LIMFADENOPATIJAslg.rs/PDF/Limfadenopatija SLG.pdfNije svaka uvećana limfna žlezda maligna, ali...

LIMFADENOPATIJAuvećane limfne žlezde

Dr Marko Simić Dom zdravlja “Zemun”

LIMFNI SISTEM

Mreža tankih limfnih sudova u kojima je limfa koja sadrži limfocite kao nosioce odbrambene snage

Limfni čvorovi duž mreže limfnih sudova služe kao filter

Grupacije limfnih čvorova pod pazuhom, u preponama, na vratu, u grudima i trbuhuSlezina, timus, krajnici i kosna sržŽeludac, creva i koža

Delovilimfnogsistema

LIMFADENOPATIJA

Uvećanje jednog ili više limfnih čvorova na periferiji ili unutar organizma

Širok je spektar oboljenja i poremećaja: uglavnom benigna stanja, ali i maligne bolesti (hematološke ili metastaze solidnih tumora)

Blagovremeno prepoznavanje uzroka uvećane limfne žlezde je najbrži put ka započinjanju adekvatne terapije! !

LIMFADENOPATIJA

U pedijatrijskoj populaciji 38 – 45%

Maligna etiologija oko 1%

Bioptirane lgl maligne 40 - 60%

UZROCILIMFADENOPATIJA

Infekcije

Autoimuni poremećaji

Hipersenzitivnost

Hronične nemaligne bolesti

Maligniteti

INFEKCIJEVirusne infekcije: Infektivna mononukleoza (EBV), HIV, CMV, hepatitis, adenovirusi, HZV, postvakcinalni limfadenitis

Bakterijske infekcije: Staphylococcus, Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis, atipične mikobakterijske infekcije, Sifilis, Cat scratch disease

Hlamidija: Lymphogranuloma venerum

Protozoe: Toksoplazmoza

Gljivice: Histoplazmoza, Kokcidiomikoza

AUTOIMUNIPOREMEĆAJI

Reumatoidni artritis

Sistemski eritemski lupus

Dermatomiozitis

Mešovita bolest vezivnog tkiva

Sjögrenov sindrom

REUMATOIDNIARTRITIS I LIMFADENOPATIJA

75% bolesnika sa RA Regionalne lgl blizu zapaljenih zglobova Generalizovana limfadenopatija

Uzroci nastanka sekundarnih limfoma: Hronična imuna stimulacija Uticaj imunosupresivne terapije

SLE I LIMFADENOPATIJA

Kod 25 – 67% bolesnika sa SLE

Uglavnom mlađi bolesnici u odnosu na one sa RA

Pojava bolno osetljivih uvećanih žlezda može da bude i početna tegoba

HIPERSENZITIVNOST

Serumska bolest

Reakcija na pojedine lekove

Korišćenje silikona u plastičnoj hirurgiji

Bolest kalem protiv domaćina

MEDIKAMENTI I LIMFADENOPATIJA

AlopurinolAtenolol

KaptoprilKarbamazepinCefalosporini

PenicilinSulfonamidiTetraciklini

AspirinIndometacin

BCGMethyldopaLevodopa

Insulin

SILIKONI I LIMFADENOPATIJA

Oko 15% bolesnika sa silikonskim protezama u ortopediji i tečnim silikonom u plastičnoj hirurgiji mogu da razviju regionalnu limfadenopatiju.

Tokom godina silikonske partikule se odvajaju usled malih fraktura (ortopedija) ili ruptura (silikonske grudi) i ulaze u drenirajuće limfne žlezde što rezultuje sporim asimptomatskim uvećanjem žlezdi

HRONIČNENEMALIGNE BOLESTI

Hipertireoza

Sarkoidoza

Dermopatska limfadenopatija

Hipertrigliceridemija

MALIGNITETI

→ Hematološki

→ Metastatski solidni tumori - Češće metastaze karcinoma - Retko metastaze sarkoma (rabdomiosarkom, Ewingov sarkom, maligni fibrozni histiocitom, Kaposijev sarkom)

