Tema 10 - Bioquimica de sangre- Clase 2013 orina. Un aumento en la uremia se interpreta como...

BIOQUIMICA de SANGRE

Bioquímica

���� Dra. Silvia Varas

bioquimica.enfermeria.unsl@gmail.com

Tema:10

2013

Que es la sangre?

SangreDefinida por sus características físicas:

• suspensión de elementos celulares y

• solución acuosa de diferentes moléculas

orgánicas e inorgánicas

SANGRETejido especializado, que constituye

aproximadamente el 8% del peso corporal total.

Constituida por:

-60% plasma

-40 % elementos celulares:

glóbulos rojos, blancos y plaquetas

SANGRE: FUNCIONES

- Nutritiva

- Respiratoria

- Excretora

- Distribución de hormonas y sustancias reguladoras

- Amortiguadora de pH

- Inmunitaria

- Térmica

- Prevención de hemorragias

VOLEMIA

Volumen total de sangre que posee un individuo.Ej.: 75 kg��� 6 litros de sangreNormovolemiaHipovolemia.Hipervolemia.

Embarazo: aumenta la volemia, por aumentos de hasta40% del volumen plasmático� anemia fisiológica.

Transfusiones de sangre: hipervolemia transitoria

60% Plasma

40% celulas

g/dl

Sangre y Plasma o

Sangre y Suero

El plasma se obtiene al tratar la sangre total con anticoagulantes (EDTA, heparina, citrato de sodio, etc) .

S A N G R E

Tubo seco Anticoagulante

Suero Masa celular PlasmaCoágulo

Elementos celulares de la sangre:

•Glóbulos rojos o eritrocitos: oxigenación de los tejidos

•Glóbulos blancos o leucocitos: función inmunitaria

•Plaquetas o trombocitos: procesos de coagulación

Sangre Normal y tipos de PMN (Neutrófilos)

Sangre Normal y tipos de PMN (Eosinófilos)

Sangre Normal y tipos de PMN (Basófilo)

Sangre Normal y tipos de Leucocito (Monocito)

Sangre Normal y tipos de leucocito (Linfocito pequeño)

Los hematíes viven una media de 120 días, los granulocitos 6 a 8 horas y las plaquetas 7 a 10 días, mientras que los linfocitos pueden tener una vida muy prolongada, algunos sobreviven años.

Hemograma Normal

� Traduce la normalidad anatomo-fisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.

� Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

Hemograma

Datos entregados por el hemograma

� Hematocrito (Hto).� Concentración de hemoglobina (Hb).� Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).� Concentración de la HCM (C.H.C.M.).� Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).� Recuento de eritrocitos.� Recuento de leucocitos.� Recuento de plaquetas.

� Además nos informa de la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

Fórmula del Hemograma normal

Hematocrito H:47% M:42%

Hemoglobina H:16g% M:14 g%

Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106 /mm3

Leucocitos H y M: 5.000-10.000 /mm3

Plaquetas H y M:150.000-300.000 /mm3

Hematocrito y Hemoglobina� Sus valores se relacionan al % de GR y concentración de

Hb de los eritrocitos.

� Cuando estos valores se encuentran disminuidos con respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.

� Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos

� Del tamaño:– Anisocitosis Diferentes tamaños.

– Microcitosis Menor tamaño.

– Macrocitosis Mayor tamaño.

– Megalocitosis Grandes y ovalados.

� De la coloración:– Hipocromía C.H.C.M. disminuida ↓↓↓↓ 30%

– Hipercromía Esferocito,Hb concentrada

De la forma:

Poiquilocitosis Distintas formas

Ovalocitosis Forma ovalada

Eliptocitosis Forma elíptica

Esferocitosis Forma esférica

Esquizocitosis Fragmentos de G.R.

Fórmula Leucocitaria Normal (%)

� Eosinófilos 1-3

� Basófilos 0-1

� Neutrófilos 60-70

� Linfocitos 20-45

� Monocitos 3-7

� Número de leucocitos 5.000-10.000 /mm3

Alteraciones del nº de leucocitosAlteraciones del nº de leucocitos

Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.Infecciones bacterianas piógenas.Inflamaciones.Cánceres.Quemaduras.Infarto de miocardio.

Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.Aplasia medular.Enfermedades virales.Tuberculosis.Fiebre tifoidea.SIDAHepatitis.Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones en los EosinófilosAlteraciones en los EosinófilosEosinofilia Aumento de eosinófilos.

