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SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER DE MAMA
SESIÓN GENERAL 27/01/2011CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO
DIEGO LÓPEZ GUERRASARA ROLDÁN BAÑOS
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
GENERALIDADES
• Apartado importante en patología quirúrgica.
• Nutrición recién nacido.
• Símbolo de feminidad.
• Cáncer más temido: doble amenaza.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
GENERALIDADES
• Tumor más frecuente en la mujer.
• Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial después del cáncer de pulmón.
• Primera causa de muerte en países desarrollados entre los 35 y 55 años.
Eur J Cancer 2009; 45 (6): 931‐991
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
GENERALIDADES
• 1/12 mujeres en España desarrollarán cáncer de mama a lo largo de su vida (1/9 en el mundo).
• 20.000 casos anuales.
• Incidencia en aumento y mortalidad en descenso en España.
Eur J Cancer 2009; 45 (6): 931‐991
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
GENERALIDADES
• 40‐70 años: 70%.
• Menores de 40 años: 10%.
• Más agresivo en jóvenes.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
FACTORES DE RIESGO
• Género femenino (99% casos).• Raza. ( Natl Cancer Inst 2002; 94: 490)• Edad > 40 años . (Nat Genet 2000; 26:411)• Antecedentes familiares.(Lancet 2001; 358: 1389)• Mutaciones genéticas. (Nat Genet 2000; 26: 411)• Antecedentes personales de cáncer.
(Lancet 1999; 353: 1993)
• Antecedentes de enfermedad proliferativa. (N Engl J Med 1985; 312: 146)
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
FACTORES DE RIESGO
• Menarquia precoz (<12 años). (Engl J Med 2003; 348: 2313)
• Paridad y edad del primer embarazo < 25 años. (Epidemiol Rev 1993; 15: 36)
• Menopausia tardía. (Epidemiol Rev 1993; 15: 36)
• Lactancia materna. (Lancet 2002; 360: 187)
• Anticonceptivos orales. (Lancet 1996; 347: 1713)
• Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos. (JAMA 2003; 288: 3243)
• Radiaciones ionizantes. (J Clin Oncol 2005; 23: 197)
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Asintomático. Detección por screening.
• Sintomático: Nódulo, dolor mamario o axilar, secreción por pezón, eczema pezón, retracción, cambios en la forma, edema, adenopatías, enrojecimiento de la piel.
The Oncologist 2005; 10: 471‐479Bland. La mama. 3 Ed. 2007. Cap 75, pag 1527‐1537
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
FACTORES PRONÓSTICOS
• Dependiente del tumor: afectación ganglionar, tamaño tumoral, tipo histológico, diferenciación histológica, RH, localización tumoral, angiogénesis, ploidía, índice de proliferación, índice de apoptosis, expresión EGFR, moléculas de adhesión...
• Dependiente del paciente: sexo, edad, IMC, situación hormonal, situación inmunológica, factores psicológicos...
The Oncologist 2005; 10: 471‐479
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
PROGRAMAS POBLACIONALES DE CRIBADO
• Organizados por los servicios de salud pública.
• Se invita a mujeres asintomáticas en rango de edad específicos a la realización de mamografías periódicas de cribado.
• Modalidades de cribado: organizados ó a demanda.
• Los programas deben garantizar: la cobertura diagnóstica (en casos que se detecten hallazgos sospechosos en la mamografía) el tratamiento de los Ca diagnosticados.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
PROGRAMAS POBLACIONALES DE CRIBADO
• Extremadura incluye el grupo comprendido entre 50 y 69 años.
• Reducción de la mortalidad también en el grupo entre 40 y 49 años.
• Por encima de los 70‐75 los beneficios dependen de la presencia de la comorbilidad y de la expectativa de vida, valorada de forma individual.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
• NO INVASIVASMamografía
Ecografía
Galactografía
TC, RMN, PET
• INVASIVASPunción aspiración aguja fina (PAAF)
Biopsia aguja gruesa (BAG)
Biopsia radiodirigida (arpón, ROLL)
Biopsia quirúrgica
Biopsia selectiva ganglio centinela (estadificación)
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
MAMOGRAFÍA
• Detección precoz de lesiones malignas de buen pronóstico.
• Seguimiento de pacientes intervenidas con técnicas conservadoras.
• Biopsias radiodirigidas.
• Poco útil en mama densa.
INDICACIONES:SCREENING Y > 50 AÑOS
INDICACIONES:SCREENING Y > 50 AÑOS
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Mamografía normal Lesión BIRADS 4
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Limitaciones
• Falsos negativos.
