Sports Injuries Primary Care on-field دکتر باقری مقدم متخصص پزشکی ورزشی

Sports InjuriesPrimary Care on-field

مقدم باقری دکترورزشی پزشکی متخصص

Injury Classification

• ACUTE: rapid onset, traumatic event with a clearly identifiable cause.

• SUB-ACUTE: period between acute and chronic, usually 4-6 weeks post-injury.

• CHRONIC: slow insidious onset, gradual development of structural damage.

حاد ورزشی آسیبهای

, , کبودی ها دررفتگی ها خوردگی پیچ ,   , کشیدگیعضالت, ها خراشیدگی ها ,  ,  مغزی , آسیب ها شکستگی رباطها  ,  درد سر و حاد درد زانو حاد درد کمر

  می رخ تروما و ضربه دنبال به معموًال0دهند

را حاد ورزشی صدمه آسیبو شایعترینها خراشیدگی و ها می کبودی تشکیل

دهند     پا  مچ درد و شایع  آسیب را

اسکلتی  ورزشی آسیبهای ترین   ترین  شایع و کنند می عضالنیمحسوب

می پا مچ خوردگی پیچ هم پا مچ آسیب  . میشود پا درد سبب که باشد

S.H.A.R.P:S: SwellingH: HeatA: Altered functionR: RednessP: Pain

حاد ورزشیخصوصیات آسیب

مزمن ورزشی آسیبهای

و حد بیشاز فعالیت از ناشی معموًال‌0بخشخاصاز یک روی بر نیرو اعمال

. دهد می ورزشرخ هنگام در بدن   آسیبهای های نشانه و عالیم

از  : عبارتند مزمن ورزشیورزشی- 1 حرکات انجام با که دردی

. یابد می بهبود استراحت با و تشدید2. است- مبهم و گنگ نوع از دردتورم- 3

)1( حاد (Acute injuryآسیب

مفرط 2( استعمال از ناشي آسيبهاي(Overuse  Injuries )

muscle & tendon

• Strain– Twisting, pulling or tearing of a muscle or

tendon (connects muscle to bone)– Noncontact injury resulting from

overstretching or overcontracting– Range from mild to severe– Signs and symptoms include:

• Pain• Muscle spasm• Loss of strength• swelling

• Grade I: some fibers• II: Significant fibers• III: Complete tear

• Contusion– Result of sudden blow to body– Can be both deep and

superficial– Hematoma results from blood

and lymph flow into surrounding tissue• Minor bleeding results in

discoloration of skin– May be painful to the touch

and with active movement– Must be cautious and aware of

more severe injuries associated with repeated blows• Calcium deposits may form with

fibers of soft tissue

• Muscle Cramps and Spasms– Painful involuntary contraction– Attributed to dehydration/electrolyte

imbalance– May lead to muscle or tendon injuries

• Muscle Guarding– Following injury, muscles within an

effected area contract to splint the area in an effort to minimize pain through limitation of motion

– Involuntary muscle contraction in response to pain following injury• Not spasm which would indicate

increased tone due to upper motor neuron lesion in the brain

Compartment Syndrome

• In many parts of the body, muscles (along with the nerves and blood vessels that run alongside and through them) are enclosed in a "compartment" formed of a tough membrane called fascia.

• When muscles become swollen, they can fill the compartment to capacity, causing interference with nerves and blood vessels as well as damage to the muscles themselves.

Tendon rupture

A) Partial

B) Complete

Clinical example

Clinical finding

definition

De quervainRottator cuff tendinitis

Swelling,heat,tenderness,crepitation

Inflam. paratenon paratenonitis

Partial tear rottator cuff

Dramatic limitation in active ROM

Inflam.tendon Tendinitis Acute

Subacute chronic

Achilles tendinosis

Tender,palpable deformity

Tendon degeneration tendinosis

Abductor longus tenoperiostitisOsgood schlattter

Point tenderness

Pain against resistance

Inflam.insertion/

origin of tendon or muscle into bone

tenoperiostitis

ligament

A sprain is a stretch or tear of a ligament, the

band of connective tissues that joins the end of one bone with

another .

sprain

Dr. taghavi

• Grade

I: Some stretched fiber

II: Proportion of fibers

III: Complete tear

Bone

Fractures

• A fracture is a break in the bone that can occur from either a quick, one-time injury to the bone (acute fracture) or from repeated stress to the bone over time (stress fracture).

lower extremity injury

Thigh injuries

• Compartment Syndrome– anterior– medial– posterior

• Quadriceps contusion– blunt trauma– extensive

hematoma– swelling– increase muscle

weight– loss of strength

• Myositis Ossificans

Ant.

