TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS

TRANSFUSION DE TRANSFUSION DE COMPONENTESCOMPONENTESSANGUINEOS SANGUINEOS

INMA SOLER BENEYTODr. HUESO. Dra. MORA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

“La única fuente disponible de componentes sanguíneos para la transfusión es la donación”

El primer elemento para garantizar la seguridad transfusional, es el colectivo de donantes.

Es imprescindible la incorporación activa y continua de donantes, para garantizar un suministro adecuado de sangre y de componentes para las necesidades sanitarias del país

INTRODUCCIONINTRODUCCION

En la transfusión de componentes sanguíneos se han logrado altos niveles de seguridad

La indicación de la transfusión se hará cuando los beneficios superen los riesgos.

TRASFUSION DE LOS DIFERENTES TRASFUSION DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUINEOSCOMPONENTES SANGUINEOS

Es una terapéutica transitoria

Ha de ser un tratamiento personalizado

Se ha de seleccionar con qué y a que dosis se va a realizar el tratamiento.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIESHEMATIES

Finalidad: aumentar la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la Hb que contiene en su interior

Indicación: en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un déficit en la

capacidad de transporte de oxígeno, debido a una anemia aguda o crónica, que cause un problema clínicamente importante y siempre que no haya una alternativa más inocua o no se pueda esperar a que haga efecto


Indicaciones

Anemia Aguda1. Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides2. Transfusión si: - Hb < 7 g/dl en paciente previamente sano - Hb < 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia - Hb < 9 g/dl en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardiaca3. Reponer factores de la coagulación cuando las pérdidas

son cuantiosas y según el estudio de hemostasia


Anemia pre, per y postoperatoria

- Hb < 7 g/dl en paciente sin descompensación cardiopulmonar

- Hb < 8 g/dl en paciente con antecedentes cardiopulmonares

- Hb < 9 g/dl en pacientes con descompensación cardiopulmonar


Anemia crónica

1. Tratamiento causal

2. Transfusión si sintomatología anémica Orientativo según la cifra de Hb

< 5g/dl 5-9 g/dl >10g/dl

Si transfusión Decisión clínica Casi nunca


Anemia en hemopatías malignas y cáncer

Mantener niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl


Contraindicaciones - La transfusión no debe usarse en anemias tratables

con productos específicos ( hierro, eritropoyetina,…), excepto en anemias sintomáticas que requieran tratamiento inmediato.

- La transfusión de hematíes como expansores plasmáticos, de manera profiláctica, para mejorar el estado general del paciente o como sustitutos del tratamiento específico de cada anemia, son situaciones en las que se está haciendo un uso inapropiado de los glóbulos rojos.

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETASTRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Indicaciones en adultos

- <10x 109/l - < 20 x 109/l y factores de riesgo ( infección grave, anticoagulación ,…) - < 50 x 109/l y procedimiento invasivo (biopsia, colocación de catéter venoso central) o hemorragia - < 100 x 109/l y cirugía SNC o globo ocular - Trombopenia inmune (PTI) + hemorragias intracraneales, retinianas o digestivas - < 5 x 109/l, en trombopenia estable de larga evolución ( aplasia medular )

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETASTRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Contraindicaciones - Púrpura trombótica trombocitopénica

- Síndrome hemolítico-urémico

- Trombopenia inducida por heparina

- Trombopenia inmune, excepto en casos de hemorragia grave

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADOCONGELADO

Indicaciones

- Son muy limitadas y perfectamente establecidas

- La observación estricta de estas indicaciones permitirá evitar a los pacientes a riesgos innecesarios

- Siempre que sea posible deberán utilizarse alternativas que no conlleven riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas


Indicaciones

1. En las que su uso está establecido y su eficacia demostrada . Púrpura trombótica trombocitopénica

. Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a deficiencia congénita de la Proteína C o Proteína S

. Exanguinotransfusión en neonatos cuando no se disponga de sangre total


Indicaciones 2. En las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación . En pacientes que reciben transfusión masiva . CID . Trasplante hepático . Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea . Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas cuando no existan concentrados de factores específicos. . Neutralización inmediata del efecto de los AO


Indicaciones 2. En las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación . Situaciones clínicas con déficit de vit. K que no permitan esperar la respuesta a la administración de vit. K endovenosa o no respondan a ésta . En pacientes con ins. hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital . Reposición de los fac. plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el recambio plasmático cuando se utilice albúmina como solución de recambio


Indicaciones 3. En ausencia de clínica pero con alteración de las pruebas de coagulación

. En pacientes con déficits congénitos de la coag. , cuando no existan concentrados de fac. específicos, ante una actuación agresiva, invasiva y/o traumática

. En pacientes sometidos a ACO que precisen cirugía inminente


Contraindicaciones

En general, siempre que no exista una indicación formal ni condicional ( 1 y 2), se considerará que la administración de PFC está contraindicada por los riesgos potenciales que conlleva y ante la necesidad del uso racional de un producto de origen humano de disponibilidad limitada.

