Stj. Dr. Alper DOĞAN Stj. Dr. Müge SARIKAYA

Stj. Dr. Alper DOĞANStj. Dr. Alper DOĞAN

Stj. Dr. Müge SARIKAYAStj. Dr. Müge SARIKAYA

Romatoid Artrit nedir?Romatoid Artrit nedir?

Arth+itis - Almanca’da Arth+itis - Almanca’da KronikKronik PoliPoliartritartrit

Tam anlamıyla RA Tam anlamıyla RA multiple dokularımultiple dokuları fakat fakat sıklıkla eklem kıkırdağı ve alttaki kemiğin sıklıkla eklem kıkırdağı ve alttaki kemiğin sakatlayan artritisiyle sonlanan sakatlayan artritisiyle sonlanan dekstrüksiyonuna ilerleyen dekstrüksiyonuna ilerleyen non-süpüratifnon-süpüratif proliferatif bir sinovitis meydana getirmek proliferatif bir sinovitis meydana getirmek üzere üzere simetriksimetrik eklemleri tutan eklemleri tutan kronikkronik sistemiksistemik bir hastalıktır. bir hastalıktır.

EpidemiyolojiEpidemiyoloji

USA’ da 2 milyon insan( 1/100)USA’ da 2 milyon insan( 1/100)

Almanya’da 800.000Almanya’da 800.000

Türkiye’de ???(700.000)Türkiye’de ???(700.000)

K/E=3K/E=3

40-50 yaşlarla beraber kötü haber!40-50 yaşlarla beraber kötü haber!

Niçin RA’ya yakalanırız?Niçin RA’ya yakalanırız?

-Virus?-Virus?

-İmmün sistem?-İmmün sistem?

-Genetik faktörler/Gen analiz teknolojisi?-Genetik faktörler/Gen analiz teknolojisi?

-Tedavide yeni yaklaşımlar!-Tedavide yeni yaklaşımlar!

-Hormonlar?-Hormonlar?

PATOGENEZPATOGENEZ

HLA-DR4HLA-DR4

HLA-DRB1HLA-DRB1

1.1. Sinovial hücre hiperplazisiSinovial hücre hiperplazisi

2.2. Sinovyumda CD+4 T hücreler-plazma Sinovyumda CD+4 T hücreler-plazma hücreleri-makrofajlarhücreleri-makrofajlar

3.3. Artmış vaskularite(Yüksel endotelyal Artmış vaskularite(Yüksel endotelyal venüller-post kapiller venül)venüller-post kapiller venül)

4.4. Sinovyal yüzeyde ve eklem mesafesinde Sinovyal yüzeyde ve eklem mesafesinde nötrofiller ve organize fibrin kümelerinötrofiller ve organize fibrin kümeleri

5.5. Alttaki kemikte artmış osteoklast Alttaki kemikte artmış osteoklast aktivitesi ile karakterize kronik sinovitisaktivitesi ile karakterize kronik sinovitis

Sinovial membranda PANNUS Sinovial membranda PANNUS oluşumuoluşumu

1)1) Mononükleer hücreler+fibroblastlarMononükleer hücreler+fibroblastlar

2)2) Sellüler pannus yerini fibröz pannusa bırakırSellüler pannus yerini fibröz pannusa bırakır

Peki hangi eklemler?Peki hangi eklemler?

Radyolojik olarakRadyolojik olarak

1)1) Periartiküler yumuşak doku şişliğiPeriartiküler yumuşak doku şişliği

2)2) Periartiküler osteoporozPeriartiküler osteoporoz

3)3) Eklem aralığında daralma, kalsifikasyonEklem aralığında daralma, kalsifikasyon

4)4) Marjinal erozyonlarMarjinal erozyonlar

5)5) Şekil bozukluklarıŞekil bozuklukları

Hasta hangi şikayetlerle gelebilir?Hasta hangi şikayetlerle gelebilir?

