Sentinel-Lymphnode- Darstellung in der operativen...

Sentinel-Lymphnode-Darstellung

in der operativen Urologie

Dr. med. Corinna von Forstner

Klinik für Nuklearmedizin

UKSH, Campus Kiel

Der Sentinel LymphknotenDer Sentinel Lymphknoten

Definition

„ Wächterlymphknoten“

Definition

erster, den Tumor drainierender Lymphknoten

Anatomie LK Beckenregion

Anatomie LK- Kleines Becken

LymphknotenLymphknoten--SzintigraphieSzintigraphie

Indikationen:

- Darstellung der drainierenden Lymphabflußwege

- Darstellung der Lymphstationen- Darstellung der Lymphstationen

- Darstellung des ‚sentinel lymph node‘

- Nachweis weiterer Abstromwege zur Planung adjuvanter Therapien (Radiatio)

Sentinel LymphknotenSentinel Lymphknoten

Sentinel Lymphknoten (SLN)Sentinel Lymphknoten (SLN)

Methodik (1)

30 – 150 MBq 99mTc-Kolloid (Nanocoll)

Partikelgröße < 80 nmPartikelgröße < 80 nm

Injektion von 3 – 6 Depots intraprostatisch

oder intra-/subcutan (Penis)

Sentinel Lymphknoten (SLN)Sentinel Lymphknoten (SLN)

Methodik (2)

• Gammakamera mit LFOV – Kollimator, 128er Matrix

• Bilder: in ant. und post. und bds. lateraler Projektion a 300 s

- nach 1 h (2 h) und ggf. 18 - 24 h p.i.- nach 1 h (2 h) und ggf. 18 - 24 h p.i.

- SPECT (SPECT-CT)

•Hautmarkierung über SLN (beim Penis-Ca, Lage und Tiefe)

mittels Lokalisation mit Co-Marker und Gammasonde

Sentinel Lymphknoten (SLN)Sentinel Lymphknoten (SLN)

Methodik (3)

ggf. zusätzliche präoperative Patentblau – Injektionen

� Intraoperative Lokalisation des SLN mit der � Intraoperative Lokalisation des SLN mit der

Hand-Gammasonde

� Negativprobe: Restaktivität im OP-Feld < 10%

der hot spot - Aktivität

Sentinel LymphknotenSentinel Lymphknoten--SzintigraphieSzintigraphie

Strahlenexposition OP-Personal (250 OP‘s/a, a 30 Min)

Ganzkörper- Teilkörper-

dosis dosis (Finger)

Operateur 0,45 mSv 10,5 mGy

OP-Schwester 0,11 mSv

Anästhesist 0,05 mSv

Pathologe 0,21 mSv 5,55 mGy

Grenzwerte 5,0 mSv 50 mGy

nach Brenner W. et al NukMed 5/2000

Durchführung Prostata-SLN

� Interdisziplinär mit den Urologen:

�Aufklärung des Patienten in der Urologie

�Transrektaler Ultraschall: Punktion in die zwei Prostata-

Lappen mit je 3 Tc-99m-Nanocoll Depots und NaCl

(Spülung)

�1-2 h p.i. Aufnahmen in der Nuklearmedizin

�Patient sollte sich in der Zwischenzeit bewegen (Gehen,

Treppen steigen – innere Massage)

Injektionstechnik

1. Patient planar

SPECT coronar

SPECT-CT

Durchführung Penis-Ca

� Interdisziplinär mit den Urologen:

�Pat. kommt in die NUK: bereits Penis-Block (N. pudendus)

in der Urologie bekommen

�Zeitnahe Injektion von Tc-99m-Nanocoll peritumoral

�1-2 h p.i. Aufnahmen, planar, SPECT, ggf. SPECT-CT

Injektion bei Penis-Ca

1. Patient PET

Penis-SLN planar

3. Patient SLN- SPECT-CT

Ausblick

� Sinnvoller und hilfreicher Einsatz von SLN bei Prostata- und Penis-Ca

� Leicht durchzuführende Untersuchung

� Nur gering erhöhter logistischer Aufwand, da interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der UrologieZusammenarbeit mit der Urologie

� Hohe Patientenzufriedenheit