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CLAUDIO XAVIER DA SILVA
Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA
CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave
Universidade Federal de Satildeo Paulo
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Profissional em Ciecircncias
Satildeo Paulo
2018
CLAUDIO XAVIER DA SILVA
Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA
CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave
Universidade Federal de Satildeo Paulo
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Profissional em Ciecircncias
ORIENTADORA Profordf Leila Blanes
COORIENTADOR Prof Heitor Francisco de Carvalho Gomes
Satildeo Paulo
2018
Silva Claudio Xavier da
Sis-MF-Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Claudio Xavier da Silva -Satildeo Paulo 2018
XV 82f
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Federal de Satildeo Paulo Curso de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual
Tiacutetulo em inglecircs Sis-MF-Mobile application for monitoring wound
healing
1 Webcasts 2 Aplicativos Moacuteveis 3 Telefone Celular 4 Dispositivos
de Armazenamento em Computador 5 Ferimentos e Lesotildees 6 Registros
Eletrocircnicos de Sauacutede
IV
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA
TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave
REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL
COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE
VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES
V
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)
e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA
DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde
SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo
e apoio
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que
a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram
crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente
pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me
permite estar vivo
Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar
nessa nova etapa de aprendizado em minha vida
Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do
Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave
Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-
EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas
dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir
aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio
Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos
os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo
aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela
sua coorientaccedilatildeo neste trabalho
Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof
ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
CLAUDIO XAVIER DA SILVA
Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA
CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave
Universidade Federal de Satildeo Paulo
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Profissional em Ciecircncias
ORIENTADORA Profordf Leila Blanes
COORIENTADOR Prof Heitor Francisco de Carvalho Gomes
Satildeo Paulo
2018
Silva Claudio Xavier da
Sis-MF-Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Claudio Xavier da Silva -Satildeo Paulo 2018
XV 82f
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Federal de Satildeo Paulo Curso de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual
Tiacutetulo em inglecircs Sis-MF-Mobile application for monitoring wound
healing
1 Webcasts 2 Aplicativos Moacuteveis 3 Telefone Celular 4 Dispositivos
de Armazenamento em Computador 5 Ferimentos e Lesotildees 6 Registros
Eletrocircnicos de Sauacutede
IV
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA
TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave
REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL
COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE
VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES
V
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)
e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA
DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde
SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo
e apoio
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que
a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram
crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente
pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me
permite estar vivo
Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar
nessa nova etapa de aprendizado em minha vida
Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do
Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave
Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-
EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas
dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir
aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio
Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos
os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo
aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela
sua coorientaccedilatildeo neste trabalho
Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof
ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Silva Claudio Xavier da
Sis-MF-Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Claudio Xavier da Silva -Satildeo Paulo 2018
XV 82f
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Federal de Satildeo Paulo Curso de
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual
Tiacutetulo em inglecircs Sis-MF-Mobile application for monitoring wound
healing
1 Webcasts 2 Aplicativos Moacuteveis 3 Telefone Celular 4 Dispositivos
de Armazenamento em Computador 5 Ferimentos e Lesotildees 6 Registros
Eletrocircnicos de Sauacutede
IV
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA
TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave
REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL
COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE
VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES
V
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)
e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA
DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde
SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo
e apoio
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que
a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram
crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente
pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me
permite estar vivo
Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar
nessa nova etapa de aprendizado em minha vida
Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do
Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave
Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-
EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas
dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir
aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio
Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos
os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo
aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela
sua coorientaccedilatildeo neste trabalho
Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof
ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
IV
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA
TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave
REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL
COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE
VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES
V
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)
e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA
DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde
SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo
e apoio
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que
a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram
crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente
pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me
permite estar vivo
Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar
nessa nova etapa de aprendizado em minha vida
Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do
Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave
Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-
EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas
dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir
aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio
Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos
os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo
aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela
sua coorientaccedilatildeo neste trabalho
Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof
ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
V
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)
e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA
DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde
SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo
e apoio
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que
a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram
crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente
pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me
permite estar vivo
Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar
nessa nova etapa de aprendizado em minha vida
Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do
Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave
Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-
EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas
dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir
aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio
Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos
os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo
aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela
sua coorientaccedilatildeo neste trabalho
Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof
ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
VI
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que
a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram
crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente
pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me
permite estar vivo
Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar
nessa nova etapa de aprendizado em minha vida
Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do
Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave
Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-
EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas
dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir
aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio
Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da
Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos
os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo
aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela
sua coorientaccedilatildeo neste trabalho
Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof
ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
VII
Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo
Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre
ajudar durante todo o curso
A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da
UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos
A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia
Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM
pelos momentos compartilhados e incentivo constante
Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de
Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA
SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA
REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem
paciecircncia com todos noacutes alunos
Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura
de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do
Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e
pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho
Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de
Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para
a construccedilatildeo do aplicativo
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
VIII
SUMAacuteRIO
DEDICATOacuteRIA V
AGRADECIMENTOS VI
SUMAacuteRIO VIII
LISTA DE FIGURAS IX
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI
RESUMO XII
ABSTRACT XIV
1 INTRODUCcedilAtildeO 01
2 OBJETIVO 07
3 LITERATURA 09
4 MEacuteTODOS 18
5 RESULTADOS 31
6 DISCUSSAtildeO 56
7 CONCLUSAtildeO 62
8 REFEREcircNCIAS 64
FONTES CONSULTADAS 70
NORMAS ADOTADAS 72
APEcircNDICES 74
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
IX
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26
Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27
Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33
Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34
Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF 35
Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36
Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37
Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados
pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38
Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-
MF 39
Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40
Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma
elipse 41
Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
pequeno (1 ndash 8 cm2) 45
Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46
Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas
grande (gt 24 cm2) 46
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
X
Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49
Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50
Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno
de feridas grande (gt 24 cm2) 50
Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51
Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52
Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do
questionaacuterio 54
Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do
questionaacuterio 55
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
XI
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E
SIacuteMBOLOS
AHCPR Agency for Health Care Policy and Research
API Application Programming Interface
BootStrap Alccedila de arranque
BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior
CSS Cascading Style Sheets
DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede
DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language
DOM Document Object Mode
et al Et alia (e outros)
EPM Escola Paulista de Medicina
HTML Hyper Text Markup Language
PHP Hypertext Preprocessor
RME Registro Meacutedico Eletrocircnico
SCIELO Scientific Electronic Library Online
Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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Fontes consultadas
71
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Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
XII
RESUMO
Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede
necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a
complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e
consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a
avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar
e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil
acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento
do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados
em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e
selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu
contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A
medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento
de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software
ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio
criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo
apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi
respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o
aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos
estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF
pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de
utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
XIII
contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos
por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398
anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-
graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)
e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na
atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso
e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o
contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e
em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para
profissionais da aacuterea da sauacutede
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
XIV
ABSTRACT
Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals
need detailed documentation to determine the complexity of the wound and
monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The
use of digital photography in the evaluation and documentation of patients
has increased in hospital settings and with recent advances in mobile
technology an easy-access photography application becomes necessary to
register the progression of wound healing Objective To develop a mobile
application to monitor wound healing Methods A Web platform was used
for developing the application and data was processed by a cloud server
Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from
27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on
paper The images were divided into subgroups based on wound size as
follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds
Wound areas were measured using the developed wound monitoring system
(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ
software A usability test assessing content presentation ease of use and
practical utility of the application was performed through an 11-item
questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by
five health professionals Results A mobile application was developed and
evaluated by health professionals No significant differences between
measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the
subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for
measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a
standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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65
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
XV
The experts who responded to the questionnaire were mostly female had
398 years of age 132 years since graduation and all of them had
postgraduate qualifications and professional experience in health care
management or teaching The expert suggestions were evaluated and used
to improve the application regarding its compliance with the Android
platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of
wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile
application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health
professionals to monitor wound healing
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Introduccedilatildeo
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Introduccedilatildeo
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior
longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou
condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma
grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do
incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo
geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de
tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma
grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a
desenvolver (BLANES 2004)
Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um
tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o
tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas
originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo
adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa
duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008
MOREIRA et al 2009)
Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas
crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras
venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes
morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por
pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que
representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano
de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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9
Fontes consultadas
71
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FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Introduccedilatildeo
3
O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de
reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja
resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os
fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo
(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008
MOREIRA et al 2009)
Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade
incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de
medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras
Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser
controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros
profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a
localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado
entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia
toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo
fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos
estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo
obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso
de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento
teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY
2008 MOREIRA et al 2009)
A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza
que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico
antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve
estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Introduccedilatildeo
4
cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de
pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora
de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto
desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees
do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004
BERGSTRON et al 2008)
Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os
mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de
feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e
acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees
(CEZARETTI 1998)
A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo
identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo
embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a
inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE
MEYER 2008)
Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar
documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida
monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das
terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a
fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo
em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)
Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado
em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo
de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe
desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo
posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
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FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Introduccedilatildeo
5
paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente
(ALDAZ et al 2015)
Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em
smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem
sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a
transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)
O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos
pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais
de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas
(ALDAZ et al 2015)
Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em
tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as
fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um
paciente (WISEMAN et al 2015)
Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica
cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et
al 2015)
Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e
no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas
Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para
monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ
2016)
O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de
armazenamento em computador depende da disponibilidade dos
profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Introduccedilatildeo
6
para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de
cicatrizaccedilatildeo
Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator
determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente
contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do
paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY
2003)
Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento
de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta
uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees
cutacircneas
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Objetivo
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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9
Fontes consultadas
71
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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
2 OBJETIVO
Desenvolver um aplicativo para monitoramento da
cicatrizaccedilatildeo de feridas
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
10
3 LITERATURA
TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros
superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e
26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade
meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003
utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e
comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees
consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela
cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor
para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees
das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o
tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o
cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro
questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182
imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs
cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para
presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para
celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da
cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em
concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local
FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados
obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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Fontes consultadas
71
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FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
11
documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para
smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview
Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos
enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de
pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)
Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios
(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e
os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino
e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes
relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado
facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de
tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida
estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)
Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes
era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a
promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu
informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no
cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no
aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a
comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as
capacidades da telessauacutede
QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado
para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das
feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com
consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
12
Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas
mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos
participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e
iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas
geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito
participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e
um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o
estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as
fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80
concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi
avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem
A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada
incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do
envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos
houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta
qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de
um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em
um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do
paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas
crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de
avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor
FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de
feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de
aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma
reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
13
e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando
dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada
imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras
diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4
subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-
8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de
duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a
calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando
comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento
proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A
mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria
digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o
dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida
maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe
Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser
escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os
autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o
melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca
irregularidade
WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma
intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento
de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de
complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo
Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu
aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
14
multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo
Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no
serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios
Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50
participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos
(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses
celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou
familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal
modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto
digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos
do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que
estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via
smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz
respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do
smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees
relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram
que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando
fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de
pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a
alta
ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em
laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg
fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das
matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros
fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
15
as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura
e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para
texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de
barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a
identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as
informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros
tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente
carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente
onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo
fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema
SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no
Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de
recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das
matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de
cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de
navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo
de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071
e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na
comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido
para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r
= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e
facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma
base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura
marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
16
GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de
gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de
aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo
da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas
O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das
feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes
receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias
para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome
identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo
da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano
terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia
(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi
utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e
no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com
esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram
traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e
1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas
idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas
e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que
esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos
inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o
resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para
as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro
WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise
de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Literatura
17
nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a
ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado
com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro
do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema
baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu
tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do
limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens
provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados
experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os
autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para
analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
19
4 MEacuteTODOS
Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do
Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)
42 Busca de Anterioridade
Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos
moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e
buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de
Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e
Lesotildees
Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e
Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos
de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices
Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis
Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e
Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo
de lesotildees e aplicativo
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
20
A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg
no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no
Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em
desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o
buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com
funccedilotildees parecidas
Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais
de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo
envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros
aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin
Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o
UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees
de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos
de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas
imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta
como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea
da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu
monitoramento
43 Desenvolvimento do Conteuacutedo
Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram
utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas
seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
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Fontes consultadas
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
21
periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em
Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile
Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones
Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e
Lesotildees
Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados
artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer
Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para
os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os
descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos
Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os
descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo
obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer
Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos
No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and
Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores
Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para
Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos
Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o
uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram
lidos na iacutentegra para compor o presente estudo