• Efectos biológicos de la radiación.
• Embarazadas.
• Dolor mamario.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Carcinoma ductal invasivo no visible en mamografía
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
American College of Radiology
• Breast
• Imaging
• Reporting
• And
• Data
• System
Tipo de lesiones:Nódulos: lesiones ocupantes de espacio visibles en dos proyecciones.
Calcificaciones.
Distorsión de la arquitectura: espiculacionesque irradian desde un punto central, sin nódulo definido.
Hallazgos asociados: engrosamiento de la piel y retracción del pezón.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Hallazgos asociados
Engrosamiento de la piel.
Retracción del pezón
Adenopatías.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Nódulos
FORMA MÁRGENES
CIRCUNSCRITO
OCULTOS
MICROLOBULADO
MAL DEFINIDOS
ESPICULADOS
OVAL
REDODEANDA
LOBULAR
IRREGULAR
DISTORSIÓN ARQUITECTURA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Nódulos redondeado, espiculado y microlobulado
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Calcificaciones
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Calcificaciones groseras (BIRADS 2)
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
ECOGRAFÍA
• Diferencia lesiones quísticas de sólidas.• Determina dimensiones.• Clasifica los quistes.• Guía para biopsia.• Grado vascularización.• Herramienta de trabajo en quirófano.• No evidencia microcalcificaciones.• Axilar, supra e infraclavicular (estadificación).
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Fibroadenoma Absceso retroareolar
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
Carcinoma intraductal de alto grado multicéntrico y con necrosis
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RMN• Muy sensible pero especificidad variable.
• Detección de cáncer oculto.
• Seguimiento de prótesis.
• Diferencia tejido patológico de cicatricial tras cirugía conservadora.
• Detección metástasis a distancia.
• Valora respuesta de quimioterapia neoadyuvante.
• Guía de biopsias.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
GALACTOGRAFÍA
Papilomas intraductales
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
PAAF y BAG
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
COMITÉ MULTIDISCIPLINAR
• Reunión semanal.
• Debate de la mejor indicación terapéutica de forma individualizada.
• Cirujanos especializados en patología mamaria.
• Oncólogos.
• Anatomopatólogos.
• Médico Nuclear.
• Radiólogo.
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
TRATAMIENTO ACTUAL DEL CANCER DE MAMATRATAMIENTO ACTUAL DEL CANCER DE MAMA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
AÑO 3000 A.C.
1882.
HALSTED
1969. CIRUGÍA CONSERVADORA +
RT
2011. CIRUGÍA ONCOPLASTICA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
HALSTED 1882MASTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA AXILAR
TEORIA MECANICISTA DISEMINACION LINFATICA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CONSERVACIÓN vs RADICALIDAD
Estudio Tiempo de Análisis (años)
Supervivencia con MR (%)
Supervivencia con CC + RT (%)
NCI‐MILAN 20 58,8 58,3
NS ABP B‐06 20 47±2 46±2
INSTITUT GUSTAVE‐ROUSSY
10 79 78
DANISH BREAST CANCER GROUP
6 82 79
EORTC‐10801 7 75 75
NCI‐USA 5 85 89
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
ESQUEMA TERAPÉUTICO ACTUALESQUEMA TERAPÉUTICO ACTUAL
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
LA MASTECTOMIA SE EMPLEA CUANDO NO ES POSIBLE REALIZAR CIRUGÍA CONSERVADORA
INDICACIONES: CARCINOMA MULTIFOCAL/MULTICENTRICO
LESIONES ALTO RIESGOCANCEROFOBIA
LA MASTECTOMIA SE EMPLEA CUANDO NO ES POSIBLE REALIZAR CIRUGÍA CONSERVADORA
INDICACIONES: CARCINOMA MULTIFOCAL/MULTICENTRICO
LESIONES ALTO RIESGOCANCEROFOBIA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CIRUGÍA CONSERVADORACIRUGÍA CONSERVADORA
TUMORECTOMIA CUADRANTECTOMIA
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
Diap. 1
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CIRUGÍA CONSERVADORACIRUGÍA CONSERVADORA
TUMORECTOMIA CUADRANTECTOMIA
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
Diap. 2