Infecciones parasitarias.

Reacciones Alérgicas.

Triquinosis (parasitosis tisular).

Drogas.

Eosinopenia Disminución de eosinófilos.Infecciones bacterianas.

Infecciones virales.

Estrés traumático, físico, emotivo.

Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

Alteración de Basófilos y MonocitosAlteración de Basófilos y Monocitos

Basofilia Aumento de basófilos.Leucemia.

Sinusitis crónica.

Coexiste con eosinofilia en alergias.

Monocitosis Aumento de monocitos.Leucemias.

Infecciones virales y protozoarias.

Alteraciones en el Nº de linfocitosAlteraciones en el Nº de linfocitosLinfocitosis Aumento de linfocitos, por:

Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.

Inflamación.

� Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

Linfopenia Disminución de linfocitos, por:Anemias aplásicas.

Terapias esteroidales.

Quimioterapias.

Inmunodeficiencias (SIDA).

Alteraciones en el Nº de NeutrófilosAlteraciones en el Nº de Neutrófilos

Neutrofilia Aumento de neutrófilos.Infecciones Bacterianas Agudas.

Comienzo de infecciones virales.

Quemaduras.

Drogas (prednisona 40 mg).

Neutropenia Disminución de neutrófilos.Pueden darse por menor producción o maduración, ó por mayor destrucción o secuestro.

Anemia perniciosa o aplástica.

Alteración en el Nº de PlaquetasAlteración en el Nº de Plaquetas

Trombocitopenia Disminución de plaquetas.Defectos de producción de megacariocitos.

Destrucción aumentada.

Alteraciones en la distribución.

Metástasis de cáncer.

Drogas.

Autoinmunidad.

Trombocitosis Aumento de plaquetas.Anemia por déficit de hierro.

Síndrome Nefrótico.

SANGRETejido especializado, que constituye

aproximadamente el 8% del peso corporal total.

Constituida por:

-60% plasma

-40 % elementos celulares:

glóbulos rojos, blancos y plaquetas

Componentes del plasma

AGUA

SALES

PROTEÍNAS - Enzimas

OTROS: lípidos, hidratos de carbono, vitaminas, hormonas, productos de desecho catabolismo,

PLASMA: COMPOSICIÓN

� Proteínas: albúmina - globulinas� Glucosa.� Bilirrubina directa e indirecta.� Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso.� Cloruros, lactato, fosfato, sulfato.� Ácido úrico.� Creatina� Creatinina� Lípidos: colesterol total y unido a HDL y LDL. Triglicéridos.

Fosfolípidos.� Hormonas: ACTH, aldosterona, estrógenos, GH, insulina,

progesterona, testosterona, tiroxina.� Vitaminas A, B12, biotina, ascórbico, D, E, Niacina, ácido

pantoténico, ácido fólico, riboflavina, tiamina.� Enzimas: amilasa, fosfatasas, colinesterasa, CPK, LDH, GOT, GPT

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

Principales constituyentes del plasma ( 6-8%)

Albúmina: retiene líquido dentro del compartimiento vascular, impide así la formación de edemas. Transporta ácidos grasos, bilirrubina, hormonas y drogas. Estabiliza el pH. Es sintetizada por el hígado.

Globulinas: transportan sustancias específicas. Las gama-globulinas son las inmunoglobulinas o anticuerpos, son producidas por las células plasmáticas.

Fibrinógeno: proteína que ante la injuria se transforma en fibrina, esta engloba los demás elementos celulares para formar el coágulo.

Enzimas de importancia clínica� Amilasa: hidrolasa de origen pancreático o salival, escinde uniones alfa

1,4 de polímeros de glucosa: almidón y glucógeno. Aumenta en pancreatitis aguda, obstrucción biliar, carcinoma de páncreas, parotiditis o paperas.

� Fosfatasa alcalina: (FA) hidroliza ésteres de ácido fosfórico en medio alcalino. Proviene de hueso e hígado. La mayor actividad normal se encuentra en niños y embarazo. En condiciones patológicas aumenta en hepatitis, cirrosis, enfermedades óseas.

� Creatinfosfoquinasa: (CPK) Enzima intracelular. Transfiere un fosfato del ATP a la creatina, se encuentra en músculo y cerebro. Se utiliza para evaluar enfermedades musculares e infarto agudo de miocardio (IAM).