EFECTOS ADVERSOS DE LA EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN

COMPLICACIONES AGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS

De origen inmunológico - Reacción hemolítica aguda - Reacción febril no hemolítica - Reacción alérgica - Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión - Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata De origen no inmunológico - Contaminación bacteriana - Sobrecarga circulatoria - Reacciones hipotensivas

EFECTOS ADVERSOS DE LA EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN

COMPLICACIONES RETARDADASCOMPLICACIONES RETARDADAS

De origen inmunológico - Reacción hemolítica retardada - Aloinmunización frente a antígenos eritrocitarios ,

plaquetarios, leucocitarios o proteinas plasmáticas. - Púrpura postransfusional - Enfermedad injerto contra huésped - Inmunomodulación De origen no inmunológico - Transmisión de agentes infecciosos - Hemosiderosis postransfusional.

PRÁCTICA TRANSFUSIONAL PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

Administración de componentes sanguíneos Siempre por prescripción médica


Solicitud de transfusión y consentimiento informado Real Decreto 1088/2005 ( BOE 20-10-05) Articulo 15: “La administración de sangre y componentes se realizará por prescripción

médica .Siempre que sea posible el médico que establezca la indicación recabará, después de explicarle los riesgos y beneficios de está terapéutica, la conformidad del paciente”

Artículo 16:” Las solicitudes de transfusión de sangre total o de sus componentes contendrán información suficiente para la identificación del receptor y del médico que la ha prescrito, así como las razones médicas en las que se basa su indicación”


Negativa de la transfusión . El médico ha de respetar el derecho del paciente a rechazar total o parcialmente una prueba diagnóstica o

un tto. Deberá informarle de manera comprensible de las consecuencias que puedan derivarse de su negativa. . Es imprescindible registrar en la historia clínica todas las incidencias, información proporcionada, actitud terapéutica utilizada, sus motivos y el porqué de las

decisiones. En el Banco de Sangre existen impresos normalizados para el registro de estas situaciones


Acto transfusional . Se ha de extremar las precauciones para asegurar que se realice tras la correcta identificación del

receptor y el producto asignado a él

. Actualmente el mayor riesgo de morbi-mortalidad asociada a la transfusión son los errores


Transfusión de emergencia o de extrema urgencia ( sin pruebas cruzadas ) . R.D. 1088/2005 ( BOE 20-10-05 ) Articulo 18:” Antes de

la administración de cualquier componente eritrocitario homólogo, se realizarán p. de compatibilidad excepto en los casos de requerimiento urgente, entendiendo por tales aquellos en los que un retraso en el suministro de la sangre o componentes sanguíneos pueda comprometer la vida del paciente. El médico responsable del enfermo justificará la urgencia de la transfusión por escrito”

. Después de haber extraído muestras para las pruebas de compatibilidad, se transfunde una unidad de O negativo ,mientras se encuentran unidades compatibles


Actitud ante una reacción transfusional inmediata 1. Médico responsable del paciente . Tto sintomático, según las características de la posible RT . Cumplimentar la hoja de “ Notificación de reacción transfusional”, que deberá incluirse en la historia clínica del

paciente . Si la orina o la muestra postransfusional presenta color oscuro sospechoso de hemólisis, consultar con el

hematólogo de guardia


Actitud ante una reacción transfusional inmediata 2. Personal del Banco de Sangre . Proporcionar los impresos para la “ Notificación de reacción transfusional al médico responsable de la transfusión

. Comprobar todos los datos de filiación y registro del paciente y la unidad implicada

. Iniciar los estudios pertinentes


Actitud ante una reacción transfusional inmediata 3. Hematólogo

. Ampliar estudio inmunológico, estudio microbiológico…, según necesidades

. Cumplimentación de las hojas de “Reacción transfusional ”

. Remitir la notificación al Centro Autonómico responsable


Actitud ante una reacción transfusional inmediata

UN DIAGNOSTICO Y UNA ACTUACIÓN TERAPÉUTICA PRECOZ VAN A DEFINIR EL PRONÓSTICO EVOLUTIVO DE LA MAYORÍA DE LOS EFECTOS ADVERSOS GRAVES

GRACIASGRACIAS

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