Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks ...ba503c85-9c1c-40a8... · [11]...

1

PG-U

-FLS

19

-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko

zavarovanje Fleks za starejše

1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE[1] SplošnipogojizaNaložbenoživljenjskozavarovanjeFlekszastarejše

sosestavnidelzavarovalnepogodbe(vnadaljevanju»splošnipogoji«).[2] NaložbenoživljenjskozavarovanjeFlekszastarejše(vnadaljevanju

»zavarovanje«)združuje:- varčevanje,vezanonasklade,- življenjskozavarovanjezaprimersmrtizzajamčenozavarovalno

vsototer- dodatnokritjezaprimernezgodnesmrtiinzaprimernastanitve

inzdravljenjavbolnišnicikotposledicenezgode(vnadaljevanju»dodatnokritje«).

[3] Stemzavarovanjemzavarovalecvcelotiprevzemanaložbenotveganje(tveganje,povezanosspremembovrednostienotepremoženjasklada,vrednostiinvesticijskihkuponovoziromadrugihvrednostnihpapirjevskladov).

[4] Zzavarovalnopogodbosezavarovalecobvezuje,dabozavarovalniciplačalenkratnozačetnovplačilo,čejebilodogovorjenoobsklenitvizavarovanja (vnadaljevanju»dogovorjenozačetnovplačilo«),indabomedtrajanjemzavarovanjaplačevaldoločenadenarnasredstva(premije),zavarovalnicapaseobvezuje,daboobnastopuzavarovalnegaprimeraizpolnilaspogodbopredvideneobveznosti.

[5] Stemzavarovanjemjelahkozavarovanaenaoseba.[6] Izrazi,navedenivtehsplošnihpogojih,pomenijo:

- zavarovalec-oseba,kisklenezavarovalnopogodbozzavarovalnico; - upravičenec-oseba,vkoristkateresesklenezavarovanje; - zavarovana oseba-oseba,odkateresmrtijeodvisnoizplačilo

zajamčenezavarovalnevsote; - zajamčena zavarovalna vsota-dogovorjenazavarovalnavsota,ki

seizplačavprimerusmrtizavarovaneosebe; - osnovno zavarovanje-vskladustemisplošnimipogojisklenjena

pogodbaNaložbenegaživljenjskegazavarovanjaFlekszastarejše; - dodatno zavarovanje-zavarovanje,kijepriključenoosnovnemu

zavarovanju; - obračunski dan-zadnjidelovnidanvmesecu.

[7] Zavarovanjesesklenebrezugotavljanjazdravstvenegastanjazavarovaneosebe.Zavarovatijemogočeosebeodizpolnjenega50.doizpolnjenega80.letastarosti.Ničnojezavarovanjezaprimersmrtiosebe,kijijepopolnomaodvzetaposlovnasposobnost.

[8] Sestavnidelzavarovalnepogodbeso:ponudbazdopolniliinizjavami,polica,tisplošnipogoji,dopolnilnipogoji,morebitneposebnepisneizjave,kakortudidrugeprilogeindodatkikpolici.

[9] Vsidogovoriveljajosamo,česodogovorjenipisnoinjebilaobsklenitvioziromaspremembizavarovanjaopravljenaosebnaidentifikacija.Vseizjave,kijihzavarovalnicaalizavarovalecpredložitadrugdrugemu,veljajoodtrenutka,kojihprejmetisti,kisomunamenjene.Česepošiljajopopošti,kotdanprejemaveljadan,kojebilopriporočenopismooddanonapošti.Vsespremembe,ki imajozaposledicosprememboobveznostizavarovalnice,začnejoveljatinajprejprvegavnaslednjemmesecupoprejemuzahteve.

[10]Vprimeru,dadavekodprometazavarovalnihposlovnibilplačanobplačilupremije,sele-taobračunavbremeodkupnevrednostioziromazavarovalnineizzavarovalnepogodbeskladnozvsakokratveljavnimzakonomodavkuodprometazavarovalnihposlov.Zavarovalecjedolžanpolegdogovorjenepremijeplačatitudivsedrugeprispevkeinmorebitnedrugedavke,kisopredpisanialijihbozakonodajalecmorebitipredpisalvčasutrajanjazavarovanja.

2. člen: PONUDBA IN POLICA[1] Ponudbasepredloživpisnioblikinaobrazcuzavarovalniceinvsebuje

bistveneelementepogodbe.[2] Ponudbavežeponudnika8dnioddneva,kojeprispelakzavarovalnici.

Čezavarovalnicavtemrokuneodkloniponudbe,kiseneodmikaodpogojev,pokaterihsklepapredlaganozavarovanje,sešteje,dajeponudbasprejetainpogodbasklenjena.

[3] Zavarovalnicaposklenitvizavarovanjaizstavizavarovalnopolico.Napolicimorajobitinavedenipodatkiozavarovalnici,zavarovalcu,zavarovaniosebiznjenimirojstnimipodatki,zavarovanenevarnosti,začetek intrajanjezavarovanja,zajamčenazavarovalnavsota,premija, izbraniskladi,upravičenci,tabelaodkupnihvrednosti,tabelanevarnostnihfaktorjev,datumizstavitvepoliceinpodpiszavarovalnice.Česepolicabistvenorazlikujeodponudbe, lahkozavarovalecrazlikampisnougovarjavenemmesecupoprejemupolice.Četeganestori,veljavsebinapolice.

3. člen: TRAJANJE ZAVAROVANJA[1] Zavarovanjesesklenetako,dazačneveljatiprvidanvmesecu.

Zavarovanjesezačneob00.00tistegadne,kijenapolicinavedenkotzačetekzavarovanja.Takratsezačnetudijamstvozavarovalnice,čejedotakratplačanaprvapremijaindogovorjenozačetnovplačilo.Zavarovalnicalahkopripogodbah,sklenjenihnadaljavo,določi,dajezavarovanjesklenjenossamimplačilompremije.

[2] Čeprvapremijaalidogovorjenozačetnovplačiloniplačanodozačetkazavarovanja,zavarovalnicapodelizačasnojamstvo,insicerodzačetkazavarovanjadozadnjegadnevmesecuzačetkazavarovanja.Zavarovalnojamstvovvsakemprimerupreneha,čedogovorjenozačetnovplačiloincelotnaprvapremijanistaplačanadopotekazačasnegajamstva.Vtemprimerusejamstvoponovnozačneob24.00uritistegadne,kostaprvapremijaindogovorjenozačetnovplačiloplačanavceloti.

[3] Zavarovanjeprenehaobsmrtizavarovaneosebekottudivprimeruizplačilacelotnevrednostipremoženjananaložbenemračunu.

[4] Zavarovalecimapravico,davroku30dniodprejemapolicepisnoodstopiodpogodbe.Zavarovalnicajeupravičenaobračunatidejanskestroške,povezanezodstopomodpogodbe,insicervvišini,določenivveljavnemcenikunadansklenitvezavarovalnepogodbe.

4. člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Zavarovaleclahkopopreteku10let,štetoodzačetkazavarovanja,

zahteva izplačilocelotnevrednostipremoženjananaložbenemračunu.Višinaizplačilajeenakavrednostipremoženjananaložbenemračunuzavarovalcainsedoločivskladuz8.členomtehpogojev.

[2] Vprimerusmrtizavarovaneosebevčasutrajanjazavarovanjasezavarovalnicaobvezujeizplačatizajamčenozavarovalnovsotooz.vrednostpremoženjananaložbenemračunu,čejetavišja.Koneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90. letostarosti,prenehajamstvozaizplačilozajamčenezavarovalnevsoteoz.jetaenakavrednostipremoženjananaložbenemračunu.

[3] Upravičenec lahkozahteva,dasezajamčenazavarovalnavsotaoziromavrednostpremoženjananaložbenemračunuizplačujeobročno.

[4] Negledenadoločila2.odstavkategačlenazavarovalnicavprimerusmrtizavarovaneosebevprvihdvehletihodzačetkazavarovanja(čakalnirok)izplačaodkupnovrednostzavarovanja.

[5] Zavarovalnicaneizplačazavarovalnevsote,če jesmrtnamernopovzročilupravičenec.Čejepremijaplačanazatrileta,sededičemzavarovalcaizplačaodkupnavrednostzavarovanja.

[6] Zavarovalnavsotazaprimernezgodnesmrtiseizplača,čezavarovanaosebavčasutrajanjazavarovanjaumrezaradinezgode.

[7] Nadomestilozabolnišničnidanse izplačazavsakoprenočitevzavarovaneosebevbolnišnicizaradizdravljenjaposledicnezgode,vendarnajveč365dnivdvehletihoddnevanezgode.

[8] Zanezgodoseštejenenaden,nepredvideninodzavarovančevevoljeneodvisendogodek,kidelujeodzunajinnaglonazavarovančevotelo,razenčejenezgodnidogodekposledicapotresa,vojnihoperacij,aktivneudeležbevoboroženihakcijah,motnjezavesti,epileptičneganapada,kapi, infarktaalipriprave,poskusaoziromaizvrševanjakaznivegadejanja,delovanjealkohola,mamilalipsihoaktivnihsnovinazavarovanooseboobnezgodi.

2

PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše

[9] Šteje se,da jenezgodanastala zaradidelovanjaalkoholanazavarovanoosebo:- čejekotvoznikmotornegavozilaobnezgodiimelavečkot0,24

miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka-(0,5‰alkoholavkrvi)alivečkot0,48miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka(1‰alkoholavkrvi)obdrugihnezgodah;

- čejealkotestpozitiven,zavarovanaosebapaneposkrbi,dabibilaskrvnoanalizonatančnougotovljenastopnjaalkoholavkrvi;

- česeponezgodiizmakneugotavljanjustopnjealkoholiziranostioziromajoodkloni,uživaalkoholoziromadrugačeonemogočiugotavljanjeprisotnostialkoholavkrvivčasunezgodnegadogodka.

[10]Štejese,dajenezgodanastalazaradidelovanjamamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilnazavarovanoosebo:- čekažeznakemotenostizaradiuživanjaoz.prisotnostimamilali

drugihnarkotikovinsesstrokovnimpregledomprizavarovaniosebiugotoviprisotnostmamilalidrugihnarkotikov;

- čezamolčipodatekojemanjupsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdraviloziromanarkotikovalimamilinjenatoksikološkemtestupotrjenanjihovavsebnostvurinualikrvi;

- čeodklonialise izmakneugotavljanjuprisotnostimamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilvnjenemorganizmu.

[11]Kritjezaprimernezgodnesmrtiinzaprimernastanitveinzdravljenjavbolnišnicizaradinezgodeprenehakoneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90.letostarosti.

[12]PosameznaosebasmebitizavarovananajvečzdvemazavarovalnimapolicamaNaložbenegaživljenjskegazavarovanjaFlekszastarejše.

5. člen: ZAVAROVALNA VSOTA IN PREMIJA[1] Zavarovalecjedolžanplačatidogovorjenozačetnovplačiloinvesčas

trajanjazavarovanjaplačevatidogovorjenoobročnopremijo.[2] Zavarovalnevsoteinpremijodoločitaponudnikinzavarovalnicapo

podatkihizponudbe.[3] Dogovorjenapremijaseplačujemesečnovnaprej,insicerprvegav

mesecu,vkateremzapadevplačilo.Zavarovalnicipripadapremijadokoncameseca,vkateremnastopizavarovalniprimer.Čejezavarovalecvzaostankusplačilomenealivečpremij,sesplačilompremijenajprejporavnajoneplačanezapadlepremije.

[4] Obpredhodnemsoglasjuzavarovalniceselahkovplačadodatnoenkratnovplačilo.Zaradidodatnihvplačilsezajamčenazavarovalnavsotanespremeni.

6. člen: IZBIRA SKLADA[1] Zavarovalecobsklenitvizavarovanjavokviruponudbezavarovalnice

izberesklade,nakatereseveževrednostenotepremoženja(VEP).Vrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalcajeodvisnaodgibanjavrednostienotepremoženjasklada.

