Stress, sykefravær og effekten av tiltak i arbeidslivet ... · CATS - Kognitiv aktiverings teori...

Stress, sykefravær og effekten av tiltak i

arbeidslivet

Kileseminar 2017

Anette Harris 1 amanuensis

Institutt for samfunnspsykologi, UiB Email: anette.harris@uib.no

Definisjon - Stress •  Stress er en kroppslig aktivering på grunn

av ubalanse mellom de krav/forventninger personen opplever, og personens opplevde evne til å mestre disse kravene i situasjoner personen anser som viktige

Four types of allostatic load.

Bruce S. McEwen Physiol Rev 2007;87:873-904 ©2007 by American Physiological Society

Allostatic load - McEwen & Stellar 1993

Mekanismer

•  Immunsystemet •  Inflammasjonsprosesser •  Metabolske hormon

•  ”Early life stress” kan gjøre individet mer sårbar

Struktuerer •  Redusert hippocampus

– Alzheimer (de Leon et al 1997) – Type 2 diabetes (Gold et al 2007) – Depresjon (Sheline et al 2003) – PTSD (Gurvits, 1996) – Cushing syndrom (Starkman et al 1999) – Kronisk inflammasjon (Marsland et al 2008) –  Inaktivitet (Erickson et al 2009) –  Jet lag (Cho 2001)

Hva er det da som gjør at noen mennesker blir syke av stress mens andre takler uendelig mye?

Amygdala inflammasjon

Ursin and Eriksen (2004). The Cognitive Activation Theory of Stress (CATS). Psychoneuroendocrinology

CATS - Kognitiv aktiverings teori om stress

Ursin and Eriksen (2004). The cognitive activation theory of stress (CATS). Psychoneuroendocrinology

CATS - Kognitiv aktiverings teori om stress

•  Systematisk stressteori

•  Læringsteori •  Forskning på dyr

og mennesker •  Gyldig på tvers

av arter

CATS - Kognitiv aktiverings teori om stress

Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

StressresponsX

CATS - Kognitiv aktiverings teori om stress

Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

Stressrespons

Helsekortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

Stressrespons

Helsekortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

Filtrering

CATS - filtrering

Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

Stressrespons

Helsekortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

Filtrering

Respons utfalls-forventning

Stimulus forventning

HVA BETYR STIMULI?

HVA KAN JEG GJØRE MED DET?

CATS - filtrering

Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

Stressrespons

Helsekortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

Filtrering

Respons utfalls-forventning

Stimulus forventning

Respons utfalls- forventning

CATS - filtrering

Responsforventning •  Positiv responsforventning = mestring

”mine handlinger vil gi et positivt resultat” •  Ingen responsforventning = hjelpeløshet

” jeg vet ikke resultat av mine handlinger” •  Negativ responsforventning = håpløshet

”alt går galt og det er min skyld”

Responsforventning •  Positiv responsforventning = mestring

”mine handlinger vil gi et positivt resultat” •  Ingen responsforventning = hjelpeløshet

” jeg vet ikke resultat av mine handlinger” •  Negativ responsforventning = håpløshet

”alt går galt og det er min skyld”

GENERALISERES

Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

Stressrespons

Filtrering

MestringHjelpeløshetHåpløshet

Stimulus forventning Helse

kortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

CATS - Kognitiv aktiverings teori om stress

Stressrespons - Aktivering

•  Stressreaksjonen er en generell aktivering av organismen

•  Alarmen er sunn og nyttig •  Alarmreaksjonen SKAL være ubehagelig, den skal

drive til handling, men er ikke skadelig selv om den er ubehagelig

Generell aktivering •  Økt våkenhet •  Økt adrenalin, noradrenalin •  Økt hjertefrekvens, blodtrykk •  Økt blodstrøm til store muskelgrupper •  Økt oksygenopptak •  Redusert blodstrøm til huden •  Redusert blodstrøm til mage/tarm

CATS – Stressrespons - aktivering Stress Stressor Stimuli Belastning

Stress stimuli

Alarm Aktivering

Stressrespons

Helsekortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

Filtrering

Respons utfalls-forventning

Stimulus forventning

Hvordan kan vi måle stress?

