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7/23/2019 Terapia Con Componentes Sanguineos
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Fernando Palacios 1
Terapia con
Componentes
Sanguíneos
Lic. TM Fernando Palacios Butron
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Fernando Palacios 2
Factores para indicación
transfusión
• Es una terapéutica transitoria – No corrige la causa
• Ha de ser un tratamiento personalizado – Edad
– Enfermedad
– Síntomas, etc.
• Se ha de seleccionar con qué y a quédosis se va a realizar el tratamiento
Se ha de tratar a los pacientes, no a los resultados del laboratorio.
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Fernando Palacios 3
El Consentimientoinformado
• Paciente debe ser informado por su medico sobre la naturaleza y propósito de la transfusión
• Alternativas de su tratamiento• Riesgos de la transfusión
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Fernando Palacios 4
DEBE IDENTIFICASE!A CA"SA DE
!A DEFICIENCIA
PRINCIPIO 1
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Fernando Palacios 5
NORMAL
PERDIDA
AUMENTADA
PRODUCCIONDISMINUIDA
PRODUCCIONDE UN
COMPONENTEANORNAL
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Fernando Palacios 6
S#!A$ENTE DEBE AD$INISTASE E!
C#$%#NENTE SAN&"INE# DEFICITAI#
PRINCIPIO 2
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Fernando Palacios 7
DEBE 'ABE !A $A(I$ASE&"IDAD D"ANTE !A
AD$INISTACI#N DE "NC#$%#NENTE SAN&"INE#
PRINCIPIO
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Fernando Palacios 8
RIES!OS CO"O####
E$IT%R &% TR%NS"ISION 'E
ENFER"E'%'ES INFECTOCONT%!IOS%S
B A T ! " # A
$ A
• TECNICA ANTISEPTICA• SISTEMA CERRADO• CONSERVACION ADECUADA
% # " # A
• SELECCIÓN DE DONANTES
• ESTUDIO INMUNOSEROLOGICO
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Fernando Palacios &
E$IT%R E& E'E"% POR
SO(REC%R!%
CIRC)&%TORI%
EDEMA ENMIEMBROS
INFERIORES
$#'()
A$#A$()
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Fernando Palacios 1*
E$IT%R &%S RE%CCIONES
POSTR%NSF)SION%&ES
ANTICUERPOS DEL
RECEPTOR
HEMATIES DEL DONANTE
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Fernando Palacios 11
FORMAS DE UTILIZACION DE LOS GLOBULOS ROJOS
Sangre total
Paquete Globular o concentrado de GR
GR leucorreducidos
GR filtrados
GR lavados GR irradiados
GR congelados, descongelados y desglicerolizados
GR resuspendidos: Exanguineotransfusiones
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Fernando Palacios 12
Hospital Nacional Guille!o Al!enaa I"Servicio de Hemoterapia y anco de Sangre
Dr. René Cárdenas Morales
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Fernando Palacios 13
INDICACIONES PARA LAUTILIZACION DE LOS
GLOBULOS ROJOS
MEJORAR LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE OXIGENO
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Fernando Palacios 14
S%N!RE TOT%&
($T!$#+( 45* ,l )T con 63 A+ -/ 6* a 7* 0r.
Plas,a 2** ,l. Protenas Fact oa0.
B Plauetas
"#!)( #necciones de !TT
Alo in,uniacin
)orecar0a circulatoria
ALMA!$AM#!$T( 2 a 6 9
Ate,:erar 3* ,in. antes inicio de Trans.
#$+#A#($!) )an0rado en saana
Perdida de todos co,:onentes
)c;o< ;i:o=ole,ico
!>an0uineotransusion
($T"A#$+#A#($!) )orecar0a =ole,ia Ane,ia crnica
#nsuiciciencia cardiaca inci:iente
A+M#$#)T"A#($ $o ,as de 4 ;rs. de inusin
$o ad,inistrar sustancias con san0re
AB( "- co,:atile con rece:tor
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Fernando Palacios 15
!&O()&OS RO*OS
($T!$#+( %olu,en 3** ,l.
-/ 6* a 7* 0r.
-to 55 a 8*?