Post.

Medial

Knee

Acute injuries

• Anterior cruciate ligament rupture (ACL)

• Posterior cruciate ligament rupture (PCL)

• Medial collateral ligament tear (MCL)

• Lateral collateral ligament tear (LCL)

• Injuries to the menisci• Osteochondral problems• Patellofemoral instability

Acute Traumatic

Fractures Dislocations Tibio-femoral Patello-femoral

Acute Traumatic

Tendon Muscle

Acute Traumatic

Ligament Meniscus

Bursitis

Knee Ligament Injuries• ACL = Anterior

Cruciate Ligament– Pivot/Twist …feel

pop– Swelling, pain and

instability– Surgery

• MCL = Medial Collateral Ligament– Tackle– Swelling, pain and

instability– No surgery

Anterior Cruciate Ligament

Prevents tibia from moving forward on the femur

Involved in 40% of sprains

Usually injured by deceleration, flexion and rotation

ACL

Bad Mechanics = Inefficiency and Possible Injury

• “Commonly, the athlete runs, suddenly stops, and then turns, thereby causing a deceleration of the lower limb, a forced hyperextension of the knee, or a forced tibial rotation, resulting in injury to the ACL (3).”

Ligament Injuries Primary Care

P R I C E

Overuse injuries

• Iliotibial band friction syndrome• Popliteus tendinitis• Patellofemoral joint pain syndrome• Patellofemoral synovial plica• Infrapatellar fat pad syndrome• Patellar tendinitis(jumper’s knee)• Pes anserinus bursitis

Knee Injuries

Non Traumatic ChronicTendonitis tendinopathy Bursitis

Patellofemoral pain syndrome PFPS

Lower Leg

Shin Splints

• Medial Tibial Stress Syndrome(MTSS):

• Inflammatory reaction of the deep fascia

• Mechanism– chronic overload– can lead to periostitis– common in runners– multifactor

• Stress reaction: bone with

evidence of remodeling but without actual fracture

• Stress fracture:– 50% occur on

the tibia– runners: middle

and distal third– jumpers:

proximal fractures

– dancers midshaft

• High energy fractures:–car accidents:

direct impact–skiing: torsional

and boot fractures–Baseball bats

Foot & Ankle

Ankle sprains

• most common injuries• 85 % inversion sprains

– ATFL-CFL-PTFL– Sometime deltoid (taut in plantar flexion)

• 5% eversion sprains• 10 % syndesmosis sprains• Irregular talus & stability

– plantar flexion: unstable• Involve ankle and subtalar joint

Department of Kinesiology and Applied

Physiology

Lateral ankle sprain (inversion

sprain).

Ligaments shown :

ant. TFL, CFL, post TFL

Mechanism of ankle sprain

• Bony stability in plantarflexed and internally rotated ankle will be reduced

• Acute stage: goal is to prevent swelling,bleeding,edema around the capsule of the ankle that will result in loss of motion

• RICE protocol:– Rest-NWB– Ice 20 `/2 hours– Focal compression device– Elevation– Ankle pump– NSAID`s+us

• Achilles tendon: largest and

stronger– forces = 10 times

BW• Injuries

– Rupture – Peritenitis– bursitis– multifactorial

etiology• training• malaligments• trauma• footwear

• Tendon rupture:– degeneration– Men 30-40 years– Blood type (O)

• Mechanism– sudden dorsiflexion– rapid change in

direction– excess tension on taut

tendon– taut tendon struck by

object

• Plantar Fasciitis:• inflammation of the

plantar fascia involving microtears of partial rupture of the fascia

• Repetitive loading compressing the plantar fascia (1.3- 2.9 BW)

• Factors– lack of flexibility– lack of ankle strength– overtraining– poor mechanics– leg length

discrepancies– over pronation

Upper extremity injury

ACROMIOCLAVICULAR JOINTSprain

SubluxationDislocation

GLENOHUMERAL INSTABILITIES

SprainSubluxationDislocationChronic injury

classification

• sprain: GH lig. tearing• Subluxation: 50% humeral head translatation or more 4cm from center glenoid • Dislocation: losing contact Bankart lesion• Chronic injury: recurrent

Symptom&sign• Dislocation ant.: swelling acute severe pain loss of ROM numbness or weakness no identify acromion and coracoid process arm appearance: squared-off ant.fullness abd.+ext.rot fixed Posterior: add+int.rot. Fixed ,ext.rot blocked, abd.