Aşırı yorgunlukAşırı yorgunlukSabah sertliği Sabah sertliği GüçsüzlükGüçsüzlükDüşük ateşle seyreden grip benzeri semptomlarDüşük ateşle seyreden grip benzeri semptomlarUzun süre dinlendikten sonra meydana gelen ağrıUzun süre dinlendikten sonra meydana gelen ağrıBelirtilerin alevlenmesiBelirtilerin alevlenmesiRomatoid nodüllerRomatoid nodüllerKas ağrısıKas ağrısıİştah kaybı,depresyon, el ve ayaklarda üşüme İştah kaybı,depresyon, el ve ayaklarda üşüme Ağızda kuruluk, göz salgılarında azalmaAğızda kuruluk, göz salgılarında azalmaEv eşyalarını kullanmada güçlük çekmeEv eşyalarını kullanmada güçlük çekme

LaboratuarLaboratuar

%85 RF (+)%85 RF (+)

ESR ve CRP ESR ve CRP

HipergamaglobinemiHipergamaglobinemi

TrombositozTrombositoz

EozinofiliEozinofili

Hipokromik mikrositer anemiHipokromik mikrositer anemi

Extraartiküler tutulumlarExtraartiküler tutulumlar

Subkutan romatoid nodüllerSubkutan romatoid nodüllerFibrinöz plöritis, plevral effüzyonlarFibrinöz plöritis, plevral effüzyonlarPerikardit, perikardiyal effüzyonPerikardit, perikardiyal effüzyonİnterstisyel fibrozisİnterstisyel fibrozisUveitUveitKeratokonjuktivit (Sjögren send)Keratokonjuktivit (Sjögren send)Splenomegali+lökopeni (Felty sendromu)Splenomegali+lökopeni (Felty sendromu)Amiloid birikimi sonucu splenomegaliAmiloid birikimi sonucu splenomegaliNekrotizan vaskulitNekrotizan vaskulitKarpal tünel sendromuKarpal tünel sendromu

Nekrotizan vaskulitNekrotizan vaskulit

RF(+) olanlarRF(+) olanlar

Erozif lezyonları olanlarErozif lezyonları olanlar

Romatoid nodülleri olanlarRomatoid nodülleri olanlar

RİSKRİSK

Romatoid nodüllerRomatoid nodüller

1saat veya daha uzun süren sabah sertliği1saat veya daha uzun süren sabah sertliği

Üç veya daha fazla eklemde artritÜç veya daha fazla eklemde artrit

El eklemlerinde artrit (Bilek,PİP,MCP)El eklemlerinde artrit (Bilek,PİP,MCP)

Simetrik artritSimetrik artrit

Romatoid nodüllerRomatoid nodüller

Serum romatoid faktörSerum romatoid faktör

Radyolojik değişiklerRadyolojik değişikler

Romatoid artritte son gelişmelerRomatoid artritte son gelişmeler

Fazla miktarda kırmızı Fazla miktarda kırmızı et yiyenlerin RA’ya et yiyenlerin RA’ya yakalanma riski yakalanma riski anlamlı şekilde artış anlamlı şekilde artış göstermiştir. göstermiştir.

2 Aralık 2004, 2 Aralık 2004, Professors Alan Silman and Professors Alan Silman and Deborah Symmons at the Deborah Symmons at the University of Manchester University of Manchester

Romatoid artritte son gelişmelerRomatoid artritte son gelişmeler

Neden kadınlar SLE,RA gibi hastalıklara daha Neden kadınlar SLE,RA gibi hastalıklara daha sık yakalanıyor?sık yakalanıyor?

Estrojen azalışının CD16 gibi yüzey Estrojen azalışının CD16 gibi yüzey proteinlerinin sentezini artırdığı ve bunun proteinlerinin sentezini artırdığı ve bunun inflamasyonu tetiklediği ve bu yüzden bayanların inflamasyonu tetiklediği ve bu yüzden bayanların bu hastalara yakalanmaya daha yatkın olduğu bu hastalara yakalanmaya daha yatkın olduğu bildirilmiştir.bildirilmiştir.

Haziran 3 2004, Haziran 3 2004, Baylor College of Dentistry Texas Baylor College of Dentistry Texas A&M University System Health Science Center in Dallas A&M University System Health Science Center in Dallas

Romatoid artritte son gelişmelerRomatoid artritte son gelişmeler

RA’nın konjestif kalp yetmezliği için yüksek RA’nın konjestif kalp yetmezliği için yüksek bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir.bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir.