"#!)( #necciones de !TT
Alo in,uniacin
ALMA!$AM#!$T( 2 a 6 9
Ate,:erar 3* ,in. antes inicio de Trans.
#$+#A#($!) Trans:orte de o>i0eno
Ane,ia a0uda crnicas
($T"A#$+#A#($!) +ensidad de la san0re :ara canaliacion
A+M#$#)T"A#($ $o ,as de 3 ;rs. de inusin
$o ad,inistrar sustancias con san0re
AB( "- co,:atile con rece:tor
Me@orar lu@o con 5* a 1** ,l con salina
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Fernando Palacios 16
SANGRE TOTAL CONCENTRADODE HEMATÍES
)#!"$EN T#TA! 500 ml 300 ml
)#!"$EN DE'E$AT*ES 200 ml 200 ml
)#!"$EN DE%!AS$A 300 ml 100 ml
'E$AT#CIT# 40 !0
$O&)"EN 'E )N% )NI'%' 'E
S%N!RE
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Fernando Palacios 17
!&O()&OS RO*OS
&E)CORRE')CI'OS($T!$#+( %olu,en 2** ,l.
-/ 5* a 6* 0r.$o ,enos 45 0r
-to 5* a 7*?B ,enos de 5 > 1*6 :or unidad
"#!)( #necciones de !TTC ,enor ries0o deM%C -TL%
Alo in,uniacin
ALMA!$AM#!$T( 2 a 6 9
Ate,:erar 3* ,in. antes inicio de Trans.
#$+#A#($!) Trans:orte de o>i0eno
Ane,ia a0uda crnicas
Pacientes alosensiiliados a -LA oreacciones eriles o #n,unsu:ri,idos
($T"A#$+#A#($!) !>an0uineotransusion
A+M#$#)T"A#($ $o ,as de 3 ;rs. de inusin
$o ad,inistrar sustancias con san0re
AB( "- co,:atile con rece:tor
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Fernando Palacios 18
PR%CTIC% TR%NSF)SION%& %CT)%&
L" #$%&'&() #$ *+")',-)#&+ GR #$$"'"+'$ $) ,"%*/+$' %l)&%/'
1. E#"#
2. R"&#$ #$l &)&%&/ #$ l" ")$m&"3. H&'*/+&" )"*-+"l #$ l" ")$m&"4. P+$'$)%&" / "-'$)%&" #$ $),.
%"+#"%"' / -lm/)"+$'
E) l" +%*&%" '$ "'" $) -) '/l/ ,"%*/+UN VALOR MINIMO DEL NIVEL DE H.REGLA 10 630
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Fernando Palacios 1&
&% TR%NSF)SION 'E !R EN &%S
%NE"I%S %!)'%S
Perdida de sangre Producto
! del "olumen
Sangu#neo $otal
% a &% 'o requiere transfusi(n
&% a )* Soluciones cristaloides
)* a +* GR Sol- cristal-, coloides
+* a .* GR, Sol cristal-, coloides o S$
/as de .* S$ o GR sol- cristal- o coloides
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Fernando Palacios 2*
INDICACIONES PARA LA TRANSFUSION
DE LEUCOCITOS O GRANULOCITOS
• Indicaciones en adultos son limitadas
• Neutropenia: conteo absoluto menor de 500 mm!
• Infeccion grave resistente a antibioticos
"ranulomatosis cronica
Inmunodeficiencias cualitativas de los polinucleares Neutropenia ciclica grave
Aplasia post#$uimioterapias
• %&'& con (ipoplasia mieloide
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$ER0P10$ER0P10
$R0'S23S14'05 64'$R0'S23S14'05 64'
P5073E$0SP5073E$0S
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Fernando Palacios 22
%NTI!ENOS P&%+)ET%RIOS%NTI!ENOS P&%+)ET%RIOS
04
5E81S
1 P
0'$1GE'4S P5073ER0R14S ESPE612164S
HP0 & 9P50&
HP0 ), etc-
0'$1GE'4S H50 650SE 1
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Fernando Palacios 23
CONCENTR%'O P&%+)ET%RIO
($T!$#+( %olu,en 5* A 7* ,l.
Plauetas / 5.5 >1*1*
" ,enos de 1.2 >1*&
B ,enos de *.12 > 1*&
"#!)( #necciones de !TTC
Alo in,uniacin "> eriles
onta,inacin acteriana
ALMA!$AM#!$T( 2* a 24 9 en a0itacin P% es:ecialTie,:o/3 a 5 das
#$+#A#($!) )an0rado acti=oC cuentas :laueto:enias
Tro,ocito:enias
+eectos de uncin :lauetaria
($T"A#$+#A#($!) Proila>is D>PTTC PT# o #+ no tratada
A+M#$#)T"A#($ !n a:ro>. 2* ,in. de inusin
Pool 4 a 6 EP $o reri0erar ni en ,asde 4 ;rs. de aierto el siste,a
AB( co,:atile con rece:tor
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Fernando Palacios 24
C P&%+ 'E %FERESIS
($T!$#+( %olu,en 15* A 5** ,l.
Plauetas / 3.* >1*11
B de:endiente del se:arador
"#!)( #necciones de !TTC
Alo in,uniacin "> eriles
onta,inacin acteriana
ALMA!$AM#!$T(
2* a 24 9 en a0itacin P% es:ecial
Tie,:o/ 5 das
#$+#A#($!) )an0rado acti=oC cuentas :laueto:enias
Tro,ocito:eniasC TAM(
+eectos de uncin :lauetaria
($T"A#$+#A#($!) Proila>is D>
PTTC PT# o #+ no tratada
A+M#$#)T"A#($ !n a:ro>. 2* ,in. de inusin
Enidad ETA/ 6 a 8 EPC $o reri0erar.
AB( co,:atile con rece:tor
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Fernando Palacios 25
INTERROGANTES EN LA TRANSFUSIONDE PLAQUETAS
1, Indicaciones apropiadas para la TP
2, Productos con -ue se cuenta . sus
/enta0as
, Riesgos propios de la transfusión de
pla-uetas
, Orientaciones mas importantes para
in/estigaciones futuras
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¿ CUALES SON LAS INDICACIONESAPROPIADAS PARA LA TP ?
1, PRO(&E"%S EN &% %'"INISTR%CIONPacientes -ue no las necesitaanCon frecuencia ma.or a pacientes -ue la
necesitaan% /eces en cantidades insuficientes a-uienes la re-uerían
2, C%)S%S"3todos imprecisos para /alorar la
necesidad clínicaProcedimientos ine4actos para medir elefecto de las pla-uetas"edicamentosEstados patológicos5 uremia6 CI'6 etc,
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Fernando Palacios 27
¿ CUALES SON LAS INDICACIONESAPROPIADAS PARA LA TP ?
, &%S IN'IC%CIONES %PROPI%'%S
7emorragia acti/a
Profila4ia
Transfusión masi/a
Cirugía cardiaca con circulacióne4tracorpórea
Tromocitopenia neonatal
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Fernando Palacios 28
IN'IC%CIONES P%R% E& )SO
'E P&%+)ET%S
• T$+"7-*&%"
– )an0rado acti=o
• P+/,&l%*&%"
– )u:resin o allo ,edular – Ba@o recuento :lauetario
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Fernando Palacios 2&
R%NSF)SIONES 'E
P&%+)E %S
• ALOINMUNIZACION
INFECCION
REACCIONES ALERGICAS
• DETIENEN LA HEMORRAGIA
PREVIENEN LA HEMORRAGIA
RIESGOS E'E21614S
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Fernando Palacios 3*
¿ DE QUE PRODUCTOS SE DISPONE YCUALES SON SUS VENTAJAS RELATIVAS ?
1, PRO')CTOS
Sangre total 8fresca9
Plasma fresco rico en pla-uetas
Concentrados pla-uetarios de donantes
multiples :Pool;
Concentrado pla-uetarios de un solo
donador :Pla-uetoferesis;
2, %&"%CEN%"IENTO
, 'OSIS
¿ CUALES SON LOS PELIGROS Y LAS
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Fernando Palacios 31
¿ CUALES SON LOS PELIGROS Y LASREACCIONES ADVERSAS DE LA
TRANSFUSION DE PLAQUETAS?