Severe limited coracoid process more obvious ant.aspect is flat

Kocher:

supine+traction

ext.rot.&90flex.elbow

+adduct.int.rot.humeru

sHippocratic or

Rockwood

Stimson:5pound

20-30 minuteMuscle

relaxants

• Milch technique The arm is abducted and the physician's thumb is used to push the humeral

head into its proper position. Gentle traction in line with the humerus is provided with the physician's opposite hand

• Spaso technique to reduce an anterior shoulder dislocation

The arm is flexed forward and gentle traction and external rotation forces are applied.

IMPINGEMENT SYNDROMEBursitis

TendinosisSupraspinatus syndrome

SS SC

IS TM

Supraspinatus

Subscapularis

Teres Minor

Infraspinatus

Long Head of Biceps

Rotator Cuff Tear

Concussions in Sports

مغزی   تکان

سر • به ضربه خوردن با صدمه این . شود می شامل عالئم ایجاد آن

سردرد، بینایی، اختالالت سرگیجه،تعادل، دادن دست از حافظه، ضعف . میباشد تهوع حالت و تمرکز، سختیبیهوشی با همراه c ضرورتا صدمه این   . این رزمی های ورزش در باشد نمی . اینکه با افتد می اتفاق بیشتر عارضهحالت به هفته چند از پس افراد اکثر

ی ضربه اما گردند، برمی عادیهای آسیب به افراد خیلی در مغزی

 . انجامد می جدی

اريانتاسيون:

0-1ماه

0-1روز

هفته 0-1روز

0-1سال

تا ) مجاز خطاي ( 1ساعت ساعت 1-0

تكرار كلمه 5قدرت

0 1 2 3 1كلمه

0 1 2 3 2كلمه

0 1 2 3 3كلمه

0 1 2 3 4كلمه

0 1 2 3 5كلمه

اعداد تكرار قدرت

0 1رقم 3رقم 3

0 1رقم 4رقم 4

0 1رقم 5رقم 5

0 1رقم 6رقم 6

بردن معكوس 4نام توالي طور به 1ماه0

بر 5پرش 5 و نشستخاست

باال 5 به زانو 5فشار شدن خم

تاخيري آوري يادكلمات 0 1 2 3 1كلمه 0 1 2 3 2كلمه 0 1 2 3 3كلمه 0 1 2 3 4كلمه 0 1 2 3 5كلمه

30جمع

سومبن تكان مغزي دومبن تكان مغزي اولبن تكان مغزي درجه

در صورت بي عالمتي فصل

بعدي

بساز 2 هفتهدر صورت

1 هفتهبي عالمتي

1 هفته بي عالمت باشد درجهاول

در صورت بي عالمتي فصل

بعدي

بساز 1 ماهدر صورت

1 هفته بي عالمتي يا فصل

بعدي

2 هفته بي عالمت باشد درجه دوم

تا اخر عمر از ورزش هاي

رقابتي منع ميشود

در صورت بي عالمتي

فصل بعدي

اماه بعد از 1 هفته بي

عالمتي درجه سوم

باز جدول فعاليت گراهنماي به بيماران شت(كانتوي( ورزش

Session 1

Session 2

Session 3

Fitn

ess

Level

Days

inadequate recoveryOvertraining

syn.

to reduce local tissue temperature

to reduce pain

to limit and reduce inflammatory exudate

to reduce metabolic demands of the tissues

to protect the damaged tissue from further injury

to protect the newly-formed fibrin bonds from disruption

to promote collagen fiber growth and realignment

to maintain general levels of cardio-respiratory and musculoskeletal fitness / activity

goal of early management

P R I C E • Protection

• Rest

• Ice

• Compression

• Elevation

P R I C E Protection

PROTECTION

گچ•نوارپيچي•بانداژ•آتل•آويز•عصا•بستر • در استراحت

PROTECTION

تا • قل روز 3حدانوع • و شدت و وسعت و درد شدت به آن ادامه

دارد بستگي ضايعهدارد • بستگي آسيب ماهيت و محل به آن روشحركتي • بي از تا كرد تالش بايد آن اعمال حال در

كرد پرهيز مورد بيدچار • رساني خون تورم پيشرفت از بعد نبايد

گردد اشكال

مقدماتی بندی آتل

بیحرکتسازی اندامهای و لگن

تحتانی

P R I C E Rest

- Cease activity- Crutches- Slings

REST- RESTRICTED ACTIVITY

شود • شروع بايد آسيب از پس بالفاصلهدارد 3-5از • بستگي ضايعه شدت به و روزآمدن • وارد از بايد استراحت دوره از پس

