Taller de Evaluación 11- 15 diciembre 2017 Certificación ... · Correctos 5.-Reducir el ... Por...

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Taller de Evaluación 11- 15 diciembre 2017

Certificación por el Consejo de Salubridad General

SubdireccionesCoordinaciones

Jefaturas de Servicio

Unidad de Calidad y Seguridad de Atención Médica (UCySAM)

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Autorizaciones Sanitarias que correspondan a los serviciosque brinda (Licencias Sanitarias, Avisos de Funcionamientoy Avisos de Responsables Sanitarios).

Falta Responsable sanitario Transfusión Bioética Ética e Investigación / Investigación Trasplante riñón y cornea Centro de mezclas Bioseguridad

Inscripción condicionada al solventar:

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Procedimientos administrativos abiertos ante la ComisiónFederal para la Protección contra Riesgos SanitariosCOFEPRIS

DR. ÁLVARO HERRERA HUERTA.

SUBDIRECTOR EJECUTIVO

DE AUTORIZACIONES EN SERVICIOS DE SALUD.COFEPRIS.

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Requisitos de Estructura Ponderados como Indispensables

Capacitación en Soporte Vital Avanzado

(Al menos, por turno, una persona capacitada, asignada ypresente en el servicio de acuerdo a rol de guardias).

Enfermería y Médicos Especialistas AdultosPediátricosNeonatalesCunero

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Capacitación en Soporte Vital AvanzadoPrograma estructurado de capacitación avalado y autorizado el Resp.Sanitario

La selección de personal que requiere capacitación áreas críticas La integración de equipos de reanimación, de acuerdo a las necesidades

identificadas. La validación de las competencias del o los instructores La capacitación acorde a los lineamientos vigentes establecidos por un

organismo reconocido. La evaluación de los participantes La realización de pruebas periódicas al personal (simulacros) La integración de esta competencia a la definición de funciones a la

evaluación del desempeño. Vigencia máxima de dos años para esta capacitación.

Requisitos de Estructura Ponderados comoIndispensables

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Acciones Básicas de Seguridad del Paciente

1. Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

(MISP)

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Seguridad del

Paciente

1.-Identificar Correctamente a

los Pacientes

2.-Mejorar la comunicación

Efectiva

3.-Mejorar la seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo

4.-Procedimientos

Correctos

5.-Reducir el Riesgo de

Infecciones

6.-Reducir el riesgo del daño al paciente por causa de caídas

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Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente

2.- Manejo y Uso de Medicamentos

(MMU)

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Medicación (MMU) SE

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Fases del sistema

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Medicación (MMU)

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Criterios Agregar:Eficacia SeguridadUso

Medicamentos añadidos Monitorización paciente:3 mesesFármaco vigilancia Bitácoras

Selección Adquisición

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Medicación (MMU)

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Stock de 72 hrs.1. Por orden alfabético.2. Por forma y presentación farmacéutica.3. Por gramaje.4. Se acomodan de izquierda a derecha, por anaquel, dearriba hacia abajo, considerando la fecha de caducidad.Etiquetado amarillo claves dotación mas de 30 amp.(Caducidad)

5. Al acomodar los medicamentos se rotan hacia el frentelos que ya estaban en el anaquel, de manera tal, que losque entraron primero sean los primeros que salgan.

(Sistema PEPS, primeras entradas, primeras salidas).

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Medicación (MMU)

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to • Proteger a los productos de la humedad, la luz solar

directa y el calor excesivo• Refrigeradores exclusivos para su almacenamiento• Responsabilidad de las jefas de enfermería y

supervisoras la revisión semanal de las áreas dondese almacenan medicamentos

• Los médicos ni ningún otro profesional de la salud,tendrá autorizado tomar medicamentos del área deresguardo

• Controlados bajo llave

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Medicamentos MMU

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Medicación (MMU)

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Prescripción• PRN Por Razón Necesaria indicar la condición• Medicamentos LASA• Medicamentos alto riesgo (Electrolitos Diluir) resto Doble

verificación• Medicamentos que se prescriben por peso o superficie corporal( pediátricos ,quimioterapia radiofármacos )• No se permite la autoadministración de medicamentos por el

paciente• Prescripción de los medicamentos que el paciente trae consigo

(solo si no están el catálogo se prescriben y administran porenfermería

• No se permiten muestras• Suspensión de tratamientos x completar días de antibiótico o

anticoagulantes antes de las cirugías

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Medicación (MMU)