1, %&O<IN")NI=%CION
2, REFR%CT%RIE'%'
, INFECCIONES POST > TR%NSF)SION%&ES
, ENFER"E'%' IN*ERTO CONTR% 7)ESPE'
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Fernando Palacios 32
%&OIN")NI=%CION
AUMENTO POSTRANS!USIONAL DE PLA"UETAS DETERMINACION DE ANTICUERPOS # L A $
PLA"UETARIOS
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Fernando Palacios 33
P&%S"% FRESCO CON!E&%'O
($T!$#+( %olu,en 15* a 25* ,l.
Fact. oa0ulacin )e:arado ;asta 6;rs
Factor %### / no ,enos 7* ? PF
"#!)( #necciones de !TTC
Alo in,uniacin "> AlGr0icas
-e,lisisC )orecar0a circualtoria
"educcin :or #nacti=acin =iral
ALMA!$AM#!$T( 2*9 > 1 aHo. 7*9 :or 5 aHos
+escon0elado 2 a 69 ;asta 6 ;rs.
#$+#A#($!) "ee,:lao de actC coa0ulacin
+eiciencia de Fact o consu,o
#+C PT Tro,otica
($T"A#$+#A#($!) )olo la ;i:o=ole,ia no es @ustiicacin
"eacciones alGr0icas anailIcticas
A+M#$#)T"A#($ 15 ,l > <0 de :eso
AB( co,:atile con rece:tor
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Fernando Palacios 34
Propiedades In $i/o de los
Factores de Coagulación
Facto
I
II)
)II
)III
I**
*I
*III
A+
,v-
Concentaci#n
$e!ostasis
.00mgdl
/0dl&1/023.0#.5dl&1.0#.523
5#.0dl&15#.023
.0# /0udl
.0# /02.0#.52
.0&004mgml&
.# 52
0#.602
0&004 mgml&
%i&a'()
post tan.
/#4 d7as
6#! d7as.6 (s
6#4 (s
#.6(s
.#6/(s6 d7as
4 (s
4#.0 d7as
40#80 (s
60# /0(d
% recupecVol. Trans
50
/0#00
90#0
40#0
/0#50
50
0#.00
50#.00
50#.00
9!
Ni*el paa
ciu+,a
.mgml&
/0#502.0#!02
.0#602
!0#.002
60#402.0# /02
60#!02
.02
/0#50Ip
60#502
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Fernando Palacios 35
Plasma como Fuente de Factores
de Coagulación
_________________________________________________ Tipo de P!"#!
_________________________________________________
PFCC$iop$e%ipi&!doP'"o($e)!d!)&ede %$io
F!%&o$e" de Co!*+!%i,)I II V VII VIII I- - -I -II
-III
; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;
; ; # # # ; ; # # # # ; ;
# ; ; # ; ; # ; ; ; ; ; ; ; ; #
../ Ni0ee" ,p&i#o" de 1!%&o$
2 / A+"e)%i! de )i0ee"
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Fernando Palacios 36
IN'IC%CIONES C&INIC%S P%R%
)S%R PFC
Pacientes que sangran por def- adquiridas o
cong;nitas de 2 de 6 911,","11,1<,<,<1
Reversi(n del efecto cumar#nico o de la =arfarina8arfarina:1n>ibe 2 11, "11, 1<, < dependientes de
vit-?
Se requiere @). >s para normalizar el $P"it-? disminuye a .AB >s-,funci(n >epCtica normal-
$ransfusi(n masiva de sangre 9@ de & vol-en t;rmino
de >s-
Deficiencia de antitrombina 111
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Fernando Palacios 37
CRIOPRECIPI %'
O
8FACTOR ANTIHEMOFILICO9
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Fernando Palacios 38
CRIOPRECIPIT%'O
($T!$#+( %olu,en 15 a 2* ,l.
Fact.%### 8* a 1** E#JEnidad
Firino0eno 15* a 3** ,0Junidad
"#!)( #necciones de !TTC
Alo in,uniacin "> AlGr0icas
"> ;e,oliticas
ALMA!$AM#!$T( 7*9 > 1 aHo.
