View
9
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
sep
Citation preview
SURAT ELEGIBILITAS PESERTA
No. SEPTgl. SEPNo.KartuNama PesertaTgl.LahirJns.KelaminPoli Tujuan
Diagnosa AwalCatatan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
0022R00302150001135
0001442591842SRI WAHYUNI
05/02/2015
30/06/1989P
Poli Obstetri/Gyn.
Supervision of normal pregnancy, unspecified
Rawat Jalan
RS PERMATA MADINA PANYABUNGAN
Petugas BPJS Kesehatan
Pasien/Keluarga Pasien
_________________________
*Saya Menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan informasi Medis Pasien jika diperlukan.*SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta
Kls.Rawat :Jns.Rawat :
Kelas II
Cetakan ke 1 - 3/17/2015 9:55:24 AM
COB :
Asal Faskes Tk. I : MUARASOMA
Peserta : PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS
Recommended