabilidad,deceleraciones variables, prolongadas otardías periódicas, ritmo sinusoidal oarritmia fetal
PATRONANORMAL OPATOLOGICO
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Interpretación
• REACTIVO: Criterios de reactividadpresentes y parámetros de la FCFnormales. Indica buena integridad del Sistcardiovascular fetal y predice bienestarfetal por una semana
• NO REACTIVO: Criterios de reactividadausentes y parámetros de la FCF normales
• PATOLOGICO: Criterios de reactividadausente y parámetros de la FCFpatológicos( uno o varios).
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TEST NO STRESANTE
TEST NO ESTRESANTE REACTIVOMOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
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NST ACTIVO NO REACTIVO:
EVA
Menos de 2 Aceleraciones en un período de 20 minutospost EVA
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C d ú R l d
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Conducta según Resultados
FETO REACTIVO EN BUENAS CONDICIONESBASALES: Control en 3 a 7 días según la
patología presente
FETO NO REACTIVO EN MALAS CONDICIONESO EN SITUACIÓN DE STRESS: Culminar
gestación por la mejor vía a la brevedadposible
FETO HIPORREACTIVO O NO REACTIVO ENCONDICIONES DUDOSAS: Actuar según Edad
Gestacional
•Pretérmino: Repetir NST u otra Prueba (PBF,Doppler) antes de 24 Hs., maduración pulmonar
•A Término: proceder a PTC, para decidir vía departo
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PRUEBA DE TOLERANCIA DE
CONTRACCIONESChristina Távara Bocanegra
d f ó
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definición
Prueba de tolerancia fetal a las contraccionesuterinas o test de Possé.
EVALÚA LA RESERVA DE OXÍGENO FETAL
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Las contraccionesuterinas
Disminucióntemporal del
intercambiomaterno fetal de
oxígeno
Privación deoxígeno
La PO2 fetaldisminuye
Al cesar lascontracciones
Vuelve a losniveles anteriores
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En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puedeestar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego decada contracción uterina desencadena las desaceleraciones de la
FCF.
Si con las contracciones seprodujeran Dips II en una
proporción del 50% o más,se considera que las
contracciones uterinas, son
potencialmente NOCIVASpara un feto con capacidad
de reserva respiratoriadisminuida
Por lo tanto durante untrabajo de parto que
conlleva gran cantidad
de contracciones, secontraindicaría el parto
vaginal.
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FINALIDAD
Evaluar la capacidadque tiene el feto de
tolerardisminuciones en la
concentración de
oxígeno del cordónumbilical.
INDICACIONES
Test no estresante no reactivo.
Test no estresante conpatrones patológicos de la FCF.
Previo a la inducción detrabajo de parto
CONTRAINDICACIONES
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• ABSOLUTAS – Antecedente de cesárea
clásica
– Rotura prematura de
membranas pretérmino
– Placenta previa
– Desprendimientoprematuro de placenta
– Hipersensibilidadconocida a la oxitocina.
• RELATIVAS – Sobredistensión uterina
– Antecedente de trabajode parto pretérmino.
CONTRAINDICACIONES
TEST ESTRESANTE
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TEST ESTRESANTE
• TÉCNICA: – Registro simultáneo de FCF y CU.
– Preparar en 1 litro de cloruro de sodio al 9%° con 10
unidades de oxitocina
– Infusión endovenosa de oxitocina a partir de 8 gotas/min,
aumentando 4 gotas/minuto, c/15min, hasta un máximo de
32 gotas por minuto (otros autores 40 gotas por minuto)
hasta lograr 3 o 4 CU en 10 min, que duren 40-60 seg c/u.
– Registro de FCF y CU con este patrón de dinámica uterina por
30 minutos (generalmente 20 minutos) y luego hasta que
valores se restablezcan como antes de la prueba.
PRUEBA NEGATIVA: PRUEBA POSITIVA:
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PRUEBA NEGATIVA:
• Ausencia de DIPII conuna frecuencia de
contracciones de almenos 3 en 10 min.Descarta insuficienciaplacentaria
PRUEBA POSITIVA:
• Deceleraciones tardíasen más del 50% de las
contracciones.
EQUIVOCOPrueba noconcluyente-
sospechosa:• Deceleraciones tardías
ocasionales odeceleraciones variablessignificativas.
Prueba insatisfactoriao no valorable:
• Cuando no se consigueuna adecuada dinámicauterina.
Hiperestimulacion:
• Ocurren DIP II con
contracciones que duranmás de 90 seg. O cuandosu frecuencia es mayor de5 por 10 minutos.
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MONITOREO INTRAPARTO
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Evaluación de la frecuencia cardíaca fetal(FCF) y su variación en relación a la actividaduterina y movimientos fetales
Detección temprana del Riesgo De La PérdidaDe Bienestar Fetal
Control estrecho de pacientes con embarazode alto riesgo
Puede utilizar los dos tipos de MEF (externa einterna)
MONITOREO ELECTRÓNICO
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CONTINUO DE LA FCF (EXTERNO)
Debe medir: • Frecuencia cardiaca basal 120 – 160 latidos por minuto.
Variabilidad: 3 – 25 lat/min
Movimientos fetales.Periodos de aceleración y desaceleraciones tempranas
MONITOREO ELECTRÓNICO
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CONTINUO DE LA FCF (INTERNO)
Auscultación intermitente de la fcf
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Auscultación intermitente de la fcf
Categoría 1
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Categoría 1
• Línea de base: 110 – 160 x’
• Variabilidad moderada
• Ausencia de desaceleraciones tardías y
variables
• Desaceleraciones tempranas: ausentes opresentes
• Aceleraciones: ausentes o presentes
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Categoría 2
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Categoría 2
Línea de base:Bradicardia con variabilidad moderada
taquicardia
Variabilidad:Mínima
No variabilidad y sin desaceleraciones
Variabilidad aumentada
Aceleraciones:Ausencia de aceleraciones
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Categoría 2
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Categoría 2
• Desaceleraciones episódicas o periódicas – Recurrentes y variables con variabilidad mínima o
moderada
– Desaceleración prolongada por mas de 2 minutospero menos de 10 minutos
– Desaceleraciones recurrentes tardías convariabilidad moderada
– Desaceleraciones variables: con lentarecuperación.