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
22
44 Desenvolvimento do Aplicativo
Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um
servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o
ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser
executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das
suas instalaccedilotildees
Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados
seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o
sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento
ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e
tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente
seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como
seguranccedila de dados
As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi
utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns
entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um
framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo
durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo
No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes
framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e
armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
23
441 Linguagens utilizadas
HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O
acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em
portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem
base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo
(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre
usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes
e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e
padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na
padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a
funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra
linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador
ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para
definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu
desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
24
442 Frameworks utilizados
Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um
conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para
um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016
DALLrsquoOGLIO 2018)
O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o
HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador
do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web
permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo
(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)
Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de
corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de
um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma
que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO
2018)
Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada
linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta
estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage
com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional
Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem
capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout
responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da
tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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Referecircncias
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Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
25
os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em
primeiro lugar
Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para
utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas
satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do
dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim
disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional
45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo
Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e
integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que
contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi
construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos
de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva
(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo
sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO
amp SILVA 2008)
Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens
foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta
(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos
no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados
que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central
(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
26
variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por
excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da
quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia
correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que
corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada
fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma
ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os
conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi
utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e
Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem
computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva
calculando os pixels e convertendo em cm2
Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)
representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero
de quadrados completos no interior da figura e (II)
representa a aacuterea por excesso que corresponde aos
quadrados que cobrem a figura
Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos
retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior
for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
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FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
27
retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a
infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada
Aacuterea = int 119943(119961) d(x)
Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861
45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF
Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada
por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados
de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno
do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs
subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram
criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que
tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e
grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
28
46 Registro fotograacutefico
Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o
modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi
utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado
para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem
neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma
cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60
com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente
15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem
desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo
paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma
foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o
aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro
47 Medida da aacuterea com o software
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido
no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens
impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij)
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Referecircncias
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Referecircncias
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9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
29
48 Usabilidade do aplicativo
Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que
consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes
utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas
em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os
participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi
disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do
aplicativo
O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos
considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees
relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica
(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do
questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as
opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo
49 Anaacutelise estatiacutestica
A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software
GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram
utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Meacutetodos
30
avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls
Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
32
5 RESULTADOS
51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)
O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que
pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser
disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao
profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o
monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho
como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)
Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio
deve utilizar o seguinte link
httpwwwmonitorandoferidascombr
Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do
aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir
httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0
Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar
a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves
funcionalidades do sistema
Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha
cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
33
Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar
o cadastro do usuaacuterio
Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
34
A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu
no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do
aplicativo
Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
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FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
35
A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-
MF
Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do
aplicativo Sis-MF
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
36
A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de
sauacutede que utilizaraacute o aplicativo
Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional
de sauacutede do Sis-MF
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
37
Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na
sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas
bases de dados
Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do
Sis-MF
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
38
Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela
com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o
histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova
avaliaccedilatildeo (Figura 8)
Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes
cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Fontes consultadas
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Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
39
A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de
um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova
avaliaccedilatildeo
Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um
paciente no Sis-MF
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
40
A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar
as informaccedilotildees na base de dados
O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem
quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite
o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o
usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em
tempo real (Figura 11)
Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-
MF
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
41
Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea
calculada de uma elipse
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
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- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
42
O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e
comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das
medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas
avaliaccedilotildees (Figura 12)
Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico
estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que
foram anteriormente calculadas e armazenadas no
sistema
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
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Fontes consultadas
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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
43
52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF
Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que
foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes
a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e
fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
44
Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente
determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo
software ImageJ
Figuras
geomeacutetricas
Figuras
geomeacutetricas
(cmsup2)
Aplicativo
Sis-MF
(cmsup2)
Software
ImageJ
(cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
quadrilaacutetero 4000 3980 3755
quadrilaacutetero 6000 4810 5521
quadrilaacutetero 7000 6350 6489
circulo 3140 3330 3103
circulo 4520 3550 4068
circulo 7000 4610 6524
elipse 4710 4060 4327
elipse 6280 5530 565
elipse 7850 7960 7129
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
quadrilaacutetero 12000 11090 11806
quadrilaacutetero 15000 12810 13077
quadrilaacutetero 18000 22380 18023
circulo 12560 12820 12554
circulo 16600 18270 14446
circulo 22800 20050 21086
elipse 11700 11450 10897
elipse 14130 15270 13188
elipse 21900 20310 21462
Grande
(gt24 cmsup2)
quadrilaacutetero 24000 24660 22638
quadrilaacutetero 26000 27110 25251
quadrilaacutetero 35000 27590 33983
circulo 28000 22930 23753
circulo 38000 35550 30523
circulo 50000 48810 45749
elipse 25000 26170 24253
elipse 28000 28340 2551
elipse 31400 30740 32761
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
45
Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute
diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram
observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e
15
Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
46
Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)
Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os
valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os
grupos (pgt005) N=09
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
47
Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos
variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel
sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente
agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em
meacutetodos)
A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF
desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das
mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet
(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
48
Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas
avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software
ImageJ
Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-
MF (cmsup2)
ImageJ (cmsup2)
Pequeno
(1-8 cmsup2)
Figura 01 1480 2326
Figura 02 1590 2462
Figura 03 2550 3793
Figura 04 2670 2771
Figura 05 5400 6725
Figura 06 5410 7861
Figura 07 5610 10084
Figura 08 6260 7403
Figura 09 6270 5378
Meacutedio
(8-24 cmsup2)
Figura 10 8840 6256
Figura 11 10780 11696
Figura 12 12150 12777
Figura 13 14530 22728
Figura 14 14530 13153
Figura 15 16750 16326
Figura 16 17870 23301
Figura 17 21080 24989
Figura 18 23400 17231
Grande
(gt24 cmsup2)
Figura 19 25920 14387
Figura 20 26810 23878
Figura 21 28380 23301
Figura 22 28640 26737
Figura 23 30770 27472
Figura 24 34720 18909
Figura 25 35660 29657
Figura 26 42120 29720
Figura 27 56410 61528
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
49
Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica
entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test
Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados
foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio
(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e
18
Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno
(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
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Fontes consultadas
71
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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
50
Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio
(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande
(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a
meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
51
53 Usabilidade do Aplicativo
531 Identificaccedilatildeo dos profissionais
Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco
enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em
tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua
maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo
Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao
gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo
Sis-MF
100
40
60
80 80
20
0
20
40
60
80
100
120
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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Fontes consultadas
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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
52
A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que
todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)
Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo
e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
398
132 128
32 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia
Experiecircncia emgestatildeo
Experiecircncia noensino
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
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Fontes consultadas
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Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
53
532 Aplicativo
Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-
MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de
sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da
ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no
aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo
ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores
consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das
feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e
20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60
consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
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Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
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Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
54
Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras
representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade
do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo
nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de
formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF
40
60
a
Oacutetimo Bom
40
60
b
Oacutetimo Bom
40
60
c
Oacutetimo Bom
20
40
40
d
Oacutetimo Bom Natildeo avaliado
20
2040
20
e
Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo
60
40
f
Oacutetimo Bom
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
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Normas adotadas
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Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Resultados
55
Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80
consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas
decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas
alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram
o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva
de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees
Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os
profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem
informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos
consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo
80
20
Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas
Sim Natildeo
100
O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo
Sim
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
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( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Discussatildeo
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
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9
Fontes consultadas
71
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FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Discussatildeo
57
6 DISCUSSAtildeO
O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do
resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em
hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas
hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et
al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)
Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a
cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite
uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental
para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode
ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras
digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL
MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al
2015)
Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo
diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em
seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial
(GUNTER et al 2016)
Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a
reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos
(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas
usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015
WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Discussatildeo
58
mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento
pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute
limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores
(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)
O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente
precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas
geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo
elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para
verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens
geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram
subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)
que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o
software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila
entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF
foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade
Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por
pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images
Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios
verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez
estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software
para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi
utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois
softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma
uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na
similaridade das medidas
Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais
comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
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Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
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Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
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electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
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Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
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Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
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Referecircncias
67
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for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Discussatildeo
59
dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre
sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por
profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo
acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de
qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)
O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua
portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de
auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da
medida da ferida
Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente
colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador
entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade
preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada
por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al
2012)
O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz
de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato
manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na
comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema
baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a
necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida
evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada
Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi
previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de
login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas
com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes
desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Discussatildeo
60
usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que
precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam
ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir
melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android
aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no
caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das
feridas
Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso
do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade
de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor
acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da
necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e
protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente
A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma
consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a
padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo
das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a
sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente
O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir
para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de
avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do
cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir
para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e
ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos
sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia
Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias
no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Discussatildeo
61
voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro
melhor na aacuterea da sauacutede
O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso
do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no
processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees
cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas
avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de
pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com
feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na
prevenccedilatildeo e tratamento
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Conclusatildeo
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
7 CONCLUSAtildeO
Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para
monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Referecircncias
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Referecircncias
65
8 REFEREcircNCIAS
Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-
free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot
study for improved wound care management PloS one
201510(4)e0121179
Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15
treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health
Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US
Department of Health Human Services 1994
Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo
Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004
Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana
19982(1)10-2
Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo
Atheneu 1996 256 p
Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos
enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -
enferm 200817(1)98-105
Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic
wound care findings of a user trial International journal of environmental
research and public health 201310(11)6199-214
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Referecircncias
66
Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K
Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital
Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2
Rulers PloS one 201510(8)e0134622
Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation
by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for
Community Wound Care The international journal of lower extremity
wounds 201514(2)200-3
Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-
3
Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of
electronic versus manual wound measurement techniques Archives of
physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402
Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG
Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early
wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9
Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical
therapy 199272(2)138-41
Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to
dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615
McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al
mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical
instrumentation amp technology 2012Suppl49-56
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Referecircncias
67
Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications
for smartphones BMC medical informatics and decision making
20121267
Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura
de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de
feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem
do Nordeste 200910(2)45-51
Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-
Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of
smartphone technology to empower community management of chronic
venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one
20138(11)e78786
Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA
Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio
dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5
Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry
results in more accurate wound measurements a comparison to standard
ruler measurements Journal of diabetes science and technology
20104(4)799-802
Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al
Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and
the economy Wound repair and regeneration official publication of the
Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society
200917(6)763-71
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7
Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound
management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88
Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
surgical research 2015198(1)245-51
Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Referecircncias
68
Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in
wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust
predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care
200326(6)1879-82
Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network
American Medical Informatics Association Washington DC November
20039
Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by
using the mobile camera phone for remote management of the extremity
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Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international
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management 200854(2)40-54
Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-
based wound assessment system for patients with diabetes IEEE
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Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS
Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment
patients and caregivers willingness to use technology The Journal of
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Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da
Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
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NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Referecircncias
69
Zundel KM Telemedicine history applications and impact on
librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-
9
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Fontes consultadas
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
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( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
71
FONTES CONSULTADAS
- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora
FTD SA2010 832p
- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec
Editora2018 568p
- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p
- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec
Editora 2016 336
- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p
72
Normas adotadas
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
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Normas adotadas
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NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
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APEcircNDICE 1
76
77
78
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APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
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( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
73
NORMAS ADOTADAS
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)
Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia
praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo
Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p
Apecircndices
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APEcircNDICE 1
76
77
78
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APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
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APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
Apecircndices
75
APEcircNDICE 1
76
77
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
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( ) Ruim
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Sugestotildees ou comentaacuterios
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d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
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Observaccedilotildees
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APEcircNDICE 1
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Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
76
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APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
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APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
78
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
79
APEcircNDICE 2
Termo de consentimento livre e esclarecido
Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas
Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo
que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo
de feridas
Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute
disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas
respostas seratildeo mantidas em sigilo
Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas
O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser
encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino
CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento
de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054
Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila
Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162
(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial
Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs
Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros
participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes
A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais
das pesquisas quando os resultados forem conhecidos
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
80
Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo
haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa
adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa
Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li
descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo
Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse
estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a
serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal
_______________ ___________
Nome do entrevistado ___________________________________________________
Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
Claudio Xavier da Silva ___________________________________
Responsaacutevel pelo estudo Assinatura
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
81
APEcircNDICE 3
Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo
Identificaccedilatildeo dos profissionais
1- Idade ____________
2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino
3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________
4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo
5- Caso sim no supracitado qual
( ) Especializaccedilatildeo
( ) Mestrado
( ) Doutorado
( ) Residecircncia
6- Tempo de experiecircncia no ensino
_______________________________
7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia
_______________________________
8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo
_______________________________
Aplicativo
9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir
a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
Observaccedilotildees
82
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
_____________________________________________
f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados
( ) Oacutetimo
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
( ) Peacutessimo
Sugestotildees ou comentaacuterios
___________________________________________
10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees
na avaliaccedilatildeo de feridas
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
_______________________________________________
11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso
em sua instituiccedilatildeo
( ) Sim
( ) Natildeo
Caso natildeo por quecirc
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Observaccedilotildees
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