[2] Skladisemedsebojrazlikujejozlastigledenastopnjotveganjanaložbinnaložbenostrukturo.Naložbenastrukturainstopnjatveganjanaložbjerazvidnaizprospektaposameznegasklada.

[3] Zavarovalecdoločirazdelitevzavarovalnepremijemedizbranesklade,nakateresevežeVEP.Medtrajanjemzavarovanjaselahkozahtevaspremembarazdelitvepremijemedskladi.

[4] Vprimeruprenehanjaskladaoziromaodločitvezavarovalnice,dadoločenskladumakne izsvojeponudbe,sesredstvaprenesejovdrugskladizponudbe,kisepolastnostihinnaložbenipolitikinajboljeujemaznadomeščenimskladom.Zavarovalnicajepritemupravičenaobračunatisamodejanskestroškeprenosa.Zavarovalnicajeoprenosusredstevdolžnaobvestitizavarovalca.Slednjilahkopoprejemuobvestilazavarovalnicezahteva,dasesredstvaprenesejovdrugeskladeizponudbezavarovalniceponjegoviizbiri.

[5] Premoženje,povezanozzavarovanjem,vodizavarovalnicavskladuzzakonom,kiurejazavarovalništvo,ločenoodostalegapremoženjazavarovalnice,terimavtanamenoblikovanposebenregistersredstevživljenjskihzavarovanj.

7. člen: PRERAČUN PREMIJE V ENOTE PREMOŽENJA[1] Zavarovalnica preračuna zavarovalno premijo, zmanjšano za

vstopnestroškezavarovanja(čistapremija),venotepremoženjananaložbenemračunuzupoštevanjemVEPizbranegasklada,napetidelovnidanodplačilazavarovalnepremije(danpreračuna),čenidrugačedoločenovprospektualinazavarovalnipolici.Štejese,dajepremijaplačanatistegadne,kojeprispelonakazilopremijenaračunzavarovalnice.

[2] Številoenotpremoženjananaložbenemračunusenapodlagiplačanepremijedoločitako,daseznesekčistepremijedelizVEPizbranega

sklada,kiveljanadanpreračuna.Enotepremoženja,pridobljenenapodlagivplačanihpremijzaprvih30mesecev,predstavljajozačetneenotepremoženja.Enotepremoženja,pridobljenezvseminadaljnjimivplačilivključnozzačetnimindodatnimivplačili,predstavljajoredneenote.

[3] VEPnanaložbenemračunujeodvisnaodvrsteskladainjeenakazunanji referenčnivrednosti (VEPvzajemnegasklada,vrednostdelniceinvesticijskedružbe,indeksvrednostnihpapirjevoziromadrugareferenčnavrednost,kijejavnodostopna)alinotranjireferenčnivrednosti(količnikmedčistovrednostjopremoženjanotranjegasklada,kiga jezavarovalnicaoblikovalavzvezizživljenjskimizavarovanji,inštevilomenottegasklada).

[4] VEPskladaseobjavljavdnevnemčasopisjualinaspletnistranizavarovalnice.

8. člen: VREDNOST PREMOŽENJA NA NALOŽBENEM RAČUNU ZAVAROVALCA

[1] Zavarovalnicazavsakegazavarovalcavodinaložbeniračun,nakateremsevodijopodatkioplačanihpremijahingibanjuVEPterskupnivrednostipremoženjananaložbenemračunuzavarovalca.Vrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalcasenadoločendanizračunatako,dasešteviloenotpremoženjananaložbenemračunupomnožizVEPposameznegasklada,kiveljanatadan.

[2] Zavarovalnicapozaključkuobračunskegadnezatekočimesecobračunazapadlopremijozadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja,stroškevodenjanaložbenegaračuna,provizijozaupravljanjeternevarnostnopremijozaprimersmrti.Poračunseizvedezzmanjšanjemustreznegaštevilaenotpremoženjananaložbenemračunuzavarovalca,insicer:1/ Premijazadodatnokritjeinzadodatnazavarovanjaseobračuna

zzmanjšanjemštevilaenotpremoženjavprotivrednostizapadlepremije.

2/ Stroškivodenjanaložbenegaračunaseobračunajozzmanjšanjemenotpremoženjapoobračunupremijezadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja.

3/ Upravljavskaprovizijaseobračunazzmanjšanjemenotpremoženjapoobračunupremijezadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja.Višinaupravljavskeprovizijejeodvisnaodvrsteskladainjerazličnazazačetneinredneenotepremoženja.

4/ Nevarnostnapremijazaprimersmrtiseobračunapoobračunuupravljavskeprovizije instroškovvodenja računana računzmanjšanjaštevilaenotpremoženjavprotivrednostitepremije.Izračunasenaosnovistarostizavarovaneosebenaobračunskidanterrazlikemedzajamčenozavarovalnovsotoinvrednostjopremoženjananaložbenemračunu.Nevarnostnapremijaseobračunasamo,čezajamčenazavarovalnavsotapresegavrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalca.

[3] Zavarovalnicaobračunapremijozadodatnokritje inzadodatnazavarovanjazzmanjšanjemštevilaenotpremoženja,kisobilepridobljenenapodlagiplačanepremijezatekočeobdobje(začetnealiredneenotepremoženja).

[4] Stroškiiz2.in4.točkedrugegaodstavkategačlena(stroškivodenjaračunainnevarnostnapremijazaprimersmrti)seobračunajozzmanjšanjemštevilarednihenotpremoženja,če le-tehni,pazzmanjšanjemštevilazačetnihenotpremoženja.

[5] Premijazadodatnokritjeinzadodatnazavarovanja,stroškivodenjanaložbenegaračunainnevarnostnapremijazaprimersmrtiseporačunajovdeležurazdelitvepremijemedsklade.

9. člen: STROŠKI[1] Zavarovalnicajeupravičenaobračunativstopneinizstopnestroške,

stroškevodenjanaložbenegaračunaterupravljavskoprovizijo.[2] Zavarovalnicaobračunavstopnestroškevvišinidvehodstotkovod

vplačanepremije.[3] Zavarovalnicaobračunastroškevodenjanaložbenegaračunavskladu

zvsakokratnimveljavnimcenikomzavarovalnice.Stroškivodenjaračunaseobračunajotudivprimerukapitalizacijezavarovanja.Ospremembivišinestroškovvodenjaračunajezavarovalnicadolžnapredhodnoobvestitizavarovalca.

[4] Zavarovalnica jeupravičena,daob izplačiluobračuna izstopnestroškevvišinienegaodstotkaodvrednostipremoženja,odkupnevrednostizavarovanjaalipredujma.Zavarovalnicaneobračunaizstopnihstroškovzavarovanja,čeupravičeneczahteva,dasezavarovalnavsotaizplačujeobročnokotmesečnarentaalivprimeruizplačilazajamčenezavarovalnevsotezaprimersmrti.Pravtakojezavarovalnicaupravičena,daobračunamorebitnoizstopnoprovizijo,kijozavarovalniciobračunaupravljavecsklada.

[5] Vstopniinizstopnistroški,stroškivodenjanaložbenegaračunaterupravljavskaprovizijasenavedejonazavarovalnipolici.Posredni

3

PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše

inneposrednistroški,kizmanjšujejovrednostenotpremoženjaposameznegaskladainnisonavedenivtemčlenu,sodostopnivizvlečkuprospekta,kijejavnoobjavljennaspletnistranidružbezaupravljanjezavsakizbransklad.

[6] Zavarovalnicajeobvsakršnemizplačiluupravičenaobračunativsedavčneobveznostivskladuzvsakokratveljavnozakonodajo.

10. člen: PRENOS SREDSTEV[1] Če jeodzačetkazavarovanjapreteklovsajšestmesecev, lahko

zavarovalecvokviruveljavneponudbezavarovalnicezahteva,dasesredstvananaložbenemračunuvežejonaVEPdrugegasklada(prenossredstev).

[2] Zaprenossredstevseobračunajostroškiprenosapoceniku,kiveljaobvsakokratnizahtevi.Prenossredstevseopravinaobračunskidanvmesecupoprejemupisnezahteve,kimorabitivročenazavarovalnicivsaj8dnipredkoncemmeseca,sicerseopravinaobračunskidannaslednjegamesecapoprejemuzahteve.

11. člen: POSLEDICE ZARADI NEPLAČILA PREMIJE[1] Čezavarovalnapremijazatekočimesecniplačana,zavarovalnica

obračunapremijozadodatnokritje inzadodatnazavarovanja,nevarnostnopremijozaprimersmrti,upravljavskoprovizijoinstroškevodenjanaložbenegaračunananačin,določenv8.členu.Zmanjšanjeenotpremoženjaznaložbenegaračunazavarovalcaseopravivsorazmernemdeležuvrednostipremoženja,vezaneganaposameznisklad.

[2] Čepremijaniplačanadvamesecapozapadlosti,zavarovalnicaspriporočenopoštopozovezavarovalca,najpremijoplačavrokumesecadni.Čezapadlapremijaniplačana,smezavarovalnica,čejijebiladotlejplačanapremijazadveleti,izjavitizavarovalcu,dajezavarovanjepretvorjenovzavarovanjebreznadaljnjegaplačevanjapremije(kapitalizacija),sicerpa,daodstopaodpogodbe.Zavarovalnicaimapravicoobdržatizačetnovplačiloinpremije,kisobileplačanedorazvezepogodbe.

[3] Čedogovorjenozačetnovplačiloniplačano,zavarovalnicazavarovalcapozove,najzačetnovplačiloplača.Četanazahtevozavarovalnice,kimumorabitivročenaspriporočenimpismom,zapadlegazačetnegavplačilaneplačavroku,kijedoločenvpismuinnesmebitikrajšikotmesecdni,štetoodtakrat,komujebilopismovročeno,smezavarovalnicaizjavitizavarovalcu,daodstopaodpogodbe,pričemerobdržipremije,kisobileplačanedorazvezepogodbe.

[4] Vprimerukapitalizacijejezavarovanaosebazavarovanazaprimersmrti v višini vrednosti premoženja na naložbenem računu,dodatnokritjeindodatnazavarovanja,kisopriključenaosnovnemuzavarovanju,paprenehajo.

12. člen: PREVREDNOTENJE[1] Zavarovalnicado1.4.vsakegaletaprevrednotizavarovalnopremijo

inzajamčenozavarovalnovsotovvišinipovišanja indeksacenživljenjskihpotrebščinvRSvskladuzuradnoobjavljenimipodatkiStatističnegauradaRS,gledenaobdobjepreteklegakoledarskegaleta.Prevrednotenjeseizvede,čejenadanprevrednotenjaodzačetkazavarovanjapreteklovsajenoleto.Naenaknačinzavarovalnicaprevrednotitudizavarovalnepremijeinzavarovalnevsotedodatnegakritjaindodatnihzavarovanj.

[2] Ospremembivišinepremije,zajamčenezavarovalnevsote,zavarovalnihvsotdodatnegakritjaindodatnihzavarovanjzavarovalnicapisnoobvesti zavarovalca.Zavarovalec lahkoprevrednotenjev rokupetnajstihdniodprejemaobvestilazavrne.

[3] Sposebnimdogovorommedzavarovalnicoinzavarovalcemlahkozavarovalnicaprevrednotizavarovalnevsote inpremijetudizazavarovanja,kisosklenjenavtujivaluti.

13. člen: MIROVANJE PLAČEVANJA PREMIJE[1] Zavarovaleclahkozahtevamirovanjeplačevanjapremije,čestaod

začetkazavarovanjapoteklivsajdveletiinsopremijeplačanenajmanjzadveleti.Včasumirovanjajezavarovanjekapitalizirano,zavarovanaosebapajezavarovanazzajamčenozavarovalnovsoto,kijeenakavrednostipremoženjananaložbenemračunu.Včasumirovanjazavarovalnicanejamčizaizplačilaizdodatnegakritjaindodatnihzavarovanj.

