STOMIE: COMPLICANZE e TRATTAMENTOtrivenetachirurgica.it/wp-content/uploads/2016/02/Cesarotto... ·...

STOMIE: STOMIE:

COMPLICANZE e TRATTAMENTOCOMPLICANZE e TRATTAMENTODipartimento di Scienze Chirurgiche e Dipartimento di Scienze Chirurgiche e GastroenterologicheGastroenterologiche

Chirurgia Generale “A”Chirurgia Generale “A”

Direttore: Prof. A. Direttore: Prof. A. GuglielmiGuglielmi

Struttura Semplice Organizzativa “Chirurgia Struttura Semplice Organizzativa “Chirurgia ColoproctologicaColoproctologica””

Centro Regionale di Riferimento “Centro Regionale di Riferimento “StomieStomie ed Incontinenza Sede di ed Incontinenza Sede di Verona”Verona”

Responsabile: Prof. Responsabile: Prof. GianGaetanoGianGaetano DelainiDelaini

Francesca Francesca CesarottoCesarottoVerona, 23 e 24 novembre 2010Verona, 23 e 24 novembre 2010

STOMIE

COLOSTOMIECOLOSTOMIE

ILEOSTOMIEILEOSTOMIE

TANGENZIALITANGENZIALITANGENZIALITANGENZIALI

TERMINALITERMINALI

TEMPORANEETEMPORANEE

DEFINITIVEDEFINITIVE

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surg 2009

- 21 – 70 %-- IleostomieIleostomie- Rischio aumenta con il tempo- Incidenza > nei primi 5 anni dall’intervento

COMPLICANZE STOMALI

- Incidenza > nei primi 5 anni dall’intervento

- Fattori che influenzano insorgenza complicanze: età, ASA III-IV, polivasculopatia, cardiopatia, fumo, neoplasia, urgenza, tipo di stomia, operatore, configurazione, preparazione preoperatoria del paziente, riabilitazione

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009B. R. Kann et al. Early stomal complications. Clin Colon Rectal Surg 2008

COMPLICANZE STOMALI

PRECOCI (28%)PRECOCI (28%)TARDIVE (6%)TARDIVE (6%)

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

EmorragiaEmorragiaEdemaEdemaIschemia/necrosiIschemia/necrosi

COMPLICANZE STOMALI PRECOCI(0-30 giorni dall’intervento)

Ischemia/necrosiIschemia/necrosiDisidratazione Disidratazione Deiscenza del margine mucoDeiscenza del margine muco--cutaneo cutaneo Ascesso o suppurazione Ascesso o suppurazione Retrazione Retrazione Dermatite e ulcerazione peristomaleDermatite e ulcerazione peristomale

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009B. R. Kann et al. Early stomal complications. Clin Colon Rectal Surg 2008

P. Nastro et al. Complications of intestinal stomas. British Journal of Surg 2010

COMPLICANZE STOMALI PRECOCI(0-30 giorni dall’intervento)

-- ErroriErrori didi tecnicatecnica didi confezionamentoconfezionamento

-- MalposizionamentoMalposizionamento

3232%% (preop(preop mark)mark) vsvs 4343,,55%% (non(non preoppreop mark)mark)

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

Possono richiedere una revisione Possono richiedere una revisione

chirurgica anche immediatachirurgica anche immediata

COMPLICANZE STOMALI PRECOCI(0-30 giorni dall’intervento)

chirurgica anche immediatachirurgica anche immediata

B. R. Kann et al. Early stomal complications. Clin Colon Rectal Surg 2008

COMPLICANZE STOMALI TARDIVE

Irritazione cutanea Irritazione cutanea peristomaleperistomale

Ernia Ernia parastomaleparastomale

ProlassoProlasso

RetrazioneRetrazione

Infezione, ascesso o fistolaInfezione, ascesso o fistola

Stenosi con occlusione intestinaleStenosi con occlusione intestinale

PolipiPolipiJ. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

P. Nastro et al. Complications of intestinal stomas. British Journal of Surg 2010

-- 73% circa dei pazienti73% circa dei pazienti

-- IleostomieIleostomie

Lyon & Beck, 2001

Irritazioni cutaneeIrritazioni cutanee

-- Generalmente associate a Generalmente associate a dermatiti da contatto (dispositivo dermatiti da contatto (dispositivo –– deodoranti)deodoranti)

Hellman et al. Dermatologic complications in colostomy and ileostomy patients. Int J Dermatol 1990

Irritazioni cutanee: Irritazioni cutanee: trattamentotrattamento

-- Eliminare le possibili cause (spesso con Eliminare le possibili cause (spesso con completa guarigione):completa guarigione):

-- Migliorare il posizionamento Migliorare il posizionamento -- Migliorare il posizionamento Migliorare il posizionamento

--Cambiare il tipo di dispositivoCambiare il tipo di dispositivo

--Creme di protezione (barriera) Creme di protezione (barriera)

