Sinus Arresti - amuclinic.com duyunun zeifliyi.pdf · Kardiomiopatiyalar Atrial cərrahidən sonra...

ATU TTK ÜRƏK DAMAR MƏRKƏZİ

Rezident Kardioloq Qurbanova Sara

Sinus düyününün zəifliyi sindromu(XSS)

Sinus Arresti

Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə müalicəsi

Sinus düyünü

XSS- sinus düyünü degenerasiyasına bağlı sinus

bradikardiyası,sinus dayanması,paroksizmal,düzenli və ya

düzensiz atrial taxikardiya,Taxikardiya-bradikardiya

tutmaları xarakterizə olunan sindromdur

GİRİŞ

SİNUS DAYANMASI ve ya SİNUS ARREST

(impuls çıxmır)

SİNUS BRADİKARDİYASI(<50 impuls)

SİNUS TAXİKARDİYASI(>90-100 impuls)

XƏSTƏ SİNUS SİNDROMU

Vaqal tonusunun artması

Ürəyin aterosklerotik xəstəliyi

Revmatizmal xəstəlik

Miokarditlər,Mİ

Sarkoidoz,Amiloidoz,Vərəm

Kardiomiopatiyalar

Atrial cərrahidən sonra

Ailəvi olaraq

Hiperinsulineniya və insulin rezistentliyi olan diabetiklərdə

Litium müalicəsi sonrası

Döş/qəf travmalarında və elektrik yaralanmaları sonrası

Borrelia Burgdorferi infeksionu,Miotonik distrofiya,Hipertiroidizm

ETİOLOGİYA

Sinus düyünün total və subtotal zədələnməsi,düyün-

atrial sahənin tamlığının pozulması,düyünətrafı

qanglion və sinirlərdə iltihabı,degenerativ və sklerotik

dəyişikliklər

Sinus düyünü arteriyasının aterosklerozu və

okkluziyası

PATOGENEZ

Klinika

Elektrokardioqrafiq(HOLTER EKQ. Loop recorder)

Stress test

Atropin testi

Adenozin testi

EFÇ

Diaqnostika

Persistent Sinus bradikardiyası(75-80%)

Sinus dayanması və /və ya Sinoatrial blok

Dərmana (atropinə) dayanıqlı sinus bradikardiya

Atrial ekstrasistoliya sonrası uzun pausa bulunmayan dəyişkən sürətli,xronik və təkrarlayan AF və ya Aft

S.brad,S dayan. Və ya Sinoatrial blok öncəsi və ya sonrası AF

AV Junctional escape ritm(qaçış ritmi)

Hipersensitiv Karotis sendromu varlığı(Karotis arter masajını təqib edən 3sn.dən artıq dayanmaların olması

Təkrarlayan Paroksizmal taxikardiya-bradikardiya tutmaları

AV blok və /və ya intravent.blokla birlikde

Kardioversiya sonrası sinus ritminə çevrilmədə yetərsizlik

EKQ

Sinus düyünü gözlənən vaxtda impuls çıxarmaz(son QRS

kompleksi ilə ARREST sonrası gələn ilk P dalğası arasında uzun

bir izoelektrik xətt görünür.

Bir sonrakı sinus atımı isə özündən əvvəlki P-P aralıqlarına görə

daha gec gəlsə də özündən öncəki P-P aralıklarına uyğun vaxtda

gəlmir

Sinus ritmi uzun olarsa atrial,nodal və ya ventikulyar Escape atım

(qaçış ritmi) görülür

SINUS ARREST

Sinus Arresti

ƏYİK MASA TESTİ

Passiv TT testində sinkopdan əvvəlki

30 və 15 saniyədə ürək ritmi

Pasiv TT t-dinin24 dəq-də simkop keçirərkən 5 san sin.arrest i, qicolmalar və sinkopdan 15 san sonraki

EKQ

Aritmiya epizodlarının qeydi və simptom- aritmiya münasibətini aydınlaşdırır

HOLTER EKQ

Submaksimal və maksimal fiziki yükdə ürək

ritminin artması az olur

Maksimal fiziki yük zamanı vaqal tonusu

artırıb sinus bradikardiyası və ya AV pozul. Ilə

əlaqəli Sinkop verir.

