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C a s o v i e r n e s
Torrent Montserrat
PACIENTE…
Hombre de 66 Años de edad
Epigastralgia, asociado a nauseas, hipocolia y coluria, hace 4dias
Perdida de peso
Febrículas, último episodio hace 5dias
DBT e HTA en tto
Niega OH
No enf infecc ni oncologica
Cx colecistectomia
Hallazgos…TC Aumento de tamaño de la porción cefálica del páncreas donde
se evidencia un área focal hipodensa de apariencia quística. Se asocia a extensos cambios inflamatorios adyacentes a la
cabeza pancreática, el surco pancreático duodenal y mesenterio. Se evidencia atrofia del páncreas corporocaudal con
dilatación del conducto de WirsungRMN Se evidencia una disminución del volumen del parénquima
pancreático, asociado a una dilatación del conducto pancreático en toda su extensión.
Aumento del volumen de la cabeza pancreática, que se encuentra asociado a una alteración de los planos grasos adyacentes, en relación a cambios inflamatorios. A dicho nivel se identifican al menos tres colecciones líquidas que miden 10, 15 y 25 mm.
No se evidencian áreas de restricción a la difusión ni de realce focalizado del parénquima pancreático.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ?
Carcinoma Ductal Pancreático
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Carcinoma duodenal
Colangiocarcinoma
Pancreatitis del surco duodenal
Forma segmentaria de pancreatitis crónica en el espacio bordeado por el páncreas, duodeno y colédoco
Clasificada en una forma pura y una forma segmentaria, según afecte al área del surco exclusivamente o, además, a la porción dorsocraneal de la cabeza pancreática, respectivamente.
Patologías del surco duodenal
Esta área anatómica puede ser asiento de diversos trastornos patológicos, y puede dividirse en 4 categorías según afecte al páncreas: pancreatitis del surco, pancreatitis
aguda, adenocarcinoma pancreático, tumor neuroendocrino
al duodeno : divertículo duodenal, adencarcinoma exofítico
a los ganglios linfáticos :metástasis, linfoma, infección
al colédoco : colangiocarcinoma o quiste del colédoco
Epidemiología
varones con una edad en torno a los 40–50 años
Aunque en algunas ocasiones cursa clínicamente de forma asintomática, habitualmente se presenta con dolor en el hemiabdomen superior, vómitos pospandriales , rápida pérdida de peso, como consecuencia de una alteración en la motilidad intestinal y de una estenosis duodenal, e ictericia secundaria a la compresión sobre el colédoco.
La patogenia de esta entidad todavía no está
clara.
Diagnostico por imágenes
La ecografía puede mostrar un engrosamiento de la pared duodenal con estenosis de su luz, hipoecogenicidad en el área del surco con, incluso, alguna lesión quística y una moderada dilatación del colédoco. además un engrosamiento parietal fundamentalmente del borde interno de la segunda porción duodenal, presencia de formaciones quísticas generalmente en la cuarta capa (hipoecogénica) de la pared duodenal y/o un ducto que conecta éstas con la luz intestinal
Por TC se suele identificar una masa de morfología laminar entre la cabeza pancreática y la segunda porción duodenal habitualmente hipodensa que presenta un realce tardío tras la administración de contraste yodado, y suele acompañarse de un engrosamiento concéntrico de la pared duodenal con estenosis de su luz
En la RM de páncreas, esta masa laminar localizada en el surco pancreatoduodenal se ha descrito como hipointensa respecto al parénquima pancreático en T1 e isointensa o ligeramente hiperintensa en T2 (relativo en relacion al componente inflamatorio) con realce tardío tras la administración de gadolinio
Principal diagnostico diferencial
CARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS
Ictericia progresiva Imágenes quísticas
(+Frecuente) Invasión vascular
PANCREATITIS DEL SURCO DUODENAL
Dolor epigastrio y dorsal con cuadros de ictericia fluctuante
La estenosis duodenal con cicatrización de la pared
Imágenes quísticas (+++ Frecuente)
Sin embargo no es fácil determinar si la lesión se trata de una pancreatitis del surco duodenal o bien de un carcinoma de la cabeza del páncreas con componente inflamatorio sobre agregado
Tratamiento
Requiere en la mayoría de los casos un tratamiento conservador, con abstinencia alcohólica en todos ellos y medidas higiénico dietéticas
Duodenopancreatectomía
Bibliografía
Gracias.
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