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7/13/2019 Seminario Renal
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FISIOLOG REN L I
Introduccin
Funcin Glomerular
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FUNCIONES DE LOS RIONESFuncion Excretora.
Formacin de Orina
Control de laVolemia
Control de laPresin Arterial
Sistmica
Control de EquilibrioAcido-Base
Control de laConcentracin de
electrolitos
Control de laOsmolaridadplasmtica
Funcin Endocrina(Eritropoyetina,
SRAA, PG,Cininas,Vitamina D3)
Excrecin de productos metablicosde desecho y de sustancias ingeridas
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CIRCULACIN
ArteriaRenal
Arteriainterlobulares ArteriaArcuatas
Arteriainterlobulillares
ArteriolaAferente
Capilar Glomerular
ArteriolaEferente
Red CapilarPeritubular
SistemaVenoso
Vasos rectos
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Diagrama funcional del nefrn
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CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
Porcin ms externa del parenquima renal
El flujo sanguneo es rpido y de alta presin
MDULA
Porcin ms interna del parenquima renalEl flujo sanguneo es lento y de baja presin
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Los riones poseen un flujo sanguneo alto (FSR)
(20-25%) del gasto cardaco
Ej: HOMBRE 70 kg el FSR = 20% del GC (5.600ml) = 1.200 ml/min
90 % del FSR perfunde la corteza renal8-10 % del FSR perfunde la mdula externa
1-2% del FSR perfunde el tejido papilar renal
Un flujo medular alto eliminara los solutos de la mdulainterna, se perdera la alta tonicidad del intersticio y, nosera posible concentrar la orina
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Baja presinReabsorcin
LECHOS
VASCULARESRENALES
GLOMERULAR PERITUBULAR
Alta presinUltrafiltracin
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Carga filtrada VS carga excretada
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MECANISMOS BSICOS de FORMACIN DEORINA
TBULO RENAL
1. FILTRACIN
2. REABSORCIN
3. SECRECIN
ORINA FORMADA: EXCRECIN =
FILTRACIN + SECRECIN - REABSORCIN
GLOMRULO RENAL
TBULO RENAL
C reabsorbida = C filtrada C excretada
Primer paso en la formacin de la orina. Ocurre por procesos fsicos.GRADIENTE DE PRESIONES
Retiene las molculas que fueron filtradas a nivel glomerular.
(se reabsorbe El 98-99% del filtrado glomerular)
Ej. potasio, protn, se secretan a nivel del tbulo distal.
FUNCIN: regulacin de la excrecin de K+ y de H+
C secretada = C excretadaC filtrada
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DE QU FACTORES DEPENDE
LA FILTRACIN GLOMERULAR?
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BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR
Luz capilarglomerular
Espacio deBowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
Fenestras
con pedicelos
Permeabilidad : 100-500 veces mayor que capilares normales
3 capas o lminas,
verdadera barrera para
las proteinas
Hendiduras defiltracion
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FUERZAS QUEFAVORECEN
FUERZAS QUE SEOPONEN
Presin Hidrostticadel CapilarGlomerular
PresinColoidosmtica del
Capilar Glomerular
Presin Hidrostticade la Cpsula de
Bowman
Presin Efectiva de Filtracin: PEF = Phcg Ponc cg Ph cb
FACTORESDETERMINANTES DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
P onctica de laCap. Bowmandespreciable
PEF = (Ph CG + Ponc CB) (Ponc CG + Ph CB)
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PEF = Pcg Po + Pcb)
10 mmHg = 55 mmHg 30 mmHg +15mmHg)
PNF o PEF :
es la fuerza fsica neta
que produce el transporte de agua y
solutos a travs de la membrana
glomerular
Kf = K.S = 12.5 ml/min/mmHg
Kf: coeficiente de ultrafiltracin
K: permeabilidad de la membrana
S: rea capilar disponible para
la filtracin
Po = presin onctica de las
protenas del capilar glomerular
FACTORES DETERMINANTES DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
TFG = Kf x PEF
12.5 ml/min/mmHg x 10 mmHg)
TFG =
125
ml/ min
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INDICE DE FILTRACIONGLOMERULAR
IFG= TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG) =
VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR(VFG)
TFG =
125
ml/ min
FRACCION DE FILTRACION (FF)
PORCENTAJE DEL FPR QUE SE CONVIERTE ENFILTRADO ===> 20%
FPR = FSR (1HTO/100)FF= (TFG / FPR) 100
FPR= 1200 (1-0.45)
FPR = 1200 x 0.55 = 660 ml/min
FF= (125 / 660 ) 100 = 19%
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Selectividad de laMembranaGlomerular
Tamao (PM)
Carga elctrica
Lmite en 69.000 DA
PM de albmina
Mb basal repulsin
electrosttica con aniones
No filtra elementoscelulares
Solo filtra 0.5 % deAlbmina
Glomerulonefritis
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SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEq/L)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Molculas Orgnicas (mg/dl)
Protenas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1
COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
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CULES SON LOS FACTORES
QUE PUEDEN MODIFICARLA FILTRACIN GLOMERULAR?