ديده آسيب موضع به اندازه از بيش استرسكرد اجتناب

انقباضات • از توان مي دوره اين طول درگرفت كمك درد بدون محدوده در ايزومتريك

P R I C E Ice

Reduce Pain- Decreases pain (anelgesic)

Vasoconstriction- Reduce bleeding- Reduce BMR of tissue demands on O2 & Nutrients)- Decrease Inflammation-Decrease muscle spasmLeave in place for at least 72 hours

ICE

اسكلتي • عضالني حاد صدمه از پس بالفاصلهداخل • در و شده خرد يخ از استفاده روش ترين موثر

كيسه داخل در يخ بعدي روش شده، پيچيده حولهباشد مي كننده سرد هاي ژل سپس و پالستيكي

پوست • و سرمايي عامل بين مرطوب حوله يك بايدحداكثر و شود ممانعت يخ با سوختگي از تا گيرد قرار

آن است 30مدت دقيقهزمان • ترين هر 20- 30موثر است 2دقيقه ساعتپوستي • زير چربي با نواحي مدت 2> در متر سانتي

( 30بيشتر ) از پس زيرا است نياز مورد 10دقيقهنشده ديده عضله شدن سرد نواحي اين در دقيقه

است

ICE

ساعت 72تا •ابتدا • اول - 45روز يخ استراحت،سپس 1دقيقه ساعت

30 - يخ استراحت 30دقيقه دقيقهاست • ممكن كه چقدر هر دوم روزگيرد • بر در را ديده آسيب محل تمام بايدبر • مسابقه به درماني سرما از پس فاصله بال نبايد

پذيري انعطاف و عصبي هدايت سرعت زيرا گشت،يابند مي كاهش سرما اثر در همبند بافت

كه • مناطقي در يا كم، جلدي زير چربي با افراد دراز استفاده يا تر كم مدت هستند، تر سطحي اعصاب

گردد مي پيشنهاد فيزيكي مانع يك

ICE

•: ها ممنوعيتدرماني سرما اثر در خون فشار افزايش سابقه

) مفصلي ) درد سرمايي، كهير سرما به آلرژيرينود سندروم

محيطي عروق بيماريشكل داسي خوني كم

حس • كاهش يا عصبي آسيب به مشكوك موارد دراز بيشتر نبايد هر 20پوستي، و بينجامد طول به دقيقه

شود 5 چك پوست دقيقه

P R I C E Compression

Reduce bleeding & swelling- During & After ice- Not so tightly- Distal to proximal- Leave in place for at least 72 hours

COMPRESSION

اعمال • آسيب از پس ممكن زمان زودترين درشود

روز 5-3••( نيز متناوب شيوه از مدت اين در توان 60مي

جيوه، متر فشار، 30ميلي ثانيه 30ثانيه(30استراحت، روز در دقيقه

كفايت • نظر از فشار اعمال از پس فاصله بالدر مكررا و شود چك ها بافت به رساني خون

گردد تكرار فشار اعمال طول

COMPRESSION

پروگزيمال • به ديستال از هموارهشود • وارد يكسان ها قسمت همه در فشارحداقل • از 15از تر باال و تر پايين متر سانتي

. ديستال هاي محل در شود اعمال صدمه محل ) كف) هاي استخوان سر از دست مچ يا پا مچ

مفصل به و شود شروع دستي كف يا پاييبينجامد بااليي

گردد • رعايت سازنده شركت هاي راهنمايي

COMPRESSION

كشيد • كامل طور به را كشي باند نبايدگيرد 3/2حداقل • قرار يكديگر روي باند عرضعرضي • نه و شود بسته چرخشي شكل بهمي • سرما عبور تسهيل موجب باند كردن خيس

گرددجاذب • هاي پد از باند زير است الزم گاهي

شود استفاده الضربه

P R I C E Elevation -Reduces internal

bleeding -Eliminates the effects

of gravity on blood pooling in the

extremities -Assists the veins in

returning blood to the heart

-Elevate as much as possible in first 72

hours

ELEVATION

قلب • سطح بااليتر • موثر تر، باال چه هرساعت 72•ممكن • موقع درزودتريندر • نبايد عضو داشتن نگه باال از پس فاصله بال

شود آورده پايين وضعيتشود • حفظ باال وضعيت در اندام است قرار اگر

گردد اعمال فشار همزمان نبايد

Contraindications in the first 24 hours

Heat

Heat rub

Alcohol

Moderate/intense activity

Vigorous massage