C a s o v i e r n e s

Torrent Montserrat

PACIENTE…

Hombre de 66 Años de edad

Epigastralgia, asociado a nauseas, hipocolia y coluria, hace 4dias

Perdida de peso

Febrículas, último episodio hace 5dias

DBT e HTA en tto

Niega OH

No enf infecc ni oncologica

Cx colecistectomia

Hallazgos…TC Aumento de tamaño de la porción cefálica del páncreas donde

se evidencia un área focal hipodensa de apariencia quística. Se asocia a extensos cambios inflamatorios adyacentes a la

cabeza pancreática, el surco pancreático duodenal y mesenterio.  Se evidencia atrofia del páncreas corporocaudal con 

dilatación del conducto de WirsungRMN Se evidencia una disminución del volumen del parénquima

pancreático, asociado a una dilatación del conducto pancreático en toda su extensión.

Aumento del volumen de la cabeza pancreática, que se encuentra asociado a una alteración de los planos grasos adyacentes, en relación a cambios inflamatorios. A dicho nivel se identifican al menos tres colecciones líquidas que miden 10, 15 y 25 mm. 

No se evidencian áreas de restricción a la difusión ni de realce focalizado del parénquima pancreático.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ?

Carcinoma Ductal Pancreático

Pancreatitis aguda

Pancreatitis crónica

Carcinoma duodenal

Colangiocarcinoma

Pancreatitis del surco duodenal

Forma segmentaria de pancreatitis crónica en el espacio bordeado por el páncreas, duodeno y colédoco

Clasificada en una forma pura y una forma segmentaria, según afecte al área del surco exclusivamente o, además, a la porción dorsocraneal de la cabeza pancreática, respectivamente.

Patologías del surco duodenal

Esta área anatómica puede ser asiento de diversos trastornos patológicos, y puede dividirse en 4 categorías según afecte al páncreas: pancreatitis del surco, pancreatitis

aguda, adenocarcinoma pancreático, tumor neuroendocrino

al duodeno : divertículo duodenal, adencarcinoma exofítico

a los ganglios linfáticos :metástasis, linfoma, infección

al colédoco : colangiocarcinoma o quiste del colédoco

Epidemiología

varones con una edad en torno a los 40–50 años

Aunque en algunas ocasiones cursa clínicamente de forma asintomática, habitualmente se presenta con dolor en el hemiabdomen superior, vómitos pospandriales , rápida pérdida de peso, como consecuencia de una alteración en la motilidad intestinal y de una estenosis duodenal, e ictericia secundaria a la compresión sobre el colédoco.

La patogenia de esta entidad todavía no está

clara.

Diagnostico por imágenes

La ecografía puede mostrar un engrosamiento de la pared duodenal con estenosis de su luz, hipoecogenicidad en el área del surco con, incluso, alguna lesión quística y una moderada dilatación del colédoco. además un engrosamiento parietal fundamentalmente del borde interno de la segunda porción duodenal, presencia de formaciones quísticas generalmente en la cuarta capa (hipoecogénica) de la pared duodenal y/o un ducto que conecta éstas con la luz intestinal

Por TC se suele identificar una masa de morfología laminar entre la cabeza pancreática y la segunda porción duodenal habitualmente hipodensa que presenta un realce tardío tras la administración de contraste yodado, y suele acompañarse de un engrosamiento concéntrico de la pared duodenal con estenosis de su luz

En la RM de páncreas, esta masa laminar localizada en el surco pancreatoduodenal se ha descrito como hipointensa respecto al parénquima pancreático en T1 e isointensa o ligeramente hiperintensa en T2 (relativo en relacion al componente inflamatorio) con realce tardío tras la administración de gadolinio

Principal diagnostico diferencial

CARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS

Ictericia progresiva Imágenes quísticas

(+Frecuente) Invasión vascular

PANCREATITIS DEL SURCO DUODENAL

Dolor epigastrio y dorsal con cuadros de ictericia fluctuante

La estenosis duodenal con cicatrización de la pared

Imágenes quísticas (+++ Frecuente)

Sin embargo no es fácil determinar si la lesión se trata de una pancreatitis del surco duodenal o bien de un carcinoma de la cabeza del páncreas con componente inflamatorio sobre agregado

Tratamiento

Requiere en la mayoría de los casos un tratamiento conservador, con abstinencia alcohólica en todos ellos y medidas higiénico dietéticas

Duodenopancreatectomía

Bibliografía

Gracias.