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Prescripción y TranscripciónProcesos

• Conciliación

• Idoneidad

de la Prescripción

Ingreso Cambio de área o servicioCambia de médico tratanteEgresa

Perfil farmacoterapeutico

Dosis, frecuencia y víaDuplicidadesAlergias y sensibilidadesInteraccionesPesoOtras contraindicaciones

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Medicación (MMU)

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Hoja de prescripción

IDONEIDAD

Dosis, frecuencia y via de administración

Alergias o sensibilidades Peso, talla Interacciones mayores y

moderadas entre medicamentos u alimentos

Condiciones del paciente

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Medicación (MMU)

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El médico tratante debe de llenar la hoja de prescripciones medicas cumpliendo con todos los campos requeridos

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Medicación (MMU)

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Medicación (MMU)

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Detectar discrepancias

Notificar al medico que realizo la prescripción,

para un cambio de indicación.

Omisiones Duplicaciones Contraindicaciones Información confusaCambios en la medicación

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Medicación (MMU)

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Medicación (MMU)

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Medicación (MMU)

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Sele

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Sistema de Medicación:

Los medicamentos se etiquetan luego de su preparación ( quirúrgicos , invasivos o de alto riesgo)

• Datos de identificación del paciente

• Nombre del medicamento. • Dosis. • Concentración, si corresponde. • Vía. • Dilución, si corresponde. • Fecha/hora de preparación y de

caducidad, si corresponde.

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Medicación (MMU)

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Distribución, dispensación y preparación

• Preparación Higiénica y Segura

• Dispensación Correcta

• Medicamentos MultidosisFecha / hora de preparación/y/o apertura y caducidad

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Medicación (MMU)

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Administración• Correctos

• Autoadministración

• Muestras

1. Paciente2. Medicamento3. Caducidad4. Hora 5. Frecuencia6. Vía7. Velocidad de infusión

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Medicación (MMU)

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ControlSISTEMA DE MEDICACIÓN

Acontecimientos Adversos

por Medicamentos

• Efectos Secundarios

• Farmacovigilancia RAMs

• Errores de Medicación

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Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente

3. Prevención y Control de Infecciones

(PCI)

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Infecciones (PCI)

Incluye a servicios subrogados,proveedores, visitantes,familiares…Enfoque multidisciplinarioFundamentado en una

identificación de los procesosasociados a riesgo de infección Reducir el

riesgo de Infección

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Infecciones (PCI)

¿Qué procesos incluye un Sistema de Prevención

y Control de Infecciones?

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Infecciones (PCI)

Remodelaciones / Demoliciones / Adecuaciones…..

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Infecciones (PCI)

Limpieza

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Infecciones (PCI)

Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos

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Infecciones (PCI)

Esterilización/ Desinfección

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Infecciones (PCI)

Manejo de la Ropa

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Infecciones (PCI)

Alimentación

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Infecciones (PCI)

Controles Mecánicos y de Ingeniería

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Infecciones (PCI)

Medidas de Protección Universal

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Infecciones (PCI)

Reúso de Desechables

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Infecciones (PCI)

HEMODIÁLISISCalidad del AguaManejo de Accesos VascularesAtención de Pacientes SeropositivosReúso de Filtros

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Infecciones (PCI)

Infecciones relacionadas a la atenciónVigilancia epidemiológicaSalud y Seguridad de los trabajadoresCalidad del Agua Ambulancias

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Infecciones (PCI)

Análisis de los datos

(Resultado de la implementación)

Análisis de patrones y tendencias

Comparación con buenas prácticas

Comparación con otras organizaciones

Rediseño de procesos

Notificación

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Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente

4. Gestión y Seguridad de las Instalaciones

(FMS)

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Instalaciones (FMS)

1. Protección de la Organización2. Materiales, sustancias y

residuos peligrosos 3. Seguridad contra peligros

relacionados a fuego y humo 4. Equipo y tecnología biomédica5. Servicios prioritarios para la

operación 6. Manejo de emergencia

externas

Instalación Segura y

Funcional

Objetivo

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Instalaciones (FMS)

Identificación de Riesgos Internos Identificación de Riesgos Externos

GeológicosHidrometeoro lógicosSocio-organizativosSanitario ecológicosQuímico-tecnológicos

1. Protección de la organización2. Materiales ,sustancias y residuos

peligrosos3. Seguridad contra peligros

relacionados con fuego y humo4. Equipo y tecnología biomédica5. Servicios prioritarios para la

operación

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Instalaciones (FMS)

1.- Protección de la organización

Objetivo: prevenir accidentes, mantenercondiciones seguras para pacientes, personal,visitantes y controlar riesgos y peligros

Implementar procesos de protección

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Instalaciones (FMS)

2.-Materiales, sustancias y residuos peligrosos Identifica (listado) Etiqueta Manipula Almacena Control y destino final Uso de equipo de protección

personal Medidas para minimizar los

riesgos ante derrames exposiciones

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Instalaciones (FMS)

3.-Seguridad contra peligros relacionados a fuego y humo

Identifica Áreas con Mayor Riesgo Prevención de incendios Mecanismos de Detección temprana de

humo Acciones de contención y extinción Rol y responsabilidades del personal Planeación salida segura

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Instalaciones (FMS)

4.-Equipo y tecnología biomédica Listado Identifica necesidades de equipo Selección y adquisición Evaluación uso Mantenimiento preventivo y

correctivo Retiro de equipo Actualización y sustitución Capacitación del personal en el

manejo

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Instalaciones (FMS)

5.-Servicios prioritarios para la operación

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Públicos Clave para la operación

Garantizar un Funcionamiento ininterrumpido

Instalaciones (FMS)

GEOLÓGICOS

HIDROMETEO -ROLÓGICO

SOCIO –ORGANIZATIVOS

SANITARIOS -ECOLÓGICOS

QUÍMICO -TECNOLÓGICOS

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GEOLÓGICOS

HIDROMETEO -ROLÓGICO

SOCIO –ORGANIZATIVOS

SANITARIOS -ECOLÓGICOS

QUÍMICO -TECNOLÓGICOS

RIESGOS EXTERNOS

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Instalaciones (FMS)

Vinculación con el programa hospital seguro

Dictamen de seguridad estructural

Hospitales clasificados en rojo Evaluación interinstitucional

de la lista de verificación Coordinación con el comité

estatal de protección civil

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Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente

5. Competencias y Capacitación del Personal

(SQE)

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Personal (SQE)

Reclutamiento y Selección

Procesos para personal clínico y no clínico

• Análisis de la información

• Recomendaciones de los responsables

• Legislación

Selección

Evaluación inicial de competencias

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Personal (SQE)

Plan de Asignación y Reasignación Clínico y no clínico

Cantidad apropiada y adecuada de personal

Toma en cuenta Competencias, cantidad y tipo de personal

Acorde a numero de pacientes, necesidades y gravedad

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Personal (SQE)

Plan de Asignación y Reasignación Clínico y no clínico

La reasignación del personal de un servicio a otro en respuesta a las necesidades o falta de personal

Solicitudes del personal según valores o creencias

Traspaso de funciones de una persona a otra

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Personal (SQE) Definición de funciones

Clínico y no clínico

• Definición acorde a las actividades que realiza (autorizadas o asignadas)

Casos especiales

• Funciones clínicas y de gestión

• Presta servicios temporales

• Personal en formación

• Voluntarios

• Presta Servicio subrogado dentro de la organización

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Personal (SQE)

Personal recién ingreso, reasignado, servicio que no ha laborado

Servicios subrogados

Voluntarios

Incluye:

Barreras de seguridad

Definiciones operativas

Medidas de PCI

Equipo de Protección P

Comunicación de riesgos y peligros

Orientación

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Personal (SQE) Capacitación continua

Para mantener y mejorar sus competencias

Considera :

Monitorización procesos

Supervisión de los sistemas críticos

Evaluación Desempeño

Notificación y análisis de EA, EC y CF

Condiciones inseguras y accidentes de trabajo

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Personal (SQE)

Programa de Salud y Seguridad para el personal

Evaluación de riesgos por perfil del puesto

Dotación del equipo de protección al personal

Capacitación en actos seguros

Seguimiento médico al personal expuesto

Investigación y análisis de las causas de los accidentes de trabajo

Vacunación

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Personal (SQE)

Verificación de Fuente

original

Titulo

Cédula

No cuenten con cédula

Nuevas competencias

Personal Clínico

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Personal (SQE)

Programa académico:

• El registro completo de todos los participantes.• Programas académicos.• La implementación de mecanismos para supervisar el

programa.• La documentación del estado de inscripción, competencias

o certificaciones logradas, y la clasificación académica de los participantes.

• La integración a los participantes en los programas de orientación, capacitación y evaluación de la organización.

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Personal (SQE)

Contienen:

Curriculum vitae Funciones Verificación de la fuente original (personal clínico) Capacitación últimos 2 años Resultados de las evaluaciones (inicial de competencias

y del desempeño).

Están estandarizados y se mantienen actualizados

Expedientes del Personal

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La base del Modelo de Seguridad del Paciente del

CSG

6. Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente

(QPS)

delpara la Atención

en Saludcon Calidad

y Seguridad

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Plan Calidad y la Seguridad (QPS)

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Atención Centrada en el Paciente

7. Acceso y continuidad de la atención

(ACC)

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Acceso (ACC)

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Acceso (ACC)

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Acceso (ACC)

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Los servicios especializados que cuentan

criterios de ingreso y alta:

•Terapia Intensiva Pediátrica.

•Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

•Terapia Intensiva Adultos.

•Hemodiálisis.

•Diálisis.

•Hemodinamia.

•Trasplantes.

Barreras más comunes para que el paciente

ingrese al proceso de atención, pacientes con:

1. Discapacidad auditiva Y visual

2. De lenguaje; Que hablen lenguas indígenas,

3. Con discapacidad motora,

4. Con discapacidad cognitiva.

5. Adultos mayores sin red de apoyo familiar

Acceso (ACC)

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Transiciones en tiempo (cambio de guardia o turno):

•Cuando el Médico Tratante (Adscrito o Residente), cambia de

turno.

•Cuando el Médico Tratante (Adscrito o Residente), cambia de

guardia.

•Cuando el personal de Enfermería (Especialista, General o

Auxiliar) cambia de turno.

Transiciones en lugar (Cambio de área o servicio):

•De urgencias a hospitalización.

•De urgencias a quirófano.

•De urgencias a servicios auxiliares de diagnóstico.

•De urgencias a Terapias Intensivas.

•De hospitalización a quirófano.

•De hospitalización a Terapias Intensivas.

•De hospitalización a servicios auxiliares de diagnóstico.

SBAR Continuidad de la atención

Acceso (ACC)

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Acceso (ACC)

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Interconsulta

•Nombre del Paciente.•Número de Expediente.•Género.•Edad.•Cama.•Fecha.•Nombre completo, firma y clave del Médico solicitante.•Servicio solicitante.•Motivo de la interconsulta.•Hora en que se solicita la interconsulta (Usar formato de 24 horas).•Hora de recepción por el interconsultante.•Nombre y firma de enterado.

Acceso (ACC)

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Alta y Seguimiento

• Egreso hospitalario.

• Nota de egreso

a. Motivo del egreso.b. Resumen de evolución.c. Medicamentos relevantes administrados durante. el

proceso de atención y medicamentos prescritos al egreso.d. El estado del paciente al momento del alta.e. Pronóstico.f. Plan de manejo y tratamiento.g. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria.

Acceso (ACC)

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Para estudios.

A hospitalización.

Para procedimientos.

Transferencia interna de pacientes

Acceso (ACC)

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Acceso (ACC) Traslado de pacientes

Para estudio o valoración

(Regresa)

A otro hospital (No regresa)

• Criterios

• Responsabilidad

• Condiciones adecuadas para traslado,

acorde a las condiciones del paciente

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Atención Centrada en el Paciente

8. Derechos del paciente y de su familia

(PFR)

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Derechos (PFR) Derechos de los Pacientes

Recibir atención medica adecuada.

Recibir trato digno y respetuoso.

Recibir información, clara oportuna y veraz.

Decidir libremente sobre su atención.

Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.

Ser tratado con confidencialidad.

Contar con facilidades para tener una segunda opinión.

Recibir atención médica en caso de urgencia.

Contar con un expediente clínico.

Ser atendido cuando se inconforme con la atención

médica recibida.

CONAMED

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Derechos (PFR)

Valores costumbres y creencias.

Privacidad del paciente.

Resguardo de objetos personales

de los pacientes.

Proteger a los pacientes contra

agresiones físicas.

Resguardo de información del

paciente.

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Derechos (PFR)

Con considerados :

Niños

Embarazadas

Personas con capacidades diferentes

Pacientes comatosos, bajo sedación o

inconscientes

Adultos mayores

Pacientes psiquiátricos

Objetivo: Prestarles una mayor protección, porque

son aquellos en los que se presentan más

incidencia de eventos adversos.

Pacientes vulnerables.

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Derechos (PFR)

Proceso para informar a los pacientes y sus familiares

sobre sus derechos y responsabilidades relacionados

con el rechazo o la suspensión del tratamiento.

• Realizar nota en el expediente clínico.

• Realizar consentimiento informado.

• Tiene derecho a revocar su consentimiento.

Proceso para actuar ante la negativa de un paciente o

representante legal a someterse a medios, tratamientos

y/o procedimientos médicos que pretendan prolongar de

manera innecesaria su vida.

• Realizar nota en el expediente clìnico

• consentimiento informado.

• Cómite de Bioética en caso de controversia.

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Derechos (PFR)

Alta voluntaria

Asistido por trabajo social para lostrámites

Elaborar nota de egreso y receta

Entregar al paciente o familiar, para quese le dé seguimiento en la clínica ohospital que decidan

NOM-004-SSA3-2012, del ExpedienteClínico

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Derechos (PFR)

• Derecho del paciente en etapa terminal a

recibir una atención respetuosa y

compasiva.

• Informar a los pacientes y familiares, el

proceso para atender quejas

• Capacitar al personal sobre su rol de

identificación de los valores y creencias de

los pacientes así como la protección de sus

derechos.

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Derechos (PFR)

Pacientes y familiares reciben información

para toma de decisiones.

El consentimiento informado requiere la

participación de un tercero responsable

para la toma de decisiones.

Cuando el paciente no puede tomar sus

propias decisiones por su condición de

salud

Cuando el paciente es un menor de

edad.

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Derechos (PFR)

Consentimiento

informado general

Autorización del Paciente para el

ingreso hospitalario.

El paciente acepta ser revisado

por personal en formación.

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Derechos (PFR)

Consentimiento

informado específico

Cirugía

Administración de anestesia o sedación

Transfusión de sangre y/o componentes

sanguíneo.

Por cada acto de transfusión.

Procedimientos invasivos y de alto

riesgo.

Deben contener:

Riesgos

Beneficios

Alternativas

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Derechos (PFR)

Consentimiento informado especial

Genera problemas al hospital

Donación antóloga por deposito previo Sujeción Negación a la lactancia Inmunosupresión en trasplante de cornea Autorización y manejo de fetos Autorización de incineración de

miembros pélvicos o torácicos. Fotografías clínicas.

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Derechos (PFR)

Investigación

Informa a los pacientes y familiares sobre como

acceder a investigaciones clínicas.

Todos los protocolos tendrán Consentimientos

informados para pacientes que participen

Comité de ética e investigación.

• Evaluar, dictaminar y supervisar

• Formular las recomendaciones

• Elaborar lineamientos y guías éticas

• Definir y llevar acabo un proceso

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Derechos (PFR)

Donación y transplante de órganos

Procuración

Donación

Trasplante

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Atención Centrada en el Paciente

9. Evaluación de pacientes13. Educación del paciente y de su

familia (AOP , PFE)

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Evaluación

Inicial

Paciente Hospitalizado

Dentro de las 24 hrs

Criterios para

evaluar

Educación del paciente y la familia

Equipo

multiprofesional

coordinado

Garantice plan de

atención

Historia Clínica Personal médicoEvaluación de enfermeríaEvaluación del dolor Personal de enfermería Evaluación del riesgo de caídas

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Atención Centrada en el Paciente

10. Servicios Auxiliares de Diagnóstico

(SAD)

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Atención Centrada en el Paciente

11. Atención de paciente

(COP)

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Atención (COP)

Indicaciones Médicas

Entrega documentada a las 8 y después

del pase de visita antes de las 11 AM

Todos los procedimientos

realizados

Documentados en el expediente

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Atención (COP)

Manejo del dolor

Valoración del dolor.

Al ingreso del paciente (parte de la

evaluación inicial) y cuando menos una vez

por turno en todos los pacientes.

Se valoran todas las escalas, acorde al

grupo poblacional.

Mayor a 4 se valorará por el Médico Adscrito

o Residente indicará fármaco.

Revaloración del dolor.

30 minutos después de la aplicación del

fármaco.

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Atención (COP)

Pacientes en etapa terminal Brinde atención respetuosa y

compasiva.

Donación.

Valoración del dolor.

Revaloración del dolor.

Atención de los síntomas.