3 Şubat 2005 ,3 Şubat 2005 ,Sherine Gabriel, M.D., M.Sc., Mayo Clinic Sherine Gabriel, M.D., M.Sc., Mayo Clinic rheumatologist, epidemiologist and chair of the Department of rheumatologist, epidemiologist and chair of the Department of Health Sciences Research Hilal Maradit-Kremers, M.D.; Veronique Health Sciences Research Hilal Maradit-Kremers, M.D.; Veronique Roger, M.D., Steven Jacobsen, M.D., Ph.D.; Cynthia Crowson; and Roger, M.D., Steven Jacobsen, M.D., Ph.D.; Cynthia Crowson; and Karla Ballman, Ph.D Karla Ballman, Ph.D

Romatoid artritte son gelişmelerRomatoid artritte son gelişmeler

Sigara içenlerin RA’ Sigara içenlerin RA’ ya yakalanma riskinin ya yakalanma riskinin anlamlı şekilde arttığı anlamlı şekilde arttığı gösterilmiştir.gösterilmiştir.

9 Eylül 2005, 9 Eylül 2005, Leonid Leonid Padyukov, Camilla Silva, Padyukov, Camilla Silva, Patrik Stolt, Lars Alfredsson, Patrik Stolt, Lars Alfredsson, and Lars Klareskog for the and Lars Klareskog for the Epidemiological Investigation Epidemiological Investigation of Rheumatoid Arthritis Study of Rheumatoid Arthritis Study Group, Arthritis & Group, Arthritis & Rheumatism, Rheumatism,

Tedavi

Romatoid artritte son gelişmelerRomatoid artritte son gelişmeler

Pneumokok aşısının RA hastalarına yükselmiş Pneumokok aşısının RA hastalarına yükselmiş infeksiyon riskinden dolayı uygulanabilir ve infeksiyon riskinden dolayı uygulanabilir ve gerekli olduğu gösterilmiştir.gerekli olduğu gösterilmiştir.

Ancak aşının TNF-Ancak aşının TNF-αα blokörü kullananlarda blokörü kullananlarda immun cevap oluşturduğu, methotreksat tedavisi immun cevap oluşturduğu, methotreksat tedavisi alanlarda bunun yeterince mümkün olmadığı alanlarda bunun yeterince mümkün olmadığı gösterilmiştir.gösterilmiştir.

17 Ekim 200417 Ekim 2004, , Meliha Crnkic 1, Tore Saxne 1, Anders Sjöholm 2, Meliha Crnkic 1, Tore Saxne 1, Anders Sjöholm 2, Lennart Truedsson 2, Göran Jönsson 3, Pierre Geborek 1. 1 Dept of Lennart Truedsson 2, Göran Jönsson 3, Pierre Geborek 1. 1 Dept of Rheumatology, Lund, Sweden; 2 Inst of Laboratory Medicine, Section of Rheumatology, Lund, Sweden; 2 Inst of Laboratory Medicine, Section of Microbiology, Lund, Sweden; 3 Dept of Infectious Diseases, Lund, Sweden Microbiology, Lund, Sweden; 3 Dept of Infectious Diseases, Lund, Sweden

Romatoid artritte son gelişmelerRomatoid artritte son gelişmeler

MBSR(Mindfulness-Based Stress MBSR(Mindfulness-Based Stress Reduction program) tedavisinin RA’daki Reduction program) tedavisinin RA’daki bazı semptomları azalttığı gösterilmiştir.bazı semptomları azalttığı gösterilmiştir.

13 Kasım 2005, 13 Kasım 2005, Elizabeth K. Pradhan, Barry Handwerger, Elizabeth K. Pradhan, Barry Handwerger, Brian Berman, Adele Gilpin, Brian Berman, Adele Gilpin, Marc Hochberg. University of Marc Hochberg. University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD Maryland School of Medicine, Baltimore, MD

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİZ!SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİZ!