View
2.610
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
Barn på fluktTraumer hos flyktninger
Helen Christie
Spesialrådgiver RBUP
Oslo 15.04.12
disposisjon
Traumer
– Hva er det,
- Hvordan uttrykkes det hos barn
- Hva kan modifisere/ beskytte mot traumatisering
- Hva er viktig i hjelpearbeid/ terapi
• Barn i familier i asylfasen
• Enslig mindreårige
• Barn (evt i familer ) som har fått avslag
Christie 2012 2
,
Asylsøkeres psykiske helse
25-30 % har vært utsatt for tortur (Skandinavia)
1/3 har vært fengslet
1/3 forteller om drap på venner og familie
PTSD: 15-47 %
(1,3-8 % i øvrige befolkningen)
Depresjon og angstreaksjoner: 42-89%
,
Barn og ungdom som flyktninger og asylsøkere
• Barn utgjør en fjerdedel av asylsøkere
• Rammes direkte av opplevelser knyttet til krig og forfølgelse
• Påvirkes indirekte gjennom foreldre som bærer preg av slike opplevelser => påvirker foreldrenes omsorgsevne
• Mer psykiske lidelser blant enslig mindreårige asylsøkere enn barn og ungdom som kommer med foreldre
Asylsøkeres situasjon
• Asylsøkere er ikke i en post-traumatisk situasjon, langvarig venting er traumatiserende i seg selv
• Ventesituasjonen i mottak er primært preget av mangel på mestring, mening, nettverk
• Uklart tidsaspekt og fremtid gjør det vanskelig å starte prosesser, knytte relasjoner
,
side 6
Traume DSM-IVPersoner som har vært utsatt for en
traumatisk hendelse, der
1. Personen opplevde, var vitne til eller ble konfrontert med en eller flere hendelser som innebar livsfare eller trussel om død eller om alvorlig skade eller trussel mot egen eller andres fysiske integritet,og
2. Personen reagerte med intens angst, hjelpeløshet eller skremsel.Hos barn kan dette isteden gi seg uttrykk i disorganisert eller forstyrret atferd
christie 2012 7
1. Traumets dynamikk, symptomer og uttrykk
Traumedefinisjon:
Forsinket eller langvarig reaksjon på en trussel mot fysisk og psykisk integritet, eller vitne til at nær person utsettes for dette
Den ytre påkjenningen må kunne påvises å være av en slik usedvanlig truende eller katastrofal
art at den ville være en påkjenning for nesten enhver
Traumer og flyktningebarn
• Ikke alle har vært eksponert for traumatiske hendelser
• Ikke alle som har vært eksponert – er blitt traumatisert
Men alle har vært gjennom belastende perioder med tap, forvirring og stress
Mange understreker at de ikke vil elendighetsbeskrives, at de tenker fremover og vil skape seg en god fremtid
christie 2012 8
Ulike typer traumer – hva blir konsekvensene
• Type1. ofte sekund- for- sekund hukommelse
• Hjelp: alle sanser ”tømmes” inntil – ”moment of relief”.
Type 2 ofte ”blurred” minne- tåkete, uklart tid og sted sammenblanding, fantasi og virkelighet sammenblanding, dissosiasjon
• Hjelp: relasjonsgjenoppbygging, stabilisering og bearbeiding
• Ved traumelidelser har vi alltid en manglende integrasjon av det traumeskapende materialet – derfor har ikke korrigerende erfaringer nødvendigvis helende effekt
christie 2012 9
tilfeldige menneskeskapte
Type 1Enkelthendelse Akutt trusseluventet
TrafikkulykkerNaturkatastrofer etc
Fysisk mishandling og/eller seksuell vold
Type 2Gjentatte , vedvarende
Vedvarende katastrofer
Fysiskel Seksuelt misbruk, alvorlig neglekt
KRIG
christie 2012 10
Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) - symptomer
Gjen-erfaring av den traumatiske opplevelsen
• flashbacks
• mareritt
• Gjentagelsesatferd
• Tanker og bilder
• Intense følelser og fysiologiske reaksjoner ved triggere
Unngåelsesatferd
• tilbaketrekning
• Isolasjon
• Vil ikke tenke snakke om
• Forkortet fremtid
Tegn på økt beredskap
• Skvettenhet• Irritabilitet• Søvnproblemer• agressivitet• muskelspenninger• uro• Angst
Vekslende med: nummenhet
• tomhet• depresjon• følelse av uvirkelighet
christie 2012 11
Aldersspesifikke reaksjoner
Spedbarn: •Tilknytningsatferd endres- klenging•Forstyrret mat- og sovemønster
Førskolebarn:•Klenging•Separasjonsangst•Mat- og søvnforstyrrelser•Unnvikende i forhold til venner•Passivitet og hjelpeløshet•Gjentakelseslek og –atferd•Sammenbrudd i leke- og symboliseringsevne
Skolebarn:•Gjentakelseslek•Traumefiksering- overdrevet interesse for vold•Avvikende moralutvikling•Endret kameratforhold•Innlæringsvansker•Rastløshet, uro, irritabilitet•Aggressive utbrudd•Personlighetsforandringer•Somatiske symptomer, (vondt i magen, i hodet med mer)
Tenåringer: •Gjentakelsesatferd•Overlevelsesskyld•Skam•Endret livsholdning•Prematur voksenidentitet
Komplekse traumer -utviklingstraumer
Ny diagnose?The ”complex trauma task force” (van der Kolck et al)
DTD – Developmental Trauma Disorder – tre hovedområder for funksjonsforstyrrelser:
1.Regulering av affekt og kroppslige tilstander
veksling –i intense affektive tilstander, langvarig nedstemthet, hypersensitivitet,
forsinket motorikk, søvn, spiseprobl. Manglende bevissthet om og ord for følelser
2.Regulering av oppmerksomhet og atferd,
innsnevret , trusselorientert fokus, misfortolking dragning mot spenning, impulsivitet,
selvskading
3. sosio-emosjonell fungeringmanglende tillit til seg selv og andre, konstant beredskap for avvisning
christie 2012 12
36 % utvikler posttraumatisk stress
Økt forekomste av depresjon
Økt suicidfare
Adverse Childhood experience – økt risiko for en rekke somatiske plager og økt dødelighet
christie 2012 13
christie 2012 14
christie 2011 15
“The Protective Shield”
Ikke traumatisering: T
Foreldrene som beskyttelse
Traumatisering:
T F
Mangelfull beskyttelseF emosjonelt eller fysisk utilgjengelig
Alvorligst traumatisering
Beskytteren blir “Bøddel”
"When the protective shield breaks, anything can happen”
Traumatisering trigger alltid en persons “attachment mønster
T B
B
TF B
F
Noen vignetter:
Barn i familier i asylfasen- mira og maria
Enslig mindreårige – barak og yousef
christie 2012 16
Hva trengs
• Asylfamiliene trenger støtte til god foreldrefungering i denne belastende fasen, struktur og meningsfulle aktiviteter.
• Barn må sees på som selvstendige rettssubjekter når «barns beste» skal hensyntaes
• Familieenheten må aldri splittes opp
• Enslig mindreårige trenger stabil omsorg (tilknytning)
• Mange trenger gode stabiliserende traumeintervensjoner
christie 2012 17
christie 2012 18
Å hjelpe traumatiserteTraumatiseringens konsekvenser
Traumet er et angrep på din :
• virkelighetsopplevelse
• kontroll/ autonomi/self-agency/
• affekter
• kognisjon
Konsekvensene er:
tap av egenverd
mistillit til andre
sammenbrudd i evnen til å symbolisere
christie 2012 19
Traume terapiOmråde
Hva er traume?
Reaksjon på traume
Terapeutisk intervensjon
Terapeutisk effekt
Virkelighet/realitet
Ytre hendelse Trussel
Dissosiering Opplevelse av
uvirkelighet/end
ret bevissthets
tilstand
Være vitne Integrasjon Gjøre virkelig
Kontroll Self-agency
Plutselig Uventet Uten kontroll og innflytelse
Følelese av avmakt Hjelpesløshet Offer objekt
Fokusere på handlig, mestring kontroll og innflytelse
Gjenopprette kontroll. Self-agency, internal locus of control Subjekt autonomi
Affekter Intens frykt Smerte sjokk
Emosjonell overvbeldelse Sammenbrudd i affekt regulering
Dele, containe regulere
Utvide affekttoleranse Gjenopprette affekt-regulerings evne
Kognisjon Uten mening Kaotisk uforståelig
Sammenbrudd i evnen til å tenke – gi mening
Re-definere, Arbeide med forståelse og mening
Gjenvinne evnen til å tenke om Integrert del av historien
BEVEGELSE I TID
christie 2012 20
SARI (Fredrick / Mc Neal/ Phillips )
S Safety and Stabilisation generell egostyrking
A Accessing trauma material gradvis avdekking av traumatisk materiale
R Resolving trauma experience rekonstruere/restabilisere/få kontroll over traumet
I Integration and new Identity integrere kontrollert og bevisst dissosiativt
materiale til ny mening og i ny kontekst
christie 2012 21
Likheter i de fleste behandlingene av traumatiserte:
Nunn, Kenneth
Fortiden… trenger avklaring/ begripbarhet og ansvarsplassering
Nåtiden…trenger trygghet
Fremtiden …trenger HÅP, at ting kan bli OK
Recommended