STRESS TESTİ

Sinus bradikardiyası olanlarda 1-2 mg Atropin

Sulfat i/v yeridilmesi sonrası Sinus ritminin

sürəti başlanğıc dəyərin 25%i qədər artmır və ya

90 vurğu/dəq keçmir

Atropin Testi

1.XSS şübhəsi var,amma simptom və aritmiya əlaqəsi dəqiq təsdiqlənməyirsə

2.Daimi peysmeyker implantasiyası qərarı verilmiş xəstədə ən uyğun olanını seçilməsi məqsədilə AV vəVA otürücülük və aritmiyaların araşdırılması

3.Sinus bradiaritmiyası olan x-də simptomların səbəbi başqa aritmiyanın araşdırılması məqsədilə

Sinus dayanması və vəya Sinoatrial bloklu simptomatik xəstələrdə 0.40 mg/kq i/v bolus Dipiridamol və 0,15 mg/kq i/v bolus Adenozin yeridilməsindən sonra SNRT(Sin.düy.toparlanma zan) vəSACT(sin atrial oturuculuk zam) uzanma qeyd olunur

EFÇ

Ritm pozulmasına və simptomların varlığına

əsaslanır.

Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə

Müalicə

Müvəqqəti peysmeyker

Müveqqeti peys. Təcili vəziyyətdə və ritmin pozulmasının səbəbinin düzəlməsi gözlənirsə,daimi peys yerləşdirilənə qədər(1 həftəyə qədər) ist.olunur.

1 generator və elektroddan ibarətdir

Generator böyükdür və orqanizm xaricindədir.

Uzun müddətli ist.olunmur

Müvəqqəti Peysmeyker

Lokal anestezi

ilə,qol,boyun,qasıqdan

yeridilir.yataq başında və

kateter laboratoriyasında

rengenskopiya ilə icra

olunur.20-30 dəq çəkir.

-Damarda perforasiya

-Anevrizma

-Qanaxma,hematoma

-Ağciyər zədələnməsi

-Damar daxili tromb və embol

-Ürəyin divarin deşilməsi və hemoperikard

Ağırlaşmalar

40 vurğu/dəq az olarsa ,oyaq olan saatlarda EKQ

də 3 saniyədən artıq sinus dayanması varsa və

simptomlar müş.edilirsə

Quruluşu:1.Generator(2.5 sm,40-50 qr),5-10 il

davam edən litium batareya və elektronik dövrə ilə

işləyir

2.Elektrod(generatordan çıxan elektik

impulsunu daşiyir)

Daimi peysmeyker

Ürəyin ritm əm.g və tənzimləyən

elektronik cihazlarıdır.

Daimi peysmeyker

Proqramlaşdırıcı

56 yaşlı qadın xəstə

5 il ərzində 3 dəfə BAYILMA qeyd olunur.

ATU TTK-ya bayılma şikayəti ilə qəbul olunub,Sutkalıq Holter monitoru ilə ÜDM-in stasionarına yerləşdirilib.

Stasionarda 6 saatlıq müşahidə dövrundə 2 dəfə bradikardiya(35 vurğu/dəq),26 san asistoliya və bayılma qeyd olunub.

Təcili Müvəqqəti Peysmeyker vidaci venadan yerləşdirilmişdir və aktiv fiziki hərəkət səbəbi ilə kəskin ağrılar başlamışdır.EXO KQ-də Hemoperikard görüntüləndi.Təcili femoral venadan təkrari Müvəqqəti peysmeyker yerləşdirildi.

Daimi peysmeyker(DDDR) İmplantasiyası ilə müalicə tamamlandı

KNİNİK HAL

TƏŞƏKKÜRLƏR