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interpretación
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interpretación
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PERFIL BIOFISICO FETAL
Brigitte Tarazona Soto
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Definición
DEFINICIÓN
Es una prueba de
evaluación delbienestar fetal quecombina los resultadosde la ecografía detiempo real con los dela cardiotocografía
externa (NST Y CST).
INDICACIONES:
En todos los casos, enespecial cuando existeriesgo fetal por insuf,placentaria.
CONTRAINDICACIONES
No existe.
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Evalúa:
EVALÚA
Movimientoscorporales
fetales (MCF).
Tono fetal TF
Volumen delíquido
amniótico
Movimientosrespiratorios
fetales (MRF).
ReactividadFCF: Test noestresante
(NST)
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BASES FISIOPATOLÓGICAS:
• Estados de asfixia agudos y crónicos(50 – 60%)
• Anomalías del desarrollo (30%)
• Enfermedades adquiridas (10%)
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MARCADORES AGUDOS
• Frecuencia cardíaca Fetal.
• Movimientos respiratoriosfetales.
• Movimientos corporalesfetales.
• Tono fetal.
MARCADORES CRÓNICOS
• Volumen de líquidoamniótico.
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PROCEDIMIENTO
SE EVALÚAN 5 VARIABLES.
TONO FETAL TF
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TONO FETAL TF
Evalúa el desarrollo del SNC.
ANORMAL: Movimientos Fetales no se asocian al retorno de unaposición de flexión o cuando los movimientos fetal están ausentes
y el feto se encuentra en una postura de extensión parcial ocompleta con la mano abierta.
NORMAL: Se valora mediante observación de periodosde extensión o flexión de extremidades o por
movimientos de apertura y cierre de mano.
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
• NORMAL: debe observarse por lo menos un episodio demovimientos respiratorios fetales en 30 minutos de observación.
Factores que pueden influir en los movimientos respiratorios fetales: Hipoxia, acidosis fetal, glicemia materna alta, nicotina, narcóticos.
LIQUIDO AMNIÓTICO
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LIQUIDO AMNIÓTICO
•Índice del L.A: – Sumar la profundidad en centímetros del depósito vertical de
mayor tamaño en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinosiguales.
– Limites de referencia desde las 16 semanas en adelante van de
8-24 cm
– VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA. Busca me-
dir el bolsón de LA mayor, que normalmente
– Debe ser mayor o igual a 2 cm.
REACTIVIDAD DE LA FCF
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REACTIVIDAD DE LA FCF
r
e a c t i v i d a
d • Se obtiene
mediante el testno estresante. suausencia denotacompromiso fetal
D e
l a F C
F • La reactividad de
la fcf (NST) seobtiene por CTGexterna , las otras4 variables seobtiene mediante
ecografía entiempo real.
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PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN MEDIDAS RECOMENDADAS10
No existe indicación fetal para intervenir
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Feto normal, sin asfixia
No existe indicación fetal para intervenir,
repetir la prueba cada semana con excepción
de la mujer diabética y el embarazo
postérmino (dos veces por semana), repetir la prueba según protocolo..8
LA normal
LA:
Ologoamnios
Sospecha de asfixia fetal
crónica
Parto si el producto tiene 36 sem o +;en
otras circunstancias repetir la prueba
6Posible asfixia fetal
crónica
Inducir parto si el Vol. de LA es anormal
o la puntación de la prueba repetida es 6
o <. Si el LA es normal se induce al
parto después de las 36 semanas. Si la
repetición de las prueba es > de 6 punto ,
se observa y repite la prueba según protocolo.
4Probable asfixia fetal
crónica
Repetir la prueba el mismo día y si la
puntación es < de 6 inducir el parto.
0-2 Asfixia fetal casi segura Prolongar el tiempo de la prueba hasta
DOPPLER COLOR
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DOPPLER COLOR
Traducen las velocidades mediasdel flujo en un vaso sanguíneo
Es útil en casos de sospecha dehipoxia crónica: RCIU,hipertensión
El color refleja la dirección del
flujo sanguíneo respecto altransductor
DOPPLER COLOR
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El flujo que se acerca altransductor : ROJO
El flujo que se aleja altransductor: AZUL
Flujos turbulentos: VERDE
AMARILLONARANJA
DOPPLER COLOR
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Doppler de arteria cerebral media:
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Doppler de arteria cerebral media:polígono de Willis
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INDICES:• Nos dan una información cualitativa del flujo.
• Existe un flujo sistólico y flujo diastólico
• Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)• Índice de Pulsatilidad (IP)
• Índice Sístole/Diástole (S/D)
•
Índice de Conductancia (IC)
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ECO DOPPLER EN RCIU:• Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia
placentaria
• Es complemento de la biometría fetal para elDx de RCIU
• Predice la capacidad del feto para soportar
una situación de stress ( trabajo de parto)
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HIPOXIA FETAL:
• DISMINUCION ,
AUSENCIA O INVERSIONDEL COMPONENTEDIASTOLICO
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HIPOXIA FETAL:
• PRESENCIA DE MUESCA ONOTCH EN COMPONENTE
DIASTOLICO
Recommended