� Láctico deshidrogenasa: (LDH) oxidorreductasa intracelular, cuyo aumento plasmático es marcador de daño celular: IAM, hepatitis qca. o viral.

� GOT y GPT: transaminasas hepáticas. Enzimas intracelulares cuyo aumento plasmático muestra daño hepático (GPT principalmente) o cardíaco (GOT principalmente)

g/dl

Lípidos � Sustancias insolubles en agua y solubles en solventes

no polares.� En plasma encontramos colesterol libre y

esterificado, triglicéridos, fosfolípidos y ácidos grasos libres.

� Los lípidos circulan unidos a LIPOPROTEÍNAS: HDL, LDL, IDL, VLDL, y Quilomicrones.

� Es importante conocer la fracción de colesterol unido a HDL (colesterol bueno) y LDL (colesterol malo). Junto con el valor de colesterol total, dará una idea de riesgo aterogénico.

� Los triglicéridos exógenos o dietarios son transportados por los quilomicrones y los endógenos o sintetizados por el hígado, por las VLDL.

� En un ayuno de 12 h no deben encontrarse quilomicrones.

���� LDLc ���� ���� inicio aterogénesis

���� LDLc ���� ���� ateroma ���� ���� IAM���� �����enzimas!

Hidratos de carbonoLa concentración de glucosa en sangre se llama: GLUCEMIA.

Las fuentes de glucosa que mantienen este valor dentro de valores constantes son:

- digestión de almidones y glucógeno dietario.- glucogenolisis desde el glucógeno hepático.- gluconeogénesis a partir de proteínas y grasas.

La glucemia es regulada por dos hormonas pancreáticas: INSULINA y GLUCAGON.Hiperglucemia: diabetes mellitus. Tríada de síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia.Glucemia: 0,70 - 1,0 g/l

HIPOGLUCEMIA

1º

(+) gluconeogénesis

(+) gluconeogénesis

(+) glucogenolisis

(+) GLUCAGON

Amoniaco � Urea

α- cetoácidos

Efectos de la Insulina

El aumento de la glucemia estimula la secreción de insulina

La insulina favorece la conversión del exceso de glucosa en ácidos grasos + glicerol (triglicéridos)

La insulina facilita la captación, el almacenamiento y la utilización de glucosa por el hígado.

La insulina favorece la síntesis y el deposito de lípidos.

La insulina facilita la síntesis y el depósito de proteínas.

� síntesis de glucógeno

� lipogénesis

Electrolitos

Iones inorgánicos: sodio, potasio, calcio y magnesio; cloruros, bicarbonato, sulfatos y fosfatos.

La concentración de sodio en plasma excede la de potasio

La concentración de potasio en células sanguíneas excede la de sodio.

Bicarbonatos y fosfatos son estabilizadores de pH.

Calcio es el mineral más abundante, con funciones estructurales (huesos y dientes), coagulación sanguínea y contracción muscular.

A nivel de membranas Calcio interviene en el intercambio de iones entre compartimientos intra y extracelulares.plasma

Na+K+

K+Na+

Hormonas:

Catabolitos� Ácido úrico: catabolito de las purinas, ácidos nucleicos y

nucleoproteínas. El aumento en sangre se llama hiperuricemia y se relaciona con defectos en la eliminación, gota, leucemia, intoxicación con plomo.

� Bilirrubina: producto de la degradación del HEMO. Es conjugada por hígado y es excretada por bilis. Aumenta en alteraciones hepatocelulares y obstrucción biliar produciendo ICTERICIA, también ictericia del recién nacido.

� Urea: producto final del metabolismo proteico. Es eliminada por orina. Un aumento en la uremia se interpreta como disfunción renal.

� Creatinina: producto de la degradación de creatina. Se elimina por filtración en riñón.

Catabolitos:

Resumen

Ejemplos y Evaluación

Hipoglucemia luego de ayuno prolongado o diabético insulino

dependiente

Hay malestar y confusión mental

Cuerpos Cetónicos

Evaluación

SANGRE: Evaluación

2

3

4

1

SANGRE: Evaluación

Mencione si las opciones son V o F:

a) El plasma se obtiene con sangre + anticoagulante

b) El plasma se obtiene de recoger sangre total sin anticoagulante

c) El suero se obtiene con sangre + anticoagulante

d) El suero se obtiene con sangre sin anticoagulante

V

F

F

V