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FACTORES QUE MODIFICAN LA FILTRACIN GLOMERULAR
PHCG PHCG
Presin Efectiva de Filtracin: PEF = Phcg Ponc cg Ph cb
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La vasocontriccin y/o la vasodilatacin de las arteriolasaferente y eferente afectan el FSR y VFG
FSR
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FACTORESQUE MODIFICAN LA FILTRACIN GLOMERULAR
Presin Efectiva de Filtracin: PEF = Phcg Ponc cg Ph cb
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Tamao del lecho capilar
FACTORESQUE MODIFICAN LA FILTRACINGLOMERULAR
Kf = K.SKf: coeficiente de ultrafiltracin
K: permeabilidad de la membrana
S: rea capilar disponible para
la filtracin
La contraccin de clulas mesangiales reduce la superficiefiltrante (distorsiona capilares) reduce la Kf
ContraccinEndotelinas
Ang IIVasopresinaNAPAF/PDGFTromboxano A2
histamina
Relajacin
ANFDopaminaPGE2AMPc
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CULES SON LOS MECANISMOSINVOLUCRADOS EN LA REGULACIN DE
LA FILTRACIN GLOMERULAR Y ELFLUJO SANGUNEO RENAL?
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REGULACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULARY DEL FLUJO SANGUNEO RENAL
Mecanismosintrnsecos
1. Regulacin nerviosa2. Regulacin hormonal
1. Respuesta miognica2. Mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular
Mecanismos extrnsecos
AUTORREGULACION RENAL PARA MANTENER CONSTANTELA TASA DE FILTRADO GLOM.
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Aumento de la PA:Incremento en el tono arterioral aferente y previene que la elevacinde la PA sea transmitida al glomrulo (PHcg y VFG: sin cambios).
Disminucin de la PA:Dilatacin de la arteriola aferente (disminuye la resistencia vascular).Se evita la cada de la PH cg.
Intrinseco 1) Respuesta Miognica
TIENDE A MANTENERCONSTANTE LA TASA DE
FILTRADO GLOM.
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Intrinseco 2) Autorregulacion Renal
Feed Back tubuloglomerular
Objetivo: Mantener el IFG y el FSR a pesar decambios de la PA, en un rango de presiones aprox
entre 75-160 mmHg Importancia: Mantener la eficiencia de la funcin
renal en cuanto a:
- excretar los metabolitos de desecho
- reabsorber las sustancias necesarias para elorganismo
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Rango de Autorregulacin
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APARATO YUXTAGLOMERULAR
Estmulos:
Disminucin de la presinde la arteriola aferenteEstmulo adrenrgicoDisminucin del flujotubular de sodio
Inhibidores:
Aumento de la presinde la arteriola aferenteAumento del flujotubular de sodioAngiotensina II
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( Pgs vasodil)
renina
de cel
yuxtag
vasoconstreferente
-
( Pgs vasodil)renina
de celyuxtag
vasoconstr
eferente
Ang II
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EFECTO DE LA ESTIMULACION SIMPATICA
LEVE NO CAMBIA EL IFG NI EL FSR PORQUE
PREDOMINA LA AUTORREGULACION (cc baja deAng II)
INTENSA
VASOCONSTRICCION DE ARTERIARENAL Y DE ARTERIOLASDISMINUYE IFG Y
FSR Y DISMINUYE DIURESIS (NA + cc alta de AngII)
Inervacin arterias/arteriolas (afe> efe)
clulas yuxtaglomerulares
TCP/ TCD/ Asa Ascendente Gruesa de Henle
vasoconstriccion
Liberacin de renina
Reabs de Na+
1
2
3
Mecanismos Extrinsecos:
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EFECTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA
DIURESIS
Cambios importantes de la PA por fuera del rangode autorregulacin renal, modifican el IFG adems
del ritmo diurtico.
PA < 50 mmHg
IFG
oligo-anuria PA > 160 mmHg IFG y no reabsorcin
tubular diuresis
PA > 200 mmHg diuresis aumenta 7-8 veces
FUERA DEL RANGO DE AUTORREGULACION,PREDOMINA LA FUNCION REGULADORA DE LAPRESION ARTERIAL SOBRE LA FC DEPURADORA
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Mecanismos extrnsecos
Arteriola Aferente Arteriola Eferente
Noradrenalina + +
Angiotensina II 0,+ (cc alta) 2+ (cc baja y altaEndotelina + +
Tromboxano + +
Arteriola Aferente Arteriola Eferente
Acetilcolina + +xido ntrico + +
Dopamina (dosisbaja)
+ +
PGE, PGI + 0
Bradicinina 0 +
Vasoconstrictores
Vasodilatadores
1. Regulacin nerviosa:SN Simptico: vasoconstriccin
de la arteriola aferente: disminuye el VFG y el FSR2. Regulacinhormonal:
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ESTUDIO DE LA FUNCIN RENAL
1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min
4. Fraccin de Filtracin (FF) (VFG/FSR)= 20%
5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg
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Clearance de Creatinina IFGEndogena (funcin glomerular)
ESTUDIO DE LA FUNCIN RENAL
Sustancia que filtra libremente y no se secreta ni se
reabsorbetodo lo que se excreta proviene de lafuncin filtrante
No metabolizada, atxica, de fcil medicin en
plasma y orina
Cl creat = U creat x VMU
Pcreat
VN = 80- 130 ml/min
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Clearance de Paraaminohipurato FPR
ESTUDIO DE LA FUNCIN RENAL
Sustancia eliminada completamente del plasma enun nico paso por el rion, por la suma de losmecanismos de filtracin + secrecin tubular
No reabsorbida. Infusin endovenosa
Cl PAH = U PAH x VMU
P PAH
VN ~ 600 ml/min
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