“TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES”

“TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES”

ARRITMIAS

MARCAPASO

SIST

EMA

DE

COND

UCCI

ON

NODULO SINUSAL

NODO AURICULOVENT

RICULAR

HAZ DE HIS

SEPTUM

HAZ DE HIS DIVIDE EN IZQUIERDO Y

DERECHO

FIBRAS DE PURKINJE

MECANISMOS GENERALES:

el automatismo

la conducción de los estímulos

· las dos circunstancias

anteriores (arritmias de mecanismo mixto)

TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO

• PUEDEN OCURRIR POR DEPRESION (RITMO LENTO “BRADICARDIA”) O INCREMENTO DEL MISMO.(TAQUICARDIA)

TRANSTORNOS DE CONDUCCION

• Dan lugar a los denominados bloqueos ysíndromes de pre excitación.

• Los bloqueos pueden ocurrir a cualquier nivel del sistema específico de conducción y suponen la interrupción de la normal conducción de los impulsos

SEGÚN SU LOCALIZACION:

• * Nodo sinusal: Bloqueos sinoauriculares• * Nodo AV: Bloqueos aurículoventriculares• * Ramas del Hiss: Bloqueo de rama derecha ;

Bloqueo de ramaizquierda; Hemibloqueos de la subdivisión anterior o posterior de la rama izquierda del haz de Hiss.

ETIOLOGIA

• 1 Desencadenantes conocidos, como la ansiedad, la fatiga, la tensión emocional, el tabaco, ETC.

• 2. consecuencia de una Alteración de los mecanismos fisiológicos, como trastornos metabólicos, electrolíticos, alteraciones del recambio gaseoso, ETC.

• 3. enfermedades endocrinas , pulmonares, neurológicas o sistémicas (lupus,

amiloidosis..)

• 4. Enfermedades cardiacas como la cardiopatía isquémica, miocardiopatias, miocarditis, valvulopatías etc.

• 5. de origen iatrogénico actuando como determinante:

· Un agente mecánico: cateterismos etc.· Un fármaco: digital, antidepresivos etc.· Un agente tóxico: como por ejemplo el

monóxido de carbono o los insecticidas organofosforados etc.

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TRATAMIENTO!!

MARCAPASO

• aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados.

ELEMENTOS BASICOS

• Electrodos epicardicos situados en las aurículas y ventrículos

• Adaptador para la conexión de los hilos conductores al generador del marcapasos

• Conexión del adaptador al generador. En las clavijas

CLASES DE MARCAPASOS

TEMPORALES

PERMANENTES

TEMPORALES

El generador no está implantado en el paciente.

*Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores)

*Transtorácico

*Transesofágico

PERMANENTES

El generador se implanta subcutáneamente.

*Transvenosos

~CUIDADOS ESPECIFICOS DEENFERMERIA~

Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano.

Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor.

Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.

MARCAPASO TEMPORAL

Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador.

Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores.

Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente

Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica).

Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.

Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.

Vigilar nivel de conciencia.

Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia acusada).

MARCAPASO PERMANENTE

Información adecuada al paciente y a la familia.

Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.

Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.

Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos).

Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.

PLACE

OBJETIVOS SUBJETIVOS

Dolor Vértigo Apnea Palidez

Taquicardia Bradicardia intermitente

Desmayo Diaforesis

Nausea Dolor

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

ETIQUETA DX:

Riesgo de caída (00155)

DOMINIO 11:

Seguridad/protección

CLASE 2:.

Lesión física

FACTOR RELACIONADO :

Inestabilidad acentuada con la marcha.

RESULTADOS NOC: INDICADORES:ESCALA DE

MEDICIÓN:PUNTUACIÓN DIANA:

• Deambulacion

segura (1926)

• Parece agitado

• Realiza las

actividades

decididas

• Se sienta durante

más de 5 minutos

seguidos

Nunca demostrado 1

Raramente demostrado

2

A veces demostrado 3

Frecuentemente

demostrado 4

Siempre demostrado 5

Mantener a: 9

Aumentar a: 12

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:

Prevención de las caídas. (6490)

• Identificar conductas y factores que

afectan al riesgo de caídas

• Controlar la marcha, equilibrio y

cansancio en la deambulacion

• Ayudar a la deambulacion a la persona

inestable

El cliente puede adoptar las

precauciones necesarias si se

identifica el tipo de trastorno visual y

las opciones disponibles.

Un cliente con problemas de

movilidad, necesita que se instalen

dispositivos de seguridad y se

eliminen los peligros, para facilitarle

así las actividades de la vida diaria.

Los objetivos de la prevención y el

tratamiento de las caídas se centran

en reducir la probabilidad de las

mismas, disminuyendo los peligros

ambientales.

Terapia de ejercicio: equilibrio (0222)

• Determinar la capacidad del paciente

para participar en actividades que

requieren equilibrio

• Evaluar las funciones sensoriales (visión,

oído y percepción)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

ETIQUETA DX:

Patrón respiratorio ineficaz (00032)

DOMINIO 4:

Actividad/reposo

CLASE 4:

Respuesta cardiovascular/pulmonar

FACTOR RELACIONADO :

Hipoventilacion

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

• Alteración de los movimientos torácicos

• Disminución de la ventilación por minuto

RESULTADOS

NOC:INDICADORES:

ESCALA DE

MEDICIÓN:

PUNTUACIÓN

DIANA:

• Estado

respiratorio

• Jadeo

• Inquietud

• Disnea de reposo

1) Grave

2) Sustancial

3) Moderado

4) Leve

5) ninguno

Mantener a: 8

Aumentar a: 12

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:

Manejo de las vías aéreas (3140)

• Colocar al paciente en posición que

permita que el potencial de ventilación

sea al máximo posible

• Administrar aire u oxigeno humidificados

• Vigilar el estado respiratorio y de

oxigenación

Proporcionar una adecuada

posición permite y facilita

al paciente una mejor

entrada y salida del aire .