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery

Ernie parastomaliErnie parastomali

-- 2% 2% -- 37%37%

-- Colostomie terminaliColostomie terminali

-- Fattori di rischio:Fattori di rischio:

comorbidità respiratorie, diabete, neoplasia, comorbidità respiratorie, diabete, neoplasia, fumo, colostomia terminale, BMI > 25, terapia fumo, colostomia terminale, BMI > 25, terapia cortisonica, errore di confezionamentocortisonica, errore di confezionamento

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

Robertson et al. Prospective analysis of stoma related complications. Colorectal Dis. 2005

Ernie parastomaliErnie parastomali

Ernie parastomali: Ernie parastomali: trattamentotrattamento

-- pazienti asintomatici: pazienti asintomatici:

possono NON essere trattati chirurgicamentepossono NON essere trattati chirurgicamente

-- pazienti che diventano sintomatici pazienti che diventano sintomatici -- pazienti che diventano sintomatici pazienti che diventano sintomatici (sintomi ostruttivi, dolore): (sintomi ostruttivi, dolore):

devono essere considerati per undevono essere considerati per un

trattamento chirurgicotrattamento chirurgico-- Riconfezionamento della stomia Riconfezionamento della stomia

-- Riparazione diretta o con posizionamento di protesiRiparazione diretta o con posizionamento di protesi

Robertson et al. Prospective analysis of stoma related complications. Colorectal Dis. 2005

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

PerchéPerché nonnon operareoperare ancheanche ii pazientipazientiasintomatici?asintomatici?

Ernie parastomali: Ernie parastomali: trattamentotrattamento

tassotasso didi recidivarecidiva deldel 3333 %%--100100%%

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

Robertson et al. Prospective analysis of stoma related complications. Colorectal Dis. 2005

ProlassoProlasso

-- 1515--25%25%

-- Colostomie tangenzialiColostomie tangenziali

-- Fattori di rischio: errore di Fattori di rischio: errore di confezionamento, obesità, aumento confezionamento, obesità, aumento di pressione intraddominaledi pressione intraddominale

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

Prolasso: Prolasso: trattamentotrattamento

-Utilizzare un dispositivo di dimensione adeguata a contenere il viscere

-Proteggere la stomia da traumi (sanguinamento) (sanguinamento)

-Controllare il colore della mucosa (necrosi)

-Riduzione manuale

-Intervento chirurgico

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

ProlassoProlasso

RetrazioneRetrazione

-- 1%1%

-- Colostomie terminaliColostomie terminali

-- Fattori di rischio: obesità, errore di Fattori di rischio: obesità, errore di confezionamentoconfezionamento

Herbert JC et al. A simple method for preventing retraction of an end colostomy. Dis Colon Rectum 1988

-- Utilizzare dispositivi con placche Utilizzare dispositivi con placche convesseconvesse

Retrazione: Retrazione: trattamentotrattamento

-- Spesso necessario l’Spesso necessario l’intervento intervento chirurgicochirurgico

Herbert JC et al. A simple method for preventing retraction of an end colostomy. Dis Colon Rectum 1988

-- 0.6 % dei pazienti0.6 % dei pazienti

Infezione, ascesso, fistolaInfezione, ascesso, fistola

-- Spesso associati a IBDSpesso associati a IBD

P. Nastro et al. Complications of intestinal stomas. British Journal of Surg 2010

Infezione, ascesso, fistola: Infezione, ascesso, fistola: trattamentotrattamento

-- AntibioticoterapiaAntibioticoterapia-- Terapia topicaTerapia topica-- Terapia topicaTerapia topica-- DrenaggioDrenaggio-- Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

P. Nastro et al. Complications of intestinal stomas. British Journal of Surg 2010

-- 22--15%15%-- Da poche settimane a qualche anno dopo Da poche settimane a qualche anno dopo

l’interventol’intervento

Stenosi con occlusioneStenosi con occlusione

l’interventol’intervento-- Entro 5 anni dall’interventoEntro 5 anni dall’intervento-- IBDIBD-- Rara l’occlusione acutaRara l’occlusione acuta

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

Stenosi con occlusione: Stenosi con occlusione: trattamentotrattamento

-- DilatazioneDilatazione

-- Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

J. Sabbir et al. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Surgery 2009

“Il malfunzionamento e lecomplicanze della stomiainfluiscono negativamente sullaqualità di vita dei pazienti in

CONCLUSIONI

qualità di vita dei pazienti inmodo molto più significativo dellastomia stessa”

Rolstad, Ostomy Wound Management, 2004

Per ridurre le complicanze:Per ridurre le complicanze:

-- Corretta informazione e riabilitazioneCorretta informazione e riabilitazione

CONCLUSIONI

-- Evitare il malposizionamento Evitare il malposizionamento

-- Evitare gli errori di tecnica di confezionamentoEvitare gli errori di tecnica di confezionamento

-- Ridurre i fattori di rischioRidurre i fattori di rischio

“Essere portatori di una “Essere portatori di una stomiastomiaspesso richiede di affrontare spesso richiede di affrontare

delle complicanze.delle complicanze.La cosa importante è non La cosa importante è non

affrontarle da soli.”affrontarle da soli.”affrontarle da soli.”affrontarle da soli.”T. Slim, 2010