PRISTUP BOLESNIKU SALIMFADENOPATIJOM

Anatomska lokalizacija

Prisustvo simptomatologije

Uvećanje slezine (splenomegalija)

ANATOMSKA LOKALIZACIJA

Cervikalne limfne žlezde → Gornji cervikalni region (metastaze tumora ORL regije) → Donji cervikalni region (neoplazme dojke, pluća i GIT)

Supraklavikularne limfne žlezde → Najčešće levo – Virhovljeva žlezda (metastaze iz GIT-a, pluća)

Aksilarne limfne žlezde → Obično nespecifične

Ingvinalne limfne žlezde → Veće od 1cm upućuju na malignu etiologiju

ANATOMSKA LOKALIZACIJA

Medijastinalne limfne žlezde → Prednji medijastinum (limfomi, timomi, tumori germinativnih ćelija, lipomi) → Zadnji medijastinum (neurogeni tumori, ezofagealne ciste, paragangliomi, tumori kičmene moždine) → Srednji medijastinum (limfomi, bronhogene i perikardijalne ciste, sarkoidoza, metastatski tumori)

Epitrohlearne limfne žlezde – po pravilu limfomske

SIMPTOMATOLOGIJA

Hitno ispitivanje:

→ limfadenopatija >1cm koja traje > 6 nedelja bez očiglednog infektivnog agensa;

→ limfadenopatija koja traje < 6 nedelja ali je udružena sa: - “B simptomima” (gubitak 10% TT, preznojavanje, povišena telesna temperatura); - hepato i/ili splenomegalijom - brzim uvećanjem limfnih žlezda; - diseminovanom/generalizovanom limfadenopatijom; - anemijom/leukopenijom/trombocitopenijom; - hiperkalcijemijom.

!

SIMPTOMATOLOGIJA

Uvećane limfne žlezde sumnjivije ako su:

Veće od 2 cm,

Tvrde, gumaste konzistencije,

Fiksirane, nejasno ograničene,

Supraklavikularno ili generalizovane,

Bezbolne.

SIMPTOMATOLOGIJA

Povišena telesna temperatura, pojačano znojenje i slabljenje pobuđuju sumnju na limfom(na Hočkinovu bolest – 20% obolelih;

na nehočkinove limfome – 30% obolelih)!

Povišena temperatura, uvećana slezina, anemija i šum na srcu moraju pobuditi sumnju na

subakutni bakterijski endokarditis.

SPLENOMEGALIJA

Uzroci: → hematološka oboljenja → razna benigna stanja

Splenektomija: → dijagnostička → terapijska

INICIJALNO ISPTIVANJE

Detaljna anamneza i pregled bolesnika

Kompletna krvna slika sa leukocitnom formulom

Serološka ispitivanja

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Imaging metode

KKS sa LF

Suverena orijentacija u slučajevima:

→ infektivne mononukleoze (atipična limfomonocitoza);

→ leukemije i leukemijskim stadijumima limfoma

→ bakterijskih infekcija (skretanje u levo DLF uz pojavu toksičnih granulacija)

SEROLOŠKA ISPITIVANJA

Virusne infekcije (EBV, CMV, HIV, druge virusne bolesti)

Sistemska autoimuna oboljenja (ANA, ANCA, anti-dsDNA, anti-CCP, scl-70, anti-SS-A, anti-SS-B, anti-U1-RNP, anti-Jo-1, i drugi)

Negativni nalazi, ali još uvek postoji klinička sumnja

Ponoviti testove posle 2-3 nedelje

KADA URADITI BIOPSIJULIMFNE ŽLEZDE

B-simptomi (febrilnost, noćno znojenje, gubitak telesne težine)

Ako uvećanje traje duže od 2. do 3. nedelje

Progresivno uvećanje tokom nekoliko nedelja praćenja

Uvećanje drugih limfnih žlezda tokom perioda praćenja

Visokorizične grupe (HIV, EBV)

Patološka analiza krvi (↓Hgb, ↑Se, ↑LDH, izmenjen hepatogram)

Medijastinalna limfadenopatija

Bolesnik sa:

Bezbolnim uvećanjem limfnih čvorova

Povišenom telesnom temperaturom

Pojačanim znojenjem

Neobjašnjivim gubitkom u telesnoj težini

Svrabom po koži

Uvećanom slezinom

Poremećajem u krvnoj slici

↑Se, + zapaljenskim sindromom

LIMFOMI SU ČEŠĆI NEGOŠTO STE MOŽDA MISLILI !!!