[2] Mirovanjelahkoneprekinjenotrajanajvečenoleto.Zavarovaleclahkovčasutrajanjazavarovanjauveljavljapravicodoponovnegamirovanjale,čestaodpredhodnegamirovanjapreteklivsajdveletiinjevvmesnemobdobjurednoplačevalpremijo.Popretekudesetihletodsklenitvezavarovanjalahkozavarovalecponovnozahtevamirovanje,čejeodpredhodnegamirovanjapreteklovsajenoletoinjevvmesnemobdobjuplačevalpremijo.

[3] Zavarovalnicapredpotekommirovanjazavarovalcapozove,najnadaljujesplačevanjempremije.Čezavarovalecprvezapadlepremijepopotekumirovanjaneplača,ravnazavarovalnicavskladuzdoločili11.členatehpogojev.

[4] Zavarovalnica imapravicozavrniti zahtevozamirovanjebrezobrazložitve.

14. člen: ODKUP ZAVAROVANJA[1] Nazahtevozavarovalcazavarovalnicaizplačaodkupnovrednost

zavarovalnepolice,česoodzačetkazavarovanjadoodkupapreteklavsajtriletainsopremijeplačanenajmanjzatrileta.

[2] Odkupnavrednostzavarovanjase izračunanaobračunskidanvmesecupoprejemupisnezahteve,kimorabitivročenazavarovalnicivsajosemdnipredkoncemmeseca,sicerseodkupnavrednostizračunanaobračunskidannaslednjegameseca.

[3] OdkupnaVEPnanaložbenemračunujerazličnazazačetneenoteinredneenote,insicer:1/ Odkupnavrednostzačetneenotepremoženjajeenakazmnožku

VEPposameznegaskladazodkupnimfaktorjem,kijerazvideniztabeleodkupnihfaktorjev.

2/ Odkupna vrednost redne enote premoženja je enakaVEPposameznegasklada.

[4] Jamstvozavarovalnicevprimeruodkupaprenehaob24.00nadanizračunaodkupnevrednosti.Praviceodkupanemorejouveljavitiupniki zavarovalca in tudineupravičenec.Odkupnovrednostzavarovalnicaupravičencunanjegovozahtevoizplača,čejedoločitevupravičencanepreklicna.

15. člen: PREDUJEM[1] Zavarovaleclahkozahtevaizplačilopredujma,čevrednostrednih

enotpremoženjananaložbenemračunupresegazneseknajnižjegaizplačilapredujma,kijedoločenvvsakokratnemveljavnemcenikuzavarovalnice.

[2] Vprvihdesetihletihodzačetkazavarovanjaseizplačadelvrednostipremoženjananaložbenemračunu,insicervvišinido90%vrednostirednihenotpremoženja.Popretekudesetihletodzačetkazavarovanjapaselahkoizplačado100%vrednostirednihenotpremoženja.Zavarovalnicaneizplačapredujmanazačetneenote.

[3] Vrednostizplačilasedoločinaobračunskidanpoprejemupisnezahteve.Čezahtevanivročenavsajosemdnipredkoncemmeseca,sevrednostizračunanaobračunskidannaslednjegamesecapoprejemuzahteve.Predujemlahkozavarovalecvrne.

[4] Vprimerupredujmasezajamčenazavarovalnavsotaznižazaznesekizplačila.Predujemnevplivanaobveznostplačevanjapremije.

16. člen: FINANČNI CILJI[1] Zavarovalecinzavarovalnicaselahkodogovorita,daseenkratletno

spremenisestavaskladov,nakatereseveževrednostpremoženjananaložbenemračunu(finančnicilji).Spremembaseizvede1.12.vsakegaleta.

[2] Naložbenastrategijafinančniciljiseizvajatako,dasesredstvananaložbenemračunuprenašajoizskladovzagresivnonaložbenopolitikovuravnoteženeskladeinsklade,usmerjenevmanjtveganenaložbe.Hitrostprehodovmednaložbenimipolitikamijeodvisnaodstarostizavarovalcaalioddobeizbranegafinančnegaciljainsedoločinazavarovalniponudbiinpolici.Naložbenastrategijafinančniciljijepodrobnejeopredeljenavprospektu.

[3] Spremembaskladovnazavarovalnipolicise izvedetako,dasesredstvananaložbenemračunuprenesejonadrugeskladeizveljavneponudbezavarovalnice.Izbiroskladovindeležsredstev,kisevežejonaposameznisklad,izvedezavarovalnicapolastnipresoji.Poiztekudobeizbranegafinančnegaciljaspremembaskladovponačelufinančniciljipreneha.

[4] Zavarovalnicajedolžnazavarovalcaobvestitiospremembiskladovnanaložbenemračunuterdeležusredstev,kiseveženaposameznisklad(spremembastruktureskladov).Zavarovaleclahkokadarkolizahteva,dasesredstvaprenesejovskladizponudbezavarovalniceponjegoviizbiri.Vtemprimeruprenehaspremembaskladovponačelufinančnicilji.Zavarovalnicajezaprenossredstevupravičenaobračunatiledejanskestroškeprenosa.Spremembaskladovveljatudizavsanovavplačila,prejetapoizvedbispremembe.

17. člen: AKTIVNI NALOŽBENI PAKETI[1] VokvirunaložbenestrategijeAktivninaložbenipaketisezavarovalec

inzavarovalnicadogovorita,daseenkratletnospremenisestavaskladovizbranenaložbenepolitikeznotrajnaložbenestrategijeAktivninaložbenipaketi,nakatereseveževrednostpremoženjananaložbenemračunu.Spremembaseizvede1.12.vsakegaleta.

4

PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše

[2] Spremembaskladovnazavarovalnipolicise izvedetako,dasesredstvananaložbenemračunuprenesejonadrugeskladeizveljavneponudbezavarovalnice.Izbiroskladovindeležsredstev,kisevežejonaposameznisklad,izvedezavarovalnicapolastnipresoji.

[3] Zavarovalnicajedolžnazavarovalcaobvestitiospremembiskladovnanaložbenemračunuterdeležusredstev,kisevežejonaposameznesklade(spremembastruktureskladov).Zavarovaleclahkokadarkolizahteva,dasesredstvaprenesejovskladalidrugonaložbenostrategijoizponudbezavarovalniceponjegoviizbiri.VtemprimeruprenehaaktivnoletnoprilagajanjesestaveposameznenaložbenepolitikeponačelihnaložbenestrategijeAktivninaložbenipaketi.Zavarovalnica jezaprenossredstevupravičenaobračunati ledejanskestroškeprenosa.Spremembaskladovveljatudizavsanovavplačila,prejetapoizvedbispremembeskladov.

[4] NaložbenastrategijaAktivninaložbenipaketi jepodrobnejeopredeljenavprospektu zavarovanjaNaložbeno življenjskozavarovanjeFlekszastarejše.

18. člen: IZPLAČILA PO ZAVAROVALNI POGODBI[1] Oseba,kizahtevaizplačilopozavarovalnipogodbi,moraobnastopu

spogodbopredvidenegaprimerao temtakojpisnoobvestitizavarovalnicoinčimprejnasvojestroškepriskrbetiinjipredložitinaslednjelistine:1/polico;2/ izpisekizmatičneknjigeumrlih,čegrezasmrt;3/ listino,izkateresorazvidnirojstnipodatkizavarovaneosebe,četi

nisobilipredloženižeprej;4/ dokaz,daimapravicozahtevatiizplačilo,četonirazvidnožeiz

police;5/ zdravstvenodokumentacijo;6/ zavarovalnicasmezahtevatišedrugedokaze,kisopotrebniza

ugotovitevpravicedoizplačila.[2] Vrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalcaseizračuna

naobračunskidanpoprejemuzahtevezaizplačilo,čejezavarovalnicaprejelazahtevozaizplačilovsaj8dnipredpotekommeseca,sicerseizračunanaobračunskidannaslednjegamesecapoprejemupopolnezahteve.

[3] Vprimerusmrtizavarovaneosebevčakalnemroku(vprvihdvehletihodzačetkazavarovanja)zavarovalnicaizplačaodkupnovrednostzavarovanja.Popretekutegarokazavarovalnicaizplačazajamčenozavarovalnovsotooziromavrednostpremoženjananaložbenemračunuzavarovalca, če je le-tavišja.Vrednostpremoženjananaložbenemračunuse izračunanaobračunskidanpoprejemudokazovoobstojuinvišiniobveznostizavarovalnice.

[4] Čenidoločenodrugače,mora zavarovalnica svojoobveznostizpolnitivštirinajstihdnehoddneva,ko jedobilavsedokazeoobstojuzavarovalnegaprimerainjehkratiznanavišinaobveznostizavarovalnice.

19. člen: DODATNA ZAVAROVANJA[1] Osnovnemuzavarovanjuselahkopriključijododatnazavarovanja,kise

urejajozdopolnilnimipogojizadodatnazavarovanjaalisposebnimidoločilinazavarovalnipolici.Pritemveljajonaslednjeomejitve:1/ dodatnazavarovanjaprenehajoveljativtrenutkuprenehanja

osnovnegazavarovanjaoziromalahkoprenehajoveljatitudipredpotekomosnovnegazavarovanja,čezavarovanaosebapostaneposlovnonesposobna,100%invalid,čezavarovanaosebapresežedoločenostarostnomejo,kiveljazadodatnozavarovanjealičejezavarovanjekapitaliziranoalivmirovanju;

2/ dodatno nezgodno zavarovanje starejših preneha koneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90.letostarosti,dodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanjihvtujinipaprenehakoneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni81.letostarosti;

3/ premijazaosnovnozavarovanjeinzadodatnazavarovanjajenedeljiva.Zaplačevanjepremijeinposlediceneplačilapremijedodatnihzavarovanjveljajodoločbetehsplošnihpogojev;

4/ pri poznejši priključitvi dodatnega zavarovanja pripadazavarovalnicipremijaodpriključitvetegazavarovanjadalje.

[2] Vprimerupoznejšepriključitvedodatnegazavarovanjajezavarovalnicaupravičenaobračunatizavarovalnopremijonajmanjzaobdobjeenegaleta.Čejezavarovanjekapitaliziranoalizavarovanjepreneha,predenjepremijazapriključenododatnozavarovanjeplačananajmanjzaobdobjeenegaletaodpriključitvezavarovanja,sezavarovalnapremijaobračunaizvrednostipremoženjananaložbenemračunu,insicernanačin,določenv8.členutehpogojev.

20. člen: ZASTARANJE ZAHTEVKOV[1] Terjatvezavarovalcaoziromaupravičencaizpogodbeoživljenjskem

zavarovanjuzastarajovpetihletih,terjatveizdrugihzavarovalnihpogodbpavtrehletih,štetoodprvegadnepopretekukoledarskegaleta,vkateremjeterjatevnastala.

[2] Čeosebadokaže,dadodnevaiztekazastaralnegarokaizprvegaodstavkategačlenanivedela,dajezavarovalniprimernastopil,začnezastaranjeteči,kojezato izvedela;vvsakemprimerupajeterjatevizživljenjskegazavarovanjazastaravdesetihletih, izdrugegazavarovanjapavpetihletih,štetoodprvegadnepopretekukoledarskegaleta,vkateremjeterjatevnastala.

