Tecnicas de ahorro sanguineo perioperatorio

TECNICAS DE AHORRO SANGUINEO PERIOPERATORIO: ESTRATEGIAS

KAREM A. MARTINEZ F.R2 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

La mejor transfusión es la que no se hace (Política restrictiva)

Sangre mas segura: La propia

- USA procedimientos quirúrgicos 15 millones de transfusiones anuales

- Aumento en el costo de los servicios de salud

COMPLICACIONES AGUDAS DE LAS TRANSFUSIONES

Inmunológicas: Reacciones hemolíticas Reacción febril Reacción alérgica TRALI- Lesión pulmonar aguda asociado a transfusión Aloinmunizacion

No inmunológicas: Contaminación bacteriana Contaminación agentes infecciosos Sobrecarga circulatoria- TACO Hemolisis no inmune

EVALUAR RIESGO

No todos los pacientes tienen el mismo riesgo de sangrado perioperatorio ni de transfusión

Cualquier estrategia de

ahorro sanguíneo es mejor que no

hacer nada

Optimización del tiempo quirúrgico:

evitar tiempos muertos

innecesarios

Hemostasia quirúrgica rigurosa

Cx mínimamente invasiva

(endoprotesis aorticas)

Mantener normotermia

Reposición optima de la volemia

Técnica regional VS general

Corregir trastornos acido-base, SIRS- guiar

decisiones de transfusion

Medidas farmacológicas

( medidas multimodales)

INTERVENCIONES PREOPERATORIAS

FACTORES DE RIESGO DE RESANGRADO

Bajo volumen de células de la línea roja

Preoperatorio anti

agregación o anticoagulaci

ón

Cirugía de urgencia

Duración prolongada de Bypass

cardiopulmonar

Edad avanzada +

70 añosComorbilidades asociadas (ICC,

ERC, EPOC)

ERITROPOYETINA (EPO)

Hormona endógena que estimula la producción de glóbulos rojos, en respuesta a hipoxia tisular y anemia

Inicio de acción de 4-6 días

Consideración en pacientes con EPO endógena limitada

FÁRMACOS CON PROPIEDADES ANTIFIBRINOLÍTICOS

OTRAS ESTRATEGIAS…

TECNICAS DE AHORRO HEMODERIVADOS

Hemodilución normovolemica Donación autologa preoperatoria Recuperación intraoperatorio Estimulación con eritropoyetina Hierro intravenoso

HEMODILUCION NORMOVOLEMICA

1. Reduce capacidad de transportar O2 2. Reduce viscosidad sanguínea3. Incrementa el gasto cardiaco

INDICACIONES

- HB previa mayor a 12 g/dl

- Cx con perdidas intraoperatorio 1000-1500 cc

Pacientes que toleren bien Hb

bajas (5-8 g/dl) y cx con gran

perdidas hemáticas

Existe controversia con

respecto a la validez, por falta

de estudios prospectivos controlados

Contraindicaciones

Valvulopatias graves o

moderadas

Insuficiencia cardiaca

congestiva

Trastornos de la coagulacion – Anemia previa

Enfermedad coronaria

Insuficiencia respiratoria

DONACION AUTOLOGA PREOPERATORIA Elimina riesgo de

transmisión viral Reacciones

inmunológicas Estimula eritropoyesis Asegura soporte en

pacientes con fenotipos infrecuentes

Reduce estancia hospitalaria

DESVENTAJAS Y CONTRAINDICACIONES

No evita contaminación bacteriana

Sobre transfusión

Incompatibilidad ABO por

error humano

Costo-efectividad

dudosa

Riesgo de anemizacion preoperatori

a

Intolerancia a la

donación

1. Hb menor a 11g/dl2. Angina inestable3. IAM o ECV seis meses previos4. Estenosis aortica grave5. Insuficiencia respiratoria grave6. Bacteriemia7. Criterios logísticos

RECUPERACIÓN INTRAOPERATORIO

CELL SAVER: Cx cardiovascular y trasplantes

ORTHOPAT: Para cx ortopedia y trauma

• Sangrado mayor a 1000 cc• Cx Ortopedia• Cx valvular, aorta, torácica, cardiaca• Trasplante hepático

INDICACIONES

• Urológica, neurocirugía y ginecología• Trauma: Lesiones grandes vasos, Lesión

órganos• Grupos sanguíneos infrecuentes, creencias

religiosas

INDICACIONES

• Anemia de células falciformes• Aspiración de liquido ascítico o amniótico• Contaminación bacteriana• Presencia de células malignas

CONTRAINDICACIONES:

GRACIAS !!