Sessió de citopatologia - academia.cat · Infecció per Penicillium marneffei. Penicillium...

Sessió de citopatologia

Nuria Domínguez Agustín

Resident 4rt any

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Acadèmia de ciències mèdiques

de Catalunya i Balears

Història clínica

• Home de 33 anys

• Símptomes:

– Tos + expectoració blanquinosa

– Febrícula de predomini matinal

– Sd Constitucional (10Kg)

• No contactes TBC coneguts

• Viu amb parella assímptomática

• Treballa com a cambrer bar de copes

Exploracions complementàries

• Rx i TC: cavitació lòbul mig pulmó dret

• Analítica:

– serologia VIH +. Estadi C. 25 CD4+

• BAS, BAL i biòpsia

– Mostres AP i microbiologia

Tincions especials citologia:

-Giemsa

-Pas

-Plata

Diagnòstic:

Negatiu per a cèl·lules malignes

40% Macròfags.

35% Linfòcits.

25% Polimorfonuclears.

Abundants estructures levaduriformes

intra i extra citoplasmàtiques

compatible amb histoplasma

Es torna a interrogar el pacient:

En l’últim any viatges a:

República

Dominicana Vietnam

Biòpsia

bronquial

Tincions especials biòpsia:

-Kinyoun

-Pas

-Plata

Cultiu microbiologia

Penicillium marneffei

Diagnòstic final:

Inflamació aguda i crònica amb

nombrosos histiocits i presència

d’abundants llevats

Infecció per Penicillium marneffei

Penicillium marneffei

• Descrit al 1956 per Segretain

• Fong dimòrfic

- a 25ºC: forma micel·lar

- a 37ºC: llevat 2-3μm septat

• Endèmic del sud-est

asiàtic

- 3a causa IO VIH+

Vietnam

Penicillium

marneffei• Hoste natural:

rata del bambú

• Mecanisme de

transmissió:

inhalació?

• Estacions plujoses

Penicillium marneffei• Clínica:

– Febre

– Linfadenopaties

– Hepato-esplenomegalia

– Lesions cutànies umbilicades

• Diagnòstic: – Exposició zona endèmica

– Bx i Cx: Morfologia + Giemsa, Plata, PAS

– Cultiu: Pigment vermellós. Creixement micel·lar.

– Serologia i PCR

• Tractament: Anfotericina B+ Itraconazol

• Elevada mortalitat si no es tracta

Diagnòstic diferencial

• Histoplasmosi

– H. capsulatum:• EEUU, Amèrica central, Perú, Venezuela.

• Predilecció pulmonar.

– Majoria assimptomàtics

– Disseminació sistèmica en ID

– Cx: • espores rodones/ovals 2- 4μm sense septe

• Intracel·lulars en macròfags i PMN

• Tincions PAS, plata +

• Leishmaniasi

– Leishmania donovani. 2-4μm

– Orient mitjà, Amèrica central i sud, Àsia, Àfrica i Europa

sud

– Clínica:

• Cutània: úlceres no doloroses

• Visceral: fetge, melsa

– Cx:

• Formes ovalades en macròfags i cèls gegants multinucleades

• Limfòcits, plasmàtiques, histiòcits, granulomes epitelioides

• PAS, plata –

• Giemsa +

Diagnòstic diferencial

Evolució del pacient

• Inici antiretrovirals: truvada + raltegravir

• Hemocultiu: + per P.marneffei– Anfotericina B 18 dias + Itraconazol 10 sem

• Coprocultiu:+ per Clostridium – Metronidazol

• Alta als 22 dies d’ingrés– Afebril, no clínica gastrointestinal,estabilitat hemodinàmica

• Controls a M.Infeccioses