TIROIDES Y PARATIROIDES Silvia Tena Solsona. Tiroides

TIROIDES Y TIROIDES Y PARATIROIDESPARATIROIDES

Silvia Tena SolsonaSilvia Tena Solsona

TiroidesTiroides

Tiroides y paratiroides

Las operaciones de glándula tiroidea incluyen:Las operaciones de glándula tiroidea incluyen:

- Nodulectomía (extracción de un nódulo tiroideo).Nodulectomía (extracción de un nódulo tiroideo).- Lobectomía (combinan a menudo con la extirpación del istmo).Lobectomía (combinan a menudo con la extirpación del istmo).- Tiroidectomía subtotal (en la cual la cápsula posterior y una Tiroidectomía subtotal (en la cual la cápsula posterior y una

pequeña porción del tejido tiroideo - 1 a 2 gr. - son dejados en el pequeña porción del tejido tiroideo - 1 a 2 gr. - son dejados en el lado contrario a la lesión). lado contrario a la lesión).

- Tiroidectomía total (se extirpa la glándula entera).Tiroidectomía total (se extirpa la glándula entera).

NodulectomíaNodulectomía LobectomíaLobectomía

Tiroidectomía totalTiroidectomía total

Tiroides y paratiroides

Procedimiento:Procedimiento:

1.1. Pesar y medir la pieza.Pesar y medir la pieza.

2.2. Hacer fotografías tanto de la pieza entera como seccionada Hacer fotografías tanto de la pieza entera como seccionada identificandose las diferentes anomalías. identificandose las diferentes anomalías.

3.3. Orientar la pieza, y hacer cortes paralelos y longitudinales cada 5 Orientar la pieza, y hacer cortes paralelos y longitudinales cada 5 mm., estando en fresco o después de la fijación en formol. mm., estando en fresco o después de la fijación en formol.

Procedimiento:Procedimiento:

Tiroides y paratiroides

Descripción:Descripción:

1.1. Tipo de pieza: lobectomía, istmectomía, tiroidectomía subtotal, Tipo de pieza: lobectomía, istmectomía, tiroidectomía subtotal, tiroidectomía total.tiroidectomía total.

2.2. Peso, forma, color y consistencia de la pieza. Peso, forma, color y consistencia de la pieza.

3.3. Superficie de corte: lisa o nodular?Superficie de corte: lisa o nodular?

Si es nodular: número, tamaño, y apariencia de los nódulos Si es nodular: número, tamaño, y apariencia de los nódulos (quístico, calcificado, hemorrágico, necrótico). Encapsulado o (quístico, calcificado, hemorrágico, necrótico). Encapsulado o invasivo. Distancia a la línea de resección.invasivo. Distancia a la línea de resección.

Ejemplo de descripción macroscópicaEjemplo de descripción macroscópica

Se remite pieza de Se remite pieza de tiroidectomía total que pesa tiroidectomía total que pesa 64,7 gramos. El lóbulo 64,7 gramos. El lóbulo derecho mide 7,5 x 3,5 x 3 derecho mide 7,5 x 3,5 x 3 cm., al corte presenta dos cm., al corte presenta dos nódulos: uno sólido de 2,7 nódulos: uno sólido de 2,7 cm. de diámetro máximo y cm. de diámetro máximo y otro con contenido líquido de otro con contenido líquido de 2,2 cm. de diámetro 2,2 cm. de diámetro máximo. El lóbulo izquierdo máximo. El lóbulo izquierdo mide 5,6 x 3 x 3 cm., al corte mide 5,6 x 3 x 3 cm., al corte presenta color rosado y presenta color rosado y aspecto homogéneo.aspecto homogéneo.

NódulosNódulos

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Cortes histológicos:Cortes histológicos:

1.1. Para lesiones difusas e inflamatorias: 3 secciones de cada lóbulo Para lesiones difusas e inflamatorias: 3 secciones de cada lóbulo y 1 del istmo.y 1 del istmo.

2.2. Para un único nódulo encapsulado:Para un único nódulo encapsulado:una sección por cada cm. del diametro. La mayor parte de estas una sección por cada cm. del diametro. La mayor parte de estas secciones debería incluir la cápsula del tumor y el tejido tiroideo secciones debería incluir la cápsula del tumor y el tejido tiroideo adyacente, si esta presente.adyacente, si esta presente.

3.3. Para glándulas tiroideas multinodulares: una sección de cada Para glándulas tiroideas multinodulares: una sección de cada nódulo (hasta 5 nódulos), incluyendo borde y glándula adyacente nódulo (hasta 5 nódulos), incluyendo borde y glándula adyacente normal, más de una sección por cada nódulo mayor. normal, más de una sección por cada nódulo mayor.