#$+#A#($!) -e,oilia A %###C -i:oirino0ene,ia
!ner,edad de %on Killerand
+eiciencia de Fact ###
($T"A#$+#A#($!) )olo la ;i:o=ole,ia no es @ustiicacion"eaciones aler0icas anailacticas
A+M#$#)T"A#($ 15 ,l > <0 de :eso
AB( co,:atile con rece:tor
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Fernando Palacios 3&
'EFICIENCI%S 'E F $III ? F
I@
"%NIFES %CIONES C&INIC%S
ate0ora Acti=idad ? linica
SE"ER0 % A & <angrado =spont>neo
/4DER0D0 ) A &% +raumas menores(emorragias importantes
/E'4R &% A +% <angrado severo en cirug7aso traumas
P4R$0D4RES +% A B% 'casionalmente sangrado concirug7a mayor o dental
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Fernando Palacios 4*
: R&$'/ *+")',-'&/)"l m";/+.
: R.N $' $l +-/ $*"+&/ m' *+")',-)#&#/.
: E'*"#/ #$ &)m"#-+$ *+")'&*/+&/ ; %"m&/' ,&'&/l(&%/'.
P"-*"'<N&=/' m$)/+$' 4 m$'$'
<N&=/' m";/+$' 4 m$'$'
TRANS!USI%N EN PEDIATRIA
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Fernando Palacios 41
TRAN!USION EN ELRECIEN NACIDO
P"-*"' #$ T+")',-'&() #$ %/)%$)*+"#/ l/-l"+
$) )&=/' m$)/+$' #$ 4 m$'$'
S&'*$m" &)m-)$ )/ +$'/)#$#/+
S-'%$*&&l&#"# " ")$m&" &"*+/7)&%"D$'"++/ll/ #$ ")$m&" ,&'&/l(&%"
7/23/2019 Terapia Con Componentes Sanguineos
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Fernando Palacios 42
R.N +$m"*-+/ %/) $'/ m$)/+ 1500 +"m/' +$'$)*" -)+&$'/ m";/+
: I)m"#-+$ >$*&%"
: I)m"#-+$ &)m-)/l(&%"
: G"'*/ %"+#&"%/ #$$)#&$)*$ #$ ,+$%-$)%&" %"+#&"%"
: S&'*$m" +$)"l &)%"" #$ m")$?"+ %"m&/' #$ @/l-m$)
: T&$m/' %/"-l"%&() "l"+"#/'
TRAN!USION EN ELRECIEN NACIDO
7/23/2019 Terapia Con Componentes Sanguineos
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Fernando Palacios 43
CITOMEGALO&IRUS. # %irus +.$.A de a,ilia ;er:es=irus
# !stado de latencia intraleucocitaria
# lnica de:endiente del edo. de in,unoco,:etencia del rece:tor
# "ies0o :or co,:onentes celulares
# "ies0o transusional de:ende de sero:ositi=idad :olacional
Pre'en()*n+
serolo0ia no reacti=a
# Leucoreduccin
7/23/2019 Terapia Con Componentes Sanguineos
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P+$@$)%&()
: T+")',-'&() &)*+"-*$+&)" ; /'*$+&/+ $")-&)/*+")',-'&()
: R$%$*/+ *+")'l")*$ %$l. >$m"*//;7*&%"'
: C/m/)$)*$' %$l-l"+$' H.L.A. %/m"*&l$'
: T+")',-'&() #&+&&#" ,"m&l&"+
EN!. INJERTO 's. #UESPED
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Fernando Palacios 45
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ALOINMUNIZACION
7/23/2019 Terapia Con Componentes Sanguineos
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Fernando Palacios 46
DOSIS CAMBIOS ESTIMADOS
C/)%. l/-l"+ 10 %%6 . H. 2:3 +6#l.
Pl"-$*"' 5 %%6 . 30.000 50.000
Pl"'m" ,+$'%/ 10 %%6 . "%*&@&#"# #$l 15 :20G+")-l/%&*/' 15 %%6 . 81 10 9
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GUIAS TRANS!USIONALES
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Fernando Palacios 47
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FERPALACIOSHOTMAIL.COM
La sa,)d-ra (ons)s/e no s*lo en 'er lo 0-e
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