LIMFOM JE...

Maligna bolest limfocita koji počinju da se dele i rastu bez ikakvog reda i kontrole, a može da bude poremećen

i proces odumiranja ostarelih ćelija.

Ovakvi limfociti se često skupljaju u limfnim čvorovima koji zbog toga postaju uvećani.

LIMFOMI

Hočkin limfomi Nehočkinski Limfomi (NHL)

Postoji preko 35 tipova limfoma

Danas u svetu ima preko 1.000.000 ljudi sa limfomom

Svake godine se dijagnostifikuje oko 360.000 novih slučajeva limfoma

Više od 200.000 ljudi umre godišnje od limfoma

ZA KONAČNU DIJAGNOZU NEOPHODNA JE...

Biopsija: hirurg uzima uzorak tkiva kako bi ga patolog ispitao pod mikroskopom i proverio da li postoje maligne ćelije

Laparotomija (ponekad): operacija tokom koje hirurg uzima uzorak tkiva uglavnom limfnih čvorova iz trbuha koji će biti ispitani pod mikroskopom

NAČINI LEČENJA LIMFOMA

Hemioterapija (citostatici)

Monoklonska antitela

Zračna terapija

Transplantacija

Posmatraj i čekaj

Kliničke studije

HEMIOTERAPIJA (HT)

Hemioterapijski lekovi (citostatici) ubijaju maligne ćelije tako što sprečavaju da se one dele i rastu

Hemioterapija se obično sastoji od kombinacije nekoliko citostatika

Hemioterapija deluje i na zdrave ćelije, posebno one koje se brzo dele (crvena i bela krvna zrnca, ćelije odgovorne za rast kose)

Hemioterapija se primenjuje u ciklusima da bi se kosnoj srži omogućio oporavak

MONOKLONSKO ANTITELO

Relativno nova klasa lekova

Na površini svake ćelije se nalaze proteini – antigeni

Monoklonsko antitelo je supstanca proizvedena u laboratoriji koja prepoznaje i vezuje se za specifične proteine na površini

maligne ćelije (po principu “ključ i brava”)

Za razliku od HT cilj terapije monoklonskim antitelom jeste da uništi ciljano samo malignu ćeliju, a da zdrave ostanu pošteđene

RADIOTERAPIJA

Korišćenje zrakova visoke energije koji ubijaju maligne ćelije

To je lokalna terapija koja deluje na maligne ćelije samo u delu koji se tretira

Nakon obavljene terapije u organizmu nema

radioaktivnosti

Misliti na kontrolu neželjenih dejstava

TRANSPLANTACIJAKOSNE SRŽI

Alogena:donor je srodnik

ili nesrodnik

Autologa:donor = primalac

Singena:jednojajčani

blizanci

ZAKLJUČAK

Nije svaka uvećana limfna žlezda maligna, ali ukoliko se

progresivno uvećava, ako postoje sistemski znaci i/ili postoje

patološki laboratorijski testovi → uputiti bolesnika specijalisti

radi dalje dijagnostike !!!

Blagovremeno prepoznavanje simptoma

i znakova limfoma obezbeđuje da se lečenje

savremenom terapijom počne na vreme

dajući šansu za izlečenjem u više

od 50% obolelih!

Osnovana 2006. godine

ZA HEMATOLOGE I ONKOLOGE

ZA HEMATOLOGE I ONKOLOGE

ZA LEKAREOPŠTE MEDICINE

ZA PACIJENTE

HVALA NA PAŽNJI !!!