Síndromes aórticas agudas

Aorta torácica e seus ramosParte II: aneurismas e síndromes

aórticas agudas29/03/2012

MR3 ROBERTO CORRÊA

Aneurisma aórtico

Definição: dilatação localizada permanente da aorta 1,5 vez superior ao diâmetro normal.

Considera-se aneurismática a aorta com diâmetro superior a 40-50mm (ascendente) e 30-40mm

(descendente). Causas mais frequentes: HAS e aterosclerose: 80%.Aneurismas verdadeiros incluem todas camadas da

parede.Pseudoaneurisma: inflamatório ou traumático.

Aneurisma aórtico

A maioria dos aneurismas tem configuração fusiforme (80%); os demais são saculares;

Classificados quanto à localização e etiologia.O diagnóstico à angiotomografia é inequívoco,

demonstrado pelo aumento do diâmetro;Outros achados: trombo, calcificação e ulceração.

Aneurisma aterosclerótico

Representam a maioria dos aneurismas;Mais comum em homens;

Associado: HAS, DAC, DPOC e ICC;Tendência a ser fusiforme;

Segmento descendente e infrarrenal;Concomitância de aneurisma abdominal quando há

aneurisma na descendente: 29%.

Aneurisma aterosclerótico

Cerca de 90% dos aneurismas abdominais são infrarrenais, sendo comum o envolvimento das

ilíacas e hipogástricas;O envolvimento das ilíacas externas é incomum;

Aneurisma da aorta suprarrenal é incomum.

Aneurisma ateroscleróticoOs aneurismas da aorta torácica e abdominal são

classificados de acordo com a classificação de Crawford

I – Compromete toda a extensão da aorta torácica descendente e porção da aorta abdominal

II – Compromete toda a extensão da aorta torácica descendente e toda a aorta abdominal

III – Compromete a porção média distal da aorta torácica descendente e segmentos variados ou

toda a aorta abdominal.IV – Compromete toda ou parte da aorta abdominal.

Não compromete a aorta torácica descendente.

•Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 . •Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 .

Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.

• Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 .

Pseudoaneurisma pós-traumáticos

Segundo tipo mais comum de aneurismas, envolvendo a aorta torácica e a principal causa de

aneurismas em jovens.Configuração sacular;

Resultam de transecção parcial da parede e apresentam expansão com o tempo;

O istmo aórtico é o principal segmento envolvido em cerca de 90% dos casos;

Pseudoaneurismas pós-operatórios.

RM: T1 com gadolínio.

Pseudoaneurisma crônico

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Trauma torácico: coice de um cavalo

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História remota de acidente automotor

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Ectasia anuloaórtica

Caracterizada pela dilatação do seio de Valsalva com distorção da junção sinotubular que assume

configuração em forma de pera;Causas: MARFAN, homocistinúria, Ehlers-Danlos e

osteogênese imperfeita;Idiopática em 1/3 dos casos;

Ectasia anuloaórtica

Marfan: •Doença multissistêmica do tecido conjuntivo;

• Afeta igualmente ambos os sexos;• Manifestações CV, SNC, Pulmonares, etc;

• CV: ectasia anuloaórtica, com ou sem insuficiência da valva aórtica, dissecção, aneurisma, dilatação da

artéria pulmonar e PVM.

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Complicações do aneurisma aórtico

Ruptura é a complicação mais grave;Taxas de mortalidade entre 70-94%;

Mortalidade no tratamento eletivo: 4%;Sinais de ruptura: descontinuidade de uma

calcificação circunferencial, presença de crescente periférico com densidade aumentada, parede

posterior indistinta e extravazamento de meio de contraste;

Complicações do aneurisma aórtico

O sinal do crescente hiperdenso na parede da aorta representa hematoma agudo com sangue contido

no interior do trombo do aneurisma;Diagnosticado melhor na fase sem contraste;

Ruptura da aorta: infiltração da gordura mediastinal, hemomediastino, hemopericárdio ou

hemotórax;Formação de fístula: 3ª. Porção do duodeno é o segmento mais afetado (fístula aortoentérica);

Sinal do crescente hiperdenso

http://emedicine.medscape.com/article/416776-overview#a20

Ruptura: extravazamento do contraste e hemotórax

• Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 .

Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.

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http://emedicine.medscape.com/article/416397-overview

Aneurisma aórtico roto contido

Síndrome aórtica aguda

1. Dissecção aórtica;2. Úlcera aterosclerótica penetrante;

3. Ruptura da aorta;

Dissecção aórtica

Condição ameaçadora à vida;Diagnóstico e tratamento imediatos;

Fisiopatologia: laceração da íntima que permite acesso do sangue à camada média com separação

da camada intimal e adventícia;HAS é o fator etiológico principal;

Outros fatores: Marfan e Turner, defeitos congênitos da valva aórtica, coarctação, aneurisma,

aortite, gravidez e uso de cocaína.

Dissecção aórtica

Classificadas em:•Aguda: dentro de 2 semanas do início dos

sintomas;• Crônica: após esse prazo;

•Classificação pela localização:• Stanford A: acomete a aorta ascendente;

• Stanford B: acomete apenas a descendente.

http://www.clinicasaadi.com.br/adm/fotos/36269d75ce191e665fa9c98d37e304ee.pdf

Dissecção aórtica

Achados de imagem:RX tórax:

• Valor limitado: em 50% dos casos está normal;• Alargamento do mediastino;

• Sinal da calcificação deslocada;

Dissecção aórtica

Achados de imagem:Angiotomografia

• Método de escolha;• Protocolo:

Fase sem contraste: da croça até a bifurcação: útil para diagnóstico de hematoma intramural e de

derrames hemorrágicos;Colimação de 2,5mm.

http://www.clinicasaadi.com.br/adm/fotos/36269d75ce191e665fa9c98d37e304ee.pdf

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Dissecção aórtica

Angiotomografia• Fase com contraste:

Colimação fina: 0,625 a 1,5 mm;Estuda-se do opérculo torácico até a sínfise púbica;

Delay: usar bolus timing;

Dissecção aórtica

AngiotomografiaDiagnóstico: identificação do flap intimal, que se

apresenta como uma fina membrana separando a luz falsa da verdadeira;

Sensibilidade e especifidade acima de 95% na detecção do flap intimal;

Após diagnóstico: localizar, definir envolvimento de ramos aórticos e identificar fatores agravantes

relacionados à própria aorta.

Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.

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Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.

Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.

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Dissecção aórtica

Tratamento:Stanford A: cirúrgico

O acometimento da aorta ascendente ocorre em 50-75% das dissecções;

Complicações fatais relacionados à extensão da dissecção às coronárias, valva aórtica, pericárdio ou

pleura;Artefatos de movimento na raiz da aorta;Fase adicional curta com gating cardíaco.

Artefato de movimento da aorta

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Dissecção aórtica

Stanford BO flap intimal localiza-se após a emergência da

artéria subclávia esquerda;É importante localizar os sítios de laceração porque

a cirurgia e os procedimentos de colocação de prótese objetivam a oclusão das lacerações para

induzir a formação de trombo na luz falsa;

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Definição da luz

•A luz falsa com frequência tem área transversal maior devido ao fluxo lento;

• A luz verdadeira encontra-se comprimida em 80% dos casos;

• A falsa luz tem maior propensão à trombose;• Quando uma luz envolve a outra, a luz interna

invariavelmente é a verdadeira;• O fluxo sanguíneo lento leva a retardo na

opacificação da luz falsa.

Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.

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Sinal Mercedes-Benz

Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.

Úlcera Aterosclerótica Penetrante

Definição: ulceração de uma placa aterosclerótica erodindo a camada intimal e alcançando a camada

média;Tipicamente localiza-se no arco aórtico ou na aorta torácica descendente, podendo estar associada à

quantidade variável de hematoma intramural;Raramente ocorre na aorta ascendente;

Úlcera Aterosclerótica Penetrante

Fase sem contraste: mostra aterosclerose extensa com hematoma intramural;

Fase contrastada: coleção de contraste fora da luz da aorta. Podem ser únicas ou múltiplas. Com

frequência associa-se a espessamento da parede da aorta;

A úlcera pode ser assintomática ou complicar com a formação de pseudoaneurismas, dissecção ou

ruptura.

http://www.clinicasaadi.com.br/adm/fotos/36269d75ce191e665fa9c98d37e304ee.pdf

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