4.4. Para carcinoma papilar: glándula tiroidea entera en bloque y (por Para carcinoma papilar: glándula tiroidea entera en bloque y (por separado) la línea de resección.separado) la línea de resección.

5.5. Para carcinomas invasivos, como el papilar: 3 secciones del Para carcinomas invasivos, como el papilar: 3 secciones del tumor, 3 de la glándula no neoplásica y 1 de la línea de tumor, 3 de la glándula no neoplásica y 1 de la línea de resección.resección.

6.6. Para todos los casos: la glándula paratiroidea si esta incluida en Para todos los casos: la glándula paratiroidea si esta incluida en la pieza. la pieza.

Zonas a seccionarZonas a seccionar

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Lesiones benignas de tiroides:Lesiones benignas de tiroides:

Tiroiditis:Tiroiditis:- Tiroiditis agudaTiroiditis aguda- Tiroiditis granulomatosaTiroiditis granulomatosa- Tiroiditis autoinmune (linfocítica y de Hashimoto)Tiroiditis autoinmune (linfocítica y de Hashimoto)- Tiroiditis de ReidelTiroiditis de Reidel

Hiperplasia:Hiperplasia:- Bocio dishormonogenéticoBocio dishormonogenético- Enfermedad de Graves-Basedow (bocio tóxico difuso)Enfermedad de Graves-Basedow (bocio tóxico difuso)- Hiperplasia nodularHiperplasia nodular

Tiroiditis

Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto

Bocio Bocio endotorácicoendotorácico

Enfermedad de Graves-BasedowEnfermedad de Graves-Basedow

Hiperplasia Hiperplasia multinodularmultinodular

Nódulo Nódulo hiperplásicohiperplásico

Tumores epiteliales:Tumores epiteliales:

- Adenoma folicularAdenoma folicular- Carcinoma papilarCarcinoma papilar- Carcinoma folicularCarcinoma folicular- Tumores de células de Hürthle Tumores de células de Hürthle - Carcinoma pobremente diferenciado (variante del carcinoma Carcinoma pobremente diferenciado (variante del carcinoma

folicular)folicular)- Carcinoma indiferenciadoCarcinoma indiferenciado- Carcinoma medular, hiperplasia de células C y otras lesiones Carcinoma medular, hiperplasia de células C y otras lesiones

neuroendocrinas neuroendocrinas

Adenoma folicularAdenoma folicular

Carcinoma Carcinoma papilarpapilar

Carcinoma anaplásicoCarcinoma anaplásico

Tumor de células de HürthleTumor de células de Hürthle

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Paratiroides Paratiroides

Cuando hay una patología tiroidea se extirpan totalmente las 4 Cuando hay una patología tiroidea se extirpan totalmente las 4 glándulas paratiroideas con el tiroides, pero en los casos de glándulas paratiroideas con el tiroides, pero en los casos de hiperplasia paratiroidea se conserva aproximadamente la mitad de una hiperplasia paratiroidea se conserva aproximadamente la mitad de una glándula. glándula.

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Procedimiento:Procedimiento:

1.1. Pesar cada glándula en una balanza de precisión, después de Pesar cada glándula en una balanza de precisión, después de

quitar la grasa circundante pero antes de congelar o seccionar el quitar la grasa circundante pero antes de congelar o seccionar el tejido paratiroideo.tejido paratiroideo.

2.2. Identificar con precisión cada glándula paratiroidea. Identificar con precisión cada glándula paratiroidea.

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Descripción:Descripción:

Peso, color, consistencia, y apariencia externa de cada glándula.Peso, color, consistencia, y apariencia externa de cada glándula.

Cortes histológicos:Cortes histológicos:

Se incluye todo el tejido paratiorideo ( las glándulas que tiene un Se incluye todo el tejido paratiorideo ( las glándulas que tiene un tamaño notablemente mayor, se toman mínimo 3 secciones) tamaño notablemente mayor, se toman mínimo 3 secciones) identificando en cada cassette la glándula que se incluye.identificando en cada cassette la glándula que se incluye.

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Lesiones:Lesiones:

- Adenoma: Adenoma:

Adenoma oxifílicoAdenoma oxifílico

LipoadenomaLipoadenoma- Hiperplasia de células principalesHiperplasia de células principales- Hiperplasia de células clarasHiperplasia de células claras- CarcinomaCarcinoma- Otras lesiones: quistes, amiloidosis. Otras lesiones: quistes, amiloidosis.

AdenomaAdenoma

OncocitomaOncocitoma