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Atención (COP)

Pacientes de alto riesgo

1. Pacientes en situación de urgencia. (cualquier área

del hospital)

2. Pacientes a quienes se da reanimación

cardiopulmonar (infraestructura mínima indispensable

SVA)

3. Pacientes en quienes se transfunde sangre y/o

hemocomponentes (Componente indicado

,aplicación de Meta 1 y 4, monitorización del paciente

,reporte de reacciones en caso de que ocurran)

4. Pacientes en estado de coma.

5. Pacientes en soporte vital.

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Atención (COP)

Pacientes de alto riesgo 6. Pacientes con enfermedades infectocontagioso

7. Pacientes inmunodeprimidos.

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Atención (COP)

Pacientes de alto riesgo 6. Pacientes con enfermedades infectocontagioso

7. Pacientes inmunodeprimidos.

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Atención (COP)

Pacientes de alto riesgo

8. Pacientes con diálisis peritoneal.

9. Pacientes que requieren sujeción

10. Pacientes en quienes se administra

quimioterapia.

11. Pacientes en quienes se administran

radiofármacos.

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Atención (COP)

Pacientes de alto riesgo

Emergencias obstétricas y

neonatales

• Código Mater

• “Cero rechazo” a pacientes

embarazadas y puérperas en

situación de emergencia.

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Atención (COP)

Pacientes de alto riesgo

Cirugía de obesidad y

enfermedades metabólicas.

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Atención Centrada en el Paciente

12. Anestesia y atención quirúrgica

(ASC)

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Anestesia y sedación

Planeación de la atención

Documentación necesaria

Pre-Trans-post

Consentimiento Informado

Monitorización del paciente durante el

proceso

Pre- Trans- post

PacientesPediátricosGineco-obstetricia

Atención Quirúrgica

Notas pre- trans y post

Cédula de Seguridad de la

Cirugía

Marcado de sitio anatómico

Verificación Preoperatoria

Tiempo fuera

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Anestesia (ASC)

No está permitido

Ingresar al hospital con pijama quirúrgica Utilizar ropa de civil debajo de la pijama No introducir alimentos a áreas quirúrgicas Ingresar mochilas No acostarse en las camillas ni en las mesas

quirúrgicas No ingresar distractores Iniciar procedimientos sin el cirujano

responsable del procedimiento

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Atención Centrada en el Paciente

14. Gestión de la Comunicación y la Información

(MCI)

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Comunicación (MCI)

Gestión de InformaciónSistemas informáticos • Institucionales (Simef,Kamis)

• Internos (TICCMED, PAC´S)

Confidencialidad de la información • Controles• Información Clínica y no Clínica

Conservación de los datos e información• LFTAIPF

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Comunicación (MCI)

Control Documental

Diseño Aprobación Registro Disposición Actualización Retiro de circulación

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Comunicación (MCI)

Procesos para agrupar, categorizar y analizar la información

Recolección de la información Indicadores Acorde Método adecuado (tasas,

porcentajes, moda, mediana , media etc.)

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Comunicación (MCI)

Procesos para comunicar información relevante Formales:• Comités , subcomités• Oficios• ComunicadosInformales: • Voceo• Telefónica• Grupos de comunicación

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Comunicación (MCI)

Evaluación del Expediente Clínico

Control Integración Evaluación Evidencia Mejora

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Comunicación (MCI)

Evaluación del Expediente Clínico

Integración

Documentos estandarizados Personalizados Cubran las necesidades de la operación Apego NOM 004 SSA3

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Comunicación (MCI)

Evaluación del Expediente Clínico

Evaluación

Se incluya todos los servicios Integre lo solicitado en el NOM 004 Elementos del CSG Se de seguimiento a las desviaciones detectadas Se demuestre la mejora

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Atención Centrada en el Paciente

15. Gobierno, Liderazgo y Dirección

(GLD)

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Gobierno (GLD)

Aprobación del Programa de Calidad y Seguridad del Paciente

Director Subdirectores Coordinadores Lideres

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Gobierno (GLD)

Lideres

Comprenden el enfoque centrado en el paciente

Familiarizados con los conceptos y procesos en seguridad del paciente

Participan activamente en el plan de calidad

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Gobierno (GLD)

Evaluación del desempeño de los directivos

Director

Subdirectores Coordinadores

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Gobierno (GLD)

Evaluación de los servicios subrogados

Identificación de los servicios Integración de la evaluación

sistemas críticos y metas Especificaciones de calidad Supervisión continua Documentada al menos 1 vez al

año

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Gobierno (GLD)

Capacitación en el Modelo y

Participación Activa

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