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
BIOPSIA SELECTIVA GANGLIO CENTINELABIOPSIA SELECTIVA GANGLIO CENTINELA
MEDICINA NUCLEAR
EXTIRPACIÓN GANGLIOS CAPTANTES
CIRUGÍA POCA MORBILIDAD
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
LINFADENECTOMIA AXILARLINFADENECTOMIA AXILAR
INDICACIONES
ADENOPATÍAS (+) CLINICA O RADIOLOGICAMENTE
BSGC (+)
INDICACIONES
ADENOPATÍAS (+) CLINICA O RADIOLOGICAMENTE
BSGC (+)
ESTADIFICACIÓN Y CONTROL REGIONAL
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
LINFEDEMA TRAS LINFADENECTOMIA
AXILAR
ESCAPULA ALADA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
ANTRACICLINAS Y TAXANOS
POLIQUIMIOTERAPIA SUPERIOR A MONOTERAPIA
TRATAMIENTO ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
PACIENTES CON RECEPTORES HORMONALES NEGATIVOS O PROGRESION RÁPIDA A PESAR DE TRATAMIENTO HORMONAL
AUMENTO DE SUPERVIVENCIA
ANTRACICLINAS Y TAXANOS
POLIQUIMIOTERAPIA SUPERIOR A MONOTERAPIA
TRATAMIENTO ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
PACIENTES CON RECEPTORES HORMONALES NEGATIVOS O PROGRESION RÁPIDA A PESAR DE TRATAMIENTO HORMONAL
AUMENTO DE SUPERVIVENCIA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
HORMONOTERAPIAHORMONOTERAPIA
IMPEDIR EL ESTIMULO ESTROGÉNICO EN CÉLULAS HORMONODEPENDIENTES
UTIL ANTE RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS
TAMOXIFENO E INHIBIDORES AROMATASA
TRATAMIENTO ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
IMPEDIR EL ESTIMULO ESTROGÉNICO EN CÉLULAS HORMONODEPENDIENTES
UTIL ANTE RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS
TAMOXIFENO E INHIBIDORES AROMATASA
TRATAMIENTO ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
ANTICUERPOS MONOCLONALESANTICUERPOS MONOCLONALES
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN ®)
PACIENTES CON RECEPTORES POSITIVOS PARA HER2/neu
CARDIOTOXICIDAD
TRATAMIENTO DURANTE 1AÑO
USO CONCOMITANTE CON QUIMIOTERAPIA
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN ®)
PACIENTES CON RECEPTORES POSITIVOS PARA HER2/neu
CARDIOTOXICIDAD
TRATAMIENTO DURANTE 1AÑO
USO CONCOMITANTE CON QUIMIOTERAPIA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CIRUGÍA ONCOPLASTICACIRUGÍA ONCOPLASTICA
RECONSTRUCCIÓN DE LA MAMA TRAS UNA EXÉRESIS DE TEJIDO MAMARIO MANTENIENDO LOS PRINCIPIOS ONCOLÓGICOSRECONSTRUCCIÓN DE LA MAMA TRAS UNA EXÉRESIS DE TEJIDO MAMARIO MANTENIENDO LOS PRINCIPIOS ONCOLÓGICOS
SE UTILIZA EN CIRUGÍA CONSERVADORA Y MASTECTOMIA
TECNICAS REMODELACIÓN MAMARIA
RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA
RECONSTRUCCIÓN MATERIAL AUTÓLOGO
TÉCNICAS MIXTAS
SE UTILIZA EN CIRUGÍA CONSERVADORA Y MASTECTOMIA
TECNICAS REMODELACIÓN MAMARIA
RECONSTRUCCIÓN PROTÉSICA
RECONSTRUCCIÓN MATERIAL AUTÓLOGO
TÉCNICAS MIXTAS
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CIRUGÍA CONSERVADORACIRUGÍA CONSERVADORA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RECONSTRUCCIÓN DIFERIDA PRÓTESISRECONSTRUCCIÓN DIFERIDA PRÓTESIS
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA PRÓTESISRECONSTRUCCIÓN INMEDIATA PRÓTESIS
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RECONSTRUCCIÓN DIFERIDA DORSAL ANCHORECONSTRUCCIÓN DIFERIDA DORSAL ANCHO
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA DORSAL ANCHO
RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA DORSAL ANCHO
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RECONSTRUCCIÓN TRAMRECONSTRUCCIÓN TRAM Diap. 1
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
RECONSTRUCCIÓN TRAMRECONSTRUCCIÓN TRAM Diap. 2
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
ESTUDIO UNIDAD MAMAESTUDIO UNIDAD MAMA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
ESTUDIO UNIDAD MAMAESTUDIO UNIDAD MAMA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CONCLUSIONES
AUMENTO DE INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
IMPORTANCIA SCREENING
DIAGNOSTICO TÉCNICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
AUMENTO DE CIRUGÍA CONSERVADORA
IMPORTANCIA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
CHU Badajoz. Sesión general. Enero 2011
MUCHAS GRACIAS
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