View
1.227
Download
10
Category
Preview:
Citation preview
SURAT KUASA
Dengan ini saya yang beridentitas di bawah ini :
Nama : E. Irfan Irfansyah, S.Pd.I
Tanggal lahir : 28 Agustus 1979
Alamat : Dsn. Calingcing Rt.02 Rw. 09 Ds. Girilaya Kec. Panawangan
Pekerjaan : Ketua Yayasan Pendidikan dan Pondok Pesantren Al-Hikmah
Agama : Islam
Diberi kuasa oleh yang beridentitas di bawah ini untuk mengajukan akta kelahiran.
No Nama Tempat,tgl lahirJenis
kelaminAlamat Orang tua
123456789101112131415161718192021222324252627
Verifikator
( …………………)
Yang menerima kuasa
( E. IRFAN IRFANSYAH, S.Pd.I )
Recommended