Helsekortvariganabolsk

SykdomVedvarendekatabolsk

Figure 2. Cortisol responses to a standardized psychosocial stress test (TSST-G) in participants on long-term sick leave attending Hysnes Rehabilitation Center (n = 84) and healthy subjects (n = 34)

Jacobsen HB, Bjørngaard JH, Hara KW, Borchgrevink PC, Woodhouse, A., Bjørngaard, J.H., Landrø, N.I., Harris, A., Stiles, T.C. . (2014) The Role of Stress in Absenteeism: Cortisol Responsiveness among Patients on Long-Term Sick Leave. PLoS ONE 9(5): e96048. doi:10.1371/journal.pone.0096048 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0096048

Vedvarende aktivering •  Tanker og følelse

–  Motivasjon, konsentrasjon, hukommelse, økt irritabilitet

•  Utfall –  Økt aggresjon, redusert/økt appetitt,

søvnproblem, endret adferd i forhold til alkohol, kaffe, røyk, fysisk aktivitet og lignende.

–  Dårlig prestasjon, helseplager –  Økt risiko for ulykker –  Sykefravær

Sykefravær (NAV.no)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Legemeldt sykefravær - 4 kvartal

Total Kvinner Menn

10.05.17 UNIVERSITETET I BERGEN SIDE 26

Hvorfor har kvinner høyere sykefravær enn menn?

Årsaker til sykefravær Tapte dagsverk 4. kvartal, kvinner og menn (legemeldt)

5 3

37

5

20

7

14

2016

Fordøyelsesorgan

Hjerte-kar

Muskelskjelett

Nevrologi

Psykiske lidelser

Luftveier

Andre

5 3

38

5

19

6

14

2015

Sykefravær 2002 – 2012 2002 2003 2004 2005

2007 2008 2009

2010 2011 2012

2006

Subjektive helseplager (SHC) •  Ingen objektive funn, eller sterkere plager enn det

som tilsvarer de objektive funn •  29 item spørreskjema: SHC

– Har du vært plaget av…siste 30 døgn •  Muskelsmerte •  Pseudoneurologi (trett, slapp, angst, depresjon, svimmel) •  Plager fra mage og tarm •  Allergi •  Forkjølelse

•  Normale plager eller ”røde flagg”? (Eriksen et al 1998;1999)

Forekomst av Subjektive helseplager 2002 2008

Muskelskjelett plager 81 % 75 %

Pseudoneurologi 64 % 59 %

Mage og tarm (gastro) 58 % 40 %

Allergi 33 % 36 %

Forkjølelse 52 % 28 %

SHC-total 96 % 91 %

Ihlebæk et al. Occuped Med 2007

Indregaard et al. Int J Behav Med 201)

Hva er årsaken til at så mange har subjektive helseplager

•  Stress? •  Har vi ikke klart å tilpasse oss det urbane liv? •  Er kropp og sjel fremdeles tilpasset steinalderen? •  For tøffe fysiske eller psykiske krav i arbeidslivet?

Happiness in the jungle?

Subjektive helseplager (SHC)

0

1

2

3

4

5

6

Norge Kystbefolkning Filippinene

Mangyan Maasai

Muskelskjelet Pseudoneurologi Mage-tarm Allergi Forkjølelse

Eriksen et al. International Journal of Behavioral Medicine, 2004. Wilhelmsen et al. Nord J Psychiatry 2007

Subjektive helseplager (SHC)

0

1

2

3

4

5

6

Norge Kystbefolkning Filippinene

Mangyan Maasai Svalbard

Muskelskjelet Pseudoneurologi Mage-tarm Allergi Forkjølelse

Waage. et al. Ind Health, 2010; Harris, et al.. Int J Circumpolar Health, 2011

Antarktis

Subjektive helseplager (SHC)

0

1

2

3

4

5

6 Muskelskjelet Pseudoneurologi Mage-tarm Allergi Forkjølelse

Harris, et al. (2010). Rural Remote Health

Intervensjoner i arbeidslivet

Helse i arbeidslivet •  Ansatte i Posten Norge (N=860) •  4 grupper

– Riktig kroppsbruk – Trening (GiT) – Stressmestring – Kontrollgruppe

UNIVERSITETET I BERGEN SIDE 40

Eriksen et al (2002) Occupational Medicine

Resultat •  Ingen effekt på:

– Subjektiv helseplager –  Jobbstress – Selvrapportert sykefravær

•  Store subjektive effekter!