21. člen: VARSTVO OSEBNIH PODATKOV[1] Zavarovalnicavzbirkahpodatkov,kijihvzpostavi,vodiinvzdržujev

skladuspredpisi,kiurejajovarstvoosebnihpodatkovinzavarovalništvo,obdelujenaslednjeosebnepodatkesvojihstrank:(a) podatke,navedenevzavarovalnipogodbiindokumentih,kisoz

njoneločljivopovezani(npr.priloge,ponudbe,vprašalniki);(b) podatkeozavarovalnihprimerihterzapresojozavarovalnegakritja

invišineodškodnineoziromazavarovalnine;(c) podatke,kijihzavarovalnicapridobivdrugihstikihzzavarovalcem,

zavarovanooseboalitretjimiosebami(npr.prinagradnihigrah,dogodkih,kijihorganizirazavarovalnica,registracijiinuporabimobilnihinspletnihaplikacij);

(d) podatkeodanihprivolitvahinpodatke,posredovanesstranipovezanihdružbvSkupiniTriglavnapodlagiprivolitve.

[2] Ssoglasjemstranke lahkozavarovalnicanjeneosebnepodatkeobdelujetudizanamene,zakaterele-taposebejprivoli.

[3] Osebnepodatkeizzbirkzavarovalnicelahkoobdelujejotudidružbe,skaterimiimazavarovalnicasklenjenepogodbeoobdelovanjuosebnihpodatkov.ČesepogodbeniobdelovalciosebnihpodatkovnahajajozunajobmočjadržavčlanicEvropskeunije,sezagotavljaenakstandardvarstvaosebnihpodatkov,kotčebiobdelavoizvajalazavarovalnicasama.Pravtakolahkozavarovalnicazanamenizvajanjazavarovalneinpozavarovalnepogodbeosebnepodatkeposredujepozavarovalnici.InformacijaokategorijahpogodbenihobdelovalcevjedostopnavPolitikizasebnostinaspletnistraniww.triglav.si.

[4] Zavarovalnicaobdelujeosebnepodatketudizapotrebeizvajanjabonitetnihprogramov,t.j.nudenjaraznihbonovugodnostiindodatnihpopustov(npr.vključitevvTriglavkomplet).Vključitevvbonitetniprogramjezastrankopopolnomaprostovoljna.

[5] Zavarovalnicaosebnepodatke,pridobljenenapodlagizakonaalisklenjenepogodbe,hranidopotekazakonskegarokahrambe.Osebnepodatke,kijihobdelujenapodlagiosebneprivolitve,pahranidopreklicaprivolitve.Enakoveljatudizaobdelavotehpodatkovvdružbah,katerimsobilisprivolitvijoosebnipodatkiposredovani.

[6] Stranka lahkokadarkolizačasnoalitrajnoprekličeprivolitevzaobdelavoosebnihpodatkovzanameneiz(2)odstavkategačlena,ugovarjaobdelaviosebnihpodatkovzaneposrednotrženjealizahtevadostop,dopolnitev,popravek,omejitevobdelave,prenosali izbrisosebnihpodatkov,kiseobdelujejovzveziznjo,spisnozahtevoposlanonanaslov:ZavarovalnicaTriglav,d.d.,Miklošičeva19,1000Ljubljana,aliinfo@triglav.sialispomočjospletnegaobrazcadostopneganaspletnistraniwww.triglav.si.Preklicprivolitvenevplivanazakonitostobdelave,kisejenapodlagiprivolitveizvajaladonjenegapreklica.

[7] Pooblaščenaosebazavarstvopodatkovvzavarovalnicijedostopnananaslovu:dpo@triglav.si.

[8] StrankaimapravicovložitipritožbopriInformacijskempooblaščencu,čemeni,dasenjeniosebnipodatkiobdelujejovnasprotjuzveljavnimipredpisi,kiurejajovarstvoosebnihpodatkov.

[9] Več informacijo varstvuosebnihpodatkovv zavarovalnici jeobjavljenihvPolitikizasebnostinaspletnistraniwww.triglav.si.

[10]VprimerusozavarovanjasonastraniTriglav,Zdravstvenezavarovalnice,d.d.,kontaktninaslovizapreklicprivolitve,ugovoreindrugezahtevevzvezizobdelavoosebnihpodatkov:Triglav,Zdravstvenazavarovalnica,d.d.,Pristaniškaulica10,6000Koper,aliinfo@triglavzdravje.sialispletniobrazecnastraniwww.triglavzdravje.si.Triglav,Zdravstvenazavarovalnica,d.d.,imaPolitikozasebnostiobjavljenonasvojispletnistraniwww.triglavzdravje.si,pooblaščenaosebazavarstvoosebnihpodatkovpajedostopnananaslovu:dpo@triglavzdravje.si.

Ti splošni pogoji z oznako PG-U-FLS/19-12 se uporabljajo od 1. decembra 2019

5

PG-U-FLS/19-12Splošni pogoji za Naložbeno življenjsko zavarovanje Fleks za starejše

22. člen: PRITOŽBENI POSTOPEK[1] Zoperodločitevaliravnanjezavarovalnicejedovoljenapritožba.

Pritožbasevložipritistiorganizacijskienotizavarovalnice,kjerjenastaladomnevnakršitev.Pritožbaselahkooddaosebno,popoštialinaspletnihstranehwww.triglav.si.

[2] Pritožbo obravnava pristojna pritožbena komisija v skladu spravilnikom,kiurejainternipritožbenipostopek.

[3] Odločitevpritožbenekomisijejedokončna.

23. člen: PRISTOJNOSTI V PRIMERU SPORA[1] Vsporih,vkaterihjetoženazavarovalnica,jepolegsodiščasplošne

krajevnepristojnostipristojnotudisodišče,naobmočjukateregaimatožnikstalnooziromazačasnoprebivališčealisedež.

[2] Vsporih,vkaterihjetoženzavarovalecaliupravičenec,jekrajevnopristojnosodišče,naobmočjukateregaimazavarovalecaliupravičenecstalnoalizačasnoprebivališčealisedež.

[3] ZasporevzvezizzavarovalnopogodbojepolegsodiščanapodlagiposebnegasporazumapristojnaArbitražapriZavarovalniciTriglav,d.d.,e-naslov:arbitraza@triglav.si,tel.+38614747547.

[4] VskladuzZakonomoizvensodnemreševanjupotrošniškihsporovlahkopotrošnikvložipobudozarešitevsporazzavarovalnicotudipriizbranemizvajalcuizvensodnegareševanjapotrošniškihsporovpriSlovenskemzavarovalnemzdruženju(mediacijskicenter).Kontaktnipodatkinadan17.10.2019:www.zav-zdruzenje.si,e-naslov:irps@zav-zdruzenje.si,tel.+38613009381.Pobudolahkovloži,čejepredhodnovložilpritožboprizavarovalnici,kijinibilougodenoalizavarovalnicaopritožbiniodločilav30dneh.Zavarovalnicasipridržujepravicodospremembeizbranegaizvajalca,kigaobjavinaspletnistraniwww.triglav.si.

[5] ZaobravnavanjekršitevdobrihposlovnihobičajevzavarovalnicjepristojenVaruhdobrihposlovnihobičajevvzavarovalništvu,kidelujepriSlovenskemzavarovalnemzdruženju.

24. člen: SPREMEMBA PODATKOV IN OBVEŠČANJE S STRANI ZAVAROVALNICE

[1] Zavarovalecmoraobvestitizavarovalnicoospremembisvojegaosebnega imena ali bivališča oziroma svoje firme ali sedeža vpetnajstihdnehoddnevaspremembe.

[2] Čejezavarovalecspremenilsvojeosebnoimealibivališčeoziromasvojofirmoalisedež,pateganisporočilzavarovalnici,zadošča,dazavarovalnicaobvestilo,kigamorasporočitizavarovalcu,pošljenanaslovnjegovegazadnjegaznanegabivališčaoziromasedežaaliganaslovinazadnjeznanoimeoziromafirmo.

[3] Vročitevpriporočenegaobvestila,poslanegasstranizavarovalnice,seštejezaopravljenopetnajstidanpotem,kojepošiljkaoziromasporočiloopošiljkidostavljenozavarovalcunanaslovnjegovegazadnjegaznanegabivališčaoziromasedežaalinanjegovozadnjeznanoimeoziromafirmo.

25. člen: ZAKLJUČNA DOLOČILA[1] Če imazavarovalecbivališčevRSoziromajedržavljanRS,seza

zavarovalnopogodboživljenjskegazavarovanjauporabipravoRS.[2] Za izvajanjenadzoranadzavarovalnico jepristojnaAgencijaza

zavarovalninadzor,Trgrepublike3,Ljubljana.[3] Zaodnosemedzavarovalnico inzavarovalcem,kinisourejenis

temisplošnimipogoji,seuporabljajozakonskadoločila,kiurejajoobligacijskarazmerja.Česevsebinatehsplošnihpogojevrazlikuje

odvsebinedopolnilnihpogojevzadodatnazavarovanjaaliprospekta,veljajodoločiladopolnilnihpogojevoziromaprospekta.

[4] Zavarovalnicabozavarovalcaletnoobveščalaostanjunanaložbenemračunuzavarovalcanazadnjidanvletu,čejeodzačetkazavarovanjadozadnjegadnevletupreteklovsajšestmesecev.Zavarovalnicabozavarovalcaobveščalatudiovsehostalihspremembahvskladuzzakonom,kiurejazavarovalništvo.

[5] Zavarovalecjezavezanaktivnosodelovatizzavarovalnicovpostopkih,kijihdoločajopredpisispodročjadavkovterpreprečevanjapranjadenarjainfinanciranjeterorizma.

[6] Zavarovalnicanezagotavljazavarovalnegakritja inzatonimaobveznostipoplačilazahtevkaaliplačilakakršnekolidrugekoristi,negledenadoločilazavarovalnepogodbe,vprimeru,čebitakšnopoplačilozahtevkaaliplačilokakršnekolidrugekoristiizpostavilozavarovalnicokakršnimkolisankcijam,prepovedimaliomejitvamnapodlagiresolucijZdruženihnarodovalitrgovinskimaliekonomskimsankcijam,kršitvamzakonovalipredpisovEvropskeUnije,ZdruženegakraljestvaaliZdruženihdržavAmerike.

[7] Česevzvezissklenitvijoaliizvajanjemzavarovalnepogodbeugotovi,dajezavarovalec,zavarovanecaliupravičenecneposrednoalipreksvojihzastopnikovaliposrednikovkateriodoseb,kidelujejozaračunzavarovalnice,aličlanomorganovvodenjainnadzorazavarovalnicealipredstavnikompravnihosebjavnegapravaponudil,obljubilaliizročilnedovoljenokoristzapridobitevaliohranitevpravicizzavarovalnepogodbe,sklenitevaliizvajanjezavarovalnepogodbepodugodnejšimipogoji,opustitevdolžneganadzoranadizvajanjemzavarovalnepogodbealidrugoravnanjeoziromaopustitev,kijeprepovedano,lahkozavarovalnicapogodboodpoveoziromauveljavljaničnostzavarovalnepogodbe.

Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših

1

PG-D

-NZ

S1

6-6

1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE [1] Zdodatnimnezgodnimzavarovanjemstarejših(vnadaljevanju

»dodatnozavarovanje«)sejemogočezavarovatizakritja,opredeljenav3.členutehpogojev.

[2] Čejedodatnonezgodnozavarovanjestarejšihpriključenoosnovnemuživljenjskemuzavarovanju,sosestavnidelzavarovalnepogodbe,ki jesklenjenamedzavarovalceminZavarovalnicoTriglav,d.d.(vnadaljevanju»zavarovalnica«),tudidopolnilnipogojizadodatnonezgodnozavarovanjestarejših(vnadaljevanju»dopolnilnipogoji«).

[3] Izrazi,navedenivtehdopolnilnihpogojih,pomenijo:- invalidnost-popolnaalidelnatrajnaizgubasplošnedelovne

sposobnostikotposledicanezgode;- zlom-prelomkostikottudipokaaliodlomkosti(fisurain

abrupcija);- izpah-premaknitevkostivsklepuiznormalnelege.

