Sinusitis. - · PDF file9Asma 9Fibrosi quística. 9Immunodeficiències....

Sinusitis.

Dr. Joan MartíLínea Pediátrica La Marina.

Barcelona

XLIX CURS DIVULGACIÓ SCP

Sinusitis.

SINUSITIS

Inflamació / Infecció de les cavitats paranasals amb

component mucosa nasal.

RINOSINUSITIS

Sinusitis.

Nadó 5 anys >7-8 anysEtmoïdal Esfenoïdal FrontalMaxil·lar

Sinusitis.

.EPIDEMIOLOGIA.Mes freqüent Hivern.

IRA viral 8-10/ any (nen petit).

IRA 1-5-10 % Sinusitis.

Mes freqüent E. Bressol.

Prevalença a partir 6-8 anys.

Sinusitis.FACTORS AFAVORIDORS

Sinusitis Aguda (similar OMA).

Fum tabac.Escola Bressol. Germans.Natació........

Sinusitis Crònica / Recurrent.AsmaFibrosi quística.Immunodeficiències.Disfunció ciliar.Reflux G - Esofàgic. Alteracions anatòmiques........................

Sinusitis.ETIOLOGIA.

VIRUS (80%)Rinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

AL·LÈRGIA (20%)

BACTERISS.Pneumoniae (35-40%)

H. Influenzae (20-30)M. Catharralis..

Sinusitis.FISIOPATOLOGIA.

Causa (IRA / Al·lèrgia....)

Inflamació mucosa

Obstrucció drenatge Bloqueig Ostium sinus

Sinusitis.

Sinusitis.CLASSIFICACIÓ.

S. Bacteriana Aguda.Durada < 30 dies i resolució completa.

S. Bacteriana Subaguda.Durada 30-90 dies i resolució completa.

S. Bacteriana Aguda Recurrent.Episodis aguts 3 o més separats > 10 dies.

S. Crònica.Durada > 90 dies sense resolució dels símptomes.

Sinusitis.Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis.

Sinusitis.Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis.

Sinusitis.Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis

Sinusitis.CLÍNICA.Segons EDAT nen :Sinusitis Aguda.

Nen petit <2-3 anys símptomes IRA > 10 dies.Nen gran 6-10 anys: Edema periorbitari, halitosi, tos nocturna i rinorrea anterior o posterior, febre.

Sinusitis Subaguda / Crònica.Nen petit rinorrea o secreció nasal persistent.Nen gran algun dels símptomes anteriors sense febre

Sinusitis.DIAGNÒSTIC.Per la CLÍNICA.Diferencia S. Vírica o Bacteriana ( Durada )

No es recomana fer Rx sinus en nens < 6 anysRinorrea > 10 dies Alteració Rx (90% nens 2-6 anys, 70% nens > 6 anys)IRA sense sinusitis pot donar alteracions Rx fins a 2 setmanes desprès de la millora clínica.No diferencia entre les diferents etiologies.Les proves Rx es reservaran en cas de Fracàs terapèutic o empitjorament clínic. ( TAC).

Sinusitis.TRACTAMENT.OBJECTIUS.

Millora dels símptomes.

Disminució risc complicacions.

Disminució risc sinusitis crònica.

Evidencia Revisió Cochrane (2006).Tractament Antibiòtic 10 dies probabilitat de persistència sinusitis curt mitjà - termini (NNT 8).

RESOLUCIO ESPONTANIA 50 - 70 %

Sinusitis.SENSE CRITERIS GRAVETAT O PERSISTENCIAPodria tractar-se sense Antibiòtics inicialment

( Analgèsic / antiinflamatori ).

SI TRACTAMENT ANTIBIÒTIC.Segons els bacteris habituals (resistències), la primera elecció serà:

AMOXICIL.LINA 40-50 mg/Kg/dia.

Sinusitis.SI FRACÀS TERAPEUTIC RESISTENCIA ABs.Pneumococ (40%) H. Influenzae (20%) Moraxella (80%)degudes a Betalactamases.

TRACTAMENT ANTIBIÒTIC.La segona elecció serà:

AMOXICIL.LINA / CLAVULANIC 80 mg/Kg/dia.

També pot utilitzar-se INICIALMENT si risc alt resistències(Edat < 2 anys, zones alta prevalença PNRB, Antibioteràpia prèvia)

Sinusitis.DURADA ANTIBIOTERÀPIA.

Majoria ECA recomanen 10 dies.7 dies desprès de la millora clínica evident.

(formes subagudes o cròniques).

Si AL·LÈRGIA A PENICIL·LINES:Tipus 1 Macròlids. (Azitro o Claritromicina)Tipus no 1 Cefalosporines (Cefuroxima)

Sinusitis.

ALTRES MESURES TERAPÈUTIQUES.Rentats Sèrum Sali (hipertònic) eficaç en formes cròniques.Corticoïdes nasals poden esser beneficiosos, especialment en formes recurrents al·lèrgiques.Cap utilitat Antihistamínics ( dificulten drenatge).No Evidencia Mucolítics, Abs, corticoïdes tòpics en forma nebulitzacions o aerosol. Descongestius orals o tòpics efecte dubtós (mai > 7 dies).

Sinusitis.

Sinusitis.

Sinusitis.

DERIVACIÓ ESPECIALITZADA.Complicacions.

Fracàs Terapèutic.Sinusitis Recurrent ( altres causes etiològiques).Sinusitis Subaguda i Crònica.Sospita anormalitats estructurals.