Eriksen et al (2002) Occupational Medicine

UNIVERSITETET I BERGEN

Riktig kroppsbruk

•  Ansatte i sykehjem (N=62) •  På arbeidsplassen

– Trening (aerobic) – Helseinformasjon – Stressmestring – Besøk på arbeidsplassen

UNIVERSITETET I BERGEN Tveito and Eriksen (2009), J Adv Nurs

Resultat •  Ingen effekt på sykefravær •  Liten effekt på nakkeplager •  Ellers ingen effekt på

– Subjektive helseplager – Stressmestring –  Livskvalitet (SF-36)

•  Store subjektive effekter!

UNIVERSITETET I BERGEN Tveito and Eriksen (2009), J Adv Nurs

Oppsummering

•  De ansatte er fornøyd med tilbudet – økt jobbtrivsel!

•  Jobbtrivsel viktig for sykefravær •  Forebyggende effekt?

UNIVERSITETET I BERGEN

10% av arbeidstakerne - 82% av sykefraværet

•  1 dags fravær i gruppen med lavt sykefravær (90%)

•  48 dagers fravær i gruppen med høyt sykefravær (10%)

•  Høy risiko kjennetegnet ved –  Manuelt arbeid –  Lav utdanning –  Dårlig helse og mye helseplager –  Redd for å miste jobben –  Synes det er ubehagelig å være borte –  Lav jobbtilfredshet

Tveito et al., (2002), Norsk epidemiologi

Hva kan vi gjøre for denne gruppen?

Ryggstudien CINS (Cognitive Interventions and Nutritional Supplements)

•  Målrettede tiltak (Brief Intervention) har gitt imponerende resultater (Indahl, Molde Hagen, Brox) – På tross av de gode resultatene er det en gruppe

pasienter som ikke kommer tilbake i jobb

•  Mål: Undersøke effekten av kognitiv atferdsterapi og selolje

•  Pasienter langtidssykmeldt for ryggplager

Reme et al (2016) Spine

Ryggstudien CINS Kort

spesialistbehandling

Ingen tilleggs-behandling

Kognitiv atferds-terapi

Selolje Soyaolje

Reme et al Spine 2016

Resultat

UNIVERSITETET I BERGEN

Ryggstudien CINS

Kort spesialistbehandling

Ingen tilleggs-behandling

Kognitiv atferds-terapi

Selolje Soyaolje

Gruppe CBT (N=55)

Harris et al (2017), European Journal of Pain

Gruppe trening (N=60)

Resultat - yrkesdeltagelse

UNIVERSITETET I BERGEN Harris et al 2017, European Journal of Pain

iBedrift •  Utviklet av prof. Aage Indahl,

Spesialsykehuset for rehabilitering i Stavern

•  Kommuneansatte (N=846)

•  Kort informasjon om rygg og ryggplager – Ryggen er sterk – Eneste som er galt: Ikke bruke ryggen – Alminnelige plager er alminnelig

•  “Mestringskontakt” på arbeidsplassen

0

2

4

6

8

10

12

Kontroll Intervensjon

Syk

efra

værs

dage

r Effekt av iBedrift på sykefravær

0-3 mnd 3-6 mnd 0-3 mnd 3-6 mnd

Ree et al, 2016, Scand J Public Health

iBedrift - http://www.ibedrift.no/hvaeribedrift.php

UNIVERSITETET I BERGEN

Oppsummering

UNIVERSITETET I BERGEN

•  Mestringsforventning er viktig for stressreaksjon •  Det er vanlig å ha helseplager

–  Kan ikke skylde på det urbane liv eller hardt arbeid

•  Tiltak i arbeidslivet rettes mot: 1) Utsatte grupper

•  BI er effektiv for deltagelse i arbeidslivet •  Ingen tilleggs effekt av CBT, selolje, gruppetrening eller

gruppe CBT 2) Lavterskel tilbud for alle arbeidstakere

•  iBedrift har effekt på sykefravær

Takk for oppmerksomheten