2.člen: OSEBE, KI JIH JE PO TEH POGOJIH MOGOČE ZAVAROVATI[1] Zavarujejoselahkoosebeod50.do80.letastarostinegledena

zdravstvenostanjeinsplošnodelovnosposobnostpodpogojem,dasoobsklenitvizavarovalnepogodbezmožnesamostojnoopravljativseosnovneživljenjskepotrebe,insicer:samostojnogibanje,hranjenje,oblačenjeinslačenje,obuvanjeinsezuvanje,skrbzaosebnohigienoinodvajanje.

[2] Osebe,katerimjevcelotiodvzetaposlovnasposobnost,sovvsakemprimeruizključeneizzavarovanja,razenčezzakonskimipredpisinidrugačedoločeno.

3.člen: ZAVAROVANE NEVARNOSTIDodatnonezgodnozavarovanjestarejšihkrijenevarnosti,kisoposledicanezgode,vobsegu,kijedoločenstemipogoji,insicer:

- trajnoizgubosplošnedelovnesposobnosti(trajnainvalidnost),- zlom,izpahinopekline,- fizioterapevtskozdravljenje.

4.člen: SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBEZavarovanjesesklenepisnospriključitvijoosnovnemuživljenjskemuzavarovanjuinplačilomdogovorjenepremijezatododatnozavarovanje.

5.člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA IN POSLEDICE NEIZPOLNITVE TEH OBVEZNOSTI

[1] Zavarovalecjeobsklenitvipogodbedolžanprijavitizavarovalnicivseokoliščine,kisopomembnezaocenitevnevarnostiinsomuznanealimunisomogleostatineznane.

[2] Čejezavarovalecnamenomanetočnoprijavilalinamenomazamolčalkakšnookoliščinotakenarave,dazavarovalnicanebisklenilapogodbe,čebivedelazaresničnostanjestvari,lahkozavarovalnicazahtevarazveljavitevpogodbealiodkloniizplačilozavarovalnine.Čejebilapogodbarazveljavljena,zavarovalnicaobdržižeplačanepremijeinimapravicozahtevatiplačilopremijezazavarovalnodobo,vkaterijezahtevalarazveljavitevpogodbe.

[3] Čejezavarovaleckajnenamenomaprijavilnetočnoali jeopustildolžnoobvestilo,lahkozavarovalnicaposvojiizbiri-venemmesecuoddneva,kojezvedelazanetočnostalinepopolnostprijave,izjavi,darazdirapogodbo.alipredlagapovečanjepremijevsorazmerjuzvečjonevarnostjo.Vtakemprimeruprenehapogodbapoiztekuštirinajstihdnioddneva,kojezavarovalnicazavarovalcusporočila,darazdirapogodbo.Čepredlagazvišanjepremije,pajepogodbaposamemzakonurazdrta,čezavarovalecpredloganesprejmevštirinajstihdnehoddneva,kogajeprejel.

[4] Česepogodbarazdrepodoločbiprejšnjegaodstavka,jezavarovalnicadolžnavrnitidelpremije,kiodpadenačasdokoncazavarovalnedobe.

[5] Če jezavarovalniprimernastalprej,predenjebilaugotovljenanetočnostalinepopolnostprijavealipozneje,vendarpredrazvezopogodbeoziromapreddosegosporazumaozvišanjupremije,sezavarovalnavsotazmanjšavsorazmerjumedstopnjoplačanihpremijinstopnjopremij,kibimoralebitiplačanegledenaresničnonevarnost.

6.člen: TRAJANJE ZAVAROVANJA IN JAMSTVA[1] Čenivtemčlenudrugačedoločeno,zazačetekinkoneczavarovanja

veljajodoločbesplošnihpogojevosnovnegazavarovanja.[2] Zavarovalnojamstvoprenehaob24.00tistegadne,kose izteče

obdobje,zakateregajeplačanapremija,oziromanajkasneje,koprenehaosnovnozavarovanje.

[3] Zavarovanjepreneha,negledenato,alijebilotrajanjedogovorjeno,ob24.00tistegadne,kojeodpovedanapogodbapo15.členutehpogojev.

[4] Zavarovanjeprenehakoneckoledarskegaleta,vkateremzavarovanaosebadopolni90.letostarosti.

[5] Zavarovanjeprenehaspotekomzavarovalnegaleta,vkateremjezavarovalecpodalodstopodpogodbepo11.členutehpogojev.

7.člen: PLAČILO PREMIJE IN POSLEDICE NEPLAČILAZavarovalnapremijasedoločinazačetkuvsakegazavarovalnegaletazatozavarovalnoleto.Zavarovalnicazavsakozavarovalnoletodoločivišinopremije,pričemersezdravstvenostanjezavarovancapridoločitvipremijeobvsakokratniobnovitvineupošteva.Višinapremije,kijozavarovalnicadoločizanaslednjezavarovalnoleto,jeodvisnaodstarostizavarovancavtemletu,zbranematematičnerezervacijedodatnegazavarovanjainnevarnostnihtablic,kijihzavarovalnicatakratuporablja.

8.člen: NEZGODA[1] Zanezgodoseštejenenaden,nepredvideninodzavarovančevevolje

neodvisendogodek,kidelujeodzunajinnaglonazavarovančevoteloterpovzročinjegovotrajnoinvalidnost,zlom,izpahinopeklinealifizioterapevtskozdravljenje.

[2] Nezgodovsmisluprejšnjegaodstavkapredstavljajozlasti:povozitev,trčenje, udarec s predmetom ali ob kakšen predmet, udarecelektričnegatokaalistrele,padec,zdrs,ranitevzorožjem,drugimipredmetializeksplozivnimisnovmi,vbodskakšnimpredmetom,udarecterugrizalipikživali.

[3] Zanezgodoseštejejotudinaslednjinenadni,nepredvideniinodzavarovančevevoljeneodvisnidogodki:1/ zastrupitevzaradizaužitjastrupaalikemičnihsredstevinzaradi

vdihavanjaplinovalistrupenihpar,razenpoklicnihobolenj;2/okužbarane,kijenastalazaradinezgode;3/opeklinezognjemalielektriko,vročimipredmeti,tekočinamiali

paro,kislinamiinlužinami;4/ zadavitevinutopitev;5/dušitevzaradizasipanja(zzemljo,peskominpodobno),kakortudi

zaradivdihavanjaparealiplinov-razenpoklicnihobolenj.[4] Zanezgodosepotehpogojihneštejejo:

1/ vsenavadne,nalezljiveinpoklicnebolezni,kakortudinebolezni,kiseprenašajozugrizomalipikomživali (klopnimeningitis,borelioza,malarijainpodobno);

2/ stanjapsihičnihdisfunkcij (postravmatskastresnamotnja,depresivnainanksioznastanja,organskeosebnostnemotnjeinpodobno)negledenavzrok;

3/ trebušne,popkovne,vodneindrugekile,razentistih,kinastanejozaradidirektnepoškodbetrebušnesteneponeposrednemdelovanjuzunanjemehaničnesileinjebilapolegkilekliničnougotovljenapoškodbamehkihdelov trebušnestenev tempodročju;

4/ infekcijeinobolenja,kinastanejozaradirezanjaalitrganjažuljevindrugihizrastkovkožeteraktiničnopovzročenebolezni;

2

PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših

5/ vsaalergičnastanja,kinisoposledicazdravljenjaponezgodi;6/ anafilaktični šok, razenče jenastalprizdravljenjuposledic

nezgode;7/prekomernitelesninapori,nagletelesnekretnje,dokaterihpride

brezzunanjegadogodka;8/medvretenčnekile(herniedisci intervertebralis),negledena

vzrok,vsevrstelumbalgij,diskopatij,sakralgij,cervicobrahialgijterdrugihoblikdraženjaživčnihkorenin,miofascitisov,kokcigidinij,ishialgij,fibrozitisovinvsespremembeledveno-križnegapredela,kisooznačenezanalognimiterminiterponavljajoči(habitualnialirecidivni)izpahaliizvinnaistemsklepunegledenavzrok;

9/ odstopmrežnice(ablatioretinae)negledenavzrok;10/posledice,kinastanejozaradideliriumtremensaindelovanja

mamil,drugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravil;11/posledicemedicinskihposegov,kiseopravijozaradizdravljenjaali

preprečevanjabolezni;12/patološkespremembenakosteh,zobovju,hrustancu,kottudi

posledicenezgodenastalenapatološkospremenjenihkosteh,zobovju,hrustancu;

13/okužbazvirusialisalmoneloterokužbazaradizaužitjaostalihpatogenihbakterij.

9.člen: OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Zavarovalnicaobnastankuzavarovalnegaprimeraizplača:

1/odstotekzavarovalnevsotezainvalidnost,kiustrezaodstotkuinvalidnostipoTabeli invalidnosti,navedeniv16.členu,čejezavarovaneczaradinezgodepostaldelni invalid.Zaposledicepoškodb,kinisoeksplicitnonavedenevTabeli invalidnosti,zavarovalnicanimaobveznosti;

2/nadomestilo za zlom, izpahaliopeklinepoTabeli zlomov,izpahovinopeklin,navedeniv16.členu.Zaposledicepoškodb,kinisoeksplicitnonavedenevTabelizlomov,izpahovinopeklin,zavarovalnicanimaobveznosti;

3/dnevnonadomestilozadneveopravljanjafizikalneterapijeskladnos13.odstavkom16.členatehdopolnilnihpogojev.

10.člen: IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Izključenesovseobveznostizavarovalnicezanezgode,kinastanejo:

1/ zaradi potresa, naravnih nesreč, onesnaženja okolja aliradioaktivnegasevanja;

2/neposrednoaliposrednozaradidelovanjajedrskeenergije;3/ zaradivojnihoperacij,uporov,nemirov,demonstracij,terorističnih

dejanjalisabotaž;4/ zaradi aktivneudeležbe v oboroženihakcijah, razen če je

zavarovanecvnjihsodelovalpriopravljanjusvojihdelindelovnihnalog,alinapozivpooblaščenihorganovdržavezavarovalca;

5/prialpinizmu,smučanjuindeskanjuizvenurejenihsmučišč,avto-motošportih,globinskempotapljanju,borilnihšportih,raftingu,kanjoningu,jamarstvuterpridrugihpodobnotveganihšportih;

6/priupravljanjuletalinletalnihnapravvsehvrst,plovnihobjektov,motornihindrugihvozilbrezpredpisanegaveljavnegadovoljenjazaupravljanjezvrstointipomletala,plovnegaobjekta,motornegaindrugegavozila.Štejese,dazavarovanec imapredpisanovozniškodovoljenje,kadarzaradipriprav inpriopravljanjuizpitazapridobitevuradnegadovoljenjavozipodneposrednimnadzorstvomosebe,kipoobstoječihpredpisihlahkopoučuje.Posledicpo tej točkini, čedejstvo,dazavarovanecni imelpredpisanegaveljavnegadovoljenja,nivplivalonanastaneknezgode;

7/priopravljanjuposebnonevarnihopravil,kotjenaprimerravnanjezeksplozivnimisredstvi;

8/ kotposledicavsehoblikžarčenja,višinskeinpotapljaškebolezni,kottudipretirani izpostavljenostisvetlobi,sončnimžarkominspremembitemperature,razenvprimerureševanjatujegaživljenja;

9/ zaradimotnjezavesti,epileptičneganapada,kapi, infarkta,bolezenskegastanjazavarovanca,kot tudizavseposledicenezgode,kinastanejozaradivsehvrstslabosti;

10/zaradiposkusaaliizvršitvesamomora;11/zaradinamernepovzročitvenezgodnegadogodka s strani

zavarovalca,zavarovancaaliupravičenca.Čejeupravičencevveč,nimazavarovalnicanobeneobveznostidotistegaupravičenca,kijenamernopovzročilnezgodo;

12/pripripravi,poskusualiizvršitvikaznivegadejanja,kakortudipripobegupotakšnemdejanju;

13/kadarjezavarovanecaktivnosodelovalprifizičnemobračunavanjualigapovzročilzverbalnimizzivanjem,razenvprimeruuradnodokazanesamoobrambe.Zavarovanecmorasamdokazovatiokoliščinesamoobrambeinzavarovalnicipredložitiustreznauradnadokazilaoziromauradnelistine;

14/zaradidelovanjaalkohola,mamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilnazavarovancaobnezgodi.

Štejese,da jenezgodanastalazaradidelovanjaalkoholanazavarovanca:

- čejekotvoznikmotornegavozilaobnezgodiimelvečkot0,24miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka-(0,5‰alkoholavkrvi)alivečkot0,48miligramaalkoholavlitruizdihanegazraka(1‰alkoholavkrvi)obdrugihnezgodah;

- čejealkotestpozitiven,zavarovanecpaneposkrbi,dabibilaskrvnoanalizonatančnougotovljenastopnjaalkoholavkrvi;

- česeponezgodiizmakneugotavljanjustopnjealkoholiziranostioziromajoodkloni,uživaalkoholoziromadrugačeonemogočiugotavljanjeprisotnostialkoholavkrvivčasunezgodnegadogodka.

Šteje se,da jenezgodanastalazaradidelovanjamamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilnazavarovanca:

- česesstrokovnimpregledomprizavarovancuugotoviprisotnostmamilalidrugihnarkotikov;

- čezamolčipodatekojemanjupsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilinjenatoksikološkemtestupotrjenanjihovavsebnostvurinualikrvivkoncentracijivišjiodterapevtskihdoz;

- čeodklonialise izmakneugotavljanjuprisotnostimamilalinarkotikovoziromadrugihpsihoaktivnihsnovialipsihoaktivnihzdravilvnjegovemorganizmu.

[2] Izključenesoobveznostizavarovalnicezaposledicenezgode,kinisobileznanealiugotovljenevmedicinskidokumentacijivprvemletuponezgodi.

11.člen: SPREMEMBA PREMIJE OZIROMA ZAVAROVALNE VSOTE ZARADI SPREMEMBE PREMIJSKIH STOPENJ

[1] Zavarovalnicabonajmanj60dniprednaslednjimzavarovalnimletomzavarovalcapisnoobvestilaospremembivišinezavarovalnepremijezanaslednjezavarovalnoleto.

[2] Štejese,dasezavarovalecstrinjazzvišanjempremije,čev30dnehoddnevaprejemaobvestilaizprvegaodstavkategačlenaneodstopiodtepogodbealipazahteva,dasezavarovalnavsotasorazmernoznižavrazmerjumedpremijo,kijojezavarovalecplačevalpredspremembo,inpremijo,kibijomoralplačevatipospremembi.

[3] Čezavarovaleczavarovalnopremijoizprvegaodstavkategačlenaplača,sešteje,dasestrinjasspremembo,inzavarovanjesenadaljuje.

[4] Čezavarovalnicavroku60dnidoobnovitvezavarovalnegakritjazavarovalcaneobvestiospremembah,sešteje,daspremembniindazazavarovalnokritjezanaslednjezavarovalnoletoveljajoenakepremijeinzavarovalnevsotekotvobdobjuzadnjegazavarovalnegaletapredobnovitvijo.Vtemprimerusezavarovalnokritjeavtomatičnomolčepodaljša.

12.člen: PRIJAVA ZAVAROVALNEGA PRIMERA[1] Zavarovanec,kijepoškodovanzaradinezgode,jedolžan:

1/obiskatizdravnikaoziromapoklicatizdravnikazaradipregledainpomoči,nemudomaukrenitivsepotrebnozazdravljenjetersegledenačinazdravljenjaravnatipozdravnikovihnavodilihinnasvetih;

2/ zagotovitiustreznadokazilaonastankuinpotekunezgode;3/ zavarovalnicipisnoprijavitinezgodo,bržkomuzdravstvenostanje

toomogoča;4/ vprijavinezgodepodatizavarovalnicivsapotrebnaobvestilain

podatke,ki jihzavarovalnicazahtevazarešitevzavarovalnegaprimera,zlasti:krajinčas,kosejenezgodapripetila,popolnopisnezgodnegadogodka,imezdravnika,kigajepregledalaligazdravil,izvidezdravnika,fotokopijoevidenceboleznipriosebnemzdravnikuindrugodokumentacijoopotekuzdravljenja,vrstitelesnihpoškodb,onastalihinomorebitnihposledicah,kakortudipodatkeotelesnihhibah,pomanjkljivostihinboleznih,kijihjeimelžeprednezgodo.

[2] Zaugotovitevpomembnihokoliščin,povezanihsprijavljenonezgodo,zavarovalecpooblašča,zavarovanecinupravičenecpastadolžnapooblastitizavarovalnicozapridobitevvsehpotrebnihpodatkovinpojasnilodkaterekolidrugepravnealifizičneosebe.

3

PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših

13.člen: UGOTAVLJANJE UPRAVIČENČEVIH PRAVIC[1] Vprimeruuveljavljanjapravic izsklenjenegazavarovanjamora

zavarovanecpredložitipolico,dokazilooplačiluzadnjepremije,dokazilaookoliščinahnastankanezgode indokazeopoteku inzaključkuzdravljenjaterustaljenihposledicahzadoločitevkončnestopnjetrajneinvalidnosti.

[2] Stopnja invalidnosti sedoločipoTabeli invalidnosti,navedeni v16.členu.Zavarovančeveindividualnesposobnosti,socialnipoložajalidelovnopodročje(profesionalnasposobnost)sepridoločanjustopnjeinvalidnostineupoštevajo.

[3] Invalidnost se ugotavlja na podlagi predložene medicinskedokumentacije.

[4] Čejezaradinezgodepotrebnafizikalnaterapija,moraupravičenecpredložitidokaziloonapotitvizdravnika,dokazilaoopravljenihfizikalnihterapijahinčasutrajanjaleteh.

14.člen: DOLOČANJE ZAVAROVALNIH UPRAVIČENCEV[1] Zaprimer invalidnosti, zlomov, izpahov,opeklin indnevnega

nadomestilazafizikalnoterapijojeupravičeneczavarovanecsam,čenidrugačedogovorjeno.

[2] Čejeupravičenecmladoletnaoseba,sezavarovalninaizplačanjegovimstaršemoziromaskrbniku.Zavarovalnicalahkozahtevaodskrbnika,dazatanamenpredložipooblastilopristojnegaskrbstvenegaorgana.

15.člen: ODPOVED ZAVAROVALNE POGODBEKer jedodatnozavarovanjesklenjenozavečkottri leta,smevsakapogodbenastrankapopretekutegaobdobja,zdnemzapadlostipremije,pisnoodstopitiodpogodbezodpovednimrokomšestihmesecev.

16.člen: IZPLAČILO ZAVAROVALNINE[1] Zavarovalnicaizplačadogovorjenozavarovalnovsotooziromanjen

ustreznidelalinadomestilozavarovancuv14dnehpoprejemuvsehdokazovoobstojuinvišinisvojeobveznosti.

[2] Stopnjainvalidnostisedoločipokončanemzdravljenju,koseposledicepoškodbustalijo,toje,kopozdravniškipresojinimogočepričakovati,dabisestanjeizboljšaloaliposlabšalo,vendarneprejkot3mesecepokončanemzdravljenju.Vprimeruizgubeudaaliorganater,čepridedodrugihpoškodb,katerihposledicesoustaljenetakojponezgodi,seodstotektrajneinvalidnostilahkodoločitakojponezgodi.Popoškodbimožganov,hrbteničnegamozgainperifernihživcevdoločimoodstotektrajneinvalidnostipokončanemzdravljenjuinkosoposledicepoškodbustaljene,vendarneprejkotenoletoponezgodi.Četostanjenenastopinitipotrehletihponezgodi,sekotkončnovzamestanjeobpotekutegarokainponjemdoločikončnastopnjainvalidnosti.Morebitnonadaljnjeposlabšanjezdravstvenegastanjanevplivanaobveznostzavarovalnice,sajseobveznostzavarovalnice(končnastopnjainvalidnosti)določiobpotekutrehletodnastopanezgode.

[3] Čezavarovanecizgubižeprednezgodopoškodovaniudaliorgan,sestopnjainvalidnostiznižaza50%,pravtakoseza50%znižapripadajočenadomestilozazlom,izpahinopeklinepoTabelizlomov,izpahovinopeklin.

[4] Obizgubivečudovaliorganovzaradienenezgodeseodstotkitrajneinvalidnostizavsakposamezniudaliorganseštevajo.

[5] ČeznašaseštevekodstotkovinvalidnostizaizguboalipoškodbovečudovaliorganovzaradienenezgodepoTabeliinvalidnostivečkot100%,zavarovalnicanidolžnaizplačativeč,kotznašazavarovalnavsotazapopolnoinvalidnost.

[6] StopnjainvalidnostisedoločipoTabeliinvalidnosti,višinanadomestilazazlom,izpahaliopeklinepapoTabelizlomov,izpahovinopeklin,kistanavedenivtehpogojih,gledenaugotovljenoinzzdravstvenodokumentacijoizkazanodiagnozo.

[7] Obzlomuvečkostihkratizaradienenezgodeseizplačanadomestilozavsezlomekosti.Prizlomuvečvretenc,večreberalivečprstovseizplačanadomestilozanajvečtrivretenca,trirebraindvaprsta.Skupnoizplačilozaradizlomovvečkostipoeninezgodipanemorepresegati100%zavarovalnevsote,kiveljazazlom,izpahinopekline.Vkolikorgrezaodlomkostialipokokostizavarovalnicaizplača50%nadomestila,kijedoločenovTabelizlomov,izpahovinopeklin.

[8] Obvečkratnemzlomu istekostizaradienenezgodese izplačazavarovalnavsota,kiveljazazlomtekostileenkrat.

[9] Obvečizpahihhkratinaistemuduzaradienenezgodezavarovalnicaizplačasamotistonadomestilozaizpahtistegasklepa,kijepoTabelizlomov,izpahovinopeklinugodnejšezazavarovanca.Obizpahuvečsklepovhkratizaradienenezgodezavarovalnicaizplačanajveč20%zavarovalnevsote,kijedoločenazazlom,izpahinopekline.Vprimeruizpahavečprstovnarokizavarovalnicaizplačanadomestilozaizpahnajvečdvehprstovnaeniroki.

[10]Zavarovalnicaneizplačanadomestilazaizpahvprimeru,dagrezaponavljajočisealihabitualniizpah.

[11]ZavarovalnicaizplačanadomestilozaopeklineIII.stopnje,kisoposledicanezgode,poTabelizlomov,izpahovinopeklinpoLunduinBrowder-ju.

[12]Skupnonadomestilozazlome,izpaheinopeklinezaradienenezgodenemorepreseči100%zavarovalnevsote,kijedoločenazazlom,izpahinopekline.

[13]Dnevnonadomestiloseizplačazadneveopravljanjafizikalneterapijenapodlaginapotilazdravnika,vendarnajvečza30dniopravljenihfizikalnihterapijpoenemnezgodnemdogodku.

4

PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših

Tabela invalidnosti

1. Difuznepoškodbemožganovskliničnougotovljenosliko (decerebracija,hemiplegija,paraplegija, triplegija,tetraplegija) ............................................................. 100 %2. Intrakranialnihematom: -epiduralni ........................................................................... 35 % -subduralni .......................................................................... 50 % -intracerebralni .................................................................... 30 %3. Epilepsijakotposledicapoškodbemožganovzaradi katerejepotrebnatrajnaantiepileptičnaterapija ..................... 35 %4. Popolnaizgubavidanaobehočeh ........................................ 100 %5. Popolnaizgubavidanaenemočesu ....................................... 40 %6. Poškodbaoptičnegaživca ....................................................... 30 %7. Popolnagluhostobehušes ...................................................... 50 %8. Popolnagluhostenegaušesa .................................................. 15 %9. Izgubaceleganosu .................................................................. 30 %10. Stenozasapnika,zaradičesarjepotrebna stalnatrahealnakanila ............................................................ 30 %11. Zmanjšanjepljučnefunkcijezaradiserijskega prelomareberalipenetrantnihpoškodbprsnegakoša za51aliveč% ......................................................................... 45 %12. Posledicepenetrantnihpoškodbsrcainvelikih krvnihžilprsnegakoša:sspremenjenimelektrokardiogramo gledenapreostalodelazmožnost,določenopo NYHAklasifikaciji ..................................................................... 60 %13. Posledicepenetrantnihpoškodbsrcainvelikihkrvnihžil prsnegakoša:rekonstrukcijaaortezimplantatom ................... 40 %14. Poškodbaželodcazresekcijo .................................................. 40 %15. Poškodbačrevesjazresekcijo ................................................. 30 %16. Poškodbajeterzresekcijo ....................................................... 30 %17. Anuspraeternaturalisčrevesa ................................................. 60 %18. Izgubaeneledvice ................................................................... 60 %19. Poškodbahrbtenicestrajnookvarohrbteničnegamozga (tetraplegija,triplegija,paraplegija) znezmožnostjokontroledefekacijeinuriniranja ................... 100 %20. Poškodbahrbtenicestrajnookvarohrbteničnegamozga (tetraplegija,triplegija,paraplegija) zohranjenokontrolodefekacijeinuriniranja ............................ 90 %

21. Izgubarokevnadlahtialikomolčnemsklepu .......................... 70 %22. Izgubarokevpodlahti .............................................................. 60 %23. Izgubaenepesti ....................................................................... 55 %24. Izgubavsehprstovnaobehrokah ........................................... 90 %25. Izgubapalcanaroki ................................................................. 20 %26. Izgubakazalca ......................................................................... 12 %27. Izgubasredinca .......................................................................... 8 %28. Izgubaprstancaalimezinca,zavsakprst ................................. 6 %29. Ankilozaramenskegasklepa ................................................... 30 %30. Ankilozakomolčnegasklepa .................................................... 25 %31. Ankilozapodlahtivsupinaciji ................................................... 25 %32. Ankilozapodlahtivsrednjempoložaju ..................................... 15 %33. Ankilozapodlahtivpronaciji ..................................................... 20 %34. Ankilozazapestnegasklepa .................................................... 25 %35. Ankilozavsehprstovnaeniroki .............................................. 40 %36. Ankilozacelegapalca .............................................................. 15 %37. Ankilozacelegakazalca ............................................................. 9 %38. Ankilozacelegasredinca ........................................................... 4 %39. Ankilozaprstancaalimezinca .................................................... 2 %40. Izgubanogenadkolenomalivkolenskemsklepu ................... 70 %41. Izgubaobehnogpodkolenom ................................................. 80 %42. Izgubanogepodkolenom ........................................................ 50 %43. Izgubaobehstopal ................................................................... 80 %44. Izgubaenegastopala ............................................................... 35 %45. Izgubavsehprstovnaeninogi ................................................ 20 %46. Izgubacelegapalcananogi .................................................... 10 %47. Ankilozakolčnegasklepa ......................................................... 40 %48. Ankilozakolenskegasklepa ..................................................... 40 %49. Ankilozaskočnegasklepa ........................................................ 40 %50. Paralizaživcafacialisa ............................................................. 35 %51. Paralizaživcaaxillarisa ............................................................ 15 %52. Paralizaradialnegaživca ......................................................... 30 %53. Paralizaživcaulnarisa ............................................................. 30 %54. Paralizaživcamedianusa ........................................................ 30 %55. Paralizaživcafemoralisa ......................................................... 40 %56. Paralizaživcatibialisa .............................................................. 25 %57. Paralizaživcaperoneusa ......................................................... 25 %

PG-D-NZS/16-6Dopolnilni pogoji za dodatno nezgodno zavarovanje starejših

5Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.

Ti pogoji z oznako PG-D-NZS/16-6 se uporabljajo od 01.06.2016.

Tabela zlomov, izpahov in opeklin

I. ZLOMI1. Zlomlobanje ............................................................................ 40 %2. Zlomobraznihkosti .................................................................. 15 %3. Zlomčeljusti ............................................................................. 15 %4. Zlomrebra .................................................................................. 5 %5. Zlomprsnice ............................................................................ 20 %6. Zlomtelesavratnegavretenca ............................................... 100 %7. Zlomtelesaprsnegavretenca .................................................. 20 %8. Zlomtelesaledvenegavretenca .............................................. 20 %9. Nestabilnizlommedenice ........................................................ 50 %10. Stabilnizlommedenice ............................................................ 10 %11. Zlomkrižnice ............................................................................ 10 %12. Zlomtrtice ................................................................................ 10 %13. Zlomzapestnegasklepa .......................................................... 25 %14. Zlomnadlahti ........................................................................... 40 %15. Zlomramenskegasklepa ......................................................... 40 %16. Zlomključnice .......................................................................... 30 %17. Zlomobehkostipodlahti .......................................................... 25 %18. Zlomenekostipodlahti ............................................................ 15 %19. Zlomkomolčnegasklepa ......................................................... 35 %20. Zlomprstanaroki ...................................................................... 3 %21. Zlomkolčnegasklepa .............................................................. 60 %

22. Zlomstegnenice ....................................................................... 20 %23. Zlomkolenskegasklepa .......................................................... 50 %24. Zlomgolenice ........................................................................... 20 %25. Zlomskočnegasklepa ............................................................. 35 %26. Zlompetnice ............................................................................ 40 %27. Zlomprstananogi ..................................................................... 1 %

II. IZPAHI28. Izpahzapestnegasklepa ......................................................... 20 %29. Izpahinterfalangealnegaskleparoke ........................................ 5 %30. Izpahramenskegasklepa ........................................................ 20 %31. Popolnizpahakromioklavikularnegasklepaali sternoklaviklarnegasklepa ....................................................... 15 %32. Izpahkomolčnegasklepa ........................................................ 20 %33. IzpahprstanarokivMCPsklepu .............................................. 5 %34. Izpahkolčnegasklepa ............................................................. 20 %35. Izpahkolenčnegasklepa ......................................................... 20 %36. Izpahskočnegasklepa ............................................................ 20 %

III. OPEKLINE37. nad5do20%telesnepovršine ............................................... 40 %38 nad20%telesnepovršine ..................................................... 100 %

1

PG-D

-ZD

R-p

t1

3-7Dopolnilni pogoji za zdravstveno zavarovanje

na potovanjih v tujini z asistenco

1. člen: SPLOŠNE DOLOČBE[1] Zdopolnilnimipogojizazdravstvenozavarovanjenapotovanjih

vtujinizasistenco(vnadaljnjembesediludopolnilnipogoji)sejemogočezavarovatizadodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanjihvtujini,kotjedoločenov2.členudopolnilnihpogojev.Čejedodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanjihvtujinizasistencopriključenoosnovnemuživljenjskemuzavarovanju,sosestavnidelzavarovalnepogodbe,sklenjenemedzavarovalceminZavarovalnicoTriglav,d.d.(vnadaljnjembesediluzavarovalnica),tuditidopolnilnipogoji.

[2] Oseba,odkaterezdravljenja jeodvisno izplačilozavarovalninepotehdopolnilnihpogojih invkoristkateresesklenedodatnozavarovanje(zavarovanaosebapoosnovnemzavarovanju),seimenujezavarovanec.Negledenadoločilaosnovnegazavarovanjajeotrokaaliposvojencakotdružinskegačlanapotehdopolnilnihpogojihmogočezavarovati,čeobsklenitvidodatnegazavarovanjašenidopolnil 18.letastarosti,insicernajvečzaobdobjedokoncakoledarskegaleta,vkateremjedopolnil26.letostarosti.Duševnobolneosebeinosebe,kinimajopopolneposlovnesposobnosti,soizločeneizzavarovanja.

2. člen: PREDMET IN OBSEG ZAVAROVANJA[1] Zavarovalnokritjeobsegadokazanenujnestroškepotrebnezdravniške

oskrbeterstroškeprevoza,zaradinepredvidenihboleznialiposledicnesrečeoziromanezgode,kisepojavijoalinastanejomedpotovanjemalibivanjemvtujinivendarnajvečdovišinezavarovalnevsotedogovorjenenapolici.

[2] Zavarovalniprimersezačnezzačetkomzdravljenjainkončatakrat,kopomnenjulečečegazdravnikazdravljenjenivečpotrebnooziromapovrnitvivRepublikoSlovenijoin/oziromadržavo,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.

[3] Česezdravljenjenanašanabolezenaliposledicenezgode,kisprejšnjiminisovvzročnizvezi,zavarovalnicaštejetokotnovzavarovalniprimer.

3. člen: SKLENITEV ZAVAROVANJAZavarovanjesesklenepisnospriključitvijokosnovnemuživljenjskemuzavarovanjuinplačilomdogovorjenepremijezatododatnozavarovanje,vvsakemprimerupajepotrebnosklenitipredpričetkompotovanja.Zavarovanje,sklenjenopopričetkupotovanja,niveljavno.

4. člen: ZAČETEK IN TRAJANJE ZAVAROVALNEGA JAMSTVA[1] Čenivtemčlenudrugačedoločeno,zazačetekinkoneczavarovanja

veljajodoločbesplošnihpogojevosnovnegazavarovanja.Negledenadoločilasplošnihpogojevsezavarovalnojamstvopričneob00.uriprvegadnevnaslednjemmesecupoplačiluzavarovalnepremije.

[2] Zavarovalnojamstvoprenehaob24.00tistegadne,kose iztečeobdobje,zakateregajeplačanapremija,oziromanajkasneje,koprenehaosnovnozavarovanje.Česovzavarovanjekotdružinskičlanivključeniotrocialiposvojencizavarovaneosebe,potemzavarovalnojamstvozaotrokealiposvojenceprenehaskoncemkoledarskegaleta,vkateremjeotrokaliposvojenecdopolnil26.letostarosti.

[3] Zavarovalno jamstvozaposamezenzavarovalniprimeroziromaposameznopotovanjeprenehaspotekomveljavnostizavarovalnepolicealizvrnitvijovRepublikoSlovenijoin/oziromadržavo,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče,kigaodredizdravnik.ZakonecbivanjaveljaprestopdržavnemejeRepublikeSlovenijein/oziromadržave,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.

[4] ZavarovalnojamstvovnobenemprimeruneveljavRepublikiSlovenijiin/oziromadržavi,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.

5. člen: PLAČILO ZAVAROVALNE PREMIJE[1] Zavarovalec jedolžanplačevati letnoalimesečnodogovorjeno

dodatnozavarovalnopremijo,vendarnajmanjzaobdobje12mesecev.

[2] Zavarovalnicajevvsakemprimeruupravičenaobračunatizavarovalnopremijozacelotnoobdobje12mesecev,negledenato,ali jezavarovanjeprenehalo,jebilokapitalizirano,alidrugačespremenjeno.

6. člen: OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE[1] Zavarovalnicanudiasistenco inkrijenujnestroškezdravljenja,

kisonastalizaradizdravniškepomoči,katerenamenjeizključnoodpravljanjeposledicakutnihboleznialinezgod,stroškepotrebnegaprevozazavarovancavRepublikoSlovenijoin/oziromadržavo,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče,insoletinastalivčasupotovanjainbivanjavtujinirazenvprimerih,navedenih v7.členutehdopolnilnihpogojev.

