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TOXINDROMESTOXINDROMES
Dr. Jose Ramon Garcia VinayEsp. en Urgencias Medico QuirurgicasCabo San Lucas, México
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“POISON” 1230 DC.Posion con sustancias mortales.“TOXICOLOGIA” 18 000 ACtoxicos- arcotoxicon- veneno en flechas
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HISTORIA“Gula” Sumerios (4500 AC)Papiro de Ebers (1500 AC)Homero “La Odisea” (850 AC)Cleopatra (69-35 AC)Galeno (200 DC)
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HISTORIAParacelsus “Dosis respuesta” 1500Dupuytren “ Lavado orogastrico” 1800Albert Nieman “Alcaloide cocaina” 1860Louis Lewin “Farmaco Vs Toxico” 1900Poison Control Center 1940
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PULSOTEMPERATURARESPIRACIONPRESION ARTERIAL
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Adrenergicos Αβ
Anticolinergico +/- +/-
Colinergico +/- +/- …… ……
Opioides ↓ ↓ ↓ ↓
Grupo TA FC FR TEMP
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Abstinencia Opioides …… ……
Sedantes HipnoticosEtanol
↓ ↓ ↓ +/-
Abstinencia SedantesHipnoticosEtanol
Grupo TA FC FR TEMP
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PRESION ARTERIALADECUADA MEDICIONMECANISMOS CAMBIOS SUBITOS (IMAO)REGISTRO
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PULSOCARACTERISTICASSITIO DE PALPACION8 LATIDOS X MIN SI AUMENTA 1° CADRENERGICO / ANTICOLINERGICOCOLINERGICO
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RESPIRACIONABCPATRON RESPIRATORIOALTERACIONES METABOLICASDETERIORO NEUROLOGICOLO PRIMERO A TRATAR
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TEMPERATURAMETODO DE MEDICION35° A 38° C41° Rabdomiolisis, IRC, Daño cerebralTx. AdecuadoGolpe de calor
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MANIFESTACIONES ORGANO BLANCOCNSSIST. OFTALMOLOGICOSIST. GASTROINTESTINALSIST. DERMATOLOGICOMEMBRANAS MUCOSASSIST. GENITOURINARIO
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TOXINDROMESAdrenergicos Αβ
Tremor
Anticolinergico ↓ ↓ Mucosas secas, reten cion urinaria
Colinergico +/- SalivacionLagrimeoOrinaBroncorreabradicardia
Opioides ↓ ↓ ….. Hiporeflexia
Grupo Pupila Peristalsis Diaforesis Otros
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Abstinencia Opioides Nausea
VomitoHiperactividadRinorreaPiloereccion
Sedantes HipnoticosEtanol
+/- ↓ ….. Hiporeflexia
Abstinencia SedantesHipnoticosEtanol
…..
NauseaTremorConvulsiones
Grupo Pupila Peristalsis Diaforesis Otros
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N-acetyl-p-aminofenolSV NORMALES EDO MENTAL FASES I-IV150mg / kg / dia.ICTERICIA.N-Acetylcisteina 140mg/Kg 70mg/kg/4x17
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ANFETAMINASSV HHTTAGITACION, PANICO, ANSIEDAD DIAFORESISMIDIRASISHIPERPERISTALSIS
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ANTIHISTAMINICOSHIPO/HIPERT, TAQ., HIPERTERMIAAGITACION, ALUSINACIONES, LETARGIA, COMAVISION BOROSA, MIDIRASISMUCOSA SECA, BOCA SECARETENCION URINARIAPERISTALSIS DISMINUIDA
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BARBITURICOSSV HIPOTENSION, BRADIPNEA APNEA, HIPOTERMIALETARGIA, COMA, SUSURROATAXIAHIPOREFLEXIA
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ANTAGONISTAS B ADRENERGICOSHIPOTENSION, BRADICARDIALETARGO Y COMAMAREO CONVULSIONESCIANOSIS
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BLOQ. DE CANALES DE CAHIPOTENSION, BRADICARDIALETARGO Y CONFUSIONNAUSEA
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CARBAMACEPINAHIPOTENSION, TAQUICARDIA, BRADIPNEA E HIPOTERMIALETARGO Y COMAALUSINACIONESMOV. EXTRAPIRAMIDALES, CONVULSIONESMIDIRASIS, NISTAGMUS
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MONOXIDO DE CARBONOSV NORMALESLETARGO Y COMADOLOR DE CABEZA, MAREO, NAUSEA, VOMITOCONVULSIONES
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COCAINAHIPERTENSION, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA E HIPERTERMIAANSIEDAD, AGITACION, DELIRIOALUSINACIONES, PANICO, PARANOIANISTAGMUS, MIDRIASIS
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ANTIDEPRESIVOS CICLICOSHIPOTENSION, TAQUICARDIALETARGO Y COMACONFUSION, MAREO, BOCA SECA, RETENCION URINARIAMIDRIASIS, MEMBRANAS SECAS, DISTENSION BESICAL, CRISIS CONVULSIVAS
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DIGITALICOSHIPOTENSION, BRADICARDIANORMAL O ALTERADONAUSEA, VOMITO, ANOREXIAVISION AMARILLENTA
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ETANOLHIPOTENSION, TAQUICARDIANORMALNAUSEA, VOMITO, CEFALEA, VERTIGODIAFORESIS
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PLOMOHIPERTENSIONLETARGO Y COMAIRRITABILIDAD, DOLOR ABDOMINAL, NAUSEA, VOMITO Y CONSTIPACIONNEUROPATIA PERIFERICA, CONVULSIONES, PIGMENTACION GINGIVAL
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METANOLHIPOTENSION Y TAQUIPNEALETARGO Y COMAVISION BORROSA, SEGUERA, DOLOR ABDOMINALMIDRIASIS
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OPIOIDESHIPOTENSION, BRADICARDIA, BRADIPNEA, HIPOTERMIALETARGO Y COMASUSURRO, ATAXIAMIOSIS, PERISTALSIS DISMINUIDA
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SALICILATOSHIPOTENSION, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, HIPERTERMIAAGITACION, LETARGO Y COMATINITUS, NAUSEA, VOMITODIAFORESIS, ICC
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SEDANTES HIPNOTICOSHIPOTENSION, BRADIPNEA, HIPOTERMIALETARGO Y COMASUSURRO, ATAXIAHIPOREFLEXIA
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TEOFILINAHIPOTENSION, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, HIPERTERMIAAGITACIONNAUSEA, VOMITO, ANSIEDADDIAFOREISIS, TREMOR, CONVULSIONES Y ARRITMIAS
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TOXINDROMESCASO 1.Masc. 27 años, encontrado sin respuesta en el Aeropuerto Internacional. Al llegar los SME encontraron al pac. con distres respiratorio. SV 90mm Hg. FC 78 x min, FR 4 x minPiel fria y sudurosa, pupilas puntiformes.