Monitorización respiratoria (3350)

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y

esfuerzo de las respiraciones

• Realizar percusión de tórax anterior y

posterior desde los vértices hasta las

bases de forma bilateral

• Auscultar los sonidos respiratorios,

anotando las áreas de

disminución/ausencia de ventilación y

presencia de sonidos adventicios

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

ETIQUETA DX:

Dolor agudo (00132)

DOMINIO 12:

Confort

CLASE 1:

Confort físico

FACTOR RELACIONADO:

Agentes lesivos (biológicos, químicos,

físicos, psicológicos)

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

• Cambios en la FC

• Cambios en la FR

• Postura para evitar el dolor

• Informe verbal del dolor

RESULTADOS NOC: INDICADORES:ESCALA DE

MEDICIÓN:PUNTUACIÓN DIANA:

• Control del dolor

UTILIZA MEDIDAS

DE ALIVIO NO

ANALGESICO

UTILIZACION DE

ANALGESICOS DE

FORMA

APROPIADA

1) Nunca

2) RARA VEZ

3) ALGUNA VEZ

4) A MENUDO

5) HABITUALMENTE

mantener a: 7

aumentar a: 8

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:

Manejo del dolor (1400)

• Realizar una valoración exhaustiva del

dolor que incluya la localización,

características, aparición/duración,

frecuencia, calidad, intensidad o

severidad del dolor y factores

desencadenantes.

• Observar claves no verbales de

molestias, especialmente en aquellos

que no pueden comunicarse

eficazmente.

• Enseñar los principios de control de

dolor.

La identificación oportuna

del dolor de las fases en

torno al dolor permite

establecer un plan

terapéutico para evitar,

disminuir o controlar el

dolor.

Administración de medicación (2300)

• Seguir los 5 principios de la

administración de medicación.

• Vigilar al paciente para determinar la

necesidad de medicamentos según su

necesidad

• Verificar receta o orden de medicación

antes de administrar el fármaco

El conocimiento sobre la

interacción de los medicamentos

permite, por un lado, aprovechar

sus resultados terapéuticos, y por

otro evitar riesgos en los pacientes.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

ETIQUETA DX:

Disminución del gasto cardiaco

DOMINIO

CLASE

FACTORES RELACIONADOS

(CAUSAS):

RESULTADOS NOC: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA:

• Estado cardiopulmonar

(0414)

Pulsos periféricos

Ritmo cardiaco

Ritmo respiratorio

Frecuencia respiratoria

1) Desviación grave del

rango normal

2) Desviación

sustancial del rango

normal

3) Desviación

moderada del rango

normal

4) Desviación leve del

rango normal

5) Sin desviación del

rango normal

Mantener a: 10

Aumentar a: 14

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN:

Cuidados cardiacos (4040)

• Evaluar el dolor torácico

• Monitorización del pete.

• Observar signos vitales con frecuencia

• Disponer terapia antiarritmica

• Controlar el funcionamiento del

marcapasos si correspondiera

La mejor forma para prevenir

futuras complicaciones es observar

constantemente los cambios del

paciente asi como monitorización

de sus signos vitales.

• Manejo de electrolitos (2000)

• Observar si hay manifestaciones de

desequilibrio electrolítico

• Colocar monitor cardiaco

• Tratar las arritmias cardiacas, según

política del centro

• Regulación hemodinámica (4150)

• Reconocer la presencia de alteraciones

en la presión sanguínea

• Auscultar los sonidos cardiacos

• Observar los pulsos periféricos, el

llenado capilar y la temperatura

• Colocar monitor cardiaco

DIAGNOSTICO

ENFERMERIA

ETIQUETA DX: ANSIEDAD

DOMINIO

CLASE

FACTORES RELACIONADOS

RESULTADO NOC INDICADORESESCALA DE

MEDICION PUNTUACION DIANA

Afrontamiento de

problemas (1302)

Refiere disminución

del estrés

Vigila las

manifestaciones

conductuales de la

ansiedad

Modifica el estilo de

vida del estrés

1) Nunca demostrado

2) Raramente

demostrado

3) A veces demostrado

4) Frecuentemente

demostrado

5) Siempre

demostrado

Mantener a: 8

Aumentar a:11

INTERVENCION ACTIVIDADES JUSTIFICACION

Disminución de la ansiedad (5820)

utiliza un enfoque sereno de

seguridad

explicar al paciente. Todos los

procedimientos a realizar

escuchar con atención al

paciente.

El mantener un ambiente adecuado,

óptimo así como establecer una relación

enfermera paciente brindándole seguridad

y comodidad al paciente, permitirá una

mejor planeación en los cuidados.

Distracción (5900)

dar algún medio de distracción al

paciente.

Fomentar el apoyo de la familia

Evaluar y registrar la respuesta

de la distracción

Mantener al paciente ocupado en alguna

actividad, ayuda a mantenerlo tranquilo.

Técnica de la relajación (5580)

Calmar al paciente.

Hablar con el paciente.

Ofrecer apoyo y tranquilidad

Reducir los estímulos que

provocan ansiedad