[2] Zastroškepotrebnezdravniškeoskrbevsmislutehdopolnilnihpogojevveljajoizključnostroški:a/ zdravniškeoskrbe;b/ zdravilinpovojev,čejihpredpišezdravnik; c/pripomočkov,kisopotrebnizazdravljenje(npr.mavec,opornice,

obvezeinbergle),čejihpredpišezdravnik;d/ zdravniškopredpisanihtoplotnihterapij,obsevanj inostalih

fizikalnihterapij;e/ rentgenskediagnostike; f/ oskrbevambulanti,kirazpolagazzadostnimidiagnostičnimiin

terapevtskimizmogljivostmiindelapometodah,kisovdržavizačasnegabivanjaznanstvenopriznaneinkliničnopreizkušene.Zavarovanecsemoraobrnitinabolnišnicovkrajuzačasnegabivanjaoziromavnajbližjoprimernobolnišnico;

g/prevozadobolnišnice;h/operacije(vključnozodvisnimistroškioperacije); i/ nujnihzobozdravstvenihposegov,potrebnihzaodpravoakutne

bolečinezaradiboleznialisvežepoškodbezobovja,dovišine150EUR,vključnozekstrakcijozoba,kakortudienostavnihpopravilzobnihprotez,nepaizdelavenadomestnihzob,zobnihkron,zobnihplombalizalivk;

j/ hospitalizacijedodne,kozdravstvenostanjezavarovancaletemudovoljujeprevozvdržavostalnegain/oziromazačasnourejenegabivališča,kjerbonadaljevalzzdravljenjem.

[3] Zastroškeprevozavsmislutehdopolnilnihpogojevveljajoizključno:a/povečanistroškiprevozazavarovancavdomovino,kigaodredi

zdravnik,čevobiskanemkrajualivbližnjiokolicinimogočenuditizadostnemedicinskeoskrbeintolahkovplivanaposlabšanjebolnikovegazdravja.Polegtegasepovrnejotudidodatnipovečanistroškizaspremljevalca,čejezdravniškospremstvopotrebnoalipredpisanozzakonom;

b/ vprimerusmrti-potrebnipovečanistroškiprevozavdomačikraj,alinujnipovečanistroški,kisoposledicapokopavtujini,vendarnajvečdozneska,dogovorjeneganazavarovalnipolici.

Povečanistroškivsmisluzgornjihdoločilso: • vprimeruprevozabolnikavdomovinotisti,kisododatno

nastalizaradinastopazavarovalnegaprimeraobvrnitvidomov; • vprimerusmrtitisti,kipresegajostroške,kibinastaliobsmrti

zavarovancadoma; c/ stroškiprevozazavarovančevegaotroka,mlajšegaod18let,do

stalnegaoziromazačasnourejenegabivališča,kottudistroškeprevozanjegovegaspremljevalcavprimeruzavarovančevehospitalizacijealismrti.

[4] Maksimalno jamstvozavarovalnicenaposameznempotovanjuoziromazaposamezenzavarovalniprimerjedoločenozzavarovalnovsotonapolici.

7. člen: IZKLJUČITVE IZ ZAVAROVALNEGA KRITJA[1] Zavarovalnicanekrijestroškovzdravniškeoskrbeinstroškovprevoza,

čejeprimernastalzaradi:a/kroničnihbolezni inposledic,ki sonastale inbileznane in

pričakovanežeobzačetkuzavarovanja,tudičenisobilezdravljene,kakortudibolezni,zdravljenihvzadnjih3mesecihpredzačetkom

Ti dopolnilni pogoji z oznako PG-D-ZDR-pt/13-7 se uporabljajo od 1. julija 2013

PG-D-ZDR-pt/13-7Dopolnilni pogoji za zdravstveno zavarovanje na potovanjih v tujini z asistenco

2

zavarovanja,vključnoznjihovimiposledicami,razenčegrezanepredvidenozdravniškopomočzaodpravljanjeakutneživljenjskenevarnostializaukrepe,katerihnamenjeizključnoodpravljanjeakutnihbolečin.Isteizključitveveljajozaposledicenesreče;

b/bolezniinnezgod,kijihutrpizavarovaneckotposledicovojnihdogodkovinvaktivnemsodelovanjuvneredih;

c/bolezni innezgod,ki jihutrpizavarovanecvčasuaktivnegašportnegaudejstvovanja,tekmovanjaalipriprav,vorganizacijiposameznikaoziromašportnezvezealidruštva;

d/bolezniinnezgod,kijihzavarovanecutrpiprikaznivihdejanjihalijihnamernopovzroči,alipačesoposledicavinjenostialivplivamamil;

e/ odstranitevlepotnihnapakalitelesnihanomalij,preventivnihcepljenj,dezinfekcij,zdravniškihizvidovintestiranj;

[2] Zdravstvenozavarovanjetudinenudiasistenceinnekrijestroškov:a/ kinastanejovčasubivanjavkopališčih,zdraviliščih,sanatorijih,

okrevališčih,zdravstvenihzavodih indomovihalipodobnihustanovahzaradiokrevanja;

b/psihoanalitičnegaalipsihoterapevtskegazdravljenja; c/povezanihznosečnostjo,porodominnjegovihposledic,razenpri

akutnem,nenormalnempotekunosečnostiinnjegovihposledicah,kozavarovalnicakrijestroškezdravniškihukrepovzaneposrednoodpravljanježivljenjskenevarnostizamateraliotroka,čenosečnicaobnastopuakutnekomplikaciješeniizpolnila39.letaživljenjaaličetridesetitedennosečnostišenizaključen;

d/ zdravniškepomočipritežavah,kisotipičnezanosečnostinnjeneposledice,vključnosspremembokroničnihtežav,kisoposledicanosečnosti;

e/nadzorovanjanosečnostialistroškovprekinitvenosečnosti; f/ oskrbe,kijonudizavarovančevpartner,otrocialistarši,razen

dokazanihmaterialnihstroškov;g/ rehabilitacijeinprotez;

[3] Izključenesovseobveznostizavarovalnicevprimeru:a/ čezavarovanecneobvestizavarovalnicealinjenihpredstavnikov

onastankuzavarovalnegaprimera,telefonskoalipisno,vroku5dniodzačetkaboleznialipoškodbe;

b/ čenespoštujedrugihnavodilzauveljavljanjepravicizzdravstvenegazavarovanjavprimeruboleznialinezgode;

c/dajanjaneresničnihpodatkovzavarovalcaoziromazavarovancaotrajanjupotovanja,ookoliščinahpoškodbealivrstebolezniterkakršnekoliprevaraliponaredb;

d/posebnihstoritevvbolnišnici-nadstandard,kotjeenoposteljnasoba,telefon,TV,posebnenamestitve,itn.;

e/ operacijealizdravljenja,kateregaselahkoprestavibrezkakršnihkoliposledicnačaspovratkavdržavostalnegaoziromazačasnourejenegabivališčazavarovanca;

f/ oskrbe,kininavedenav6.členutehdopolnilnihpogojev.

8. člen: DOLŽNOSTI ZAVAROVANCA OZIROMA ZAVAROVALCA[1] Zavarovanecjedolžanupoštevatinavodilaasistenčnegaklicnega

centra glede nudenja in organiziranja pomoči. V primeruneupoštevanjadoločil tegačlena inukrepanjabrezodobritvezavarovateljazavarovanecizgubipraviceiztegazavarovanja.

[2] Zahtevekizzavarovanjajepotrebnouveljavljativtrehmesecihpokončanemzdravljenjuoziromaprevozuvdomovinoalismrtnemprimeru.

[3] Zavarovalecinzavarovancisozavarovalnicinanjenozahtevodolžnidativsepodatke,kisopotrebnizaugotavljanjezavarovalnegaprimeraalipazaugotavljanjeobsegazavarovalnegakritja.

[4] Zavarovalecinzavarovancipooblaščajozavarovalnicozazbiranjevsehnjejpotrebnihpodatkovpritretjihosebah(zdravnikih,zobozdravnikih,zdravstvenihdelavcih,zdravstvenihzavodihvsehvrst,zavodihzdravstvenegazavarovanja,uradihzazdravstvoalizaoskrbo).

[5] Zavarovalnicalahkozahtevapredložitevdokumentacije,prevedene vslovenskialiangleškijezik.

[6] Zavarovalnicajeprostaobveznosti,čezavarovalecalizavarovaneckršitadoločilategačlena.

9. člen: IZPLAČILO ZAVAROVALNINE[1] Zavarovalnicajedolžnaizpolnitisvojoobveznostlevprimeru,česo

bilipolegdokazaozavarovalnemkritjupredloženizahtevanidokazi,navedenivodstavkihod[2]do[5]tegačlena.

[2] Zavarovalnicijetrebaizročitiizvirnikeračunovonastalihstroških.Čeizročiupravičenecdozavarovalnineduplikateračunov,morateoveritipriustanovi,kiimaizvirnike.

[3] Naračunihmorabitivpisanozavarovančevoime,opisbolezni,navedbeposameznihzdravniškihstoritevspodatkiozdravljenju;izračunazazdravilomorabitijasnovidnopredpisanozdravilo,cenainštampiljkalekarne.Prioskrbizobmorajoimetiračuniopiszdravljenihzobinzdravniškihposegov,kisobilinanjihizvedeni.

[4] Zahtevekzaizplačiloprevoznihalipogrebnihstroškovjepotrebnoutemeljitizračuni,kottudizuradnimmrliškimlistominzzdravniškimpotrdilomovzrokusmrti,zahtevekzapovračilostroškovprevozabolnikavdomovinopaspredložitvijoračunovinzdravniškegapotrdilazopisombolezni.Zdravniškopotrdilomorapolegtegadokazovatimedicinskonujnostpovratnegaprevoza.

[5] Zavarovalnicaizplačazavarovalninozavarovancu,kijeimelzavarovalniprimer.Čepajekateraodnavedenihosebzaradiposlediczavarovalnegaprimeraumrla,izplačazavarovalnicazavarovalninoupravičencudoizplačilazaprimersmrtipoosnovnemzavarovanju.

[6] ZavarovalninaseobračunainizplačavevrihkoturadnadenarnaenotaRepublikeSlovenije.

10. člen: KONEC ZAVAROVALNEGA KRITJA[1] Zavarovalnokritjepreneha:

• spotekomveljavnostizavarovalnepoliceali • zvrnitvijovdomovinoali • sprevozomvsmisludoločilaa/točke[3]odstavka6.člena.

[2] ZakonecbivanjavtujiniveljaprestopdržavnemejeRepublikeSlovenijein/oziromadržave,kjerimazavarovanecstalnoalizačasnouradnobivališče.

[3] Česezdravljenjebrezprekinitvenadaljujetudipopretekuveljavnostizavarovalnepolice,nudizavarovalnicazavarovalnokritjetudizastrošketegazdravljenja,todanajvečza4tedneinspogojem,daobolelegazavarovancanibilomogočeprepeljatidomovaličesepovratekzavlečezaradivzrokov,nakaterezavarovanecnimogelvplivati.

11.člen: ODSTOP IN POBOT ZAHTEVKOV[1] Čeimazavarovalecalizavarovanecprotitretjimosebamodškodninske

zahtevke,kinisozavarovalnopravnenarave,moratezahtevkedovišineizplačanezavarovalninepisnoodstopitizavarovalnici.

[2] Česezavarovalecalizavarovanecodpovetakšnemuzahtevku-alipravicizazavarovanjezahtevka-brezprivolitvezavarovalnice,izgubipravicodoustreznegadelazavarovalnine.

[3] Čeprejmezavarovalecalizavarovanec nadomestiloodosebe,odgovornezaškodo,smezavarovalnicaodzavarovalnineodbitiznesekteganadomestila.

[4] Terjatveprotizavarovalnicizavarovalecalizavarovanecnemorenitizastavitinitiodstopiti.

12. člen: ZAKLJUČNA DOLOČILA[1] Zaodpoveddodatnegazdravstvenegazavarovanjanapotovanju vtujiniseuporabljajodoločilaObligacijskegazakonika.[2] Dopolnilnipogojizadodatnozdravstvenozavarovanjenapotovanju

vtujiniveljajopolegsplošnihpogojevzaživljenjskozavarovanje. Česenjihovavsebinarazlikujeodsplošnihpogojev,veljajotidopolnilnipogoji.