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CASO 1.Los medicos administraron flujos altos de oxigeno, colocan una via IV con 2mg de Naloxona, 50gm de Dextrosa, 100mg de Tiamina IV con respuesta transitoria.
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CASO 1.Otros 2 mg de naloxona se administraron de camino al hospital con mejoria leve del edo neurologico y respiratorio.
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TOXINDROMESCASO 1.A su llegada al hospital el paciente estaba letargico pero con respuesta al estimulo profundo.
SV. TA 100-70, FC 84 x min, FR 6 min,Temp 36.1. Oxim pulso 100%. Piel friaPupilas puntiformers
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CASO 1.Que paso?Dx Inmediato e intervenciones terapeuticas que se requieren?Como se puede establecer el Dx?Cual es el roll de la descontaminacion gastrointestinal?
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CASO 2Fem 44 años, ingresa a urgencias con perdida del estado de alerta.Antec.. Cuando su madre la encuntra estaba con diarrea profusa y desorientacion.
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CASO 2A su ingreso a urgencias la pac. estaba sin respuesta, sin pulso, sin TA arterial palpable, con FR de 8 x min, Temp. rectal de 37.2°. Se intuba inmediatamente con oxigeno al 100%. monitor cardiaco con taquicardia sinusal de 140 x min
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CASO 2Se instala 2L Hartman en carga rapida. Despues de varios litros de fluidos la presion se recupera a 100 mm Hg a la palpacion. Despues de la resucutacion recupera su estado mental y se queja de dolorabdominal difuso.
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CASO 2EF. Distension abdominal importante, con disminucion de los ruidos intestinales y las heces (+) para sangre oculta. Rx con dilatacion de asas intestinales.
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CASO 2Cuales son las manifestaciones gastrointestinales del uso de cocaina?Que terapeutica se requiere?Que otras toxinas se asocian con lesion o isquemia intestinal?
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CASO 3Fem 29 años.Acude al servicio de Urgencias por presentar insomnio, ansiedad, panico, malestar general, dificultad para deglutir y palpitaciones.
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CASO 3SV DE INGRESO:TA 135/89FC 120 x minFR 24 x minTE 36.9°
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CASO 3EF de ingreso:Alerta, ansiosa, rubor facial, pupilas con leve midriasis, nistagmus, CsPs limpios, RsCsRs aumentados en frecuencia, abdomen con dolor en abdomen bajo. Extremidades con leve temblor.
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CASO 3Que toxindrome integra?Que tratamineto es el indicado?Cuales son las complicaciones esperadas?Diagnostico diferencial?
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TOXINDROMESCASO 4Masc. 18 años. Ingresa a Urgencias por presentar letargia con periodos de agitacion e hiperexitacion.
SV Ingreso:TA 200/90FC 140 x minFR 18 x minTE 38.4°
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CASO 4Posteriormente ingresa su familiar el cual refiere que el paciente tomo pastillas para la gripa, pero no sabe cuales son.
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CASO 4Masc 44 años, procedente del campo.A su ingreso:TA 160/100FC 55TE 36.7°FR 28
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CASO 4EF:Se observa con dif. respiratroia, salivacion importante, lagrimeo, broncorrea, los CsPs con estertores diseminados y el pantalon esta orinado.
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CASO 4Que toxindrome integra?Que antecedentes de importancia tiene?Cual es el tratamineto adecuado?
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CASO 5.Fem 18 años, que su madre la encuntra torada al lado de la cama.Ingresa a urgencias:TA 138/90FC 60 con pulso debilFR 12 x minTE 36.0°
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CASO 5.EF:Estupor, diaforesis, palidez de tegumentos, pupilas de 2 mm. Hiporreflexia
Se inicia linea IV y se administra 2 mgs de naloxona y 100 mg de Tiamina.
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TOXINDROMESCASO 5.La paciente entonces se torna cianotica, con %Sat de 85, TA de 120/80, FC de 52 x min y cada vez con mayor cianosis.
Se decide ventilar con VBM y se realizan 3 intenstos de intubacion, los cuales no son exitosos por que la paciente se torna combativa.
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CASO 5.Se decide entonces administrar flumazenil a dosis de .1mg/min, con lo que se observa que la paciente presenta periodos de alerta.
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CASO 5.Que toxindrome integra?Que medicamentos sospecha?Cual es el manejo que sugiere?
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¡¡¡¡GRACIAS!!GRACIAS!!
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